3. Métodos de Exploración de la Voz (objetivos y subjetivos).

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 Evaluación Subjetiva

 Historia Clínica
 Antecedentes personales y familiares
 Cronología, desarrollo e instauración del problema
 Factores psicológicos y emocionales
 Percepción del problema por parte del paciente
 Antecedentes médicos y reflujo
 Antecedentes de abuso o mal uso vocal

 El índice de incapacidad vocal o Voice Handicap Index (VHI) es un cuestionario

desarrollado por Jacobson y cols. (1997) con el fin de cuantificar el impacto
percibido por un sujeto afectado por un trastorno vocal en los ámbitos de la
propia función vocal, en la capacidad física relacionada con ella y en las
emociones que provoca la disfonía.

 La Valoración Perceptual de la voz, también llamada Psicoacústica consiste en la

apreciación subjetiva de las características de la voz del sujeto en función de la
experiencia previa y de los conocimientos del examinador. Desde el punto de
vista clínico-práctico las características perceptuales de una voz disfónica se
pueden describir utilizando diversos sistemas de análisis: el perfil vocal de
Wilson, el Perfil Vocal de Buffalo, la Escala por rangos de Boone, el sistema
GRABS (propuesto por Hirano en 1981)
 GRABS: G (grado). R (ronca, áspera). A (asténica, fatigada, cansada). B, (aérea,
espirante, soplada). S (tensa, constreñida)
 Cada uno de los apartados se valora en una escala de 4 puntos, donde 0 sería
normal, 1 ligero, 2 moderado y 3 severo o extremo. Los parámetros B y R son
los más fiables en la clínica diaria y se relacionan con lesiones orgánicas; los
factores A y S son menos fiables y se relacionan con trastornos funcionales.

 Evaluación Objetiva: Los métodos para explorar la laringe y la voz se pueden

dividir dos grandes grupos:

 Exploración endoscópica

1) Laringoscopía Indirecta Con Espejo Laríngeo: Se utiliza un pequeño espejo el cual es

introducido por vía oral hasta el fondo de la orofaringe. La fuente de luz externa
(espejo frontal o luz frontal) es dirigida hacia la superficie refectora del espejo laríngeo
situado en la orofaringe y éste a su vez proyecta la luz reflejada en las cuerdas vocales.
Todo este procedimiento debe realizarse con anteriorización manual de lengua por
parte del examinador.
 Ventajas: Exploración rápida, cómoda y económica para el paciente
 Desventajas: No es siempre tolerada por reflejo nauseoso. No se realiza en
posición de fonación (con la lengua exteriorizada no se puede hablar ni cantar.
No se puede grabar imagen para posterior análisis. Sólo permite observar parte
de la laringe y no otras estructuras de las vías respiratorias. Es muy básico para
detectar algunas patologías laríngeas.
2) Nasofaringolaringoscopia
El instrumento utilizado para la realización de este examen se denomina fibroscopio
flexible, el cual es una “cable” compuesto por dos ases de fibras ópticas. La introducción
del fibroscopio es por vía nasal y se utiliza anestesia tópica en la mayoría de los casos.
Este examen se puede realizar con luz continua o estroboscópica.
 Ventajas: Mayor tolerancia. No provoca reflejo nauseoso ya que no es
introducido por vía oral. Permite la exploración de fosas nasales, rinofaringe,
velo del paladar, tracto vocal y laringe. Explora todas las funciones laríngeas
(Fonación, respiración y protección). Es útil para una buena valoración de los
trastornos funcionales de la voz. Exploración en condiciones fisiológicas (el
paciente puede hablar o cantar durante la realización del examen). Diagnostica
la mayoría de las alteraciones de forma
 Desventajas: Poder de magnificación (aumento de la imagen) reducido.
Iluminación reducida. Definición de imagen pobre comparada con otros
métodos más avanzados

3) Telelaringoscopía: La telelaringoscopía se realiza con un telescopio rígido (no

flexible como la fibroscopía) con luz estroboscópica o continua, siendo más utilizada la
primera. La introducción de la óptica rígida se realiza por vía oral y con extracción
lingual (como en la laringoscopía indirecta con espejo). Se utiliza anestesia tópica en
casos en que el paciente presenta un marcado reflejo nauseoso
 Ventajas: Excelentes imágenes aumentadas. Posibilidad de registro en video
y/o fotografía para posterior análisis y revisión. Permite ver y diagnosticar con
exactitud el tipo y tamaño de la lesión en las cuerdas vocales.
 Desventajas: Puede haber poca tolerancia, reflejo nauseoso (con anestesia local
se suele solucionar). Se realiza en posición no fisiológica (el paciente no puede
hablar o cantar en forma normal). No permite explorar todas las funciones de la
laringe. Solo se puede examinar la función fonatoria (producción de voz).

4) Laringoscopía Directa: A través de este método se realiza una observación directa de

la laringe. Para llevar a cabo esto se requiere anestesia general y el paciente debe estar
en la sala de operaciones. Se utiliza un laringoscopio y un microscopio quirúrgico. Este
procedimiento es el utilizado para realizar las microcirugías laríngeas o tomas de
muestra del tejido de las cuerdas vocales generalmente para biopsia.

 Metodos De Exploración Funcional

1) Estroboscopía: Es una telelanringoscopía con luz estroboscópica. A través del uso

de esta luz se puede examinar el comportamiento dinámico de las cuerdas vocales. La
luz estroboscópica crea una ilusión óptica de movimiento enlentecido (cámara lenta) de
la vibración de las cuerdas vocales, teniendo como base las características perceptivas
fisiológicas del ojo humano.

2) Electroglotografía: La electroglotografía es un método no invasivo que permite

obtener información sobre los movimientos vibratorios de las cuerdas vocales. El
término electroglotografía hace referencia a un dispositivo que permite visualizar los
movimientos de los pliegues vocales mediante una pequeña corriente eléctrica que pasa
a través del cuello, a nivel de la laringe, utilizando dos electrodos de sobre la superficie
del cuello. Para realizar este estudio es necesario colocar un par de electrodos sobre la
superficie del cartílago tiroides, a la altura de los pliegues vocales. Un débil voltaje de
alta frecuencia es aplicado a un electrodo y el otro electrodo recoge la corriente
eléctrica que pasa a través de la laringe. La impedancia eléctrica varía con la apertura y
cierre de la glotis, lo que se traduce en una variación de la corriente eléctrica en fase
con la fase vibratoria de los pliegues vocales. Se obtiene una señal a la que se llama
lectroglotograma y la representación gráfica es llamada laringograma. La onda del
ciclo glotal se llama EGG.

3) Análisis acústico de la Voz: El procedimiento a seguir para la realización de un

análisis acústico requiere distintas fases: en primer lugar, la señal acústica será captada
por un micrófono, después deberá ser digitalizada por un convertidor analógico/digital
para que, finalmente, sea analizada y procesada por un programa de análisis acústico.
Las ventajas del análisis acústico son:
- Identifica los componentes vocales responsables de la disfonía, aumentando la
precisión del diagnóstico.
- Cuantifica los componentes vocales responsables de la disfonía, para así poder
establecer una estadificación de la disfonía. En este sentido, se le ha querido dar al
análisis acústico una significación semejante a la que la audiometría tiene en la
patología del oído.
- Valora la evolución de la disfonía tras los tratamientos aplicados (tanto a corto
como a largo plazo). Esta valoración permitirá realizar cambios en el tratamiento.
- Es sencillo en la utilización de los equipos, poniendo al alcance de todos, los
recursos necesarios para hacer análisis acústicos vocales. A esto hay que añadir la
universalización del ordenador personal, que facilita enormemente el cálculo de los
parámetros que hace unos años había que “medirlos a mano”.
 Básicamente un análisis acústico de la voz debe incluir el estudio de estos
parámetros: Frecuencia Fundamental, Intensidad, Jitter (variación de la
frecuencia fundamental (o recíprocamente del periodo) entre cada ciclo vocal y
el siguiente), Shimmer (perturbación de la amplitud de la señal vocal, medida en
ciclos consecutivos), Rudo Glótico y Análisis Espectográfico.