FORMATO

“PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS, SUGERENCIAS Y

FELICITACIONES”

Código: PD-4000-06-F01 Dependencia Generadora: F. Vigencia:

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Dirección de Aseguramiento de la Calidad 23-01-2015

1. INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE

Estudiante Profesor Administrativo Egresado Particular

Tipo de Usuario:
Otro Cuál?
Buzón de Correo
Telefónica Oficio Redes Sociales
Medio de Recepción Sugerencias Electrónico
Otra Cuál?
Nombres y Apellidos: Fecha de DIA MES AÑO
solicitud:
Documento de Identidad: CC TI
Cargo:
No:
Programa: Semestre: Jornada:

Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

Direccion Residencial: E-mail:

Facebook: Twitter:

2. CLASIFICACIÓN DE LA SOLICITUD
Petición Queja Reclamo Sugerencia Felicitación Número:
Dependencia donde se origina:

Funcionario Responsable: Cargo:

3. DESCRIPCION DE LA SOLICITUD

_____________________________
Firma del Solicitante
 FORMATO
“PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS, SUGERENCIAS Y
FELICITACIONES”

Código: PD-4000-06-F01 Dependencia Generadora: F. Vigencia:

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Dirección de Aseguramiento de la Calidad 23-01-2015

INFORMACIÓN A DILIGENCIAR SOLO POR LA DEPENDENCIA RESPONSABLE DE TRAMITAR LA

PETICIÓN, QUEJA, RECLAMO, SUGERENCIA O FELICITACIÓN

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

FECHA DE FECHA DE
RECEPCIÓN DE SOLUCIÓN
PQRSF DE PQRSF

4. PLAN DE ACCIÓN
N° ACTIVIDAD FECHA INICIAL FECHA FINAL

5. SEGUIMIENTO DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

FECHA DE
N° SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
SEGUIMIENTO

¿Fue solucionada la solicitud? SI NO

____________________________________________
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA SOLUCIÓN

NOMBRE: _______________________________________