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Wolters Kluwer

Cierre de heridas cutáneas menores con suturas

Autor: David M. deLemos, MD
Editores de sección: Anne M. Stack, MD, Allan B.
Wolfson, MD Editor Adjunto: James F. Wiley, II, MD,
MPH
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro
proceso de revisión por pares. Revisión de la literatura actual a través de: Mayo de 2019. | Este
tema se actualizó por última vez: 28 de junio de 2018.

INTRODUCCIÓN
La reparación de laceraciones con suturas se discutirá aquí. La información sobre la preparación de la
herida y la irrigación, la anestesia tópica e infiltrativa, y el adhesivo y las grapas tisulares se encuentran
por separado. (Ver "Preparación e irrigación de heridas menores" y "Uso clínico de anestésicos tópicos en
niños" y "Reparación de heridas menores con adhesivos tisulares (cianocrilatos)" y "Cierre de heridas
cutáneas menores con grapas".)

ANTECEDENTES

Los principios básicos de la reparación de la laceración no han cambiado significativamente en el último

siglo, pero las opciones terapéuticas ahora disponibles son más innovadoras y rigurosamente estudiadas.
El desarrollo de anestésicos tópicos, adhesivos tisulares y suturas de rápida absorción ha hecho que el
manejo de las laceraciones sea menos traumático para el paciente. Además, el uso de sedación de
procedimiento para las laceraciones difíciles o para el niño extremadamente ansioso ha hecho que la
experiencia sea más tolerable para el paciente, la familia y el médico. Los objetivos del tratamiento de
heridas son simples: evitar la infección de la herida, ayudar en la hemostasia y proporcionar una cicatriz
estéticamente agradable[1]. La mayoría de los estudios se centran ahora en la naturaleza estética de la
cicatrización de heridas más que en las tasas de infección, porque las tasas de infección siguen siendo
bajas, independientemente del tratamiento.

FISIOLOGÍA Y CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

La epidermis, la dermis, la capa subcutánea y la fascia profunda son las capas de tejido que preocupan
en el cierre de la herida[2]:
- La epidermis y la dermis están firmemente adheridas y son clínicamente indistinguibles, y juntas
constituyen la piel. La aproximación dérmica proporciona la fuerza y la alineación del cierre de la
piel.
 • La capa subcutánea está compuesta principalmente de tejido adiposo. Las fibras nerviosas, los
vasos sanguíneos y los folículos pilosos se encuentran aquí. Aunque esta capa proporciona poca
resistencia a la reparación, las suturas colocadas en la capa subcutánea pueden disminuir la tensión
de la herida y mejorar el resultado estético.
• La capa fascial profunda se entremezcla con el músculo y ocasionalmente requiere reparación en
laceraciones profundas.

El proceso de cicatrización de la piel se produce en varias etapas[3]:

• La coagulación comienza inmediatamente después de la lesión. Se producen vasospasmos,

agregación plaquetaria y formación de coágulos fibrosos. Durante la fase inflamatoria, las enzimas
proteolíticas liberadas por los neutrófilos y macrófagos descomponen el tejido dañado.
• La epitelización se produce en la epidermis, que es la única capa capaz de regenerarse. El puente
completo de la herida ocurre dentro de las 48 horas después de la sutura.

• El crecimiento de nuevos vasos sanguíneos alcanza su punto máximo cuatro días después de la
lesión.

• La formación de colágeno es necesaria para restaurar la resistencia a la tensión de la herida. El

proceso comienza dentro de las 48 horas de la lesión y alcanza su punto máximo en la primera
semana. La producción de colágeno y la remodelación continúan hasta por 12 meses.
• La contracción de la herida ocurre tres o cuatro días después de la lesión y el proceso no se
comprende bien. El grosor total de la herida se desplaza hacia el centro de la misma, lo que puede
afectar el aspecto final de la herida.
Las alteraciones sistémicas pueden influir en la cicatrización de las heridas. Estos factores huéspedes
incluyen insuficiencia renal, diabetes mellitus, estado nutricional, obesidad, agentes quimioterapéuticos,
corticosteroides y medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios. Los trastornos de la síntesis de
colágeno, como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Marfan, también pueden afectar la
cicatrización de las heridas[1], Además, los pacientes de origen africano o asiático pueden ser propensos
a la formación de cicatrices hipertróficas o queloides. (Ver "Preparación e irrigación de heridas menores",
sección "Riesgos de mal resultado" y "Cicatrices queloides e hipertróficas", sección "Epidemiología").
Las alteraciones locales son los factores más comunes que contribuyen a la cicatrización anormal de las
heridas. Estos factores incluyen temperatura, isquemia, traumatismo tisular, denervación e infección:
• La temperatura, el suministro de sangre y la isquemia están interrelacionados. Cuanto más alta es la
temperatura del área anatómica, mayor es el suministro de sangre y el suministro de oxígeno
resultante. La temperatura de la piel de la cara puede ser hasta 9°F más caliente que la del pie, lo
que permite que las suturas permanezcan por períodos más cortos de tiempo y también permite
menores tasas de infección. Diferentes técnicas de sutura pueden contribuir a la isquemia tisular, en
particular la sutura vertical del colchón. Se ha demostrado en estudios en animales que las suturas
verticales de colchón causan más isquemia que las suturas continuas o simples interrumpidas[4],
(Ver 'Colchón vertical' más adelante.)
 - La infección puede ocurrir en cualquier herida traumática, y todas las heridas agudas están
contaminadas hasta cierto punto. Una infección ocurre cuando hay un desequilibrio entre la
resistencia del huésped (sistémica o local) y el inóculo bacteriano. El mecanismo de la lesión y el
tiempo que transcurre entre la lesión y la posible reparación son consideraciones importantes. Las
lesiones por aplastamiento pueden causar necrosis celular extensiva y mayores tasas de infección
que las lesiones por cizallamiento debido a la mayor energía distribuida sobre un área más
grande[4], una lesión muy contaminada con suciedad, grava u otros desechos también tiene un
mayor riesgo de infección. El tiempo transcurrido entre la lesión y la evaluación también afecta el
riesgo de infección. (Ver "Preparación de heridas menores e irrigación", sección sobre "Edad de la
lesión".)

EVALUACIÓN DE HERIDAS

El tratamiento de las laceraciones menores comienza con la evaluación y preparación de la herida. La

evaluación de la herida incluye:
• Determinación del mecanismo del perjuicio
• Edad de la lesión
• Identificación de posibles contaminaciones o cuerpos extraños
• Evaluación de la extensión de la herida
• Evaluación del compromiso neurovascular o lesión del tendón en el área circundante
• Necesidad de profilaxis contra el tétanos (tabla 1)
• Identificación de los factores de riesgo que pueden afectar la curación
Estos temas se discuten en detalle por separado. (Ver "Preparación de heridas menores e irrigación",
sección sobre "Evaluación" y "Tétanos".)

INDICACIONES

Las suturas son apropiadas cuando la profundidad de la herida lleva a un exceso de cicatrices si los
bordes de la herida no se oponen adecuadamente. Típicamente esto es cierto cuando la laceración se
extiende a través de la dermis. La tabla describe los aspectos clave de las heridas que influyen en la
selección de un método de cierre de heridas (suturas, grapas, adhesivos tisulares o cinta quirúrgica)
(tabla 2). Algunas heridas susceptibles de cierre con suturas pueden tratarse mejor con una técnica
alternativa. Por ejemplo, las grapas se utilizan con frecuencia para heridas en el cuero cabelludo y para
heridas en regiones no estéticas, especialmente cuando son lineales y de más de 5 cm, ya que permiten
un cierre más rápido. Las heridas <5 cm que no están bajo tensión pueden cerrarse con adhesivos
tisulares que evitan el dolor de la sutura.
Las laceraciones limpias y no infectadas en cualquier parte del cuerpo en pacientes sanos pueden
cerrarse principalmente hasta 18 horas después de la lesión sin un aumento significativo del riesgo de
infección de la herida[1], las heridas faciales pueden cerrarse principalmente hasta 24 horas después de
la lesión. En casos selectos, el cierre de las heridas faciales puede ocurrir hasta 48 a 72 horas después
de la lesión si no hay signos de infección, el paciente no tiene factores de riesgo de infección y los bordes
de la herida se pueden aproximar fácilmente.
CONTRAINDICACIONES
La preocupación por la infección de la herida es la razón principal para no cerrar una herida
principalmente[1J. Las heridas que han sido groseramente contaminadas con escombros extraños que
no pueden ser removidos completamente, tejido infectado, o heridas no cosméticas que han llegado
tarde a la atención médica deben ser permitidas sanar por granulación (intención secundaria) después de
una limpieza apropiada. Además, los pacientes con factores de riesgo para la cicatrización adecuada de
la herida (p. ej., inmunocomprometimiento, enfermedad arterial periférica, diabetes mellitus) pueden
justificar un cierre primario retardado dependiendo de la edad de la herida (p. ej., >18 horas) o del sitio de
la herida (p. ej., manos o pies). (Véase "Principios básicos para la cicatrización de heridas'M
Otras situaciones en las que el cierre con suturas puede no ser apropiado incluyen (ver "Preparación de
heridas menores e irrigación", sección sobre "Tipo de cierre"):
• Mordeduras de animales, especialmente en áreas no cosméticas (p. ej., manos, pies) (ver
"Mordeduras humanas: Evaluación y gestión", sección "Cierre" y "Mordeduras de animales
(perros, gatos y otros animales: Evaluación y gestión", sección "Cierre" 1

• Heridas punzantes profundas en las que no es posible una irrigación eficaz

• Heridas en las que la sutura causará demasiada tensión a través de la línea de sutura. En este caso,
la curación por intención secundaria con una revisión posterior de la cicatriz puede ser un mejor
enfoque.
• Heridas que sangran activamente, especialmente si la fuente es arterial (con la excepción de las
heridas del cuero cabelludo). El médico debe establecer la hemostasia para que el hematoma
subcutáneo no se acumule y cree un nido potencial para la infección, además de impedir la
cicatrización adecuada.
• Heridas superficiales que se espera que sanen sin cicatrices significativas, como laceraciones o
abrasiones que sólo afectan a la epidermis. La sutura en estas heridas puede causar un aumento en
la formación de cicatrices y en el riesgo de infección.

PREPARACIÓN DE HERIDAS

La irrigación de las heridas, la eliminación de cuerpos extraños y el desbridamiento del tejido necrótico
son las principales medidas preventivas contra la infección tisular. (Ver "Preparación de heridas menores
e irrigación", sección sobre `Irrigación'.^
Los limpiadores tensoactivos, como el surfactante no iónico poloxámero 188 (ShurClens), también son
seguros y útiles para la descontaminación de heridas. No poseen actividad antibacteriana, pero
disminuyen el trauma mecánico de la limpieza al mismo tiempo que reducen la carga bacteriana y la
incidencia de infecciones. Una esponja de alta porosidad (Optipore) es típicamente usada en conjunto
para limitar el trauma local[1]. Este sistema es ideal para fregar grandes superficies, como"sarpullido de
la carretera" o quemaduras.
Muchos han considerado que el desbridamiento es igual o más importante que la irrigación en el
tratamiento de la herida contaminada. (Ver "Preparación de heridas menores e irrigación", sección sobre
Desbridamiento').

MATERIALES DE SUTURA

Terminología - Se utilizan varios términos para describir las propiedades de varios tipos de suturas.

• La configuración física de una sutura describe si es monofilamentosa (Prolene o Ethilon) o

multifilamentosa (seda). Las suturas multifilamentosas vienen en tipos trenzados y retorcidos. Los
tipos trenzados suelen ser más fáciles de manipular y atar, pero pueden albergar bacterias entre las
hebras y causar mayores tasas de infección.
• La resistencia a la tracción se define como la cantidad de peso necesaria para romper una sutura
dividida por su área de sección transversal. La denominación de la resistencia de la sutura es el
número de ceros. Cuanto mayor sea el número de ceros (1-0 a 10-0), menor será el tamaño y menor
la fuerza.
• La resistencia del nudo es la medida de la cantidad de fuerza necesaria para que un nudo resbale y
es directamente proporcional al coeficiente de fricción para un material dado.
• La elasticidad se refiere a la capacidad intrínseca de la sutura para mantener su forma y longitud
originales después de ser estirada. Esto permite que la sutura se expanda con el edema de la herida
o que se retraiga y mantenga la aposición del borde de la herida durante la contracción de la misma.
La plasticidad se refiere a un material que, cuando se estira, no vuelve a su longitud original.
• La memoria está estrechamente relacionada con la plasticidad y la elasticidad. Se refiere a la
capacidad inherente de un material de volver a su forma anterior después de ser manipulado, y a
menudo es un reflejo de su rigidez. Una sutura con un alto nivel de memoria es más rígida, más
difícil de manejar y más susceptible a desatarse que una sutura con poca memoria. El polipropileno
(Prolene) es un buen ejemplo de una sutura con un alto nivel de memoria[5],
Suturas absorbibles - Una sutura absorbible se define generalmente como aquella que perderá la mayor
parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días posteriores a su implantación bajo la superficie
de la piel[6]. Las más utilizadas hoy en día son las suturas sintéticas (poliglactina 910[Vicryl], ácido
poliglicólico[Dexon], polidioxanona[PDS] y carbonato de politrimetileno[Maxon]). (tabla 3). Catgut se sigue
utilizando con frecuencia en el cierre de heridas pediátricas. Fast Absorbing Gut es ideal para los cierres
faciales percutáneos y Vicryl Rapide se puede utilizar para la reparación de laceraciones bajo férulas o
yesos.
La sutura absorbible ideal tiene baja reactividad del tejido, alta resistencia a la tracción, tasas de
absorción lentas y seguridad confiable del nudo. Clásicamente, las suturas absorbibles sólo se utilizaban
para suturas profundas. Sin embargo, muchos han abogado por el uso de suturas absorbibles para el
cierre percutáneo de heridas en adultos y niños[7-10]:
• La absorción rápida del intestino para el cierre percutáneo de algunas laceraciones faciales es
razonable, particularmente si la remoción de la sutura es traumática. Las suturas subcutáneas con
una sutura sintética absorbible pueden mejorar la tensión de la herida y proporcionar apoyo a la
herida en cicatrización una vez que el intestino se ha disuelto.
 • Vicryl Rapide o Chromic Gut es ideal para el cierre percutáneo de laceraciones debajo de yesos o
férulas, pero está limitado para uso facial debido a su mayor tiempo de absorción.
• La tripa crómica o Vicryl funciona bien para el cierre simple o en capas de laceraciones de la lengua
o de la mucosa oral.
• Vicryl o Monocryl es ideal para el cierre dérmico de laceraciones faciales profundas.
• El cierre del lecho ungueal se realiza mejor con tripa crómica o Vicryl.
Catgut - Catgut es un producto natural derivado del ganado ovino o vacuno. El catgut simple retiene
una resistencia a la tracción significativa durante sólo cinco a siete días. El intestino crómico es tratado
con sales de cromo para resistir a las enzimas corporales, retrasando así el tiempo de absorción. El
intestino crómico retiene la resistencia a la tracción durante 10 a 14 días[5].
El uso principal del intestino crómico es para cerrar las laceraciones en la mucosa oral. El intestino
crómico se absorbe más rápidamente en la cavidad oral que la mayoría de las suturas sintéticas, lo que
lo hace ideal para este ambiente. Chromic Gut también se utiliza en nuestra institución para el cierre de la
piel en laceraciones de la punta de los dedos con o sin lesiones concurrentes en el lecho ungueal. Es
menos óptimo para su uso en cierres dérmicos (subcutáneos) y de la capa muscular debido al aumento
de la reactividad de los tejidos[11].
El intestino de absorción rápida es un material más nuevo no tratado con sales crómicas. Se trata
térmicamente para acelerar la pérdida de resistencia a la tracción y la absorción. Se utiliza principalmente
para la sutura epidérmica, donde las suturas sólo se requieren durante cinco a siete días[12]. El uso de
esta sutura de absorción rápida se estudió en 654 heridas durante procedimientos de cirugía plástica. La
sutura se disolvió adecuadamente en la mayoría de los casos durante las visitas de seguimiento de
cuatro a seis días[8]. El intestino de absorción rápida es ideal para suturar laceraciones faciales cuando
no se pueden utilizar adhesivos de tejido o cuando la eliminación de la sutura es difícil. Sin embargo, se
debe tener cuidado de no atar los nudos cuando se utiliza el intestino de absorción rápida más pequeño
(6-0), debido a su baja resistencia a la tracción.
Es razonable reforzar esta sutura con cintas para la piel. El uso de tripa de rápida absorción 5-0 es
razonable para los cierres faciales debido a la mejora de la resistencia a la tracción.
Polyglactin 910 (Vicryl) - Vicryl es un material sintético lubricado y trenzado con excelentes
propiedades de manejo y de sujeción. Mantiene una resistencia a la tracción significativa durante tres o
cuatro semanas. La absorción completa ocurre en 60 a 90 días. Ha disminuido la reactividad del tejido en
comparación con el catgut, así como la resistencia a la tracción y la resistencia de los nudos[5], Vicryl es
una opción ideal para las suturas subcutáneas.
Vicryl Rapide - Vicryl Rapide tiene propiedades similares a las del intestino de absorción rápida.
Es la sutura sintética de mayor absorción y está indicada sólo para su uso en la aproximación de los
tejidos blandos superficiales de la piel y la mucosa. Toda su resistencia a la tracción se pierde entre 10 y
14 días, y la sutura comienza a "caerse" en 7 a 10 días a medida que la herida sana. Es ideal para el
cierre de la piel en pacientes en los que la eliminación de suturas sería difícil o para el cierre de
laceraciones bajo yeso[12]. El tiempo de absorción más largo puede limitar su utilidad en algunos cierres
faciales.
Vicryl Rapide ha sido propuesto como una alternativa a las suturas no absorbibles para ciertos sitios de
laceración. Como ejemplo, en un pequeño ensayo que comparó Vicryl Rapide con suturas de
polipropileno en 73 pacientes con laceraciones en el tronco o las extremidades, Vicryl Rapide tuvo
resultados cosméticos similares[13].
Sin embargo, las tasas de infección y seguimiento del tren (cicatrices perpendiculares al borde de la
herida) fueron mayores en los pacientes que se sometieron al cierre con Vicryl Rapide en comparación
con la sutura no absorbible (tasa de infección 11 versus 3 por ciento, respectivamente; tasa de
seguimiento del tren 17 versus 8 por ciento, respectivamente), aunque el tamaño de la muestra fue
demasiado pequeño para mostrar significación estadística para estos resultados. Por lo tanto, el Vicryl
Rapide puede estar asociado con más complicaciones cuando se utiliza para el cierre de laceraciones del
tronco o de las extremidades y se necesitan más estudios para determinar si es una opción de sutura
apropiada para el cierre de estas heridas.
Poliglecaprone 25 (Monocryl) - Monocryl es una sutura de monofilamento que tiene una flexibilidad
superior para facilitar el manejo y el atado de nudos. Su calidad de monofilamento le da una ventaja
teórica sobre las suturas trenzadas para heridas contaminadas que requieren suturas profundas. Esta
sutura es utilizada con frecuencia por cirujanos plásticos de nuestra institución para laceraciones faciales
cerradas con suturas subcuticulares. Toda su resistencia a la tracción se pierde a los 21 días de la
postimplantación[12].
Ácido poliglicólico (Dexon) - El ácido poliglicólico fue la primera sutura sintética absorbible
disponible. Es un polímero trenzado, es menos reactivo que las suturas de tripa y tiene una excelente
seguridad en los nudos. Mantiene al menos el 50 por ciento de su resistencia a la tracción durante 25
días[14]. El principal inconveniente es un alto coeficiente de fricción que causa "atascamiento y
enganche" cuando está mojado. Se han desarrollado nuevas formas de esta sutura, Dexon Plus y Dexon
II, que tienen un recubrimiento sintético añadido para mejorar las propiedades de manejo mientras se
mantiene la seguridad del nudo[5].
Polidioxanona (PDS) - El PDS es un polímero monofilamento sintético que se comercializa con una
resistencia a la tracción mejorada en comparación con el Vicryl. Conserva la mayor parte de su
resistencia a la tracción entre cinco y seis semanas. Debido a que es un monofilamento, tiene la ventaja
teórica de crear un menor potencial de infección. Además, parece tener un coeficiente de fricción más
bajo y una mejor seguridad de los nudos que Vicryl[15]. Una desventaja de usar PDS es que es más
difícil de usar que los sintéticos trenzados debido a su rigidez intrínseca. Además, cuesta alrededor de un
14 por ciento más que Dexon o Vicryl[§].
Carbonato de polietileno (Maxon) - Maxon es un monofilamento sintético. Fue desarrollado para
combinar la excelente resistencia a la tracción del PDS con mejores propiedades de manipulación. La
mayor parte de su resistencia a la tracción está presente a las cinco o seis semanas. Tiene una
reactividad mínima del tejido, una excelente capacidad de sujeción en el primer lanzamiento y un atado
más suave que el Vicryl. La única desventaja es el aumento aproximado del 7 por ciento en el costo en
comparación con Vicryl o Dexon[5j.
Suturas no absorbibles - Seguridad de los nudos, resistencia a la tracción, reactividad de los tejidos y
trabajabilidad de las diferentes suturas no absorbibles utilizadas para el cierre de la piel se proporcionan
en la tabla (tabla 4).
• Seda - La seda es un producto natural que es conocido por su facilidad de manejo y atado. Tiene la
resistencia a la tracción más baja de todas las suturas no absorbibles. Rara vez se utiliza para
suturar heridas menores porque ahora se dispone de materiales sintéticos más fuertes. Sin
embargo, se utiliza con frecuencia para asegurar las vías centrales percutáneas, las trompas de
tórax y otras cánulas similares.
• Nylon (Dermalon, Ethilon) - El nylon fue la primera sutura sintética introducida; es popular debido a
su alta resistencia a la tracción, excelentes propiedades elásticas, mínima reactividad del tejido y
bajo costo. Su
 La principal desventaja es la memoria prominente que requiere un mayor número de lanzamientos
de nudos (tres a cuatro) para mantener una sutura en su lugar[14].
• Polipropileno (Surgilene, Prolene) - El polipropileno es una sutura sintética de plástico que tiene
una baja reactividad del tejido y una alta resistencia a la tensión similar a la del nylon. Es resbaladizo
y requiere tiros adicionales para asegurar el nudo (cuatro a cinco). El prolene es especialmente
conocido por su plasticidad, permitiendo que la sutura se estire para acomodar la hinchazón de la
herida. Cuando la hinchazón de la herida disminuye, la sutura permanecerá suelta. El costo del
Prolene es aproximadamente 13 por ciento mayor que Prolene can be purchased in a blue color,
which can be advantageous in localizing sutures in the scalp and darkel del nylon[§].
• Polybutester (Novafil) - La sutura de Polybutester está compuesta por un copolímero sintético de
monofilamento con propiedades de resistencia a la tracción y cicatrización similares a las del nylon y
el polipropileno[16]. Polybutester también se maneja bien pero tiene mayor elasticidad que el nylon o
el polipropileno. Su uso puede estar asociado con una disminución del potencial de las marcas de
sutura debido a su capacidad de expandirse si se produce un edema en la herida[17],

SELECCIÓN DE SUTURAS

En un metaanálisis de 19 ensayos (1 748 pacientes) que compararon la eficacia de las suturas no

absorbibles con las suturas absorbibles para el cierre cutáneo de las laceraciones quirúrgicas y
traumáticas, las suturas absorbibles y no absorbibles tuvieron resultados estéticos equivalentes y no hubo
diferencias significativas para la infección de la herida o la dehiscencia de la herida aunque el
seguimiento fue insuficiente en varios estudios[18]. Por lo tanto, el tipo de material de sutura debe ser
individualizado para los pacientes según el criterio del médico.

AGUJAS

La elección de la aguja adecuada puede ser confusa debido a las diferencias de nomenclatura. Los dos
fabricantes más prominentes de sutura, Ethicon y Davis y Geek, utilizan nomenclaturas diferentes para
sus agujas[5]. Sin embargo, la anatomía básica de una aguja sigue siendo la misma:
• El ojo es el extremo de la aguja unido a la sutura. Todas las suturas utilizadas para la reparación de
heridas agudas son estampadas (es decir, la aguja y la sutura están conectadas como una unidad
continua).
• El cuerpo de la aguja es la porción que es agarrada por el portaagujas durante el procedimiento. El
cuerpo determina la forma de la aguja y se curva para la sutura cutánea. La curvatura puede ser de
un cuarto, tres octavos, medio o cinco octavos de círculo. La curvatura más comúnmente utilizada es
el círculo de tres octavos, que requiere sólo una pronación mínima de la muñeca para heridas
grandes y superficiales. Los círculos de medio y cinco octavos fueron ideados para suturar en
espacios confinados, como la cavidad bucal.
• La punta de la aguja se extiende desde la punta extrema hasta la sección transversal máxima del
cuerpo. Para tejidos blandos y fascia, la aguja cónica, de sección redonda, es ideal.
Las puntas de aguja también están disponibles en forma de corte, corte convencional o corte inverso:

• Corte - Las agujas de corte tienen al menos dos filos de corte opuestos. Las agujas de corte son
ideales para suturas cutáneas que deben pasar a través de tejido conectivo dérmico denso, irregular
y relativamente grueso.
• Corte convencional - Las agujas de corte convencionales tienen un tercer borde de corte en la
curvatura cóncava interior de la aguja. Este tipo de aguja puede ser propenso a cortar el tejido
porque el borde de corte interno corta hacia los bordes de la incisión o herida.
• Corte en reversa - Las agujas de corte en reversa tienen un tercer filo de corte situado en la
curvatura convexa exterior de la aguja, lo que teóricamente reduce el peligro de corte del tejido[12].
Las agujas de corte inverso deben usarse para piel gruesa como la palma de la mano y las plantas
de los pies.
Las agujas cutáneas estándar (serie FS, serie CE) son adecuadas para el cuero cabelludo, el tronco y las
extremidades. Las suturas más finas en la cara requieren una aguja más pequeña y afilada (series P, PS,
PC y PRE)[2],

TÉCNICAS DE SUTURA

Cierre percutáneo de la piel - La simple sutura interrumpida se utiliza para cerrar la mayoría de las
heridas no complicadas. Para una curación adecuada, los bordes de la herida deben estar
perpendiculares. Esto se logra mejor utilizando la siguiente técnica (figura 1 y figura 2):
• La aguja debe penetrar la superficie de la piel en un ángulo de 90 grados.
• El asa de sutura debe ser al menos tan ancha en la base como lo es en la superficie de la piel.
• El ancho y la profundidad del asa de sutura deben ser los mismos en ambos lados de la herida.
• El ancho y la profundidad del ansa de sutura deben ser similares al espesor de la dermis y por lo
tanto diferirán de una herida a otra, según la localización anatómica.
El número de suturas necesarias para cerrar una herida varía dependiendo de la longitud, forma y
ubicación de la laceración. En general, las suturas se colocan lo suficientemente lejos una de la otra para
que no aparezca ningún espacio en los bordes de la herida. Una pauta útil es que la distancia entre las
suturas es igual a la distancia de la mordida desde el borde de la herida[14].
Cierre dérmico - El cierre dérmico se utiliza típicamente cuando las heridas son profundas de tal manera
que el cierre de la capa cutánea dejará un espacio muerto significativo con la posibilidad de formación de
hematomas o abscesos, o cuando la herida está abierta y la aproximación de la dermis permite una
menor tensión a nivel de la piel. La sutura dérmica o enterrada se aproxima a la dermis justo debajo de la
unión dérmico-epidérmica, mejorando así el resultado estético en ambas situaciones.
Se debe utilizar material de sutura absorbible para suturas dérmicas o enterradas. El nudo debe ser
enterrado lejos de la superficie de la piel de la herida para que no interfiera con la cicatrización
epidérmica. Esto puede lograrse invirtiendo el bucle de sutura utilizando la siguiente técnica (figura 3):
 • La aguja debe ser insertada en la dermis y dirigida hacia la superficie de la piel, saliendo cerca de la
unión dérmico-epidérmica del mismo lado.
• La aguja debe ser insertada en el lado opuesto de la herida cerca de la unión dérmico-epidérmica,
directamente a través del punto de salida.
• El asa de sutura debe ser completada en la dermis, justo enfrente del origen de la asa, y el nudo
atado.
Las suturas dérmicas no aumentan el riesgo de infección en laceraciones limpias y no contaminadas[19].
Sin embargo, los estudios en animales sugieren que se deben evitar las suturas profundas en heridas
altamente contaminadas[20]. No debe haber más de tres nudos por sutura y se debe colocar el menor
número de suturas posible.

Técnicas alternativas de sutura

Sutura corriente - Una sutura corriente se utiliza para el cierre percutáneo rápido de heridas más
largas. Proporciona una distribución uniforme de la tensión a lo largo de la herida, evitando el exceso de
tensión en cualquier área. Esta técnica se reserva mejor para heridas con bajo riesgo de infección con
bordes que se alinean fácilmente.
El cierre se inicia con la técnica estándar de una sutura percutánea simple interrumpida, pero la sutura no
se corta después de atar el nudo inicial. Luego se utiliza la aguja para hacer mordidas repetidas,
comenzando por el nudo original, haciendo cada nueva mordida a través de la piel en un ángulo de 45
grados con respecto a la dirección de la herida. La cruz permanece en la superficie de la piel en un
ángulo de 90 grados con respecto a la dirección de la herida. La mordida final se hace en un ángulo de 90
grados con respecto a la dirección de la herida para sacar la sutura al lado de la mordida anterior. La
mordida final se deja en un bucle suelto, que actúa como un extremo libre para atar el nudo. Una
desventaja de esta sutura es si la sutura se rompe o si el médico sólo quiere retirar unas pocas suturas a
la vez[14].
Sutura corriente subcuticular - La sutura corriente subcuticular es usada a menudo por cirujanos
plásticos para cerrar laceraciones rectas en la cara. Se utiliza una sutura absorbible, como Monocryl o
Vicryl.
La sutura se ancla en un extremo de la laceración y luego se elige un plano en la dermis o simplemente
profundo a la dermis en la fascia subcutánea superficial (figura 41). Las mordeduras de la imagen del
espejo se toman horizontalmente en este plano durante toda la laceración. La mordida final deja un bucle
de sutura para que se pueda hacer un nudo final. La herida se refuerza con cinta adhesiva[14].
Colchón vertical - La sutura vertical del colchón se recomienda para heridas bajo tensión y para
aquellas con bordes que tienden a invertirse (caer o doblarse en la herida)[21,22], actúa como un cierre
profundo y superficial todo en una sola sutura. La primera porción del asa de sutura (muy lejos) se
aproxima a las estructuras dérmicas. La segunda porción (cerca-cerca) cierra la herida y everts los
bordes.

La sutura vertical del colchón se coloca tradicionalmente utilizando la siguiente técnica (figura 51[14]:

• La aguja se inserta inicialmente a una distancia del borde de la herida, cruzando a través del tejido
dérmico y saliendo a través de la piel del lado opuesto a una distancia igual de la herida.
 borde. Esta es la parte más lejana.

• A continuación, la aguja se gira 180 grados en el portaagujas y se invierte la dirección del bucle de
sutura (con el revés).
• A la vuelta, se toman pequeñas mordeduras en los bordes epidérmicos/dérmicos, que se aproximan
cuando se ata el nudo. Esta porción casi cercana del asa de sutura cierra y hace que los bordes de
la herida se abran.
Alternativamente, en la técnica de colchón vertical taquigráfico, las pequeñas mordeduras del revés en
los bordes de la herida se completan primero, seguidas de las mordeduras más profundas y anchas de la
derecha. En un ensayo que comparó el tiempo de reparación y la cicatrización de heridas para los
pacientes asignados al azar a recibir la técnica tradicional o la técnica taquigráfica, las heridas se
repararon en la mitad del tiempo mediante la técnica taquigráfica[23], no hubo diferencias entre los dos
grupos con respecto a la cicatrización de heridas.
Colchón horizontal - Una sutura horizontal del colchón también se puede utilizar para lograr la
eversión de la herida en áreas de alta tensión de la piel[21,22], la aguja se introduce en la piel de la
manera habitual y se saca en el lado opuesto de la herida (figura 6). Se toma una segunda mordedura a
lo largo del lado opuesto, aproximadamente a 0,5 cm del primer sitio de salida, y se devuelve al lado
inicial, también a 0,5 cm del punto de entrada inicial.
La sutura de colchón horizontal semienterrada combina elementos de la sutura de colchón horizontal con
un cierre dérmico. Puede utilizarse para aproximar la esquina de una solapa (figura 7) [14]. La aguja se
introduce a través de la piel en la porción de la herida que no incluye el colgajo. En la porción dérmica (o
enterrada) de la sutura, la esquina del colgajo se recoge horizontalmente a través de la dermis. El asa de
sutura se completa sacando la aguja a través de la piel en el lado opuesto de la porción no colgante. El
nudo está atado en la parte de la herida que no tiene solapa.

SITIOS DE HERIDAS ESPECÍFICAS

• Lip-It es especialmente importante que las laceraciones de los labios se reparen correctamente
para preservar la apariencia cosmética y la funcionalidad del labio. La evaluación y el tratamiento de
las laceraciones labiales se tratan con mayor detalle por separado. (Ver "Evaluación y tratamiento
de las laceraciones labiales"!
• Lengua e intraoral - La decisión de reparar o no una lengua o laceración intraoral depende de la
extensión de la laceración y del riesgo de comprometer la función después de la curación, pero las
pruebas indican que los resultados de la mayoría de estas laceraciones no mejoran con la sutura.
Una discusión más profunda de las indicaciones y la técnica para la reparación de la lengua y las
laceraciones intraorales se encuentra por separado. (Ver "Evaluación y reparación de laceraciones
de la lengua" y "Evaluación y tratamiento de las laceraciones intraorales").
• Cuero cabelludo - La evaluación y el tratamiento de las heridas del cuero cabelludo se discuten en
detalle por separado. (Ver "Evaluación y tratamiento de las laceraciones del cuero cabelludo").
 • Ceja - La ceja nunca debe ser afeitada, porque el crecimiento del vello es impredecible. El
desbridamiento y la escisión de la herida deben ser conservadores y paralelos a la dirección del
crecimiento del folículo piloso. La ceja es de gran importancia cosmética y los bordes de la herida
deben aproximarse cuidadosamente. El cierre de las laceraciones de las cejas se describe con más
detalle por separado.
(Ver "Evaluación y tratamiento de las laceraciones faciales", apartado `Ceja'.)
• Párpados - La evaluación y el tratamiento de las laceraciones de los párpados se discuten en
detalle por separado. (Ver "Laceraciones en los párpados".)
• Mejilla (zigoma) - Las laceraciones profundas en la mejilla, justo antes de la oreja, tienen el
potencial de lesionar la glándula parótida o el nervio facial (figura 8). Si la glándula parótida está
lesionada, se puede observar una fuga de líquido sanguinolento del conducto parótido a través de la
mucosa bucal a nivel del segundo molar maxilar.
El cierre de las laceraciones de las mejillas se discute con más detalle por separado. (Ver
"Evaluación y tratamiento de las laceraciones faciales", apartado"Mejillas".)
• Oreja - El cierre de la herida en la oreja puede proceder de manera estándar cuando el cartílago no
está afectado. El cartílago no debe ser suturado si es posible debido al riesgo de infección. Si es
necesaria la sutura, el pericondrium debe incluirse en la sutura para que se mantenga. El objetivo al
reparar una herida con cartílago expuesto es cubrirla con piel lo más completamente posible. El
cierre de las laceraciones del pabellón auricular (oreja) se trata con mayor detalle por separado. (Ver
"Evaluación y tratamiento de las laceraciones auriculares". )

PAUTAS PARA LA CONSULTA QUIRÚRGICA

En algunas circunstancias puede ser necesario consultar con un cirujano plástico u otro
especialista quirúrgico:
• Cierre de defectos grandes que podrían ser más prácticos de cerrar en el quirófano o que podrían
requerir un injerto.

• Heridas gravemente contaminadas que requieren drenaje

• Daño en tendones, nervios o vasos que requiere reparación

• Fracturas abiertas, amputaciones y penetraciones articulares

• Laceración sobre el sitio de una fractura (incluso si la contaminación del sitio de la fractura parece
poco probable, esto todavía se considera técnicamente una fractura abierta)
• Compresión entre dos rodillos (p. ej., lavadora, industrial), que puede causar daños extensos y
retardados en los tejidos blandos y en los músculos[14].

Lesiones con pistola de pintura y grasa, que pueden aparecer inicialmente como heridas punzantes
benignas, pero que más tarde desarrollan lesiones tisulares generalizadas debido a la inyección a
alta presión[14].
 - Fuerte preocupación por el resultado estético, ya sea por parte del paciente o de la familia.

Las laceraciones en algunas áreas de la cara también pueden requerir una consulta quirúrgica. (Ver
"Evaluación y tratamiento de las laceraciones faciales", apartado `Indicaciones para la consulta o
derivación a subespecialidades televisivas'.)

DESPUÉS DEL CUIDADO

Vestirse y bañarse - La mayoría de las heridas deben cubrirse con un ungüento antibiótico y un apósito
no adhesivo inmediatamente después de la reparación de la laceración. Las pruebas limitadas de un
ensayo indican que los ungüentos antibióticos como la bacitracina de zinc tópica o el ungüento de
combinación que contiene sulfato de neomicina, bacitracina de zinc y sulfato de polimixina B reducen
significativamente las tasas de infección de la herida en comparación con un control de ungüento de
petróleo (5 a 6 por ciento frente a 18 por ciento), respectivamente)[24], los ensayos cruzados pequeños
indican que la oclusión de la herida aumenta la velocidad de la reepitelización aunque la curación
completa parece ocurrir aproximadamente al mismo tiempo en comparación con las heridas
descubiertas[25,26],
Lo ideal es una gasa estéril no adherente (p. ej., Xeroform) de la que se escurre la mayor parte de la
grasa, seguida de una gasa de tela[27]. Una simple curita es suficiente para muchas laceraciones
pequeñas. Las heridas del cuero cabelludo se pueden dejar abiertas si son pequeñas, pero las heridas
grandes de la cabeza se pueden envolver circunferencialmente con Kerlix.
El apósito se debe dejar en su lugar durante 24 horas, después de lo cual la mayoría de las heridas se
pueden abrir al aire. Las heridas cerradas con suturas no absorbibles (p. ej., nylon, polipropileno) se
pueden limpiar suavemente con agua y jabón suave o con peróxido de media fuerza después de 24 horas
para evitar que se formen costras sobre los nudos de sutura. También se puede aplicar una pomada
antibiótica a la herida, con instrucciones para aplicar la pomada dos veces al día en casa hasta que se
quite la sutura. Por el contrario, las suturas absorbibles se rompen rápidamente cuando se exponen al
agua y deben mantenerse secas.
A los pacientes con suturas no absorbibles (p. ej., suturas de nylon, polipropileno) se les puede permitir
ducharse o lavar la herida con agua y jabón sin arriesgarse a mayores tasas de infección o interrupción
de la herida, según los siguientes estudios:
• Un ensayo de 857 pacientes que se sometieron a escisiones cutáneas menores encontró que
permitir bañarse más de 12 horas después de la colocación de la sutura sin usar antisépticos o
apósitos no era inferior a mantener la herida seca y cubierta (tasa de infección 8,4 frente a 8,9 por
ciento, respectivamente)[28]-.
• Un estudio observacional de 100 pacientes que se sometieron a una escisión primaria de una lesión
de piel o tejido blando o a un cierre local de colgajo y comenzaron a lavar sus heridas dos veces al
día dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, no encontró ninguna infección o dehiscencia en
las heridas[29].
Aunque no se ha estudiado bien, se debe evitar el remojo prolongado de los puntos no absorbibles,
incluido el baño en agua clorada, debido al riesgo teórico de pérdida prematura de la resistencia a la
tracción de la sutura con la dehiscencia de la herida. Los pacientes con suturas tampoco deben nadar en
cuerpos de agua naturales debido a un mayor riesgo potencial de infección.
Profilaxis del tétanos - La profilaxis del tétanos debe ser proporcionada para todas las heridas como se
indica (tabla 1). La profilaxis del tétanos para las mujeres embarazadas depende de su historial de
inmunización y se discute en detalle por separado. (Véase "Vacunas durante el embarazo", sección sobre
"Vacunación contra el tétanos, la difteria y la tos ferina".)
Antibióticos profilácticos - La preparación adecuada de la herida es la medida esencial para prevenir la
infección de la herida después de suturar laceraciones simples. (Ver "Preparación de heridas menores e
irrigación".)
Recomendamos que no se prescriban antibióticos profilácticos a los pacientes sanos con heridas leves,
distintas a las de mordeduras, que se sometan a reparación de laceraciones con suturas. Un metanálisis
de siete ensayos (1 701 pacientes con un total de 110 infecciones de heridas) halló que los antibióticos
profilácticos en pacientes sanos con heridas, con excepción de las heridas por mordeduras, no se
asociaron con una probabilidad significativamente menor de infección de la herida (odds ratio de resumen
para el riesgo de infección en pacientes que recibían antibióticos): 1,2, 95% Cl: 0,8-1,7)[30],
Los antibióticos profilácticos pueden disminuir el riesgo de infección en algunas mordeduras de animales
y humanos, laceraciones intraorales, fracturas abiertas y heridas que se extienden hasta el cartílago, las
articulaciones o los tendones[31]- Además, algunos expertos abogan por antibióticos profilácticos en
pacientes con contaminación excesiva de las heridas (p. ej., contaminación del suelo o del agua),
insuficiencia vascular (p. ej., herida devascularizada, arteriopatía periférica) o
inmunocomprometimiento[31]. (Ver "Infecciones de tejidos blandos tras la exposición al agua", sección
sobre "Terapia empírica" y "Mordeduras humanas": Evaluación y manejo", sección sobre"Profilaxis
antibiótica" y"Mordeduras de animales (perros, gatos y otros animales: evaluación y manejo", sección
sobre"Profilaxis antibiótica". )

Extracción de la sutura - El momento de la extracción de la sutura varía según el sitio anatómico[32]:

• Párpados - Tres días

• Cuello - De tres a cuatro días
• Cara - Cinco días
• Cuero cabelludo - 7 a 14 días
• Tronco y extremidades superiores - Siete días
• Extremidades inferiores - 8 a 10 días
Visitas de seguimiento - La mayoría de las heridas limpias no necesitan ser vistas por un médico hasta
que se retire la sutura, a menos que aparezcan signos de infección. Las heridas altamente contaminadas
deben ser examinadas para seguimiento en 48 a 72 horas. Es imperativo que se den instrucciones claras
de alta a cada paciente con respecto a los signos de infección de la herida.

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS ÚNICAS

Padres ansiosos - Un padre es un defensor importante de su hijo, y sus preocupaciones deben ser
tratadas con paciencia y comprensión. Es inevitable que el médico se encuentre con algunos padres que
exigen un cirujano plástico para una simple reparación de laceraciones o sedación para una laceración
que podría manejarse fácilmente con distracción del paciente y anestésicos tópicos y/o inyectables. El
El mejor enfoque es escuchar primero y sugerir alternativas razonables después. En algunos casos, no
hay otra opción que llamar a un cirujano plástico. En otras ocasiones, los padres escucharán la
explicación de que el resultado estético no será diferente si es reparado por un cirujano en el caso de una
laceración simple y limpia. A veces, también es una cuestión de disponibilidad del cirujano plástico. A
menudo su punto de vista cambia cuando se les dice a los padres que pasarán de dos a tres horas antes
de que un cirujano pueda ver a su hijo.
En los casos en los que un padre o madre exige sedación por una simple laceración, debe entender que
la sedación tiene riesgos que son innecesarios si existe una alternativa razonable y segura. El uso de
métodos de distracción y el uso de anestésicos tópicos también deben ser explicados a los padres. Los
especialistas en vida infantil, si están disponibles, pueden proporcionar una ayuda inestimable en este
escenario. El especialista en vida infantil puede distraer adecuadamente a muchos pacientes leyendo
libros con el paciente, reproduciendo un video o proporcionando imágenes visuales.
Paciente ansioso y no cooperativo - El paciente ansioso y no cooperativo es un desafío que a veces
puede ser manejado con métodos similares de distracción e imágenes, pero que en otras ocasiones no
deja otra opción que sedar al paciente para reparar la laceración. Las opciones de sedación varían
dependiendo de la edad, el mecanismo de la lesión y el tiempo requerido para la reparación y se discuten
en detalle por separado. (Ver "Sedación procesal en niños fuera del quirófano" y "Selección de
medicamentos para la sedación procesal pediátrica fuera del quirófano", sección sobre "Procedimientos
mínimamente dolorosos".)

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de determinados países y
regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la sociedad:
Tratamiento de heridas menores".)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de educación básica para el paciente están escritas en lenguaje sencillo, en el nivel
de lectura de 5º a 6º grado, y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener
sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una visión
general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel
de lectura de 10º a 12º grado y son mejores para pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.
Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or eEnvíe
por correo estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente
sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la(s) palabra(s) clave de interés.

Tema básico (ver "Educación del paciente: Suturas y grapas (The BasicsV'T
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• El tratamiento de las laceraciones menores comienza con la evaluación y preparación de la herida,
incluida la necesidad de profilaxis contra el tétanos (cuadro 1). (Ver 'Indicaciones' arriba.)
• Las suturas son apropiadas cuando la profundidad de la herida conduce a cicatrices excesivas si los
bordes de la herida no están bien colocados. La preocupación por la infección de la herida es la
razón principal para no cerrar una herida principalmente. (Ver 'Indicaciones' arriba y
'Contraindicaciones' arriba.)
• El uso de adhesivos tisulares y grapas para el cierre de heridas menores, incluyendo indicaciones y
contraindicaciones, se discute por separado. (Ver "Reparación de heridas menores con adhesivos
tisulares (cianoacrilatos)" y "Cierre de heridas cutáneas menores con grapas".)
• La irrigación de las heridas, la eliminación de cuerpos extraños y el desbridamiento del tejido
necrótico son las principales medidas preventivas contra la infección tisular. (Ver `Preparación de la
herida' arriba.)
• Anteriormente, las suturas absorbibles (tabla 3) se utilizaban sólo para suturas profundas. Sin
embargo, las suturas absorbibles se recomiendan ahora en algunos pacientes adultos y pediátricos
para el cierre percutáneo de heridas como una alternativa a las suturas no absorbibles (tabla 4). En
particular, el intestino de rápida absorción es ideal para el cierre cutáneo de las laceraciones faciales
en pacientes en los que la eliminación de suturas sería difícil o en los que los adhesivos tisulares no
son una opción. Se recomienda el uso de tripa crómica o Vicryl para cerrar las laceraciones en la
mucosa oral, y Vicryl Rapide o Chromic Gut es ideal para cerrar las laceraciones debajo de yesos o
férulas. (Ver'Materiales de sutura' arriba.)
• Las agujas de corte son ideales para suturas cutáneas que deben pasar a través de tejido
conectivo dérmico denso, irregular y relativamente grueso. Las agujas cutáneas estándar (serie
FS, serie CE) son adecuadas para el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. Las suturas
más finas en la cara requieren una aguja más pequeña y afilada (series P, PS, PC y PRE).
(Ver'Agujas' arriba.)
• La simple sutura interrumpida es la técnica estándar utilizada para el cierre de la mayoría de las
heridas no complicadas (figura 1 y figura 2). Se utiliza una sutura corrida para el cierre percutáneo
rápido de heridas más largas. Es mejor reservarla para heridas con bajo riesgo de infección con
bordes que se alinean fácilmente. La sutura vertical del colchón es apropiada para heridas bajo
tensión y para heridas con bordes que tienden a caer o doblarse en la herida (figura 5). Una sutura
horizontal del colchón también se puede utilizar para lograr la eversión de la herida en áreas de alta
tensión de la piel (figura 6). (Ver'Técnicas de sutura' arriba.)
• La mayoría de las heridas deben cubrirse con un ungüento antibiótico y un apósito no adhesivo
inmediatamente después de la reparación de la laceración. El apósito se debe dejar en su lugar
durante 24 horas, después de lo cual la mayoría de las heridas se pueden dejar abiertas al aire. (Ver
'Vestirse y bañarse' arriba.)
• Se debe administrar profilaxis contra el tétanos a todas las heridas, según se indica (cuadro 1).
(Ver'Profilaxis del tétanos' más arriba.)
 • Recomendamos que a los pacientes sanos con heridas menores, que no sean de mordeduras, que
se sometan a la reparación de laceraciones con suturas, no se les prescriban antibióticos
profilácticos (Grado 1A). (Ver'Antibióticos profilácticos' arriba.)

• El momento en que se retira la sutura varía según el sitio anatómico. (Ver `Quitar los puntos de
sutura' arriba.)

• Temas separados discuten la evaluación y el manejo del cierre de heridas menores en el cuero
cabelludo, la cara y la boca con mayor detalle. (Ver "Evaluación y tratamiento de las laceraciones
del cuero cabelludo" y "Evaluación y tratamiento de las laceraciones faciales" y "Evaluación y
tratamiento de las laceraciones del labio" y "Evaluación y tratamiento de las laceraciones del
pabellón auricular" y "Evaluación y tratamiento de las laceraciones del párpado" y "Evaluación y
reparación de las laceraciones de la lengua").

El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de licencia y suscripción.

REFERENCIAS

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nuevo material de sutura absorbible. Arco de Otorrinolaringología 1985: 111:517.

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heridas del cuero cabelludo en niños. Arch Emerg Med 1989: 6:216.
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absorbibles después de la exposición in vivo. J Mater Sci Mater Med 2006: 17:949.

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suturas subcutáneas. Ann Emerg Med 1996: 27:43.

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técnica de sutura. Am J Emerg Med 1993: 11:483.

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prevención de infecciones en heridas de tejidos blandos no complicadas reparadas en urgencias.
Acad Emerg Med 1995: 2:4.

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HERIDAS EXPERIMENTALES DE LA PIEL HUMANA. Nature 1963: 200:377.

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biopsia de espesor total. J Wound Care 2001: 10:301.
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5th edition, Fleisher, GR, Ludwig, S (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2006. p.
1571.

Tema 6319 Versión 25.0

GRÁFICOS

Tratamiento de heridas y profilaxis del tétanos

Herida limpia y menor Todas las demás heridas ^

Dosis anteriores de Vacuna que Vacuna que
Inmunoglobulina
toxoide tetánico* contiene contiene Inmunoglobulina
antitetánica
toxoide toxoide antitetánica humana*
humana
tetánico*. tetánico*.
<3 dosis o desconocido Sí§ No Sí§ Sí
Sólo si la última dosis Sólo si la última dosis
>3 dosis No No
administrada administrada
>Hace 10 años >hace 5 años¥

Se debe administrar una profilaxis adecuada contra el tétanos lo antes posible después de una herida, pero se debe administrar
incluso a los pacientes que se presentan tarde para recibir atención médica. Esto se debe a que el período de incubación es bastante
variable; la mayoría de los casos ocurren dentro de los 8 días, pero el período de incubación puede ser tan corto como 3 días o tan
largo como 21 días. Para los pacientes que han sido vacunados contra el tétanos anteriormente pero que no están al día, es probable
que haya poco beneficio en la administración de inmunoglobulina humana contra el tétanos más de una semana después de la lesión.
Sin embargo, para los pacientes que se cree que no están completamente vacunados, se debe administrar inmunoglobulina
antitetánica humana hasta 21 días después de la lesión; la Td o la Tdap se deben administrar simultáneamente a dichos pacientes.
DT: toxoides de difteria-tétanos adsorbidos; DTP/DTwP: pertussis de células enteras de difteria-tétanos; DTaP: pertussis de difteria-
tétanos-acelular; Td: toxoides de difteria-difteria adsorbidos; Tdap: toxoide de refuerzo de tétanos-difteria-reducida de difteria-
tosferia-tosferia-acelular de pertussis; TT: toxoide de tetanoide.
* El toxoide tetánico puede haber sido administrado como DT, DTP/DTwP (ya no disponible en los Estados Unidos), DTaP, Td, Tdap, o
TT (ya no disponible en los Estados Unidos).
H Tales como, pero no limitadas a, heridas contaminadas con suciedad, heces, tierra o saliva; heridas punzantes; avulsiones; o
heridas resultantes de misiles, aplastamiento, quemaduras o congelación.
R La preparación de la vacuna preferida depende de la edad y el historial de vacunación del paciente:
■ <Menos de 7 años: DTaP.
■ Niños subinmunizados mayores de 7 años y menores de 11 años que no han recibido la Tdap anteriormente: Tdap. Los niños
que reciben Tdap entre los 7 y 11 años de edad deben recibir otra dosis de Tdap entre los 11 y 12 años de edad.
■ >11 años: Se prefiere una dosis única de Tdap a Td para todos los individuos en este grupo de edad que no hayan recibido
previamente Tdap. Las mujeres embarazadas deben recibir Tdap durante cada embarazo.
O 250 unidades por vía intramuscular en un lugar diferente al del toxoide del tétanos; se debe administrar inmunoglobulina
intravenosa si no se dispone de inmunoglobulina antitetánica humana. Las personas con infección por VIH o inmunodeficiencia grave
que tienen heridas contaminadas también deben recibir inmunoglobulina antitetánica humana, independientemente de sus
antecedentes de inmunización antitetánica. § La serie de vacunas debe continuar hasta su finalización, según sea necesario.
Las dosis de refuerzo administradas con más frecuencia que cada 5 años no son necesarias y pueden aumentar los efectos adversos.
Adaptado de: Liang JL, Tiwari T, Moro P, et at. Prevención de la tos ferina, el tétanos y la difteria con vacunas en los Estados Unidos:
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR Recomienda Rep 2018; 67:1.

Gráfico 61087 Versión 30.0

Elección del método de cierre para heridas menores

Usar si la
Uso para herida
Herida Uso en
está bajo
con heridas en el pacientes
cabello o tensión Dolor
de forma con Velocidad Dificultad
Herida (p. ej., de
Método activa cerca de condiciones de de
selección* manos, remedia
exudado regiones asociadas clausura método
pies o r
parente húmedas del con una mala
sobre las
sco cuerpo (p. ej., curación
axila, articulaci
perineo) ones)
Suturas Cualquier Sí Sí Sí Sí +++ Más lento +++
laceración a
través de la
dermis,
especialmente
las heridas que
requieren una
aproximación
cuidadosa de la
herida (p. ej,
bermellón
frontera)
Grapas Sí Sí Sí Sí +++ Rápido ++
Heridas en el
cuero cabelludo,
heridas en áreas
no estéticas,
especialmente
heridas largas y
lineales

Tejido No N OA No0 Sí Ninguno/+ Rápido +

Lineal
pegamento
Heridas bajo
s
baja tensión,
desgarros en la
piel y colgajos
en pacientes con
piel frágil (p. ej.,
adultos
mayores).

Wound- No No No Sí Ninguno/+ Rápido +

clausura Laceraciones
cintas lineales de baja
tensión,
desgarros y
colgajos en
pacientes con
piel frágil (p. ej.,
adultos
mayores)

* Las heridas elegibles para el cierre deben ser adecuadamente irrigadas, desbridadas de todo el tejido desvitalizado y cuerpos
extraños, y no tener signos de infección. Consulte los temas de UpToDate sobre la preparación de heridas menores.
f Por ejemplo, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, uso crónico de esteroides o antecedentes de queloides. El médico debe
juzgar si el cierre de la herida es preferible a la cicatrización por intención secundaria en dichos pacientes. Los factores a tener en cuenta
incluyen el tamaño de la herida, la edad de la herida, el grado de contaminación de la herida y la gravedad del trastorno subyacente.
Los adhesivos de tejido se pueden utilizar en áreas vellosas como el cuero cabelludo, si el cabello es recortado primero.
« Los adhesivos tisulares se pueden utilizar en las manos, los pies o sobre las articulaciones, si el área afectada se inmoviliza con una
férula o yeso.

Gráfico 90472 Versión 7.0

Suturas absorbibles

Sutura Nudo Herida Seguridad Tejido

Sitio anatómico
esencial fianza extensible (días)* reacción
poderío
Pobre Menos 4a6 La mayoría Cara
Absorción rápida
intuición
Vicryl Rapide Bueno Feria 5a7 Mínimo Cara, cuero cabelludo, bajo yeso o
férula
Tripa quirúrgica Pobre Feria 5a7 La mayoría Cara (rara vez se usa)
Bueno Feria 7 a 10 Mínimo Cara, considerar en heridas
Poliglecaprona 25 contaminadas que necesiten un cierre
(Monocryl) profundo
Tripa crómica Feria Feria 10 a 14 La mayoría Boca, lengua y uñas
Bueno Bueno 30 Mínimo Cierre profundo, lecho ungueal, boca
Poliglactina
(Vicryl)
Ácido poliglicólico Mejor Bueno 30 Mínimo Cierre profundo
(Dexon)

Polidioxanona Feria Mejor 45 a 60 Menos Cierre profundo

(PDS)
Poligliconato Feria Mejor 45 a 60 Menos Cierre profundo

(Maxon)

* Retención del 50 por ciento de la resistencia a la tracción.

Adaptado con permiso de: Hollander, JE, Singer, AJ. Laceration management Ann Emerg Med 1999; 34:356. Marca Registrada ©
1999 The American College of Emergency Physicians.

Gráfico 51741 Versión 2.0

Suturas no absorbibles

Sutura Nudo Herida Tejido Capacidad de Anatómico

esencial fianza extensible reacción trabajo emplazamiento
poderío
Nylon (Ethilon) Bueno Bueno Mínimo Bueno
Cierre de la piel en
cualquier lugar
Polibutter Bueno Bueno Mínimo Bueno
Cierre de la piel en
(Novafil) cualquier lugar
Polipropileno Menos Mejor Menos Feria
(Prolene) Skin closure
anywhere. Blue dyed
suture useful in
darkindividuos
despellejados.

Seda Mejor Menos La mayoría Mejor Raramente utilizado

Adaptado con permiso de: Hollander JE, Singer AJ. Laceration management Ann Emerg Med 1999; 34:356. Marca Registrada ©
1999 The American College of Emergency Physicians.

Gráfico 63622 Versión 4.0

Inserción de aguja para la técnica de eversión

.■

Para una curación adecuada, los bordes de la herida deben estar perpendiculares. Para
lograr esto, la aguja debe penetrar la piel en un ángulo de 90 grados con respecto a su
superficie.

Gráfico 60681 Versión 4.0

Técnica adecuada para la eversión del borde de la herida

Técnica adecuada Técnica inadecuada

La técnica adecuada para evertir los bordes de una herida se ilustra en los paneles de la
izquierda.
(A) La aguja se ha insertado en un ángulo de 90 grados.
(B) El asa de sutura es tan ancha en la base como en la superficie de la piel. El ancho y la
profundidad del asa de sutura son los mismos en ambos lados de la herida. En los paneles de la
derecha, una técnica inadecuada ha provocado la inversión de los bordes de la herida, lo que
interferirá con la cicatrización de la herida.
(C) La aguja ha entrado en la piel en ángulo.
(D) La base de la herida es más estrecha que la superficie de la piel.

Gráfico 74454 Versión 5.0

Técnica para colocar una sutura dérmica

Para las suturas dérmicas se debe utilizar material de sutura absorbible. El nudo se entierra colocando la
sutura utilizando una técnica invertida en la que el asa de la sutura comienza en la dermis. La aguja se
dirige hacia la superficie de la piel y sale cerca de la unión dérmica y epidérmica. Luego se inserta en el
lado opuesto de la herida directamente a través del punto de salida. El asa se completa en la dermis al
nivel donde se colocó la aguja inicialmente.

Gráfico 75042 Versión 3.0

Sutura subcuticular

La sutura se anclará en un extremo de la laceración (A). El plano elegido es la dermis o

simplemente profundo hasta la dermis en la fascia subcutánea superficial. Mientras se mantiene
este plano, las mordeduras de "imagen espejo" se toman horizontalmente a lo largo de toda la
longitud de la herida (B). La mordida final deja un asa de sutura, como se muestra, para que el
nudo pueda ser formado para el cierre final (C). Esta técnica se complementa comúnmente con
cintas para heridas, especialmente si queda algún grado de separación de los bordes.
Reproducido con permiso de: Trott, AT. Wounds and lacerations: emergency care and closure,
2nd ed, Mosby Year Book, St. Louis 1997. p.160. Copyright ©1997 Elsevier.

Gráfico 71747 Versión 1.0

Técnica para colocar una sutura de colchón vertical

Para colocar una sutura de colchón vertical, la aguja se inserta inicialmente a una distancia del borde
de la herida, saliendo a través de la piel por el lado opuesto, a una distancia igual del borde de la
herida (muy lejos). A continuación, la aguja gira 180 grados en el portaagujas y se invierte la
dirección del bucle de sutura. A la vuelta, se toman pequeñas mordeduras en los bordes
epidérmicos/dérmicos (casi cerca).
Modificado de: McNamara R, DeAngelis M. Laceration repair with sutures, staples, and wound closure
tapes. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed. King C, Henretig FM (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008.

Gráfico 69848 Versión 3.0

Técnica para colocar una puntada de colchón horizontal

Una sutura horizontal del colchón se puede utilizar para lograr la eversión de la herida en áreas de
alta tensión de la piel. La aguja se introduce en la piel de la manera habitual y se saca por el lado
opuesto de la herida. Se toma una segunda mordedura a lo largo del lado opuesto,
aproximadamente a 0,5 cm del primer sitio de salida, y se devuelve al lado inicial, también a 0,5 cm
del punto de entrada inicial.
Modificado de: McNamara R, DeAngelis M. Laceration repair with sutures, staples, and wound closure
tapes. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed. King C, Henretig FM (Eds), Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia 2008.

Gráfico 116784 Versión 1.0

Técnica para cerrar la esquina de una solapa: colchón horizontal semienterrado

La sutura de colchón horizontal semienterrada combina elementos de la sutura de colchón horizontal con un cierre
cutáneo y puede utilizarse para aproximarse a la esquina de un colgajo. La aguja se introduce a través de la piel en
la parte de la herida que no es de solapa. En la porción dérmica (o enterrada) de la sutura, la esquina del colgajo se
recoge horizontalmente a través de la dermis. El asa de sutura se completa sacando la aguja a través de la piel en
el lado opuesto de la porción sin colgajo.

Gráfico 51901 Versión 2.0

La glándula parótida y el nervio facial subyacen en las zonas
cigomáticas y de las mejillas.

l3^-

2yyomatic

Parótida
Bucal canal

Nervio facial

Glándula parótida

La glándula parótida y las ramas del nervio facial son superficiales al músculo masetero y
pueden ser dañadas en laceraciones en la mejilla y el cigoma que son anteriores al oído.

Gráfico 77364 Versión 2.0

Divulgación de información sobre los contribuyentes

David M deLemos, MD Nada que revelar Anne M Stack, MD Nada que revelar Allan B Wolfson,
MD Nada que revelar James F. Wiley, II, MD, MPH Nada que revelar
El grupo editorial revisa las revelaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión a varios niveles y a través de
los requisitos de referencias que deben proporcionarse para apoyar el contenido. Se requiere que todos los autores
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