 Se define como

litiasis urinaria a la
presencia de cálculos
en el sistema
excretor urinario,
desde los cálices
renales hasta la
uretra.
EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
 10 -12 % de la población.
 Relación hombre mujer 3:1

 Recurrencia:

10% a 1 35% a 5 50% a

años años 10 años

40-50 años
 Mayor en población caucásica
FACTORES DE RIESGO

 Cristaluria
 Factores socioeconómicos

 Dieta

 Ocupación

 Clima

 Antecedentes familiares

 Medicamentos
ETIOLOGÍA

15%

20%
70-80%

Sales de calcio Estrurita Ácido urico Cistina

CUADRO CLÍNICO
 Asintomático

 Sintomático: Dolor de intensidad variable, de

tipo cólico y se le conoce como “cólico nefrítico”

 Es frecuente que se acompañe de nauseas,

vómitos, sudoración, palidez y en ocasiones
íleo paralitico, así como hematuria
macroscópica o microscópica.
CÓLICO NEFRÍTICO

 Localización, tamaño y capacidad

obstructiva del cálculo.

 Aumenta rápidamente, hasta ser intolerable.

 Pacientes en movimiento constante

CALCULO URETERO PELVICO

Dolor fuerte en el ángulo costovertebral

debido a una distención capsular y
pélvica.

Dolor renal y ureteral agudo con

hiperperistalsis del musculo liso de los
cálices, pelvis y uréter.

Dolor que irradia a lo largo del uréter ( y

en el testículo)
CALCULO URETERAL MEDIO

Con mas dolor en cuadrante abdominal

inferior.
CALCULO URETERAL BAJO

Con dolor que irradia a la

vejiga, vulva o escroto

Urgencia urinaria y poliaquiuria

ANAMNESIS
 Dieta (ingesta de sodio, calcio y proteínas).

 Antecedentes personales y familiares.

 Edad de comienzo.

 Numero de recidivas y necesidad de atención.

 Tratamientos previos.

 Enfermedades concomitantes.

 Presencia de alteraciones de las vías urinarias.

 Cirugía urológica previa e ingesta de fármacos.

EXPLORACION FÍSICA

 INSPECCION:
Piel pálida y sudorosa, actitud inquieta,
deambulan y mantienen posiciones retorcidas
PALPACIÒN

En ocasiones masa palpable

Puño percusión positiva
del lado afectado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Abdomen Embarazo Obstrucción

agudo ectópico intestinal

Cálculos Enfermedad
biliares diverticular.
“ESTUDIOS DE LABORATORIO”
(EGO)
 Presencia de hematuria: micro o
macro hematuria, así como
cilindros eritrocitarios
(infecciones, neoplasias, entre
otros).

 Cristaluria:
 Oxalato cálcico, fosfato cálcico
y ácido úrico: Sin significado
patológico.
 Cristales de cistina o fosfato
amónico-magnésico: Predicen
enfermedad litiasica.

Hernando Nefrología Clínica Autro P. Ajima, J Egido Editorial panamericana edición 4ª pG 177-194
“ESTUDIOS DE IMAGEN”
 Tomografía computarizada.
 Pielografía intravenosa.

 Radiografía KUB y ecografía dirigida.

 Pielografía retrograda.

 Resonancia magnética nuclear.

“TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA”

 Visualización del riñón y las vías de excreción

(uréteres) en un plano coronal.
 Estructuras peritoneales y retroperitoneales.
 Pacientes con cólico renal agudo.
 Sin contraste intravenoso.
 Distinguir cálculos uretrales distales de
“flebolitos”

Smith y Tanagho, "Urología general", Ed. Mc Graw Hill, ed. 18a, impreso cd. de México, 2008, pág. 265
Disponible en: http://www.elsevier.es/imatges/119/119v53nSupl.1/grande/119v53nSupl.1-90028132fig3.jpg
Disponible en: http://www.intramed.net/userfiles/2014/images/litiasis11.png
Disponible en: http://www.geyseco.es/geystiona/imgs/comunicaciones/175/C00520001.jpg
 “Lito de oxalato de calcio” “Flebolito”

-Localización: Cálices renales, -Localización: Venas pélvicas,

pelvis renal y ensanchamientos vejiga, genitales, próstata y otros
uretrales. órganos del abdomen bajo.

-Tamaño: 1-8 cm de diámetro. -Tamaño: ½ pulgada (1.25 cm)

-Composición: 100% de calcio. -Composición: Coagulo de

fibrina incrustado de sales
calcaceas, con centro traslucido.
Disponible en: http://www.ehowenespanol.com/son-flebolitos-pelvicos-sobre_75243/
 Predecir el tipo de calculo, así como su
dureza.

Oxalato de
calcio
• HU > 1000
Ácido úrico • HU < 500

Smith y Tanagho, "Urología general", Ed. Mc Graw Hill, ed. 18a, impreso cd. de México, 2008, pág. 265
 - Proceso rutinario
de diagnostico.
- Vigilancia

- Duda en el diagnostico
(diagnósticos diferenciales).
- Cálculos de o pacificación
deficiente.
- Difícil de apreciar secundario a
gas abdominal.
- Obesidad mórbida.

Smith y Tanagho, "Urología general", Ed. Mc Graw Hill, ed. 18a, impreso cd. de México, 2008, pág. 266.
“PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA”

Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19245.jpg

Disponible en: https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/media/medical/hw/s_h9991213.jpg
Disponible en: https://ciardullosf.files.wordpress.com/2014/03/litiasis_multiple_6.jpg
“RADIOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA DIRIGIDA”

 80-90% de los cálculos

son visibles.
 Imágenes radiopacas.
Se valora:
- Forma (circulares,
ovoides, amorfos).
- Tamaño (1-8 cm de
diámetro).
- Número
 Procedimiento no
invasivo.
 Ondas sonoras de
mínima frecuencia
 Cálculos >4 mm.

 Uniones pielo-
ureteral o uretero-
vesical.
 Presencia de
“sombra acústica”.

Hernando Nefrología Clínica Autro P. Ajima, J Egido Editorial panamericana edición 4ª pG 177-194
“PIELOGRAFÍA RETROGRADA”
 Procedimiento muy poco invasivo.
 Cistoscopia y placa de abdomen.
 Medio de contraste radiopaco a través de sondas
uretrales.
 Utilización de anestesia (lidocaína al 10%).
 Posterior al estudio:
- IVU
- Reacciones de hipersensibilidad al contraste.

Smith y Tanagho, "Urología general", Ed. Mc Graw Hill, ed. 18a, impreso cd. de México, 2008, pág. 66
TRATAMIENTO
Cólico
Lito
renoureteral

Diclofenaco 75 TX médico
mg IV expulsivo

Metamizol 1-2
Litotricia
gr en infusión
extracorpórea
lenta

Ketorolaco 30
Ureteroscópia.
mg IV

Cirugía abierta.
TRATAMIENTO MÉDICO EXPULSIVO

 50-68% de los litos <5mm

 71% de los localizados en uréter distal

 AINE+ ALFA BLOQUEADOR (Tamsulosina)

LITOTRICIA EXTRACORPÓREA

 Litos >5 mm
 Localizados en uréteres superiores y medios

 Alcanza una resolutividad de 63-86%

 Presenta complicaciones en <1%

URETEROSCÓPIA.

 Litos > 5mm

 Localizados en uréter próxima, medio y distal

 Alcanza una resolutividad de 63-92%

 Presenta complicaciones en <1%

CIRUGÍA ABIERTA

 Litos que no tienen resolución con LEOC o

URS
 Litos colariformes.