Helen Gutiérrez Montoya

Tecnólogo Médico en Oftalmología

Clínica ISV Viña del mar

Anatomía y
fisiología corneal
 Origen Embrionario
Origen Derivado
Ectodermo superficial Cristalino
Epitelio de la córnea, conjuntiva y la
glándula lagrimal.

Neuroectodermo HV, Epit. Retina, iris y cuerpo ciliar.

Músculo esfínter y dilatador de pupila.
NO
Mesodermo Esclera
Tejido conjuntival de la córnea,
coroides
Músculos extra oculares
 Introduccion
• Éxito de Cirugía refractiva ? ….Óptica del ojo
humano.
• Potencia refractiva determinada por 3 variables:
• P. Cornea
• P. cristalino
• Longitud axial del ojo
• En la emetropía = 3 X 1
• Defecto refractivo
o Alteración en uno o más
de las variables
o Variable en rango normal,
pero correlacionadas
incorrectamente .
o Ej.: ojo con LA en limite
alto de la normalidad +
cornea normal pero en el
limite de la curvatura
elevada = Miope
Generalidades La cornea representa el 60 % de la
potencia refractiva del ojo, y
pequeños cambios producen
cambios refractivos importantes.

Técnicas Queratorefractivas
modifican grosor, cambios curvatura.

Técnicas Incisionales, aplanamiento

corneal, por debilitamiento tectónico.

Técnicas de Cristalino Claro.

 Pregunta

• Cual es la diferencia entre Lasik Y Lasek ?

 Características Generales
• Función refractiva y barrera de resistencia mecánica, química,
impermeable.
• “Kerat”, griego képac (kerato), cuerno.
• Transparencia
• No presenta vasos sanguíneos
• Requerimiento de O2 mayor parte atmósfera
• Requerimientos nutricionales por difusión
• Ayuda en algunas funciones de protección y propiedades ópticas,
desde tejidos adyacentes, conjuntiva y glándulas lagrimales.
• Resistencia mecánica
• Protección (amielínicas, sensibles al tacto, Tº y Qcs)
• Diámetro horizontal 11.5 ya 12mm
• Diámetro vertical 1mm menos
 Características Generales
• Cornea central (520µm)
• Cornea periférica (650µm)
• Cornea más plana en periferia
• Cornea es más curva en el centro
• Sistema óptico Asférico
• El R medio de la curvatura anterior central 7,8mm
• C. anterior 48D / app. 43D
• Periferia nasal más plana
• Superficie posterior más esférica
 Características Generales
• Forma y curvatura, están
regidas por factores
intrínsecos y factores
extrínsecos.
• Rigidez estroma corneal
anterior importante para
mantener curvatura.
• Diferencias en la organización
de los haces de colágeno en
estroma anterior, mayor fuerza
de cohesión.
Estructura ?
Estructura
Capa Dua
• El Prof. Harminder Dua, de la
Universidad de Nottingham.

• http://www.aaojournal.org/article/S0
161-6420(13)00020-1/abstract

• Postula que tiene 6 capas

• Situado en la parte posterior de la

córnea entre el estroma y la
membrana de Descemet.

• Sólo mide unas 15 micras de

espesor y es lo suficientemente
fuerte para soportar presión.
La película lagrimal
• Evitar desecación
local
• Lagrima + parpados
• Principal protector
• Factores
inmunológicos y de
crecimiento
 Componente Lipídico

• -- Colesterol, Ac. Grasos y fosfolípidos

– Derivados de glándulas de Meibomio
– Menor evaporación
– Mayor la tensión sup.y estabiliza la película lagrimal,
unión a mucina.
– Lubrica parpados
 Componente Acuoso

– Glándula lagrimal
– Numerosos nutrientes escencial para el
mantenimiento de la superficie ocular.
– 1.2 µl/min
– 4 funciones
 Componente de Mucina

– Células caliciformes de la
conjuntiva • Acido silícico
– Transformar epitelio corneal de
hidrofóbico a hidrofílico.
• Acido hialurónico
– Mucina que proteje la superficie
ocular formado una matriz
• Mucina, incluidas las
viscoelástica, proporciona un MUC1, 2, 4,16 Y 5AC
superficie uniforme necesaria.
– Mucina que son para adherencia,
pegamento que fija la pelicula a
las microvellosidades y al
glicocaliz.
Composición química compleja
Mecanismo de parpadeo
 SISTEMA INMUNOLOGICO

• Lactoferrina, lisozima y beta-lisina, con efecto antimicrobiano.

• Inmunoglobulinas, complemento y citoquina, los mediadores
inflamatorios como histamina y prostaglandina.
• En periferia celulas de Langerhans Clase II, en epitelio corneal
• C3, C4, C5 en todo estroma corneal.
• IgA principal en lagrima, fagocitosis microbiana
• Lisozima es enzima cationica
• Lactoferrina bacteriostática
• β – Lisina , proteína cationica bactericida, presente en lagrima y HA.
• IgG predominante en la cornea, y en todo estroma.
• IgM solo en periferia corneal
Cornea
 EPITELIO CORNEAL
• Escamoso estratificado no
queratinizado.
• 10 % espesor corneal.
• Uniformidad extrema.

• Tres capas :
o C. superficiales o escamosas
o C. centrales o en ala
o C. profundas o basal

• Microvellosidades apicales
• Interface aire /lagrima/ cornea
2/3 de la refracción.
X= Proliferación de células Basales
Y= Migración centrípeta de las células limbares
Z= Perdida celular de la superficie

Células primordial
Células superficiales • 2 a 3 capas de células poligonales planas
• Microvellosidades Glicocálix fibrilar
• Capa de mucina de lagrima se adhiere al
glicocálix
• Vida media de 7 a 10 días
• Involucionan apoptosis descamación
• Uniones formada por celúlas adyacentes
lateralmente
Las células aladas

• Revela la transición durante el paso de

células basales a células superficiales
• Núcleos redondos o alargados
• En periferia, células ampliamente
interdigitadas y unidas por desmosomas
y uniones estrechas.
Las células basales

• Única capa de epitelio cilíndrico

• Capa germinativa
• En citoplasma gran cantidad de
gránulos de glucógeno
• Filamentos de actina importante en la
migración celular para la curación de
abrasiones
La Lámina basal

•Andamiaje y limite de
separación
•Lámina lúcida
•Lámina densa
•Consta de colágeno tipo IV
y laminina
•Si es dañada se afectan
procesos de fibronectina
•Proceso de curación hasta
6 semanas
•Producto secretado por
células basales
•Los filamentos de anclaje
que irradian hacia el
estroma
 Membrana de Bowman
• Condensación acelular de la
porción más anterior del
estroma
• Capa condensa de fibras de
colágeno dispuestos al azar
• Protección
• No regenera y forma cicatriz
• Axones penetran MB para
inervación epitelial
• Fibrillas de colágeno 2/3
 Estroma Corneal
• Mayor parte del marco estructural 80 y 85 %
• Se diferencia por su transparencia
• Fibras de colágeno dispuestas regularmente y
distribución escasa de queratocitos
interconectados
• Dispuestas en haces paralelos llamados fibrillas
• Estas se empaquetan en capas paralelas o
láminas
• Varía según profundidad
• Más regular en estroma posterior
• La red organizada reduce la dispersión de la luz
y contribuye a la transparencia y a la resistencia
mecánica
• Densidad celular muy baja
• Colágeno tipo I y tipo V
Queratocitos
 Membrana Descemet
• Fina capa acelular
• Fibrillas de colágeno tipo IV
• 5 - 20 µm espesor
• Aumenta de grosor con el tiempo
• Se une libremente ayudada por la
presión
 Endotelio Corneal
• Monocapa cuboidal de 5 µm
espesor
• 400.000 Células
• Hexagonal
• Regulación de fluidos y transporte
de solutos
• Numerosos hemidesmosomas
• Al nacer 3000 / 4000 mm2
• Adulta 1400 / 2000mm2
• Trasplantes de cornea menos de
1000 mm2

https://www.youtube.com/watch?v=QlRGB_2T2ms
 DSAEK

• https://www.youtube.com/watch?v=-
F7Qh7XoWvU
 Uniones intercelulares

• Impiden que epitelio se separe de

capa subyacente
• Anomalías en estos sistemas
resultan en defectos epiteliales
que no cicatrizan o erosiones
permanentes.
• Tipos : Uniones estrechas,
desmosomas, hemidesmosomas
y uniones en hendidura o Gap.
• Tipos funcionales : uniones
mecánicas, eléctricas y de
barrera.
 Desmosoma y
Hemidesmosoma
GAP
 Transparencia
• Ausencia de vasos sanguíneos y
linfáticos
• Cantidad adecuada de proteoglucanos
• Adecuada hidratación
• Ordenamiento regular de las fibras del
estroma y esto depende a su vez de la
cantidad de proteoglIcanos que existen
entre ellas,(Hidrofílicos).
 Enfermedades
Queratitis • Múltiples causas
• Infección bacteriana o vírica
• Intenso dolor ocular
• Enrojecimiento del polo anterior
de ojo, lagrimeo y fotofobia.
• Disminución en la agudeza visual
Queratocono.
• κέρατο- "cuerno, córnea"
• Se desconoce la causa que lo
produce.
• Defecto de refracción ordinario.
• Fotofobia.
• Distorsión imágenes.
• La córnea se va adelgazando y
deformando ocasionando un
astigmatismo cada vez más
elevado que no puede ser tratado
mediante gafas.
Virus del herpes simplex
Edema corneal.
 • El sector ocular anterior es irrigado por las
arterias ciliares largas posteriores y las
Nutrición arterias musculares a través de una rama de
Por su localización, 3 la arteria ciliar anterior.
fuentes:
Capilares del limbo: Aquí
los nutrientes son utilizados
por la zona periférica de la
córnea y no llegan a la
córnea centra.
Lágrimas: El epitelio es
poco permeable y la
cantidad de glucosa
contenida en la película
lagrimal es escasas.
Humor acuoso: El
endotelio como capa
unicelular ofrece poca
resistencia y esta lleva los
nutrientes a las capas más
externas y es la más
importante.
INERVACION

• Provenientes de la división oftálmica

del nervio trigémino.
• Nervios ciliares largos.
• inervación sensitiva que es 300 veces
mayor que la de la piel y 80 la del
tejido dentario.
• Tras formar un plexo anular en el
limbo, pierden sus vainas de mielina y
penetran en el estroma anterior, desde
donde perforan la membrana de
Bowman y penetran en el epitelio.
• Se han detectado tres tipos de
terminaciones nerviosas 1)
nociceptoras, 2) polimodales y 3) de
temperatura.
• La inervación juega un papel
fundamental al liberar neuropéptidos,
que a su vez estimulan la llegada de
células inflamatorias
 FLAP

ESTROMA RESIDUAL
ZO
• https://www.youtube.com/watch?v=pGfjzS
ElkAU

• https://www.youtube.com/watch?v=ncEjSJ
-hagg