LEMBAR JAWABAN

SKILL LAB EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM)

NAMA : dr. Muhammad Fikri Aulia

NIM : 04012721923001
PROGRAM STUDI : Ilmu Bedah (KWID)

1. Dalam file excel tersedia DATA abnormalitas. Data abnormalitas tersebut terdiri dari
variable SGOT/SGPT, hemoglobin, trigliserid, total kolesterol, HDL dan LDL pada laki-
laki. Hitunglah nilai abnormalitas dari data yang tersedia
1.1. Hitunglah harga rerata
1.2. Hitunglah standar deviasi
1.3. Nilai abnormalitas adalah: > rerata+2xSD, kecuali Hb < rerata-2SD

Statistics
SGOT/SGPT Total
Laki-laki Trigliserid Hemoglobin Kolestrol HDL LDL
N Valid 200 200 200 200 200 200
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 26,29 115,31 12,472 137,24 89,44 74,64
Std. Deviation 13,923 20,047 ,3238 32,405 17,119 13,634
Minimum 1 81 12,0 80 61 50
Maximum 49 148 13,0 199 119 98

PARAMETER RERATA SD RERATA+2SD NILAI

ABNORMALITAS

1. SGOT/SGPT 26,29 13,923 26,29+2(13,923)=54,136 54,136+0,05=54,19

abnormal > 54,19

2. Hemoglobin 12,472 0,3238 12,472-2(0,3238)=11,83 11,83-0,05=11,78

abnormal < 11,78

3. Trigliserida 115,30 20,047 115,31 + 2 x (20,047) = 155,39 + 0,05 = 155,46

155,39 abnormal > 155,46

4. Total kolesterol 137,23 32,405 137,24 + 2 x (32,405) = 202,04 + 0,05 = 202,09

202,04 abnormal > 202,09

5. HDL 89,44 17,119 89,44 - 2 x (17,119) = 55,22 55,22 – 0,05 = 55,17

abnormal < 55,17

6. LDL 74,64 13,634 74,64 + 2 x (13,634) = 101,90 + 0,05 = 101.95

 101,90 abnormal > 101.95

2. Tersedia Clinical Scenario sebagai berikut :

Patients presenting to clinical doctor with a sore throat should not automatically be
prescribed antibiotics as many sore throat are non-bacterial in origin. The gold standard for
diagnosing bacterial sore throat is throat swab and culture but this is expensive and time-
consuming. Clinical doctor need a quick, easy diagnostic tool (e.g. a checklist or
scorecard) to help them to decide whether a sore throat is bacterial or non-bacterial in
origin.
Dari clinical skenario diatas buatlah :

2.1. Tabel PICO

P Patient with sore throat

I Checklist/scorecard

C Throat swab and culture

O Accurate diagnosis

2.2. Clinical questions:

Does a sore throat checklist/scorecard different with throat swab to diagnosing
bacterial infection or non bacterial infection in sore throat patients?

2.3. Search term /search.keyword:

Sore throat AND (checklist OR scorecard) AND throat swab AND accurate
diagnosis atau Sore throat AND (checklist OR scorecard) AND throat swab

2.4. Searching:
www.pubmed.gov

2.5. Copy paste abstract:

The usefulness of a clinical ‘scorecard’ in managing patients with sore throat in
general practice

Bakare TM1, Schattner P.

Author information

ABSTRACT
Background: Objective: To evaluate the usefulness of a clinical scorecard in
managing sore throat in general practice.
 DESIGN: Validation study of scorecard for sore throat with a throat swab culture
used as the ‘gold standard’. Setting: A solo family practice in rural New South
Wales, Australia

PARTICIPANTS: Patients attending with sore throat.

METHODS: Patients from the age of 5 years and above presenting with the main
symptom of a sore throat, and who have not had any antibiotic treatment in the
previous two weeks, were invited to participate in the study. The doctor
completed a scorecard for each patient participating and took a throat swab for
culture. Adult patients (> 16 yrs) were asked to complete a patient satisfaction
questionnaire, while guardians accompanying children (5 yr to < 16 yrs old) were
asked to complete a similar, guardian questionnaire.
MAIN OUTCOME MEASURES:
1. Ability of a new scorecard to differentiate between bacterial and non-
bacterial sore throat.2. Patients' trust in the scorecard.
RESULTS:
The scorecard has a sensitivity of 93.33%, a specificity of 63.16%, a positive
predictive value of 50% and a negative predictive value of 96%. The sensitivity is
better than other sore throat scorecards that have been published but with a
slightly lower specificity.There was a high level of patient trust in
the scorecard was (85.8% agreement). Patients also trusted their doctor's
judgement based on the scorecard (90.6% agreement).
CONCLUSIONS:
As the scorecard has a high sensitivity but only a moderate specificity, this means
that it is more reliable for negative results, i.e. when the result suggests a viral
infection. When the result favours a bacterial sore throat, then a high sensitivity
can mean that there are a number of false positives. GPs can be confident in
withholding antibiotics when the scorecard indicates a viral infection.

2.6. Lakukan Critical appraisal dari artikel dengan critical appraisal

worksheet : VIA

DIAGNOSIS WORKSHEET

Citation: Bakare TM, Schattner P. The usefulness of a clinical 'scorecard' in

managing patients with sore throat in general practice. Asia Pac Fam Med.
2010;9(1):9. Published 2010 Jul 29. doi:10.1186/1447-056X-9-9

Are the results of this diagnostic study valid?

Was there an independent, blind No. Patients were made aware of the study via a
comparison with a reference (“gold”) poster placed in the waiting room and at the
standard of diagnosis? reception area
.
Was the diagnostic test evaluated in an Yes. Patients from the age of 5 years and above
appropriate spectrum of patients (like those presenting predominantly with a sore throat and
in whom it would be used in practice)? who had not had any antibiotic treatment in the
 previous two weeks were sequentially invited to
participate
.
Was the reference standard applied Yes
regardless of the diagnostic test result?
Was the test (or cluster of tests) validated in Yes.
a second, independent group of patients?

Are the valid results of this diagnostic study important?

YOUR CALCULATIONS

Table 5 Aetiology of sore throat for all subjects (combined)

Swab
Number of
patient
Bacterial Non Bacterial
Totals
Scorecard 28 28 56
Diagnostic Positive
test result Scorecard
Negative 2 48 50

Totals 30 76 106

SAMPLE CALCULATIONS
Sensitivity = a/(a+c) = 28/(28+2) = 93,33%
Specificity = d/(b+d) = 48/(28+48)= 63,16%
Likelihood ratio for a positive test result = LR+ = sens/(1-spec) = 93,33% / 36,84% = 2,53
Likelihood ratio for a negative test result = LR - = (1-sens)/spec = 6,67% / 63,16% = 0.10
Positive Predictive Value = a/(a+b) = 28/56 = 50%
Negative Predictive Value = d/(c+d) = 48/50 = 96%
Pre-test probability (prevalence) = (a+c)/(a+b+c+d) = 30/106 = 28,3%
Pre-test odds = prevalence/(1-prevalence) = 28,3% / 71,7% = 0.39
Post-test odds = pre-test odds  LR
Post-test probability = post-test odds/(post-test odds +1)

Kesimpulan secara keseluruhan:

Hasil penelitian pada artikel valid, penting dan dapat diaplikasikan pada pasien kita

Can you apply this valid, important evidence about a diagnostic test in caring for your
patient?

Is the diagnostic test available, affordable, yes

accurate, and precise in your setting?
Can you generate a clinically sensible
estimate of your patient’s pre-test probability
(from personal experience, prevalence
statistics, practice databases, or primary
studies)?
 Are the study patients similar to your  Yes
own?
 Is it unlikely that the disease possibilities
or probabilities have changed since the  yes
evidence was gathered?
Will the resulting post-test probabilities
affect your management and help your
patient?
 Could it move you across a test-  Yes
treatment threshold?
 Would your patient be a willing partner  Yes
in carrying it out?
Would the consequences of the test help Yes
your patient?

Additional notes:

As the scorecard has a high sensitivity but only a moderate specificity, this means that it is
more reliable for negative results, i.e. when the result suggests a viral infection. When the
result favours a bacterial sore throat, then a high sensitivity can mean that there are a number
of false positives. GPs can be confident in withholding antibiotics when the scorecard
indicates a viral infection.
3. Dalam File excel tersedia DATA diagnostik. Data Diagnostik terdiri dari variable LDL dan
Kreatinin kinase.

3.1 Buatlah grafik titik potong diagnostik dan fastekan pada lembar jawaban

a. Kreatinin kinase dan MCI

C la s s ific a t io n : M C I
1 0 0
9 0
8 0
7 0
6 0
S e n s it iv it y ( % )
5 0
S p e c ific it y ( % )
4 0
3 0
2 0
1 0
0
4 0 5 0 6 0 7 0 8 0
K r e a t in in K in a s e

Kreatinin Kinase
100
Sensitivity: 100,0
Specificity: 92,0
Criterion : >69,1098
80
S e n sitivity

60

40

20

0
0 20 40 60 80 100
100-Specificity
b. LDL dan MCI
3.2 Perkirakan secara visual nilai titik potong diagnostik dan interprestasikan

a. Titik potong kratinin kinase berada pada > 69.098, artinya nilai normal untuk kreatinin
kinase adalah > 69.098

b. Titik potong LDL MCI berada pada ≤143.002, artinya nilai normal untuk LDL adalah
≤143.002

3.3 Hitunglah seluruh nilai diagnostik memakai MedCalc, Epical dan CAT Maker, buatlah
kesimpulan

A. Nilai diagnostik kreatinin kinase

Nilai diagnostik memakai Med Calc

ROC curve
Variable Kreatinin_kinase
Kreatinin Kinase
Classification variable MCI
MCI

Sample size 100

Positive group : MCI = 1 13
Negative group : MCI = 0 87

Disease prevalence (%) unknown

Area under the ROC curve (AUC)

Area under the ROC curve (AUC) 0.973
Standard Errora 0.0140
b
95% Confidence interval 0.919 to 0.995
z statistic 33.901
Significance level P (Area=0.5) <0.0001
a
DeLong et al., 1988
b
Binomial exact

Youden index
Youden index J 0.9195
Associated criterion >69.1098

Criterion values and coordinates of the ROC curve [Hide]

Criterion Sensitivity 95% CI Specificity 95% CI +LR -LR

≥40.0886 100.00 75.3 - 100.0 0.00 0.0 - 4.2 1.00

>69.1098 100.00 75.3 - 100.0 91.95 84.1 - 96.7 12.43 0.00

>70.1641 92.31 64.0 - 99.8 93.10 85.6 - 97.4 13.38 0.083

>72.9038 76.92 46.2 - 95.0 93.10 85.6 - 97.4 11.15 0.25

>73.2495 69.23 38.6 - 90.9 94.25 87.1 - 98.1 12.05 0.33

>75.2407 69.23 38.6 - 90.9 96.55 90.3 - 99.3 20.08 0.32

>76.5148 61.54 31.6 - 86.1 97.70 91.9 - 99.7 26.77 0.39

>76.8872 53.85 25.1 - 80.8 98.85 93.8 - 100.0 46.85 0.47

>77.4574 38.46 13.9 - 68.4 98.85 93.8 - 100.0 33.46 0.62

>77.995 30.77 9.1 - 61.4 100.00 95.8 - 100.0 0.69

>78.6751 0.00 0.0 - 24.7 100.00 95.8 - 100.0 1.00

Kelompok Kreatinin Kinase * MCI Crosstabulation

Count

MCI Total
MCI Negatif MCI Positif

>=69.1098 9 13 22
Kelompok Kreatinin Kinase
<69.1098 78 0 78
Total 87 13 100

Nilai diagnostik memakai EpiCal

Tables - 2-by-2 unstratified

11:06:38, 06/03/2019

| + - | Total
-------+-------------+-------
+ | 13 9 | 22
- | 0 78 | 78
-------+-------------+-------
Total | 13 87 | 100

Tests of significance
Fisher exact test (one tailed) : 0.000000
Fisher exact test (two tailed) : 0.000000
Uncorrected chi-square : 52.98
p-value : 0.000001
Yates corrected Chi-square : 47.88
p-value : 0.000001
Measures of exposure effect [95% CI]
Risk ratio : **** [****, ****]
Odds ratio : **** [****, ****]
Risk difference : 0.59 [0.39, 0.80]
Proportional attributable risk : **** [****, ****]
Population proportional attr. risk : **** [****, ****]

Vaccine efficacy [95% CI]

Vaccine efficacy : **** [****, ****]

Screening [95% CI]

Prevalence : 0.13 [0.07, 0.22]
Sensitivity : 1.00 [0.72, 0.99]
Specificity : 0.90 [0.81, 0.95]
Accuracy : 0.91 [0.83, 0.96]
Predictive value of +ve result : 0.59 [0.37, 0.79]
redictive value of -ve result : 1.00 [0.94, 1.00]

Matched data
Z : 2.67
One-sided p-value : 0.003830
Two-sided p-value : 0.007661
McNemar Chi-square : 7.11
p-value : 0.007661
McNemar odds ratio [95% CI] : **** [1.69, 96.56]
Difference in proportions [95% CI] : 0.09 [0.03, 0.15]

Nilai diagnostik memakai CATMaker

Resume nilai diagnostic
Sensitivity = a/(a+c) = 13/(13+0) = 100 %
Specificity = d/(b+d) = 78/(78+9)= 89,6%
Likelihood ratio for a positive test result = LR+ = sens/(1-spec) = 100 % / 10,4% = 9,6
Positive Predictive Value = a/(a+b) = 13/22 = 59%
Negative Predictive Value = d/(c+d) = 78/78 = 100%
Pre-test probability (prevalence) = (a+c)/(a+b+c+d) = 13/100 = 13%
Akurasi = (a+d) / (a+b+c+d) = 91/100= 91 %
Pre-test odds = prevalence/(1-prevalence) = 13% / 87 % = 0.15
Post-test odds = pre-test odds  LR
Post-test probability = post-test odds/(post-test odds +1)

Kesimpulan secara keseluruhan:

1. Sensitivity a/(a+c) = 13/(13+0) =100%
Berarti instrument yang dipakai mampu menemukan orang yang sakit dari 1000 orang
yang sakit menurut hasil pemeriksaan gold standaratau dengan kat lain TIDAK
terdapat yang sakittidak terdeteksi atau dinyatakan tidak sakit oleh instrument.
2. Specificity d/(b+d) = 78/(78+9) = 90%
o Berarti instument mendiagnosa orang tidak sakit MCI sebanyak 900 orang dari
1000 orang yang diperiksa dengan hasil tidak sakit oleh gold standar, masih
terdapat 78 orang yng tidak sakit dinyatakan sakit. Bila setelah skrining
dilanjutkan dengan tahap pengobatan akan terdapat resiko mengobati orang yang
tidak sakit.
o Jika sensitivitas dan spesifisitas tinggi, atau jika efisiensi tinggi, maka
pengukuran atau instrumen dinyatakan mempunyai validitas yang tinggi.
3. Akurasi (a+d) / (a+b+c+d) = 91/100= 91 %
o Akurasi adalah seberapabaik test memisahkan kelompok sedang di tes ke
dalamkelompok dengan penyakit dan tanpa penyakit
o Angka akurasi menurut rumus 91 %, menurut dari ROC Curve hasilnya 0,973
adalah sangat baik ( nilai antara 0,9 – 1,00 excellent) pada cut of point 69,1098
4. Positive predictive value = = a/(a+b) = 13/22 = 59%
Adalah peluang orang yang disaring sebagai positif akan mempunyai penyakit MCI
yang diskrining sebesar 59 %
5. Negative Predictive Value = d/(c+d) = 78/78 = 100%
Adalah peluang orang yang disaring sebagai negatif akan tidak mempunyai penyakit
MCI yang diskrining sebesar 100 %
6. Likelihood ratio for a positive test result = LR+ = sens/(1-spec) = 100 % / 10,4% =
9,6
Pada titik potong 69 IU akan memberikan kemungkinan ( atau Odd) mendapatkan
hasil positif setara 9,6 kali pada group yang sakit MCI dibandingkan dengan group
yang tidak akit MCI
7. Likelihood ratio for a negative test result = LR- = (1-sens) / spec = (1-100% / 90%) =
0
Mendapatkan hasil negatif sama dengan 0 kali dalam group yang sakit dibandingkan
dengan group yang tidak sakit. Nilai likelihood ratio kurang dari 1 menunjukkan
perbandingan 50:50 kesempatan bahwa hasil positif akan berasal dari orang dengan
infark dan orang tanpa infark yang artinya tidak ada perbedaan kekuatan
 8. Likelihood ratio test = LR+ /LR- = 9,61/0 = 0
o Efisiensi dari skrining test adalah LR makin tinggi nilai LR makin efisien
kemampuan diskriminasi tes skrining
o Likelihood ratio dari kreatinin kinase pada titik 69 IU adalah 0 berarti pada titik
potong 69 IU terdapat peluang 0 kali lebih banyak untuk mendapatkan hasil
positif pada kelompok yang sakit dibandingkan dengan kelompok yang tidak
sakit.
o Selain itu dapat dihitung pada tingkatan yang bervariasi dari nilai titik potong

B. Nilai diagnostik LDL

ROC curve

Variable LDL
LDL

Classification variable MCI

MCI

Sample size 100

Positive group : MCI = 1 13

Negative group : MCI = 0 87

Disease prevalence (%) 13,0

Area under the ROC curve (AUC)

Area under the ROC curve (AUC) 0,598

Standard Errora 0,0855

95% Confidence intervalb 0,495 to 0,695

z statistic 1,143

Significance level P (Area=0.5) 0,2531

a
DeLong et al., 1988
b
Binomial exact
 Youden index
Youden index J 0,3174

Associated criterion ≤143,002

Criterion values and coordinates of the ROC curve [Hide]

Criterion Sensitivity 95% C Specificity 95% C +LR 95% C -LR 95% C +PV 95% C -PV 95% CI
I I I I I

<96,3896 0,00 0,0 - 2 100,00 95,8 - 1,00 1,0 - 1, 87,0 78,8 -

4,7 100,0 0 92,9

≤96,3896 0,00 0,0 - 2 98,85 93,8 - 0,00 1,01 1,0 - 1, 0,0 0,0 - 1 86,9 78,6 -
4,7 100,0 0 00,0 92,8

≤105,596 0,00 0,0 - 2 97,70 91,9 - 0,00 1,02 1,0 - 1, 0,0 0,0 - 9 86,7 78,4 -
4,7 99,7 1 7,5 92,7

≤110,394 7,69 0,2 - 3 97,70 91,9 - 3,35 0,3 - 3 0,94 0,8 - 1, 33,3 0,2 - 9 87,6 79,4 -
6,0 99,7 4,3 1 6,0 93,4

≤112,761 7,69 0,2 - 3 96,55 90,3 - 2,23 0,3 - 1 0,96 0,8 - 1, 25,0 0,2 - 8 87,5 79,2 -
6,0 99,3 9,9 1 6,8 93,4

≤113,405 7,69 0,2 - 3 95,40 88,6 - 1,67 0,2 - 1 0,97 0,8 - 1, 20,0 0,5 - 7 87,4 79,0 -
6,0 98,7 3,8 1 1,6 93,3

≤114,336 15,38 1,9 - 4 95,40 88,6 - 3,35 0,7 - 1 0,89 0,7 - 1, 33,3 4,3 - 7 88,3 80,0 -
5,4 98,7 6,5 1 7,7 94,0

≤115,006 15,38 1,9 - 4 94,25 87,1 - 2,68 0,6 - 1 0,90 0,7 - 1, 28,6 3,7 - 7 88,2 79,8 -
5,4 98,1 2,4 1 1,0 93,9

≤116,879 15,38 1,9 - 4 93,10 85,6 - 2,23 0,5 - 9, 0,91 0,7 - 1, 25,0 3,2 - 6 88,0 79,6 -
5,4 97,4 9 2 5,1 93,9

≤118,208 15,38 1,9 - 4 91,95 84,1 - 1,91 0,4 - 8, 0,92 0,7 - 1, 22,2 2,8 - 6 87,9 79,4 -
5,4 96,7 2 2 0,0 93,8

≤118,827 15,38 1,9 - 4 90,80 82,7 - 1,67 0,4 - 7, 0,93 0,7 - 1, 20,0 2,5 - 5 87,8 79,2 -
5,4 95,9 0 2 5,6 93,7

≤118,88 15,38 1,9 - 4 89,66 81,3 - 1,49 0,4 - 6, 0,94 0,7 - 1, 18,2 1,9 - 5 87,6 79,0 -
5,4 95,2 1 2 3,7 93,7

≤121,168 23,08 5,0 - 5 89,66 81,3 - 2,23 0,7 - 7, 0,86 0,6 - 1, 25,0 5,0 - 5 88,6 80,1 -
3,8 95,2 2 2 8,8 94,4

≤122,323 23,08 5,0 - 5 88,51 79,9 - 2,01 0,6 - 6, 0,87 0,6 - 1, 23,1 4,6 - 5 88,5 79,9 -
3,8 94,3 3 2 5,2 94,3

≤122,637 23,08 5,0 - 5 87,36 78,5 - 1,83 0,6 - 5, 0,88 0,6 - 1, 21,4 4,3 - 5 88,4 79,7 -
3,8 93,5 7 2 2,1 94,3

≤123,418 23,08 5,0 - 5 86,21 77,1 - 1,67 0,5 - 5, 0,89 0,7 - 1, 20,0 4,3 - 4 88,2 79,4 -
3,8 92,7 1 2 8,1 94,2
≤124,331 23,08 5,0 - 5 85,06 75,8 - 1,54 0,5 - 4, 0,90 0,7 - 1, 18,8 4,0 - 4 88,1 79,2 -
3,8 91,8 7 2 5,6 94,1

≤124,449 23,08 5,0 - 5 83,91 74,5 - 1,43 0,5 - 4, 0,92 0,7 - 1, 17,6 3,8 - 4 88,0 79,0 -
3,8 90,9 3 3 3,4 94,1

≤124,98 30,77 9,1 - 6 83,91 74,5 - 1,91 0,7 - 4, 0,83 0,6 - 1, 22,2 6,4 - 4 89,0 80,2 -
1,4 90,9 9 2 7,6 94,9

≤125,275 30,77 9,1 - 6 82,76 73,2 - 1,78 0,7 - 4, 0,84 0,6 - 1, 21,1 6,1 - 4 88,9 80,0 -
1,4 90,0 6 2 5,6 94,8

≤125,307 30,77 9,1 - 6 81,61 71,9 - 1,67 0,7 - 4, 0,85 0,6 - 1, 20,0 5,7 - 4 88,7 79,7 -
1,4 89,1 2 2 3,7 94,7

≤128,024 30,77 9,1 - 6 80,46 70,6 - 1,57 0,6 - 4, 0,86 0,6 - 1, 19,0 5,4 - 4 88,6 79,5 -
1,4 88,2 0 3 1,9 94,7

≤128,427 30,77 9,1 - 6 79,31 69,3 - 1,49 0,6 - 3, 0,87 0,6 - 1, 18,2 5,0 - 4 88,5 79,2 -
1,4 87,3 7 3 0,9 94,6

≤128,55 30,77 9,1 - 6 78,16 68,0 - 1,41 0,6 - 3, 0,89 0,6 - 1, 17,4 4,8 - 3 88,3 79,0 -
1,4 86,3 5 3 9,4 94,5

≤129,615 30,77 9,1 - 6 77,01 66,8 - 1,34 0,5 - 3, 0,90 0,6 - 1, 16,7 4,7 - 3 88,2 78,7 -
1,4 85,4 3 3 7,4 94,4

≤130,024 30,77 9,1 - 6 75,86 65,5 - 1,27 0,5 - 3, 0,91 0,6 - 1, 16,0 4,5 - 3 88,0 78,4 -
1,4 84,4 1 3 6,1 94,4

≤130,075 30,77 9,1 - 6 74,71 64,3 - 1,22 0,5 - 3, 0,93 0,6 - 1, 15,4 4,4 - 3 87,8 78,2 -
1,4 83,4 0 4 4,9 94,3

≤130,544 30,77 9,1 - 6 73,56 63,0 - 1,16 0,5 - 2, 0,94 0,6 - 1, 14,8 4,2 - 3 87,7 77,9 -
1,4 82,4 8 4 3,7 94,2

≤130,768 30,77 9,1 - 6 72,41 61,8 - 1,12 0,5 - 2, 0,96 0,7 - 1, 14,3 4,0 - 3 87,5 77,6 -
1,4 81,5 7 4 2,7 94,1

≤132,209 30,77 9,1 - 6 71,26 60,6 - 1,07 0,4 - 2, 0,97 0,7 - 1, 13,8 3,8 - 3 87,3 77,3 -
1,4 80,5 6 4 2,1 94,0

≤132,883 30,77 9,1 - 6 70,11 59,4 - 1,03 0,4 - 2, 0,99 0,7 - 1, 13,3 3,6 - 3 87,1 77,0 -
1,4 79,5 5 5 1,1 93,9

≤133,028 30,77 9,1 - 6 68,97 58,1 - 0,99 0,4 - 2, 1,00 0,7 - 1, 12,9 3,5 - 3 87,0 76,7 -
1,4 78,5 4 5 0,2 93,9

≤133,264 30,77 9,1 - 6 67,82 56,9 - 0,96 0,4 - 2, 1,02 0,7 - 1, 12,5 3,5 - 2 86,8 76,4 -
1,4 77,4 3 5 9,0 93,8

≤133,479 30,77 9,1 - 6 66,67 55,7 - 0,92 0,4 - 2, 1,04 0,7 - 1, 12,1 3,4 - 2 86,6 76,0 -
1,4 76,4 2 5 8,2 93,7

≤134,41 30,77 9,1 - 6 65,52 54,6 - 0,89 0,4 - 2, 1,06 0,7 - 1, 11,8 3,3 - 2 86,4 75,7 -
1,4 75,4 1 6 7,5 93,6

≤135,19 30,77 9,1 - 6 64,37 53,4 - 0,86 0,4 - 2, 1,08 0,7 - 1, 11,4 3,2 - 2 86,2 75,3 -
1,4 74,4 0 6 6,7 93,5
≤135,316 30,77 9,1 - 6 63,22 52,2 - 0,84 0,4 - 2, 1,10 0,7 - 1, 11,1 3,1 - 2 85,9 75,0 -
1,4 73,3 0 6 6,1 93,4

≤135,632 30,77 9,1 - 6 62,07 51,0 - 0,81 0,3 - 1, 1,12 0,7 - 1, 10,8 3,0 - 2 85,7 74,6 -
1,4 72,3 9 7 5,7 93,3

≤135,713 38,46 13,9 - 62,07 51,0 - 1,01 0,5 - 2, 0,99 0,6 - 1, 13,2 4,3 - 2 87,1 76,1 -
68,4 72,3 1 6 8,3 94,3

≤135,776 38,46 13,9 - 60,92 49,9 - 0,98 0,5 - 2, 1,01 0,6 - 1, 12,8 4,3 - 2 86,9 75,8 -
68,4 71,2 1 6 7,4 94,2

≤135,939 38,46 13,9 - 59,77 48,7 - 0,96 0,5 - 2, 1,03 0,6 - 1, 12,5 4,2 - 2 86,7 75,4 -
68,4 70,1 0 6 6,8 94,1

≤136,431 38,46 13,9 - 58,62 47,6 - 0,93 0,4 - 1, 1,05 0,7 - 1, 12,2 4,1 - 2 86,4 75,0 -
68,4 69,1 9 7 6,2 94,0

≤136,531 46,15 19,2 - 58,62 47,6 - 1,12 0,6 - 2, 0,92 0,5 - 1, 14,3 5,4 - 2 87,9 76,7 -
74,9 69,1 1 6 8,5 95,0

≤136,969 53,85 25,1 - 58,62 47,6 - 1,30 0,7 - 2, 0,79 0,4 - 1, 16,3 6,8 - 3 89,5 78,5 -
80,8 69,1 3 5 0,7 96,0

≤139,397 61,54 31,6 - 58,62 47,6 - 1,49 0,9 - 2, 0,66 0,3 - 1, 18,2 8,2 - 3 91,1 80,4 -
86,1 69,1 4 3 2,7 97,0

≤140,212 69,23 38,6 - 58,62 47,6 - 1,67 1,1 - 2, 0,52 0,2 - 1, 20,0 9,6 - 3 92,7 82,4 -
90,9 69,1 6 2 4,6 98,0

≤140,341 69,23 38,6 - 57,47 46,4 - 1,63 1,1 - 2, 0,54 0,2 - 1, 19,6 9,4 - 3 92,6 82,0 -
90,9 68,0 5 2 3,9 98,0

≤140,675 69,23 38,6 - 56,32 45,3 - 1,59 1,0 - 2, 0,55 0,2 - 1, 19,1 9,1 - 3 92,5 81,8 -
90,9 66,9 4 3 3,3 97,9

≤140,727 69,23 38,6 - 55,17 44,1 - 1,54 1,0 - 2, 0,56 0,2 - 1, 18,8 8,9 - 3 92,3 81,5 -
90,9 65,9 4 3 2,6 97,9

≤141,05 69,23 38,6 - 54,02 43,0 - 1,51 1,0 - 2, 0,57 0,2 - 1, 18,4 8,8 - 3 92,2 81,1 -
90,9 64,8 3 3 2,0 97,8

≤141,576 69,23 38,6 - 52,87 41,9 - 1,47 1,0 - 2, 0,58 0,3 - 1, 18,0 8,6 - 3 92,0 80,8 -
90,9 63,7 2 3 1,4 97,8

≤141,657 69,23 38,6 - 51,72 40,8 - 1,43 0,9 - 2, 0,59 0,3 - 1, 17,6 8,4 - 3 91,8 80,4 -
90,9 62,6 2 4 0,9 97,7

≤141,684 69,23 38,6 - 50,57 39,6 - 1,40 0,9 - 2, 0,61 0,3 - 1, 17,3 8,2 - 3 91,7 80,0 -
90,9 61,5 1 4 0,5 97,7

≤141,889 69,23 38,6 - 49,43 38,5 - 1,37 0,9 - 2, 0,62 0,3 - 1, 17,0 8,1 - 2 91,5 79,6 -
90,9 60,4 1 4 9,8 97,6

≤142,734 69,23 38,6 - 48,28 37,4 - 1,34 0,9 - 2, 0,64 0,3 - 1, 16,7 7,8 - 2 91,3 79,2 -
90,9 59,2 0 5 9,4 97,6

≤142,787 76,92 46,2 - 48,28 37,4 - 1,49 1,0 - 2, 0,48 0,2 - 1, 18,2 9,0 - 3 93,3 81,7 -
95,0 59,2 1 3 1,0 98,6
≤142,907 76,92 46,2 - 47,13 36,3 - 1,45 1,0 - 2, 0,49 0,2 - 1, 17,9 8,9 - 3 93,2 81,3 -
95,0 58,1 1 4 0,4 98,6

≤143,002 84,62 54,6 - 47,13 36,3 - 1,60 1,2 - 2, 0,33 0,09 - 19,3 10,0 - 95,3 84,2 -
98,1 58,1 2 1,2 31,9 99,4

≤143,657 84,62 54,6 - 45,98 35,2 - 1,57 1,2 - 2, 0,33 0,09 - 19,0 9,9 - 3 95,2 83,8 -
98,1 57,0 1 1,2 1,4 99,4

≤143,791 84,62 54,6 - 44,83 34,1 - 1,53 1,1 - 2, 0,34 0,09 - 18,6 9,7 - 3 95,1 83,5 -
98,1 55,9 1 1,3 0,9 99,4

≤144,591 84,62 54,6 - 43,68 33,1 - 1,50 1,1 - 2, 0,35 0,10 - 18,3 9,5 - 3 95,0 83,1 -
98,1 54,7 0 1,3 0,4 99,4

≤144,883 84,62 54,6 - 42,53 32,0 - 1,47 1,1 - 2, 0,36 0,10 - 18,0 9,3 - 3 94,9 82,7 -
98,1 53,6 0 1,3 0,1 99,4

≤145,289 84,62 54,6 - 41,38 30,9 - 1,44 1,1 - 1, 0,37 0,1 - 1, 17,7 9,2 - 2 94,7 82,3 -
98,1 52,4 9 4 9,5 99,4

≤145,675 84,62 54,6 - 40,23 29,9 - 1,42 1,1 - 1, 0,38 0,1 - 1, 17,5 9,0 - 2 94,6 81,8 -
98,1 51,3 9 4 9,2 99,3

≤145,792 84,62 54,6 - 39,08 28,8 - 1,39 1,0 - 1, 0,39 0,1 - 1, 17,2 8,9 - 2 94,4 81,3 -
98,1 50,1 8 4 8,7 99,3

≤146,063 84,62 54,6 - 37,93 27,7 - 1,36 1,0 - 1, 0,41 0,1 - 1, 16,9 8,8 - 2 94,3 80,6 -
98,1 49,0 8 5 8,3 99,3

≤146,304 84,62 54,6 - 36,78 26,7 - 1,34 1,0 - 1, 0,42 0,1 - 1, 16,7 8,6 - 2 94,1 80,3 -
98,1 47,8 8 5 7,9 99,3

≤146,809 84,62 54,6 - 35,63 25,6 - 1,31 1,0 - 1, 0,43 0,1 - 1, 16,4 8,5 - 2 93,9 79,8 -
98,1 46,6 7 6 7,5 99,3

≤149,252 84,62 54,6 - 34,48 24,6 - 1,29 1,0 - 1, 0,45 0,1 - 1, 16,2 8,4 - 2 93,8 79,2 -
98,1 45,4 7 6 7,1 99,2

≤149,717 84,62 54,6 - 33,33 23,6 - 1,27 1,0 - 1, 0,46 0,1 - 1, 15,9 8,2 - 2 93,5 78,2 -
98,1 44,3 7 7 6,7 99,2

≤150,43 84,62 54,6 - 32,18 22,6 - 1,25 0,9 - 1, 0,48 0,1 - 1, 15,7 8,1 - 2 93,3 77,6 -
98,1 43,1 6 8 6,4 99,2

≤150,491 84,62 54,6 - 31,03 21,5 - 1,23 0,9 - 1, 0,50 0,1 - 1, 15,5 8,0 - 2 93,1 77,2 -
98,1 41,9 6 8 6,0 99,2

≤151,153 84,62 54,6 - 29,89 20,5 - 1,21 0,9 - 1, 0,51 0,1 - 1, 15,3 7,8 - 2 92,9 76,5 -
98,1 40,6 6 9 5,8 99,1

≤152,231 84,62 54,6 - 28,74 19,5 - 1,19 0,9 - 1, 0,54 0,1 - 2, 15,1 7,8 - 2 92,6 75,3 -
98,1 39,4 6 0 5,4 99,1

≤152,397 84,62 54,6 - 27,59 18,5 - 1,17 0,9 - 1, 0,56 0,1 - 2, 14,9 7,7 - 2 92,3 74,9 -
98,1 38,2 5 1 5,0 99,1

≤154,57 84,62 54,6 - 26,44 17,6 - 1,15 0,9 - 1, 0,58 0,2 - 2, 14,7 7,6 - 2 92,0 74,0 -
98,1 37,0 5 2 4,7 99,0
≤154,605 84,62 54,6 - 25,29 16,6 - 1,13 0,9 - 1, 0,61 0,2 - 2, 14,5 7,5 - 2 91,7 73,0 -
98,1 35,7 5 3 4,4 99,0

≤154,959 84,62 54,6 - 24,14 15,6 - 1,12 0,9 - 1, 0,64 0,2 - 2, 14,3 7,3 - 2 91,3 72,0 -
98,1 34,5 4 4 4,2 98,9

≤155,153 84,62 54,6 - 22,99 14,6 - 1,10 0,8 - 1, 0,67 0,2 - 2, 14,1 7,3 - 2 90,9 70,8 -
98,1 33,2 4 5 3,8 98,9

≤156,496 84,62 54,6 - 21,84 13,7 - 1,08 0,8 - 1, 0,70 0,2 - 2, 13,9 7,2 - 2 90,5 69,6 -
98,1 32,0 4 7 3,5 98,8

≤156,771 84,62 54,6 - 20,69 12,7 - 1,07 0,8 - 1, 0,74 0,2 - 2, 13,8 7,1 - 2 90,0 68,3 -
98,1 30,7 4 8 3,3 98,8

≤157,444 84,62 54,6 - 19,54 11,8 - 1,05 0,8 - 1, 0,79 0,2 - 3, 13,6 7,0 - 2 89,5 66,9 -
98,1 29,4 4 0 3,0 98,7

≤157,661 84,62 54,6 - 18,39 10,9 - 1,04 0,8 - 1, 0,84 0,2 - 3, 13,4 6,9 - 2 88,9 65,3 -
98,1 28,1 3 2 2,7 98,6

≤158,411 84,62 54,6 - 17,24 10,0 - 1,02 0,8 - 1, 0,89 0,2 - 3, 13,3 6,8 - 2 88,2 63,6 -
98,1 26,8 3 5 2,5 98,5

≤158,868 92,31 64,0 - 17,24 10,0 - 1,12 0,9 - 1, 0,45 0,06 - 14,3 7,6 - 2 93,8 69,8 -
99,8 26,8 3 3,1 3,6 99,8

≤159,01 92,31 64,0 - 16,09 9,1 - 2 1,10 0,9 - 1, 0,48 0,07 - 14,1 7,5 - 2 93,3 66,8 -
99,8 5,5 3 3,3 3,4 99,9

≤159,842 92,31 64,0 - 14,94 8,2 - 2 1,09 0,9 - 1, 0,51 0,07 - 14,0 7,4 - 2 92,9 66,1 -
99,8 4,2 3 3,6 3,1 99,8

≤160,633 92,31 64,0 - 13,79 7,3 - 2 1,07 0,9 - 1, 0,56 0,08 - 13,8 7,3 - 2 92,3 64,0 -
99,8 2,9 3 3,9 2,9 99,8

≤160,874 92,31 64,0 - 12,64 6,5 - 2 1,06 0,9 - 1, 0,61 0,09 - 13,6 7,2 - 2 91,7 61,5 -
99,8 1,5 3 4,3 2,6 99,8

≤161,081 92,31 64,0 - 11,49 5,7 - 2 1,04 0,9 - 1, 0,67 0,09 - 13,5 7,2 - 2 90,9 58,7 -
99,8 0,1 2 4,8 2,4 99,8

≤161,43 92,31 64,0 - 10,34 4,8 - 1 1,03 0,9 - 1, 0,74 0,1 - 5, 13,3 7,1 - 2 90,0 55,5 -
99,8 8,7 2 4 2,1 99,7

≤161,922 92,31 64,0 - 9,20 4,1 - 1 1,02 0,9 - 1, 0,84 0,1 - 6, 13,2 7,0 - 2 88,9 51,8 -
99,8 7,3 2 2 1,9 99,7

≤162,959 92,31 64,0 - 8,05 3,3 - 1 1,00 0,8 - 1, 0,96 0,1 - 7, 13,0 6,9 - 2 87,5 44,0 -
99,8 5,9 2 2 1,7 99,8

≤167,967 92,31 64,0 - 6,90 2,6 - 1 0,99 0,8 - 1, 1,12 0,1 - 8, 12,9 6,8 - 2 85,7 38,1 -
99,8 4,4 2 5 1,5 99,8

≤168,92 92,31 64,0 - 5,75 1,9 - 1 0,98 0,8 - 1, 1,34 0,2 - 1 12,8 6,8 - 2 83,3 31,1 -
99,8 2,9 2 0,6 1,2 99,8

≤170,381 92,31 64,0 - 4,60 1,3 - 1 0,97 0,8 - 1, 1,67 0,2 - 1 12,6 6,7 - 2 80,0 22,8 -
99,8 1,4 1 3,8 1,0 99,8
≤178,869 92,31 64,0 - 3,45 0,7 - 9, 0,96 0,8 - 1, 2,23 0,3 - 1 12,5 6,6 - 2 75,0 13,2 -
99,8 7 1 9,9 0,8 99,8

≤184,759 92,31 64,0 - 2,30 0,3 - 8, 0,94 0,8 - 1, 3,35 0,3 - 3 12,4 6,6 - 2 66,7 4,0 - 9
99,8 1 1 4,3 0,6 9,8

≤185,206 92,31 64,0 - 1,15 0,03 - 0,93 0,8 - 1, 6,69 0,4 - 1 12,2 6,5 - 2 50,0 0,04 -
99,8 6,2 1 00,6 0,4 100,0

≤187,68 100,00 75,3 - 1,15 0,03 - 1,01 1,0 - 1, 0,00 13,1 7,2 - 2 100,0 2,5 - 1
100,0 6,2 0 1,4 00,0

≤192,217 100,00 75,3 - 0,00 0,0 - 4, 1,00 1,0 - 1, 13,0 7,1 - 2

100,0 2 0 1,2

Nilai diagnostik memakai EpiCal LDL

Tables - 2-by-2 unstratified
15.56.57, 06/03/2019

| + - | Total
-------+-------------+-------
+ | 3 41 | 44
- | 10 46 | 56
-------+-------------+-------
Total | 13 87 | 100

Tests of significance
Fisher exact test (one tailed) : 0,089853
Fisher exact test (two tailed) : 0,137979
Uncorrected chi-square : 2,65
p-value : 0,103237
Yates corrected Chi-square : 1,77
p-value : 0,183569
Measures of exposure effect [95% CI]
Risk ratio : 0,38 [0,11; 1,30]
Odds ratio : 0,34 [0,09; 1,31]
Risk difference : -0,11 [-0,24; 0,01]
Proportional attributable risk : -1,62 [-7,95; 0,23]
Population proportional attr. risk : -0,37 [-0,64; 0,12]

Vaccine efficacy [95% CI]

Vaccine efficacy : 0,62 [-0,30; 0,89]

Screening [95% CI]

Prevalence : 0,13 [0,07; 0,22]
Sensitivity : 0,23 [0,06; 0,54]
Specificity : 0,53 [0,42; 0,64]
Accuracy : 0,49 [0,39; 0,59]
Predictive value of +ve result : 0,07 [0,02; 0,20]
Predictive value of -ve result : 0,82 [0,69; 0,91]

Matched data
Z : 4,20
One-sided p-value : 0,000013
Two-sided p-value : 0,000027
McNemar Chi-square : 17,65
p-value : 0,000027
McNemar odds ratio [95% CI] : 4,10 [1,98; 8,72]
Difference in proportions [95% CI] : 0,31 [0,17; 0,45]

Nilai diagnostik memakai CAT Maker LDL

Sensitivity = a/(a+c) = 23%
Specificity = d/(b+d) = 53%
Likelihood ratio for a positive test result = LR+ = sens/(1-spec) = 0.49
Likelihood ratio for a negative test result = LR - = (1-sens)/spec = 1.45
Positive Predictive Value = a/(a+b) = 7%
Negative Predictive Value = d/(c+d) = 82%
Pre-test probability (prevalence) = (a+c)/(a+b+c+d) = 13 %
Pre-test odds = prevalence/(1-prevalence) = 0.15

Kesimpulan secara keseluruhan:

1. Sensitivity a/(a+c) = 23 %
Berarti instrument yang dipakai mampu menemukan orang yang sakit dari 1000 orang
yang sakit menurut hasil pemeriksaan gold standar atau dengan kata lain terdapat
yang sakit tidak terdeteksi atau dinyatakan tidak sakit oleh instrument.
2. Specificity d/(b+d) = 53 %
o Berarti instument mendiagnosa orang tidak sakit MCI sebanyak 530 orang dari
1000 orang yang diperiksa dengan hasil tidak sakit oleh gold standar, masih
terdapat 46 orang yang tidak sakit dinyatakan sakit. Bila setelah skrining
 dilanjutkan dengan tahap pengobatan akan terdapat resiko mengobati orang yang
tidak sakit.
3. Akurasi (a+d) / (a+b+c+d) = 49/100= 49 %
o Akurasi adalah seberapabaik test memisahkan kelompok sedang di tes ke dalam
kelompok dengan penyakit dan tanpa penyakit
o Angka akurasi menurut rumus adalah 49 %, menurut dari ROC Curve hasilnya
0,598 dengan ( nilai 0,495 to 0,695) pada cut of point 143,2
4. Positive predictive value = = a/(a+b) = 7 %
Adalah peluang orang yang disaring sebagai positif akan mempunyai penyakit MCI
yang diskrining sebesar 7 %
5. Negative Predictive Value = d/(c+d) = 82%
Adalah peluang orang yang disaring sebagai negatif akan tidak mempunyai penyakit
MCI yang diskrining sebesar 82 %
6. Likelihood ratio for a positive test result = LR+ = sens/(1-spec) = 0,49
Pada titik potong 143,2 akan memberikan kemungkinan ( atau Odd) mendapatkan
hasil positif setara 0,49 kali pada group yang sakit MCI dibandingkan dengan group
yang tidak akit MCI
7. Likelihood ratio for a negative test result = LR- = (1-sens) / spec = 1,45

4. Dalam file excel tersedia data Therapy Bad Outcome

4.1 Hitunglah nilai – nilai importance
4.2 Buatlah kesimpulan

Kelompok * Outcome Crosstabulation

Count

Outcome

Hidup Meninggal Total

Kelompok Ace Inhibitor 44 6 50

Placebo 37 13 50
Total
81 19 100
CER = 0,26
EER = 0,12
RR = 0,46 ; artinya kelompok ACEi dengan kematian adalah 0,46 kali dibandingkan dengan
kelompok placebo . ACEi mengurangi risiko kematian pada MCI
ARR = 0,14 ; artinya apabila ACEi digunakan sebagai terapi makan selisih jumlah insidens
kematian antara ACEi denga placebo sebesar 14%
RRR = 0,58 ; artinya apabila ACEi digunakan sebagai terapi makan insidens kematian MCI
dapat diturunkan sebesar 58% dari insidens sebelumnya
NNT = 7,14; artinya Dibutuhkan terapi ACE inhibitor sebanyak antara 7-8 orang selama 2
tahun untuk mencegah 1 kematian pada pasien MCI
Kesimpulan: Hasil penelitian ini penting/sangat bermakna secara klinis
5. Dalam file excel tersedia data Therapy Effectiveness
5.1 Hitunglah nilai – nilai importance
5.2 Buatlah kesimpulan

Kelompok * Outcome Crosstabulation

Count

Outcome

Sembuh Tidak Sembuh Total

Kelompok Enalapril + ASA 26 24 50

Isossorbid Prodiprogrel +
9 41 50
Deuretik
Total 35 65 100

Kelompok * Outcome Crosstabulation

Outcome

Sembuh Tidak Sembuh Total

Kelompok Enalapril + ASA Count 26 24 50

% within Kelompok 52,0% 48,0% 100,0%

Isossorbid Prodiprogrel + Count 9 41 50

Deuretik % within Kelompok 18,0% 82,0% 100,0%
Total Count 35 65 100

% within Kelompok 35,0% 65,0% 100,0%

Nilai – nilai importance dan interpretasi:
CER = 0,18
EER = 0,52
RR = 2,88. Peluang kesembuhan subjek pada kelompok terapi enalapril + ASA sebesar 2,88
kali dibandingkan isosorbid + diuretik
ABI = 0,34 ; artinya selisih insiden sembuh antara enalapril + ASA dengan isosorbid +
diuretic = 34%
RBI = 1,889 ; artinya apabila enalapril + ASA digunakan sebagai terapi maka insidens
sembuh dapat ditingkatkan sebesar 188,9% (secara klinis penggunaan enalapril dan
ASA sengat bermakna sebab RBI > 50%)
NNT = 2,94; artinya dibutuhkan terapi enalapril + ASA sebanyak antara 2-3 orang untuk
menyembuhkan 1 pasien MCI
Kesimpulan: Hasil penelitian ini penting/sangat bermakna secara klinis