EDUCACION NUTRICIONAL EN DIABETES

INTRODUCCION

 La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica no transmisible que compromete

todos los aspectos de la vida diaria.
 El proceso educativo es parte fundamental del tratamiento y facilita alcanzar los
objetivos de control metabólico.
 Previenen las complicaciones a largo plazo
 Permite detectar la presencia de la enfermedad en el núcleo familiar o de una
población en riesgo
 Gracias al proceso educativo la persona con Diabetes Mellitus se involucra
activamente en su tratamiento.

PROPOSITOS BASICOS DEL PROCESO EDUCATIVO

 Lograr un buen control metabolico.

 Prevenir complicaciones.
 Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad.
 Mantener o mejorar la calidad de vida.
 Asegurar el cumplimiento del tratamiento.
 Evitar la enfermedad en el núcleo familiar.

TERAPIA NUTRICIONAL

 La terapia nutricional es parte fundamental en el cuidado de la Diabetes mellitus y

viene a ser un componente esencial en el tratamiento.

TRABAJO EN EQUIPO

 El trabajo en equipo es importante para cumplir con un tratamiento adecuado de

acuerdo a los objetivos dietoterapicos.
 El manejo nutricional requiere un abordaje individualizado y apropiado al estilo de
vida personal y al control de la dolencia

PIRAMIDE DE ALIMENTOS

 La Pirámide de alimentos es una guía para toda la población y nos da las pautas
para tener un régimen alimentario saludable.
 Para el paciente diabético se disminuyen las porciones de alimentos que contienen
carbohidratos simples y almidones y féculas.
 Es una herramienta educativa que explica la cantidad de porciones de cada grupo
de alimentos.
 La cantidad de porciones de cada grupo representa al porcentaje de
macronutrientes de la molécula calórica
CEREALES Y LEGUMINOSAS

 30 gramos de H de C.
 Tubérculos y Raices
 30 gr. De H de C.
 Verduras de consumo libre
 Menos de 5 gr. De H de C.

VERDURAS DE CONSUMO MODERADO

Media taza 10 gr. H de C.

FRUTAS

Menos de 15 gr. De H de C.

FRUTAS DE CONSUMO MODERADO

 Mas de 15 gr. De H de C.
 CARNES Y HUEVOS
 Contienen mínimas cantidades de H de C.
 LACTEOS
 ALIMENTOS GRASOS
 5 gr. De H de C.
 ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
 VALORACION NUTRICIONAL
 El estado nutricional expresa el grado en el cual se satisfacen las necesidades
fisiológicas de nutrientes.
 La Valoración Nutricional permite llegar a un diagnostico y plantear el tratamiento
correspondiente a un objetivo

Una valoración nutricional completa incluye:

Historia dietética o Anamnesis

Datos bioquímicos

Examen Clínico

Datos Antropométricos

Datos psicosociales

ANAMNESIS ALIMENTARIA

 Es un método retrospectivo que ayuda al profesional en salud para determinar :

 Las cantidad de alimentos que consume
 Los hábitos alimentarios
  La frecuencia de consumo
 Los tiempos de alimentación

DESCRIPCION DE LA HISTORIA DIETETICA O ANAMNESIS

 Información recolectada de recordatorio de 24 horas.

 Frecuencia alimentaria
 Información detallada sobre sus hábitos alimentarios
 Tratamiento dietético anterior.
 Preferencias alimentarias.
 Intolerancias o aversiones alimentarias
 Tiempos de alimentación, numero y horarios de refrigerios
 Apetito
 Actividad física.

DIETOTERAPIA EN DISLIPIDEMIAS

OBJETIVO

 Disminuir y mantener los niveles de lípidos circulantes mediante un régimen de

alimentación individualizado

TIPO DE DIETA

 Dependiendo del paciente, si su peso es adecuado:

 Régimen de alimentación normocalórico, rica en fibras e hipograso.
 Se debe elegir el tipo de lípidos y grasas que va a consumir

LIPIDOS DE ORIGEN VEGETAL

 Son ricos en ácidos grasos poliinsaturados omega 3 disminuyen las

concentraciones sanguíneas de triglicéridos, así como la segregación plaquetaria

REOMENDACIONES DIETETICAS SEGÚN RECOMENDACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL

DE EDUCACIÓN EN COLESTEROL EN EEUU. RECOMIENDA:

 No exceder el 30% del total de calorías.

 Una proporción de 5% a 10% de grasas saturadas
 Menor de 10% de grasas poliinsaturadas
 Entre el 10 y 15 % de grasas mono insaturadas
 La ingestión de colesterol no debe sobrepasar los 300 mg/día.

FRUCTUOSA

 Incrementa las cifras del colesterol total y del colesterol de las lipoproteínas de
baja densidad
 La insulina no tiene efecto directo sobre la fructuosa
  En general no se recomiendan dietas con un alto contenido de fructuosa (superior
al 20% del total de las kilocalorías)
 La sociedad americana de diabetes recomienda que el consumo de azúcar refinada
no exceda el 5% de las calorías totales

DIETAS HOSPITALARIAS

LA DIETOTERAPIA SE BASA EN MODIFICACIONES DE LAS LEYES DE LA ALIMENTACION:

1. CANTIDAD

2. CALIDAD

3. ARMONIA

4. ADECUACION

5. PUREZA

LAS MODIFICACIONES EN LA DIETA PUEDEN INCLUIR:

 LOS NUTRIENTES
 LA ENERGIA
 LOS CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS DE LA DIETA
 VARIANTES DE LA DIETA

CARACTERISTICAS DE UNA DIETA HOSPITALARIA:

• NO SER PERJUDICIAL

• MODIFICACION DE HABITOS CONTROLADA

• PRESCRIPCION POSITIVA: POSIBLE DE CUMPLIR

DIETA LÍQUIDA INCOMPLETA

 Usualmente indicada en postoperatorios, es el inicio de la ingesta tras varios días

de ayuno o para ensayos de tolerancia digestiva.
 Se permite la ingesta de agua salvo contraindicación y, según tolerancia, se pued
 e indicar leche o yogur.
 Esta dieta proporciona requerimientos diarios de agua, pero estimula muy poco el
tracto gastrointestinal porque proporciona pequeñísimas cantidades de proteínas
y grasas
DIETA LÍQUIDA INCOMPLETA

Alimentos habituales:

 las infusiones suaves, los zumos de fruta y los caldos (de vegetales o de carne).

DIETA LIQUIDA COMPLETA

 Indicaciones: fracturas del maxilar inferior(ayudado por una caña), estenosis

esofágicas severas( por cáncer o por cáusticos), anorexias severas con tendencia
al vomito.

DIETA BLANDA

Alimentos de textura suave de fácil digestión y bajos en grasa. Cocción autorizada: el

hervido . Se descartan alimentos crudos.

DIETA CORRIENTE HOSPITALARIA

 Es la dieta indicada en los pacientes hospitalizados que pueden comer

libremente, no presentan ninguna anomalía digestiva metabólica o de otra
índole que requiera una dieta terapéutica.
 No debe contener platos o alimentos de difícil o larga digestión – estrés
hospitalario.
 2 a 3 lácteos al día(si no hay intolerancia)verduras y frutas en almuerzo y cena

DIETA HIPOSODICA

 Igual que la basal Hospitalaria pero con un reducciòn del contenido en sodio
que debe ser inferior a 100 meq(o 2300 mg) al día Indicaciones: HTA, ICC leve,
ascitis leve, IRleve
 En casos severos:50 mequiv o >1000mg
 No se usa sal de adición, ni alimentos procesados con sal añadida (jamón
cocido, jamón serrano, embutidos, aceitunas, atún en lata)ni glutamato sódico
como reforzante de sabor de caldos y sopas. Se usa pan sin sal ni congelados
con sal añadida, ni aguas minerales.

DIETA DEL DIABÉTICO

Como mínimo dos dietas estándar:

1.-Una baja en grasa moderadamente hipocalòrica de 1500 Kcal/dia

2.-Otra normocalórica de 2000-2200 Kcal/dia .

Debe tener suplementos:nocturno,merienda

CHO:55-60%(big) Proteinas:10-15%(0.8-1gr/kg depeso) grasas 30-35%(<10%

saturadas)colesterol<300mg
DIETA DE LA INSUFICIENCIA RENAL

 Prediàlisis: Proteinas: 0-6-0.7 gr. de proteinas- 35-40 gramos de proteinas.Debe ser

restringida en K, en fosforo y en Na
 En dialisis: Proteinas:12-15% CHO= 55-60%, lipidos:30-35% K hasta 2500mg P hasta
1000 mg Na hasta 2300mg. Volumen de agua: volumen de orina + 2 vasos de agua

DIETA DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

 Con encefalopatìa:Si pueden ingerir alimentos dieta hipoproteica rigurosa de

unos 25g/dia a medida que mejora se aumenta a 40-50 g/dia segun
tolerancia .Si la reduccciòn proteica es importante y continua se suplementa
con aa. ramificados(isoleuciina, valina leucina)
 Sin encefalopatia:Proteinas:1.2g/kg al dia y si esta desnutrido hasta 1.8g /kg al
dia. CHO=50-60% lipidos=30-35% Calcio=1000-1200mg al día Na= 50- 100
mequiv.
 Suplementos de acido fólico y zinc (en hepatopatia alcohólica)

DIETAS SIN RESIDUO

 Indicada en procesos diarreicos

 Liquida:agua de arroz, zumo de manzana, caldo vegetal colado
 Semilíquida:sémola de arroz, manzana cocida, dulce de membrillo yogur
 Blanda:arroz hervido, pescado blanco o pollo pure de patatas, tostadas de pan
blanco
 Fácil digestión:arroz pasta o patata hervidas en caldos suaves se excluyen las
ensaladas y fruta cruda . Puede ser una pequeña porción de verdura cocida

DIETAS CON RESIDUO

 Fibra vegetal en todas las ingestas para el estreñimiento y la diverticulosis

 Sobre la base de la dieta basal se compone de pan integral, verdurasy ensaladas en
almuerzos y cenas .

DIETAS DE EXPLORACIÓN

 Para el exámen de Thevenon: los 3 dias previos: no: carnes, pescados , mariscos,
verduras y frutas
 Para determinar grasa en heces:dieta de 100 gr de lipidos los 3 dias previos
 Para determinaciòn de catecolaminas:No platanos, galletas, helados, flanes
café,cacao, bebidas de cola los 3 dias previos
 Para determinación de 5hidroxiindolacetico(tumor carcinoide)un dia antes no
platano,piña.papaya, aguacate, ciruelas, tomate, berenjenas, frutos secos
 Para determinar renina: dieta hiposodica

DIETA PROGRESIVA POSTPANCREATITIS AGUDA

  Después de unos días de NPO se inicia la ingesta oral – bajo volumen de ingesta y
extremadamente hipograsa . Se puede aplicar un dieta blanda hipograsa muy
rigurosa, progresiva en pequeñas raciones o fraccionada.

DIETA PROGRESIVA POST GASTRECTOMÍA TOTAL

 Después de 6 a 10 días de NPO y por sonda enteral con yeyunostomia se inicia la

alimentación oral progresiva a pequeño volumen o por ingesta pasando de la dieta
liquida(sin leche) a la semilíquida y terminando en una blanda con seis a ocho
ingestas al dia con una elevada cantidad de proteínas

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Estado nutricional adecuado:

• Resulta de un correcto balance entre ingesta y consumo.

• Ayuda a prevenir enfermedades agudas y crónicas.

• Favorece correcto desarrollo de habilidades físicas y mentales.

• Buen indicador salud individual y poblacional

DEFINICION

• Conjunto de métodos y técnicas que se utilizan para valorar el estado nutricional a

nivel individual o poblacional

CONCEPTO:

La evaluación del estado nutricional abarca procesos y determinaciones para estimar el

nivel de salud y bienestar de un individuo desde el punto de vista nutricional (Aranceta et
al.1999).

OBJETIVOS:

• Controlar el crecimiento y estado de nutrición adecuado.

• Identificar precozmente alteraciones por exceso o defecto.

• Distinguir entre origen primario y secundario.

• Parametros de clasificación

1. Causa: primaria (endógena)

secundaria (exógena)

2. Tipo: exceso (hípernutrición/obesidad)

 defecto (hiponutrición/desnutrición)

3. Nutriente: vitaminas, minerales, proteínas, grasas o energía

4. Grado: leve, moderada o severa

5. Duración: aguda, subaguda o crónica

DIRECTOS: ANTROMETRICOS

CLINICOS

BIOQUIMICOS

FUNCIONALES O

INMUNOLOGICOS

VALORACIÓN NUTRICIONAL INDIRECTA

1. Anamnesis Alimentaria

2. Encuestas de frecuencia de consumo de alimentos.

• Anamnesis

• Antecedentes familiares

• Antecedentes personales

• valorar enfermedades agudas/ crónicas padecidas

• patología digestiva

• Ambiente socioeconómico

• Encuesta dietética:Cálculo calórico

• Ingesta en principales comidas

• Cuestionario de alimentos frecuentes

• Suplementos vitamínicos y minerales

VALORACION NUTRICION DIRECTA

• Evaluación clínica
 • Evaluación antropométrica.

• Evaluación bioquímica.

• Evaluación inmunológica o funcional

• Exploración clínica

• Explorar siempre al paciente en ropa interior.

• Estudio detallado por aparatos y sistemas.

• Exploración sistematizada permitirá detectar signos carenciales y específicos

sospechosos de enfermedad.

• Signos clínicos (1)

• Signos clínicos (2)

• Signos clínicos (3)

• Evaluación antropométrica

Permite valorar el tamaño y la composición corporal.

• Fáciles de utilizar

• METODO No invasivo

• Facilitan información útil para seguimiento periódico

1. Medidas antropométricas básicas

2. Confrontación con patrones de referencia

3. Índices derivados del peso y talla

4. Evaluación en el tiempo

5. Causas de error

• Medidas antropométricas básicos

1. PESO:

 Valora la masa corporal

 Se afecta precozmente en situaciones de desnutrición incipiente

 Se valora con el paciente en ropa interior, en ayunas, a la misma hora de la

mañana
  Impreciso en : edema, ascitis, organomegalias...

2. TALLA:

 Valora la dimensión lineal

 Se afecta tardíamente, buen indicador de malnutrición crónica

 0-2años: valorar longitud con tallímetro

 >2años: valorar la altura, de pie.

 Parámetros antropométricos básicos (2)

3. PERÍMETRO CRANEAL:

– Valora el desarrollo del SNC.

– Se altera en la malnutrición intrauterina.

– Puede alterarse en situaciones de malnutrición extrema: índice de

gravedad.

– Problemas: hidrocefalia, microcefalia...

4. PLIEGUES CUTÁNEOS y PERÍMETRO BRAQUIAL:

• Informan sobre los cambios que se producen a nivel del componente graso
y magro de la zona a evaluar.

• Son representativos de la composición corporal.

• Pliegues subcutáneos

• El tejido graso subcutáneo se distribuye por todo el organismo.

• Mediante la determinación de pliegues mediante caliper constante:

- bicipital

– Supra iliaco (TSC caderas)

– Subescapular (TSC tronco)

– Tricipital

• El tejido adiposo se distribuye en dos compartimentos:

– Grasa subcutánea y grasa visceral

 – Este parámetro constituye un marcador de riesgo para desarrollo de
síndrome metabólico en la edad adulta.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

1. Medidas antropométricas básicas

2. Confrontación con patrones de referencia

3. Índices derivados del peso y talla

4. Evaluación en el tiempo

5. Causas de error

1.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS BÁSICAS

• Peso

• Talla

• Perímetros

• pliegues.

• 2. Confrontación con patrones de referencia

1. Percentiles: p3...........p50............p97

2. Puntuación Z:

SE RECOMIENDA USO DE TABLAS LOCALES.

 Patrones de referencia:

Tabla de la OMS.

Internacional: NCHSFRISANCHO

Eurogrowth 2000 (0-5 años)

• Tablas de percentiles

• 3. Indices derivados del peso y talla

1. Relación peso/talla:

– Detección precoz malnutrición aguda

– Cálculo por percentiles, puntuación Z

Normal: p90-p10 (z+/-1.88)

Subnutrición<p3

Sobrenutrición>p97

1. IMC (Índice de Quetelet):

– Detección de sobrenutrición y obesidad en escolares y adolescentes.

– Cálculo mediante percentiles o puntuación Z

• P>80 sobrepeso

• P>97 obesidad

Otros parámetros:

1. Cociente pliegue subescapular/ pliegue tricipital:

 Valora la grasa subcutánea actual.

2. Cociente Perímetro braquial/perímetro craneal:

 Util de 0-4 años, es independiente de la edad y el sexo.

3. Indice nutricional actual:

• <90: desnutrición

• 90-109: valores dentro de la normalidad

• 110-119: sobrepeso

• >120: obesidad

• % peso para la talla(Waterlow):

Buen indicador de malnutrición aguda ( Wasting):

– Valor normal>90%

– Subnutrición aguda:

– Leve 90-80%

– Moderada 80-70%

– Grave<70%

– Sobrenutrición>110%

2. % talla para la edad(Waterlow):

Buen indicador de malnutrición crónica(Stunting)

– Valor normal>95%

– Subnutrición crónica:

• Leve 95-90%

• Moderada 90-85%

• Grave <85%

EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

• La valoración bioquímica aporta información sobre los compartimentos somático y

visceral del cuerpo:

El compartimento somático esta compuesto por:

Musculo esquelético

Tejido adiposo.

VALORACIÓN SOMÁTICA

 Para valorar depósitos somáticos de proteínas se emplean los siguientes métodos

o Índice creatinina altura

o metilhistidina urinaria

VALORACIÓN VISCERAL

Para valorar el estado proteico se emplean los siguientes índices de laboratorio:

 Albumina sérica
 Transferrina
 Transtiterrina o Pre albumina
 Proteína fijadora de retinol

DETERMINACIÓN BIOQUÍMICA DEL EQUILIBRIO NITROGENADO

• Es importante, sirve para:

• Monitorizar la intervención sobre nutrición

• Proporcionan una valoración del estado de estrés.

• Estimar los requerimientos de Proteínas.

PROTEINA C REACTIVA
 • Determina el grado de respuesta inflamatoria.

• Es de utilidad para indicar cuando realizar al máximo el apoyo nutricional del

paciente estresado.

LA FIBRONECTINA Y EL FACTOR INSULINOIDE O SOMATOMEDINA C.

• Tienen potencial como marcadores de la eficacia en el tratamiento de soporte

nutricional

PERFIL LIPIDICO Y OTROS

 COLESTEROL
 HDL
 LDL
 TRIGLICERIDOS
 GLICEMIA
 ACIDO URICO

OBESIDAD

 Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas

complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta
cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 .

 En el adulto mayor cuando es mayor a 27,5.

 La acumulación en exceso de depósitos de grasa en un organismo resulta del

desequilibrio sostenido en el tiempo entre la ingesta y el gasto energético.

 Las interacciones entre genes y sus productos funcionales con los nutrientes parecen
muy importantes en el desarrollo de la obesidad.

 La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y de

proporciones epidémicas que afecta a todo el mundo.

CAUSAS
Es el resultado del consumo de una cantidad de calorías mayor que las que el cuerpo
utiliza.

 Factores genéticos : 33 por ciento

 Factores socioeconómicos
 Factores psicológicos
 Disminución de la actividad física
 Disfunción Hormonal.
 Fármacos: Como la prednisona
TIPOS
Se reconocen TRES tipos de obesidad de acuerdo al fenotipo:

1. Obesidad tipo androide: exceso de grasa subcutánea en el tronco y en el abdomen.

2. Obesidad tipo ginecoide: exceso de grasa en la región glútea y femoral.

3. Obesidad armonica exceso de grasa en todo el cuerpo.

CLASIFICACION
De acuerdo al número y tamaño de los adipocitos:

 Hiperplasia: Aumento en el numero de las células adiposas

 Hipertrófica: Aumento del volumen de los adipocitos.
 Mixta: Asociación de la obesidad hiperplasica con la hipertrofica.
 De acuerdo a la causa de la enfermedad:
 Exógena: Consumo y Hábitos alimentarios.
 Endógena: A consecuencia de otras patologias.

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL OBESO

Debe ser una valoración integral que contemple indicadores dietéticos, clínicos,
antropométricos y bioquímicos.

Es importante determinar tres aspectos del sujeto obeso:

1. La grasa corporal y su distribución

2. La edad de inicio de la obesidad, existencia de antecedentes familiares.
3. La presencia de alteraciones físicas o emocionales.

PREVENCION
La acción preventiva incluye:

 Estrategias relacionadas a evitar el excesivo consumo de energía y el sedentarismo.

 Evitar que se recupere el peso después de perderlo, se logra con un cambio del
estilo de vida, con buenos hábitos alimentarios y actividad física diaria.
 Prevención de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder
peso.

TRATAMIENTO
Tratamiento Dietético: Opciones de alimentos más sanos y equilibrados. HIPOCALORICOS.

 Ejercicio y modificación del estilo de vida.

 Apoyo psicológico encaminado a la modificación de su estilo de vida.
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento Quirúrgico.
DIETOTERAPIA
Régimen alimentario Hipocalórico debe incluir:

 Alimentos con baja densidad calórica

 Alimentación fraccionada 5 tiempos
 Cantidades similares en cada tiempo
 Evitar el consumo de liquidos con las comidas.
 Aumentar el consumo de fibras