Proceso: Atención en FECHA: JULIO

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tendón de Aquiles. Página: 1 a 10

1. OBJETIVO

Establecer pautas sobre el manejo fisioterapéutico de la rotura del tendón de Aquiles

mediante la revisión bibliográfica de protocolos establecidos con el fin de facilitar la toma
de decisiones del profesional y mejorar la atención del paciente con este tipo de lesión.

2. ALCANCE

La presente guía está diseñada para personas en edades comprendidas entre los 15 años
PROTOCOLO DE MANEJO
y los 40 años aproximadamente.

La edad es unROTURA DEL

factor que TENDÓN
está DE AQUILES
relacionado directamente con las tendinopatías, a mayor
edad, mayor riesgo de padecerlas y no solo a partir de una cierta edad, sino que en el
estudio realizado por J.L. Cook et al. (2000) ya demostraba que esta patología aumentaba
con la edad. Hay autores que realmente cuestionan el origen de sobrecarga mecánica
como principal causa de tendinopatías y lo las relacionan directamente con la edad. Una
posible explicación esta relación directa sería la pérdida de flexibilidad con la
edad.SANCHÍS Daniel. Las tendinopatías del tendón de Aquiles y del tendón rotuliano:
tratamiento y prevención.
FUNDACION IPS MARIA DEL MAR

3. DESARROLLO O CONTENIDO DE LA GUIA

3.1 INTRODUCION

Estas lesiones puede aparecer durante la práctica de un deporte, la mayoría de veces

suceden accidentalmente y otras veces pueden presentarse por un inadecuado
calentamiento o malas prácticas de entrenamiento sin embargo esto no significa que sea
la única manera de lesionarse.
1Laslesiones de pierna son relativamente frecuentes en deportistas, además de ello, las
generadas por uso excesivo o sobrecarga constituyen un problema relevante.

1
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2Específicamente La ruptura parcial o total del tendón de Aquiles es una de las más
comunes, a pesar de ser el tendón más fuerte del cuerpo humano.
3Esta lesión es muy limitante ya que se acompañan de dolor, tumefacción, inflamación,
deformidad e incapacidad al realizar la marcha, además el tiempo de recuperación es
largo debido a que el proceso de regeneración de los tejidos blandos es un poco lento ya
que puede tardar semanas, meses e inclusive años.
2De acuerdo a las características propias del sujeto, nivel de lesión, complicaciones o
lesiones asociadas se determinará el pronóstico del mismo. Por esta razón debe realizarse
una atención adecuada y personalizada por parte del personal de salud, específicamente
del Fisioterapeuta, que permita retomar las actividades de la vida diaria del individuo en las
mejores condiciones físicas previas a la lesión. Asegurando un rendimiento y desempeño
apropiado, es de notar que dicho desempeño sólo será alcanzado gracias a un oportuno y
buen proceso de rehabilitación, sumado a un trabajo profiláctico que eviten lesiones
recidivantes en la zona comprometida o aledaña.
4Larehabilitación integral busca desarrollar al máximo las destrezas y habilidades de las
personas y la interrelación del individuo con la familia y su entorno, por eso es de gran
importancia la intervención multidisciplinaria. También ofrece oportunidades que permitan
a los individuos con alguna deficiencia tanto física como mental desarrollar sus potenciales
y vivir integradas a su medio.

4. PATOLOGÍA

2
Antonio Manuel Manzaneda Martínez, Diplomado en Magisterio de Educación Física por la Universidad de Almería,
Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte por la Universidad de Granada
3
Antonio Ríos Luna Traumatología y Cirugía de Ortopedia
4
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4.1 DEFINICIÓN
La ruptura del tendón de Aquiles se define como una solución de continuidad a nivel del
tendón q se observa más frecuentemente en la zona que va a 2 o 6 centímetros de su
inserción a nivel del calcáneo. Lo más habitual es la ruptura a nivel de la zona crítica
donde la irrigación del tendón es bastante escasa, y por lo tanto los fenómenos de
reparación son mínimos.

4.2 ETIOLOGÍA

Hay tres factores que han sido involucrados en predisponer a un individuo a sufrir de esta
lesión:

1. Mecánico, en el cual una contracción súbita e intensa del complejo musculo tendinoso
puede generar una tensión excesiva en el tendón y lesionarlo en presencia de un
mecanismo inhibidor de la contracción, y por micro traumatismos repetitivos secundarios a
un sobreuso.

2. Vascular, las lesiones del tendón de Aquiles son comúnmente limitadas a un segmento
hipo vascular o zona “critica” comprendida entre 2 y 6 centímetros de su inserción en el
calcáneo y que se acentúa después de la tercera década de la vida.

3. Integridad de los tejidos, varios estudios han revelado que los tendones que se rompen
tienen cambios degenerativos preexistentes que incluyen: Degeneración hipoxica,
degeneración mucoide, tendolipomatosis y calcificaciones.HERRERA, Mauricio y
CASANOVA, Catherine. Ruptura del tendón de Aquiles. Universidad de Antofagasta.
Facultad de ciencias de la salud. Facultad de kinesiología. Chile. 2007.

SINTOMAS Y SIGNOS

En el momento de la rotura del tendón, los pacientes refieren con frecuencia haber notado
una sensación de patada en el tendón de Aquiles, en los mayor de los casos se presenta
incapacidad para soportar el paso y reanudar las actividades, a veces en el tendón se
aprecia un efecto palpable. En los primeros estadios de la insuficiencia del TTP la mayor
parte de los pacientes presentan fatiga, molestia, dolor en la cara plantar e interna del pie
y en el tobillo, proximal a inserción del tendón en la tuberosidad escafoides.

La rotura parcial del tendón, se asocia a una tumefacción local y dolorosa a la palpación,
en la rotura completa del tendón de Aquiles la prueba de Thompson es positiva cuando al
apretar la pantorrilla no se realiza una flexión plantar del pie debido a la solución de
continuidad (rotura del tendón).
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4.3 MECANISMO DE LESION

 Trauma directo al tendón como una punta pie en lesiones deportivas como el futbol.

 Por estiramiento brusco del tendón.

 Dorsiflexion forzada del tobillo o cuando el tobillo se encuentra relajado y no está

preparado para la tensión.

 Por desplazamiento del cuerpo hacia adelante con el talón fijo.

4.4 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles es sobre todo clínico. El paciente refiere
un comienzo brusco del dolor en la región posterior del tobillo con un ruido o chasquido
audible.

Aunque el dolor puede desaparecer con rapidez la debilidad para la flexión plantar
permanece. A la exploración se ve y palpa un defecto evidente en el curso del tendón a
unos 2 a 6 cm proximal a la inserción del calcáneo.

Los medios diagnósticos más utilizados son:

Rayos x
Ecografía
Resonancia magnética

5. INTERVENCION FISIOTERAPÉUTICA
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5.1OBJETIVO GENERAL:

Recuperar la funcionalidad del tendón de Aquiles tras haber sufrido una rotura parcial o
total del mismo con el fin de reintegrar a sus actividades diarias mediante la aplicación de
técnicas fisioterapéuticas que coayunden con eficacia en la recuperación debido a que
esta parte anatómica es de vital importancia para la marcha.

5.2 OBJETIVO ESPECíFICOS:

 Evitar secuelas de la inmovilización.

 Restaurar el arco de movimiento articular.
 Recuperar la longitud y la tensión músculo tendinosa normal para restablecer la
fuerza y función del complejo tríceps sural mediante ejercicios excéntricos.
 Restaurar la deambulación
 Mejorar la propiocepción y coordinación del área.
 Movilizar pasivamente la musculatura gastrosoleo
 Realizar masaje mediante la técnica de cyriax

5.3 EVALUACIÓN

En la evaluación del tendón se debe contemplar la búsqueda intencionada de los

siguientes signos :

SIGNO DE HACHAZO: Defecto visible o palpable en el trayecto del tendón.

SIGNO DE THOMSON: También conocido como test de simmonds, que se realiza con el
paciente en decúbito prono y con los pies por fuera de la camillase aprieta los músculos
de la pantorrilla y se observa la flexión plantar del tobillo. El hecho de que no aparezca
ningún tipo de movimiento es considerado patológico e indica una rotura o un desgarro
completos del tendón.

Esta prueba se puede llevar a cabo mientras el paciente permanece en posición de

decúbito prono con las rodillas flexionadas 90 grados, o bien mientras el paciente se
mantiene arrodillado en una silla.

SIGNO DE HIPERDORSIFLEXION DE TOBILLO: principalmente en los casos crónicos,

en los cuales la prueba de Thompson puede confundirnos con una lesión parcial del
tendón de Aquiles por la acción flexora de los tendones posteriores que permanecen
íntegros.
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5.4 TRATAMIENTO ENFOQUE NO QUIRURGICO CONSERVADOR

Fase I
 Hielo
 Compresión
 Elevación
 Inmovilización

Fase II
 Conservador: inmovilizar durante uno o dos meses con ortesis corta elevación
prefabricada de 5 cm, pie en equino sin soportar peso.

Fase III
 Alzas (para disminuir la tensión ejercida sobre el tendón de Aquiles)
 Ejercicios de amplitud de movimiento activo y pasivo
 Ejercicios de resistencia progresiva
 Ejercicios de propiocepción y coordinación
 Hielo tras la sección de ejercicio

El protocolo de tratamiento instituido comprende:

 6 semanas de bota corta en equino

 2 semanas de bota corta con el tobillo flexionado a 90 °.
 2 semanas de bota corta en flexión neutra, con apoyo asistido
 4 ta semana retirada la inmovilización se coloca el calzado con un realce de 2,5 cm
en taco durante un mes, reduciendo un cuarto por semana del mismo. solo se
permite movilidad activa controlada, haciendo hincapié sobre la importancia de
evitar los ejercicios de flexión dorsal pasiva y extensión contra resistencia. Nota: se
le indica al paciente que debe, evitar, en forma absoluta, conducir vehículos, subir y
bajar gradas, bajar andenes o cruzar la calle sin el cuidado debido.
 Retirado el realce del calzado se sugiere utilizar una talonera de silicona durante la
deambulación.
 Aplicación de medios físicos como:Ultrasonido; Aplicación 2 minutos sobre metro
cuadrado, siempre en movimiento nunca estático, para evitar quemaduras.
Lograremos tratamientos superficiales con intensidades bajas y tiempos de
aplicación cercanos a los 10 minutos, si buscamos tratamientos profundos,
utilizaremos intensidades elevadas con tiempos no superiores a 5 minutos. La
frecuencia de 3 MHz se utiliza para tratamientos superficiales y la frecuencia de 1
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MGz para tratamientos más profundos.

 La electroestimulación produce disminución del dolor y es utilizada también en la

reeducación funcional del tendón Aquiles como medio para reemplazar el ejercicio
voluntario tras la operación de rotura parcial o total. Debemos utilizar un aparato de
baja frecuencia (de 1 a 120 impulsos por segundo -Hz-) que nos asegure una
contracción muscular potente, visible y fisiológica, exenta de sensaciones eléctricas
desagradables y que no produzca irritaciones o quemaduras en la piel como
pueden llegar a hacer algunos aparatos.

 Calor Se puede aplicar directamente sobre la lesión con lesiones agudas el

tiempo de exposición es de 5 minutos y en lesiones crónicas de 10-15 minutos, es
decir también que la aplicación esintermitente por intervalos.
 Masaje (cyriax) Utilizamos esta maniobra de fricción con el objetivo de favorecer la
instauración de la lesión terapéutica para conseguir la orientación de las fibras de
colágeno y así contribuir a una recuperación más rápida de la rotura del tendón de
Aquiles de nuestro deportista
 El trabajo de hidroterapia comienza a partir de la 6ta semana der retirada la
inmovilización.
 A la 8va semana se permite el uso de bicicleta y trabajos de fuerza-resistencia
desde la duodécima semana.
 Trabajos de fuerza potencia se implementan a partir de la decimo sexta semana de
retirada la inmovilización.
 4to mes, fase kinestésica; se hace un trabajo selectivo sobre los músculos tibial
anterior, tibial posterior, flexor propio del hállux, flexor común y peróneos laterales;
en forma gradual y progresiva.
 La reinserción a la actividad deportiva, no se permite antes del octavo mes de
producida una lesión.

De entre tantos protocolos, exponemos el de Alfredson, Lorentzon. (trabajo al 4to mes

ejercicios excentricos)

1. Estiramiento 15-30’’ (3-5 veces)

2. Ejercicio excéntrico a ritmo lento con molestia tendinosa(3x10)
3. Estiramiento (face 1)
4. Crioterapia 5-10´
5. 2 veces al día, días a la semana durante 12 semanas (6 meses o más en casos
crónicos)
6. Para poder realizar un buen trabajo excéntrico deben darse dos circunstancias
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antes del inicio de toda actividad en dicho campo:

 Haber superado a la fase inflamatoria del tendón
 No debe aparecer dolor en la contracción isométrica y concéntrica.

6. RIESGOS
 Diferentes factores de riesgo pueden contribuir a la susceptibilidad de un individuo a
la aparición de lesiones producidas como lo es la actividad deportiva (45 al 85 %
especialmente en deportistas del fin de semana).

 Presencia de áreas previas de tendinosis o degeneración intratendinea.

 Utilización de corticoides en forma local (infiltraciones)

 Uso de fluoquinolonas como el ciproflozacina.

 Antecedentes de gota, la presencia de tenosinovitis y la acumulación de cristales de

ácido úrico a nivel del tendón causa la rutura.

 Presencia de un pie hiperpronado.

 Quizás este influido por el tratamiento con corticoesteroides

 Artritis reumatoide.

 Lupus eritematoso sistémico.

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5. BIBLIOGRAFIA
ARTICULOS CON EVIDENCIA

S.BRENT BROTZMAN, KEVIN E, WILK. Rehabilitación Ortopédica Clínica.

Segunda edición elsevier 2005.

www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y Rehabilitación.

Antonio Manuel Manzaneda Martínez, Diplomado en Magisterio de Educación

Física por la Universidad de Almería, Licenciado en Ciencias de la Actividad Física
y del Deporte por la Universidad de Granada.

Antonio Ríos Luna Traumatología y Cirugía de Ortopedia.

www.terapia-fisica.com/.