Cadera:

La región de cadera esta representada como la articulación coxofemoral

que corresponde a la zona de transición entre el esqueleto axial y el
apendicular. Para muchos es una articulación altamente estable dado su
congruencia articular, pero claramente se pone en déficit o riesgo con
pequeñas alteraciones en cualquiera de sus componentes tanto
proximales como distales. Por esto es una articulación que a veces se a
sobre-diagnosticado y a veces también se a sub-estimado. Hoy a
resurgido el estudio de la cadera, de hecho la patología principal en Qx
artroscópica luego de rodilla, es cadera y después tobillo. ( muchas
veces estas se han sobre-diagnosticado y no eran candidatos reales a
Qx )
La región de cadera definida como la prominencia lateral de la pelvis,
tenemos al hueso coxal que participa en la coxofemoral. Una zona
integrada por un único hueso que es el fémur, el hueso mas grande del
cuerpo el cual cambia unas 10 veces completo embriológicamente antes
del parto. Relaciona a la cadera con la rodilla ( la coxofemoral llora en la
rodilla y viceversa).
La constitución del acetábulo esta conformado por tres huesos; el ilion,
el isquion y el pubis. ( la fusión definitiva de la placa de crecimiento con
forma de Y; cartílago trirradiado, ocurre a los 25 años).
El coxal se describe como un hueso cuadrangular o sea tiene 4 bordes
( borde superior, anterior, inferior y posterior) y 2 caras ( cara lateral y
medial ). El borde superior se recuerda como cresta iliaca que tiene un
labio externo, un intersticio central y un labio medial que es zona de
inserción de la musculatura abdominal. También esta la zona de la
tuberosidad iliaca que es la que divide la inserción del TFL con el glúteo
medio y se palpa en las zonas laterales casi llegando a la cresta iliaca.
La cresta iliaca es convexa siendo su parte anterior mucho mas convexa
y la posterior es mas plana.
El borde anterior parte con la EIAS y la escotadura innominada, luego la
EIAI ( lugar de nacimiento del recto femoral ), luego la eminencia
iliopectínea, cresta pectínea o línea pectínea, la cresta del pubis y
finalmente tubérculo púbico. Palpables son ambas espinas iliacas, la
zona de la cresta pectínea, línea pectínea y tubérculo púbico.
En el borde posterior los reparos óseos son la EIPS y EIPI, la gran
escotadura isquíatica mayor, espina isquiática y la escotadura isquiática
menor.
Hacia el borde inferior vamos a encontrar la cara sinfisial de la zona del
pubis y la gran tuberosidad isquiática, que es donde uno apoya el peso
en sedente.
Por la cara lateral se describe el acetábulo que tiene 2 zonas ( un
trasfondo y un fondo ), el fondo acetabular es la carilla articular
semilunar y el trasfondo en la fosa acetabular que es donde hay un
ligamento que se denomina ligamento redondo de la cabeza del fémur,
que transporta ramas de la arteria obturatriz que irriga la cabeza
femoral.
Además por lateral, por debajo del acetábulo encontramos el foramen
obturador. ¿ Porqué existe un foramen y que esta sellado por la
membrana obturatriz?
Tiene que ver con la PIA ( presión intra-abdominal ) que es estabilizadora
de la columna lumbar. En este modelo hidroaéreo cuando generamos
compresión a través de la pared abdominal por anterior, lateral,
posterior, piso pélvico, diafragma , se genera una presión interna que es
inmensa que es favorable para la estabilización músculo-esquelética,
pero debe disiparse a través del cuerpo y esto es gracias a los
foramenes obturadores ( la membrana obturatriz hace las veces de
membrana timpánica en el oído ) y cuando las presiones son muy
grandes gracias a estos foramenes no se nos revientan las vísceras.
El acetábulo presenta un reborde que se conoce como ceja cotiloidea o
labrum acetabular que no es continuo. En la parte inferior que
corresponde a la escotadura acetabular donde se genera un sistema de
puente que se pasa a llamar ligamento transverso del acetábulo que es
el mismo labrum pero cambia de nombre en esta zona.
La cara medial ya no está el acetábulo, si no que se ve el techo del
acetábulo y vemos una línea que parte de posterior -superior hacia
anterior- inferior y es la línea arqueada o antiguamente se denominaba
línea innominada, dividiendo al hueso en una zona supero anterior y una
postero-inferior, la primera correspondiente a la fosa ilíaca
( antiguamente fosa ilíaca interna ) donde toma inserciones el músculo
ilíaco. ( la cara externa corresponde a la cara glutea ). En la región
posterior y algo superior vamos a ver la carilla auricular del coxal para el
sacro y la gran tuberosidad posterior que dice relación en la sindesmosis
que hay en la sacroiliaca.
Recordar la
cabeza femoral
que 3/4 de esta
es una esfera
casi completa
que siendo
convexa tiene
una
concavidad
que es la fóvea
de la cabeza
donde no hay
ligamento
redondo, luego
tiene un cuello femoral que siendo cuadrangular tiene una oblicuidad en
relación a su diáfisis, hacia lateral tenemos el trocanter mayor ( zona de
inserción de casi todos los pelvitroncanterios )y hacia medial el
trocánter menor ( lugar de inserción del psoas iliáco. ) La cara medial del
trocánter mayor se conoce como la fosita trocantérica o cavidad digital.
Unidos por anterior por la línea intetrocantérea y por posterior por la
cresta intertrocantérea.

Articulación coxofemoral:
Corresponde a una sinovial esferoidea por lo que presenta los tres ejes
de movimiento, donde vamos a reconocer la Flexo-extensión, separación-
aproximación, rotación medial- lateral. Esta articulación se va a reforzar
aún siendo extensa y de gran magnitud la cabeza femoral, con el labrum
acetabular. Este es un reborde fibrocartilaginoso que va a abrazar
parcialmente a la cabeza femoral. Va a estar reforzada a su vez por la
cápsula articular que va a presentar 3 ligamentos capsulares;
lig.iliofemoral, pubofemoral y isquiofemoral. ( 2 primeros por ant y el otro

por post )El lig.iliofemoral tiene 2 porciones; una transvera ( a trocánter

mayor ) y una descendente que va a t.menor. ( anteriormente se
llamaban iliopretrocanterea y la otra iliopretrocantinea
respectivamente ).
Líneas trabeculares del fémur:
Fig. 1. Radiografía AP de la cadera derecha de un sujeto de 30 años, Recuadro 1a: Radiografía
en
 positivo. Recuadro 1b: Representación esquemática de los grupos trabeculares de tensión y
compresión.

GTM (grupo del trocánter mayor), GPT (grupo principal de tensión), GPC (grupo principal de
compresión),

GST (grupo secundario de tensión) y GSC (grupo secundario de compresión). Recuadro 1c:
Radiografía en

negativo. W = Trígono de Ward. C = Circunferencia

limitando el núcleo de la cabeza femoral.

Todo el trabeculado del fémur dice relación a toda la distribución de la

carga, dado su oblicuidad y según posicionamiento articular esta no
podria resisitir toda la carga que se impone en la columna y pelvis. ( la
torre eiffel esta diseñada según el trabeculado femoral )
La coxofemoral tiene la particularidad de que si tu trabajas 1 plano de
movimiento, automáticamente trabajas y favoreces los otros 2 planos. Ej:
si trabajo el deslizamiento posterior, se soluciona la rotación, o si genero
una distracción del segmento ya mejoro el resto de los movimientos.
Hay una región donde no hay refuerzos ligamentosos y ahi se ubica la
bursa para el paso del tendón del psoas. ( esta bursa es el satélite de
dolor debido a sobrecarga del psoas ).
El

lig.isquiofemoral nace por posterior y rodea al cuello para insertarse por

anterior. Esto es debido a que en los cuadrúpedos el ligamento es
netamente posterior, entonces cuando evolutivamente nos pusimos de
pie, el ligamento se enrrolló sobre el cuello. De hecho este ligamento
mantiene la estabilidad en extensión de la coxofemoral.
Nuestra articulación se encuentra en extensión por el posicionamiento
evolutivo de la articulación ( gradualmente tenemos poca ext de
cadera ).
Ángulo de Inclinación Femoral: Va a ser importante cuando
correlacionemos desviaciones posturales del MMII completo. Lo primero
que se describe es que relaciona el eje del cuello femoral con la diáfisis
femoral en el plano coronal. Hay variaciones entre los sujetos, inter-
género, generalmente mayor en hombres que en mujeres. 120º-135º
normal.
Aumento del ángulo ( > 130º ) se denomina Coxa Valga y disminución ( <
120º) de este Coxa Vara.

Hay que pensar en los tejido periarticulares como se comportan en

relación a estas disfunciones, obviamente también presen
Ángulo de torsión, declinación o anteversión femoral: Corresponde a la
inclinación anterior de la cabeza femoral con respecto al plano coronal
bicondilar del fémur distal. El cuello femoral está normalmente
antevertido con respecto al plano bicondilar femoral, en un ángulo
estimado de 35-50° al nacer; este ángulo disminuye progresivamente con
la edad hasta
alcanzar un valor
cercano a 16° a los
16 años de edad y
10° en el adulto.
Esto, por el
desarrollo normal de
las

estructuras musculares y el reforzamiento de la cápsula articular, que

disminuyen gradualmente la anteversión.

Generalmente un aumento de
este ángulo se asocia a una
coxa valga y una
disminución de este se asocia
a una coxa vara. Hay que
analizar si esta compensación
se realiza hacia superior o hacia
inferior.
Principalmente la rodilla va a compensar en un inicio este déficit. La
pelvis tiene muchas mas posibilidades para balancearse y asi no
manifestar el déficit que produce la alteración del ángulo de torsión
femoral, pero eso no necesariamente quiere decir que la rodilla sea la
causante del déficit pélvico.

Musculatura de cadera:
Pelvitrocantereos: Gluteo 1/2, gluteo menor, piriforme, obturador int y
ext, gémino sup e inf, cuadrado femoral.

Función:
- Glúteo 1/2: separador principal, estabilización pélvica, al contrario que
el glúteo menor su acción extensora y rotadora externa predomina
sobre su componente flexor y rotador interno. En estadios iniciales en
el manejo de la coxofemoral se prefiere trabajar la separación en CCA
que en CCC que es donde más trabaja electromiográficamente.

- Glúteo mayor: extensor, las fibras superiores: separadores. las fibras

inferiores: aproximadores Todas las fibras: extensoras y rotadoras
externas (pero si flexionamos la cadera fuertemente sus fibras pasan a
hacerse flexoras). Su máxima eficacia se alcanza alrededor de los 90º
de flexión. estabilizador global de columna lumbar con la cadena
cruzada posterior a través de la fascia toracolumbar , estabilizador de
la art.sacroiliaca. El simple tono de los glúteos mayores nos mantiene
erguidos, evitando que el tronco se vaya hacia delante. Es un músculo
retroversor de la pelvis y, por tanto, disminuye la hiperlordosis lumbar.
Muchas fibras terminan en la fascia lata, por lo que se le describe una
función de flexor de rodilla.

- Gluteo mínimo: separador, Sus fibras más superiores: flexoras y

rotadoras internas. Es el más importante rotador interno. Sus fibras
más inferiores: extensoras y rotadoras externas)

- Piriforme o piramidal; va de la cara anterior de S1-S3 hacia el trocánter

mayor ( extensor, rotador externo de coxofemoral, separador )

- Géminos y obturadores: Rotadores externos.

- Cuadrado femoral: rotador externo

- Pectíneo: flexión, aproximador y rotador externo.

- Sartorio: sobre la cadera flexión, separación y rotación externa

( posición mas estable de la cadera ). sobre la rodilla flexor y rotador
interno.

- Grácil: sobre la cadera aproximador si la rodilla está extendida, sobre la

rodilla rotador interno y flexor.
- Psoas iliaco: Tiene una triple dirección: craneo-caudal, medio-lateral y
postero-anterior. Debido a ello consideramos que actúa sobre las
caderas móviles o sobre el tronco fijo.
• Con el tronco fijo y las piernas móviles: produce flexión de caderas
con aducción y rotación externa.
• Con las piernas fijas y el tronco móvil: puede actuar sobre la pelvis o
el tronco.
• Sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de
hiperlordosis lumbar.
• Sobre el tronco: produce flexión del tronco a partir de la zona lumbar.
Puede desestabilizar la zona lumbosacra, produciendo la
mencionada hiperlordosis lumbar y anteversión de la pelvis
- Aductor mayor: Sobre la pelvis cuando actúan bilateralmente
estabilizan la pelvis. Producen retroversión, corrigiendo la hiperlordosis
lumbar y manteniendo la columna estable. Sobre el fémur
es aproximador, flexor y rotador interno.

- Aductor mediano ( largo ): Aproximador, rotador externo y flexor.

- Aductor menor (corto ): Aproximador, rotador externo y flexor.

Según Newman la rotación interna no tiene un valor funcional para la

coxofemoral.

Compartimentos del Muslo:

A) Anterior: Es anterolateral. La fascia que reviste al muslo es la fascia

lata y su engrosamiento es la banda iliotibial. TFL ( 0-30º es extensor y
de los 30º en adelante es flexor de rodilla, y rotador lateral ), Sartorio,
Cuádriceps. ( sólo el recto anterior es biarticular )
* Pata de Ganso: Sartorio, Grácil y Semitendinoso.
B) Medial: Plano superficial ( pectíneo, aductor largo y corto, grácil ) y
plano profundo
( obturador externo,
aductor mayor )
C) Posterior:

Isquiotibiofibulares de medial a lateral: semitendinoso,

semimebranoso y Biceps femoral. El semitendinoso es más
superficial.

Triángulo de Scarpa ( lig. inguinal/sartorio/aproximador largo ): “VAN a la

cresta” de lateral a medial. ( vena, arteria y nervio femoral)