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VIH/sida

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Este aviso fue puesto el 9 de septiembre de 2018.
Este art�culo trata sobre los trastornos de salud producidos por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Para otros usos, v�ase sida (desambiguaci�n).
VIH/sida
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El lazo rojo es un s�mbolo de solidaridad hacia las personas VIH positivo y
aquellos que viven con sida.1?
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 B24
CIE-9 042
CIAP-2 B90
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253
MeSH D000163
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
La infecci�n por el virus de la inmunodeficiencia humana y el s�ndrome de
inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida)2? son un espectro de enfermedades causadas
por la infecci�n causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).3?4?5?6?
Tras la infecci�n inicial, una persona puede no notar s�ntoma alguno o bien puede
experimentar un periodo breve de cuadro tipo influenza.7? T�picamente, le sigue un
periodo prolongado sin s�ntomas.8? A medida que la infecci�n progresa, interfiere
m�s con el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones comunes como la
tuberculosis, adem�s de otras infecciones oportunistas y tumores que raramente
afectan a las personas con un sistema inmunitario indemne.7?6? Estos s�ntomas
tard�os de infecci�n se conocen como sida,8? etapa que a menudo tambi�n est�
asociada con p�rdida de peso.8?

El VIH se contagia principalmente por sexo desprotegido (incluido sexo anal y


oral), transfusiones de sangre contaminada, agujas hipod�rmicas y de la madre al
ni�o durante el embarazo, parto o lactancia.9? Algunos fluidos corporales, como la
saliva y las l�grimas, no transmiten el VIH.10? Entre los m�todos de prevenci�n se
encuentran el sexo seguro, los programas de intercambio de agujas, el tratamiento a
los infectados y la circuncisi�n.7? La infecci�n del beb� a menudo puede prevenirse
al dar medicaci�n antirretroviral tanto a la madre como el ni�o.7? No hay ninguna
cura o vacuna; no obstante, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso
de la enfermedad y puede llevar a una expectativa de vida cercana a la normal.8?11?
Se recomienda iniciar el tratamiento apenas se haga el diagn�stico.12? Sin
tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio despu�s de la infecci�n es 11 a�os.13?

En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas viv�an con VIH y caus� 1,2
millones de muertes.7? La mayor�a de los infectados viven en el �frica
subsahariana.7? Entre su descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado de
39 millones muertes en todo el mundo.14? El VIH/sida se considera una pandemia: un
brote de enfermedad presente en un �rea grande y con propagaci�n activa.15? Sobre
la base de estudios gen�ticos, se ha determinado que el VIH es una mutaci�n del VIS
que se transmiti� a los humanos entre 1910 y 1930, en el centro-oeste de �frica.16?
El sida fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y Prevenci�n
de Enfermedades de los Estados Unidos en 1981 y su causa (la infecci�n por VIH) se
identific� a principios de dicha d�cada.17?

El VIH/sida ha tenido un gran impacto en la sociedad, como enfermedad y como fuente


de discriminaci�n.18? La enfermedad tambi�n tiene fuertes impactos econ�micos.18?
Hay muchas ideas equivocadas sobre el VIH/sida como la creencia de que puede
transmitirse por contacto casual no sexual.19? La enfermedad ha sido centro de
muchas controversias relacionadas a la religi�n, incluida la decisi�n de la Iglesia
cat�lica de no apoyar el uso de preservativo como prevenci�n.20? El VIH/sida ha
atra�do la atenci�n internacional m�dica y pol�tica as� como financiaci�n masiva
desde su identificaci�n en los a�os 1980.21?

�ndice
1 Categor�as cl�nicas
2 Historia
3 Informaci�n actualizada acerca de la enfermedad
4 Epidemiolog�a
4.1 Las mujeres y el sida
4.2 Homosexuales
5 Prevenci�n
5.1 Penetraci�n
5.2 Sexo oral
5.3 V�a parenteral
5.4 Circuncisi�n
5.5 Resistencia natural
5.6 Saliva
5.7 Abstinencia
5.8 Monogamia
6 Vacuna
7 Tratamiento
8 Prote�na SEVI
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Categor�as cl�nicas

Fases de la infecci�n por VIH.


En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infecci�n por VIH.

Categor�a A: pacientes con infecci�n primaria o asintom�ticos.


Categor�a B: pacientes que presentan o hayan presentado s�ntomas que no pertenecen
a la categor�a C, pero que est�n relacionados con la infecci�n de VIH:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.
Displasia de c�rvix uterino o carcinoma de c�rvix no invasivo.
Enfermedad p�lvica inflamatoria (EPI).
Fiebre menor a 38,5 �C o diarrea, de m�s de un mes de duraci�n.
Herpes z�ster (m�s de un episodio, o un episodio con afecci�n de m�s de un
dermatoma).
Leucoplasia oral vellosa.
Neuropat�a perif�rica.
P�rpura trombocitop�nica idiop�tica (PTI).
Categor�a C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones
incluidas en la definici�n de sida de 1987 de la OMS:
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella enterica sub. enterica
serotipo Typhi).
Tuberculosis.
Infecci�n por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
Infecciones por micobacterias at�picas.
Infecciones v�ricas:
Infecci�n por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
Infecci�n por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser cr�nica o en
forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Infecciones f�ngicas:
Aspergilosis.
Candidiasis, tanto diseminada como del es�fago, tr�quea o pulmones.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
Criptococosis extrapulmonar.
Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
Infecciones por protozoos:
Neumon�a por Pneumocystis jiroveci.
Toxoplasmosis neurol�gica.
Criptosporidiosis intestinal cr�nica.
Isosporiasis intestinal cr�nica.
Procesos cronificados: bronquitis y neumon�a.
Procesos asociados directamente con el VIH:
Demencia relacionada con el VIH (encefalopat�a por VIH).
Leucoencefalopat�a multifocal progresiva.
S�ndrome de desgaste o wasting syndrome.
Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunobl�stico, linfoma cerebral
primario o linfoma de c�lulas B.
Carcinoma invasivo de c�rvix.
El VIH se multiplica, despu�s de la fase aguda primaria de la infecci�n, en los
�rganos linfoides, sobrecarg�ndolos con un esfuerzo que termina por provocar una
reducci�n severa de la producci�n de linfocitos. El debilitamiento de las defensas
abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos,
protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables est�n presentes
desde antes, pero desarrollan una enfermedad s�lo cuando dejan de ser contenidos
por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas
enfermedades agrede s�lo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas
antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompa�an o definen
al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiolog�a.

Historia
La era del sida empez� oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) �Centros para el Control y Prevenci�n de
Enfermedades de Estados Unidos� convocaron una conferencia de prensa donde
describieron cinco casos de neumon�a por Pneumocystis carinii en Los �ngeles.22? Al
mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de c�ncer
de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr.
Michael Gottlieb de San Francisco.

Viriones de VIH-1 (en verde) ensambl�ndose en la superficie de un linfocito.


Pese a que los m�dicos conoc�an tanto la neumon�a por Pneumocystis carinii como el
sarcoma de Kaposi, la aparici�n conjunta de ambos en varios pacientes les llam� la
atenci�n. La mayor�a de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente
activos, muchos de los cuales tambi�n sufr�an de otras enfermedades cr�nicas que
m�s tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sangu�neas
que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carec�an del n�mero adecuado de
un tipo de c�lulas sangu�neas llamadas T CD4+. La mayor�a de estos pacientes
murieron en pocos meses.

Representaci�n estilizada del VIH.


Por la aparici�n de unas manchas de color ros�ceo en el cuerpo del infectado, la
prensa comenz� a llamar al sida, la �peste rosa�, causando una confusi�n,
atribuy�ndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambi�n la
padec�an los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas
inyectables y los receptores de transfusiones sangu�neas, lo que llev� a hablar de
un club de las cuatro haches que inclu�a a todos estos grupos considerados de
riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada
oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre
que sustituy� a otros propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teor�as sobre la posible causa del sida. La
teor�a con m�s apoyo planteaba que el sida era una enfermedad b�sicamente
epidemiol�gica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los
�ngeles, que hab�an tenido parejas sexuales en com�n, incluyendo a otro hombre en
Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base
para establecer un patr�n de contagio t�pico de las enfermedades infecciosas.

Otras teor�as sugieren que el sida surgi� a causa del excesivo uso de drogas y de
la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambi�n se plante� que la
inoculaci�n de semen en el recto durante la pr�ctica de sexo anal, combinado con el
uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produc�a supresi�n del sistema
inmunol�gico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teor�as, aunque algunas
personas todav�a las promueven y niegan que el sida sea producto de la infecci�n
del VIH.[cita requerida]

La teor�a m�s reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus


llamado �virus de inmunodeficiencia en simios� (SIV, en ingl�s), el cual es
id�ntico al VIH y causa s�ntomas similares al sida en otros primates. Seg�n un
estudio publicado en 2014, el virus entrar�a en los seres humanos por primera vez
en los a�os 20 del siglo XX, en el centro de �frica.23?

En 1984, dos cient�ficos franceses, Fran�oise Barr�-Sinoussi y Luc Montagnier del


Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. Robert Gallo,
estadounidense, pidi� muestras al laboratorio franc�s, y adelant�ndose a los
franceses lanz� la noticia de que hab�a descubierto el virus y que hab�a realizado
la primera prueba de detecci�n y los primeros anticuerpos para combatir a la
enfermedad. Despu�s de diversas controversias legales, se decidi� compartir
patentes, pero el descubrimiento se le atribuy� a los dos investigadores originales
que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi� el Premio Nobel conjunto,
junto a otro investigador en el 2008, reconoci�ndolos como aut�nticos descubridores
del virus, acept�ndose que Robert Gallo se aprovech� del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue
denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus
permiti� el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz� a utilizar para
identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambi�n permiti�
empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.

En esos tiempos las v�ctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e
incluso la familia. Los ni�os que ten�an sida no eran aceptados por las escuelas
debido a las protestas de los padres de otros ni�os; �ste fue el caso del joven
estadounidense Ryan White. La gente tem�a acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH pod�a contagiarse por un contacto casual como dar la mano,
abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparici�n y posterior


expansi�n del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir
que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia a�n es popular
entre ciertas minor�as de creyentes cristianos y musulmanes). Otros se�alan que el
estilo de vida �depravado� de los homosexuales era responsable de la enfermedad.
Aunque en un principio el sida se expandi� m�s deprisa a trav�s de las comunidades
homosexuales, y que la mayor�a de los que padec�an la enfermedad en Occidente eran
homosexuales, esto se deb�a, en parte, a que en esos tiempos no era com�n el uso
del cond�n entre homosexuales, por considerarse que �ste era s�lo un m�todo
anticonceptivo. Por otro lado, la difusi�n del mismo en �frica fue principalmente
por v�a heterosexual.24?25?

El sida pudo expandirse r�pidamente al concentrarse la atenci�n s�lo en los


homosexuales, esto contribuy� a que la enfermedad se extendiera sin control entre
heterosexuales, particularmente en �frica, el Caribe y luego en Asia.

Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH


pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad cr�nica, sin las
infecciones oportunistas caracter�sticas del sida no tratado. Los antirretrovirales
est�n disponibles mayormente en los pa�ses desarrollados. Su disponibilidad en los
pa�ses en desarrollo est� creciendo, sobre todo en Am�rica Latina; pero en �frica,
Asia y Europa Oriental muchas personas todav�a no tienen acceso a esos
medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos
a�os despu�s de la seroconversi�n.

Informaci�n actualizada acerca de la enfermedad

Curso t�pico de la infecci�n por VIH. Los detalles, en particular los plazos,
var�an ampliamente en cada individuo. En azul, evoluci�n del recuento de linfocitos
T CD4+. En rojo, evoluci�n de la carga viral.
El VIH est� emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida.
Se cree que este virus se transfiri� de los animales a los humanos a comienzos del
siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el
VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpanc�s, de cuyo
virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie
de monos de �frica Occidental. En ambos casos la transmisi�n entre especies se ha
producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensi�n del grupo M
del VIH-1, procedente seg�n estimaciones de una infecci�n producida en �frica
Central, donde el virus manifiesta la m�xima diversidad, en la primera mitad del
siglo XX.

La pandemia actual arranc� en �frica Central, pero pas� inadvertida mientras no


empez� a afectar a poblaci�n de pa�ses ricos, en los que la inmunosupresi�n del
sida no pod�a confundirse f�cilmente con depauperaci�n debida a otras causas, sobre
todo para sistemas m�dicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La
muestra humana m�s antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un
marino brit�nico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Rep�blica
Democr�tica del Congo. Otras muestras que conten�an el virus fueron encontradas en
un hombre estadounidense que muri� en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree
que el virus se contagi� a trav�s de actividad sexual, posiblemente a trav�s de
prostitutas, en las �reas urbanas de �frica. A medida que los primeros infectados
viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos
continentes.

En la actualidad, la manera m�s com�n en que se transmite el VIH es a trav�s de


actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas
inyectables. El virus tambi�n puede ser transmitido desde una madre embarazada a su
hijo (transmisi�n vertical). En el pasado tambi�n se transmiti� el sida a trav�s de
transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de �sta para el tratamiento
de la hemofilia o por el uso compartido de material m�dico sin esterilizar; sin
embargo, hoy en d�a esto ocurre muy raramente, salvo lo �ltimo en regiones pobres,
debido a los controles realizados sobre estos productos. No es posible para los
mosquitos u otros insectos transmitir el VIH.26?
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regi�n en regi�n, pero el diagn�stico
generalmente requiere:

Un recuento absoluto de las c�lulas T CD4 menor a 200 por mil�metro c�bico, o
La presencia de alguna de las infecciones oportunistas t�picas, causadas por
agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.
La persona infectada por el VIH es denominada �seropositiva� o �VIH positivo�
(VIH+) y a los no infectados se les llama �seronegativos� o �VIH negativo� (VIH�).
La mayor�a de las personas seropositivas no saben que lo son.

La infecci�n primaria por VIH es llamada �seroconversi�n� y puede ser acompa�ada


por una serie de s�ntomas inespec�ficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo,
fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linf�ticos
inflamados. En esta etapa el infectado es m�s transmisor que en cualquier otra
etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su organismo es la m�s alta
que alcanzar�. Esto se debe a que todav�a no se desarrolla por completo la
respuesta inmunol�gica del hu�sped. No todos los reci�n infectados con VIH padecen
de estos s�ntomas y finalmente todos los individuos se vuelven asintom�ticos.

Durante la etapa asintom�tica, cada d�a se producen varios miles de millones de


virus VIH, lo cual se acompa�a de una disminuci�n de las c�lulas T CD4+. El virus
no s�lo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los
ganglios linf�ticos, el cerebro y las secreciones genitales.

El tiempo que demora el diagn�stico de sida desde la infecci�n inicial del virus
VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan alg�n s�ntoma de inmunosupresi�n muy
pocos meses despu�s de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen
asintom�ticos hasta 20 a�os.

La raz�n por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu� hay
tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todav�a es objeto
de estudio. El tiempo promedio entre la infecci�n inicial y el desarrollo del sida
var�a entre ocho a diez a�os en ausencia de tratamiento.

El 3 de octubre de 2016, apareci� otra posible cura al aplicarle un tratamiento


nuevo a un paciente brit�nico, ya que al realizarle ex�menes de sangre, no se
encontr� rastro alguno del virus presente en �l. El es parte de una serie de
pruebas llevadas a cabo por investigadores de las universidades de Oxford,
Cambridge, Imperial College London, University College London y King's College
London.

La nueva terapia trabaja en dos fases. En la primera, una vacuna ayuda a que el
cuerpo reconozca las c�lulas infectadas de VIH para poder destruirlas. En la
segunda fase, una nueva droga llamada Vorinostat activa las c�lulas T latentes para
ser identificadas por el sistema inmune.

Los resultados de las pruebas se espera que est�n listos para el 2018.27?

Epidemiolog�a