APIÑAMIENTO DENTAL

Se define como “La discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño de los
dientes, esto es conocido como “apiñamiento”, este resultado negativo se traduce
en la falta de espacio suficiente para la correcta alineación de todas las piezas
dentales.
Esta discrepancia conduce a dos formas básicas de apiñamiento.

1. Una en la que todos los dientes hacen erupción pero no alineados y no

coinciden las zonas de contacto con los puntos de contacto anatómicos.
2. Otra en la que uno o varios dientes están incapacitados para hacer
erupción, como consecuencia de la falta de espacio, o lo hacen
ectópicamente alejados del normal alineamiento de la arcada.

CLASIFICACIÓN: lo podemos clasificar según su grado de severidad o según el

momento de aparición.

SEGÚN SU SEVERIDAD: De acuerdo a la magnitud de apiñamiento este se

puede clasificar en:

-Apiñamiento leve:Discrepancia negativa Alveolo Dentaria de hasta 3 mm y es

aceptable en la dentición, ya que suele resolverse sola, por el mismo crecimiento
de los maxilares durante su desarrollo, este apiñamiento del segmento anterior
también puede estar relacionado por el desplazamiento o rotación (giro versión) de
algún diente.

-Apiñamiento moderado: En este tipo de apiñamiento ya se observa una

irregularidad notable en el alineamiento. Se considera que un apiñamiento
moderado se diagnostica cuando la falta de espacio por la discrepancia negativa
Alveolodentaria va de 3.1 a 5 mm.

-Apiñamiento severo:Un apiñamiento severo es diagnosticado cuando la falta de

espacio por la discrepancia Alveolodentaria va de 5.1mm en adelante. Estos casos
ya tienen una dificultad considerable, ya que la base ósea no se ha logrado
desarrollar completamente para que los dientes permanentes entren en el arco,
por ello se encontrarán uno o más dientes fuera de la arcada.
SEGUN SU MOMENTO DE APARICIÓN:

1)Apiñamiento primario: Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud

de la arcada disponible y la longitud de arcada necesaria representada por la
suma de los diámetros mesiodistales de los dientes y determinada principalmente
por factores genéticos. Depende de la morfología y tamaño esqueléticos, por una
parte, y de la morfología y tamaño de los dientes, por otra. El apiñamiento primario
o esencial es la consecuencia de un conflicto volumétrico: los dientes son
demasiado grandes o los maxilares demasiado pequeños.(genéticamente se cree
que esta malooclusion es consecuencia de un proceso evolutivo, que se dirige a
una reducción del volumen facial sin una reducción proporcional del tamaño
dentario, se dice que debido al proceso de evolución humana se están generando
cambios relacionados con los hábitos alimenticios (mayor consumo de alimentos
procesados) que implican la reducción de la actividad masticatoria).

2)Apiñamiento secundario: Es el apiñamiento causado por factores ambientales

que se presentan en un individuo aislado y no en una generalidad de población.
Entre los factores etiológicos principales distinguimos cuatro que son:

1. Caries interproximales.
2. Pérdida de dientes temporales (La pérdida de dientes temporales provoca,
sobre todo, el apiñamiento de localización posterior o bucal. Es muy frecuente
que, al extraer un primero o segundo molar temporal, el primer molar
permanente migre hacia mesial cerrando el espacio de bicúspide.
3. Anomalía de tejidos blandos: la forma del arco y su dimensión sagital y
transversal dependen del equilibrio muscular entre las mejillas y los labios, por
fuera, y la lengua por dentro. Cualquier anomalía en la posición o tonicidad
muscular repercute en la curvatura de la arcada dentaria.
Ejemplo: cuando existe una interposición del labio inferior vamos a observar
una retroinclinacion de los incisivos inferiores y generalmente apiñamiento
mandibular. Si se consigue la correcta posocion del labio vamos a observar una
proinclinaion de los incisivos, aliviando el apiñamiento.
4. Hábitos de succión: La succión digital es la que con más frecuencia afecta a la
longitud de arcada. La presión de un objeto o un dedo, dependiendo del lugar
donde se ejerza, provoca protrusión de los incisivos superiores y retrusión de
los inferiores apiñando el frente incisivo mandibular.

3) Apiñamiento terciario: Se refiere al apiñamiento que se produce durante los

períodos adolescente y postadolescente. Es consecuencia de los fenómenos de
compensación dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial; y pueden
ser de dos tipos: asociado a la dentición mixta o asociado a la presencia,
formación y erupción del tercer molar y a las fuerzas de mesialización de los
dientes. Es el apiñamiento que aparece hacia los 15-20 años como consecuencia
de los últimos brotes de crecimiento y la maduración final de la cara.
TRATAMIENTO
Existen 5 formas para conseguir espacio:
 1. Recuperar espacio perdido por la migración o la erupción anómala de
algunos dientes.
2. Expansión transversal de las arcadas
3. Desgastes interproximales
4. Extraer diente.
5. Distalar molares

Nota: antes de comenzar a hablar de los aparatos que nos sirven para conseguir
espacio debemos tener en cuenta que existen ciertos aparatos que nos sirven
para prevenir la pérdida de espacio, que son los llamados mantenedores de
espacio, sabemos que estos pueden ser fijos o removible y su objetivo principal es
preventivo.

Recuperación de espacio:

1. RECUPERADORES DE ESPACIO:
Este tratamiento consiste en corregir las migraciones que hayan ocurrido, debido a
pérdidas prematuras de dientes temporales. Con este fin se usan aparatos
conocido como reganadores de espacio. La recuperación de espacio se realiza solo
si se cumplen las siguientes condiciones: Si se han perdido uno o más dientes
primarios. Si se ha perdido algún espacio en el arco por el desplazamiento del
primer molar permanente. Si el análisis de dentición mixta muestra que si se
pudiera recuperar lo que había, todos los dientes tendrían un lugar adecuado.
Los que se utilizan con mayor frecuencia son: Reganadores fijos (barra transpalatina
removible, bompereta labial (lip bumper), removibles: Placa de Hawley con
aditamentos para distalizar los molares que han migrado hacia mesial (tornillo
para distalizar, resortes circunferenciales con helicoide, resorte en Omega)
Reganador en silla de montar: Este resorte está ubicado sobre el espacio edentulo. En el
diseño original los extremos del alambre se entrecruzan en la zona opuesta al
movimiento, la cual quedará recubierta en acrílico, dejando libres los sitios de
activación, ubicados por vestibular y lingual o palatino, justo detrás del diente a
movilizar. Se utiliza para distalizar o desinclinar molares.
Reganador con tornillo: Se utiliza un tornillo el cual deberá quedar colocado de manera
que el eje del mismo este paralelo a la dirección del movimiento y al plano oclusal,
de igual manera el corte del acrílico debe ser paralelo a la dirección del
movimiento.

Reganador de espacio con resorte de extremo libre: Produce el movimiento necesario

para lograr el espacio, siempre y cuando el loop se coloque del lado contrario al
movimiento deseado.

Reganador con resorte en doble espiral: Se utiliza para distalizar molares, se ubica en el
espacio interproximal.

Distalar molares: PÉNDULO Para suplir la falta de espacio en el sector anterior

muchos profesionales han recurrido a las extracciones dentarias, en su mayoría
en las primeras bicúspides. Otros sin embargo, abogan por el distalamiento, sobre
todo en estos tiempos, con el advenimiento de alambres que ejercen una gran
extensión de fuerza continua y ligera durante meses.

• EXPANSION TRANSVERSAL:
Con esta técnica podemos realizar la separación o disyunción de la sutura media palatina y
los procesos maxilares se podrán separar para corregir el problema de
discrepancia transversal del maxilar superior con respecto al inferior sin
compensaciones dentoalveolares. Es decir que se realizará expansión puramente
ósea, evitando tener compensaciones dentales y/o alveolares que pueden
 engañarnos en cuanto a la cantidad de expansión requerida para la corrección del
alineamiento de las arcadas.
TIPOS
• Expansión ortodóncica: Da lugar a los movimientos laterales de los segmentos
bucales que tienen una naturaleza principalmente dentoalveolar.
• Expansión pasiva: en la expansión pasiva no se aplican fuerzas biomecánicas
extrínsecas, si no mas bien fuerzas intrínsecas, como las producidas por la lengua.
• Expansión ortopédica: se busca que la base de la separación de ambas
hemiarcadas a nivel de la sutura media del paladar, con lo que, secundariamente,
aumenta la base apical y el espacio disponible para los dientes.Está indicada en
aquellos casos en que se presente una contracción del diámetro transversal de la
arcada superior en niños y jóvenes hasta la edad de 15-16 años, donde haya que
resolver una discrepancia transversal de más de 5mm. se utiliza con preferencia en
casos de mordidas cruzadas bilaterales, pero también en pacientes con hendiduras
labio-palatinas con inhibición del crecimiento del maxilar superior.

Aparatos:
 aditamentos de anclaje temporal (TADS) son los que comúnmente conocemos
como microtornillos: colocando microtornillos directamente sobre el paladar y una
placa acrílica con un tornillo de expansión que descansará sobre la mucosa
palatina. De esta manera es como se corrige el problema transversal. debemos
tener cuidado con el control vertical ya que puede llevar la mandíbula hacia abajo
y atrás, produciéndose en este momento incompetencia labial con la consiguiente
retrusión del mentón.
 • QUAD HELIX Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino que lleva
alambre de #36 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas cementadas en los
molares. Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de las piezas
superiores, pudiendo producir la expansión de la arcada. Se pueden realizar
diferentes diseños según la longitud y forma que damos a los brazos del aparato. El
alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la distancia del
helicoide a la banda debe ser de 2 mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser
de 1 mm. Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para
mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expandir el maxilar superior, se
consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes
axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de las piezas como sucede con los
tornillos.

• Bi-helix: Aparato ortodóntico construido con un alambre grueso de acero

inoxidable(0.036) o cromo cobalto (0.038). Está diseñado para la arcada
inferior. A diferencia del quad-helix presenta solo dos hélix o espirales.
Presenta dos brazos que pueden actuar sobre los sectores posteriores,
sobre los laterales y/o sobre los anteriores de la arcada inferior,
dependiendo de sus longitudes.Los brazos pueden ser simétricos o
asimétricos
Funciones: Se usa preferentemente en dentición mixta o definitiva de momento
que los dientes temporales no son un buen anclaje.
-Rotación disto lingual de los molares
-Expansión a nivel de premolares y caninos
-Protrusión de los incisivos
- Mantener el espacio de deriva
-Su efecto es únicamente dental
-Retenedor pasivo al acabar una expansión

Contraindicaciones
-Retraer incisivos
-Mesializar sector posterior
-Enderezar molares volcados a mesial

Referencia: https://es.scribd.com/document/368934815/Bi-Helix
-Para la expansión ortopédica del maxilar: El tornillo que se utiliza es tipo Hyrax, pero
también puede ser Hass o cualquier otro, al igual la cantidad de activaciones varía según el
criterio del operador. el acrílico no está sobre las coronas clínicas. disponibile en 4
medidas sobre el cuerpo estan marcados con laser la capacidad de expanción expresada
en milímetros construido en acero inoxidable biomédical óptima fricción y estabilidad --
hyrax completamente liso, pulido y sin protuberancias para una higiene segura disyuntor
para la sutura palatina.

-Disyuntor rápido en formade abanico: construido enteramente en acero inoxidable

biomédico. Los brazos están soldados con láser sobre el cuerpo. Tiene flechas
marcadas con láser que indican la dirección de apertura. Es un dispositivo para la
expansión rápida del paladar, que permite obtener el ensanchamiento sólo del
sector anterior del maxilar, manteniendo una mínima o ninguna expansión a nivel
molar.

-tornillo sagital bilateral: nos sirve para obtener movimientos dístales o mesiales y
expansiones sagitales en el tratamiento de las clases II y III.
-Tornillo monolateral: este tornillo origina un movimiento mesial por un lado y distal
por el otro.

Desgastes interproximales:
El desgaste dentario interproximales una técnica que consiste en la reducción
de aproximadamente la mitad del espesor de esmalte en las caras mesiales y
distales de los dientes.
Indicación:

El ensanche total del arco o de una parte del mismo puede proporcionar el
espacio para recolocar los dientes en mala posición. Si la relación de los
dientes apiñados con sus antagonistas no permite dicho tratamiento, el
desgaste de pequeñas porciones de esmalte de las caras proximales
proporcionará el lugar necesario ya que se puede obtener hasta 10 mm de
espacio con la reducción de los dientes anteriores y posteriores

Ventaja:

Tiene como principal ventaja que sólo se obtiene la cantidad de espacio que
se requiere sin necesidad de sacrificar dientes sanos.
Pasos:

Se realiza siguiendo una secuencia rigurosa de pasos que incluyen:

 La determinación de la cantidad de esmalte a eliminar
 Realización del desgaste como tal
 Recontorneado
 Pulido
 Protección con flúor de las superficies
Los cuales deben ser cumplidos a cabalidad para que el procedimiento no
tenga efectos adversos sobre los tejidos dentarios ni circunvecinos.
El stripping dental es una técnica utilizada en ortodoncia que se basa en la
reducción interproximal del esmalte de los dientes. Es decir, es el
procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de
determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas
yganar así un espacio entre ellas.
Es un procedimiento muy habitual en ortodoncia que se puede llevar a cabo
con cualquier tratamiento, ya sea con brackets o sin brackets. Se utiliza,
principalmente, en los casos de pacientes que se van a someter a un
tratamiento y tienen problemas de apiñamiento.
¿cuando se realiza? Aunque el stripping puede tener más aplicaciones dentro
de la Odontología, este procedimiento se utiliza fundamentalmente en
los tratamientos de ortodoncia en los que es necesario ganar espacio para
conseguir el alineamiento de los dientes respetando los límites biológicos de
cada paciente. Dicho esto, es importante señalar que la reducción
interproximal se realiza de manera selectiva ya que se lleva a
cabo únicamente en determinadas piezas dentales y está indicado en los
casos en los que es necesario eliminar solamente una pequeña parte del
ancho del diente.
De esta manera, consigue solucionar de una manera especialmente sencilla y
práctica -se lleva a cabo en pocos minutos-, los problemas de falta de espacio
y apiñamiento comunes en muchos pacientes. Sin embargo, en los casos
de personas que tienen mucha necesidad de espacio, es necesario recurrir a
otros métodos.
¿Cómo se realiza? El stripping se puede realizar tanto en la arcada superior
como en la arcada inferior. Para llevar a cabo el procedimiento, el ortodoncista
tiene la posibilidad de recurrir a diferentes métodos. Esta elección dependerá
de sus propias preferencias y de la reducción del esmalte que sea necesaria.
Los instrumentos que tiene a su disposición son los siguientes:
Tiras de pulir: es un método manual y especialmente sencillo. Es el que
permite reducir menor cantidad de esmalte, por lo que en ocasiones es
necesario combinarlo con otra técnica que permita generar más espacio.

Fresas de pulido: es un procedimiento mecánico que permite ganar más

espacio. Sin embargo, precisamente debido a este hecho, es especialmente
importante la cualificación del profesional para no eliminar excesivo material
dentario.
Una vez se ha realizado, la reducción interproximal será visible ya que se
podrán observar unos pequeños espacios entre los dientes. Sin embargo, son
prácticamente imperceptibles por los demás y tienen una duración limitada. A
medida que avance el tratamiento los espacios serán cada vez más
pequeños hasta que se cierren completamente una vez se ha producido el
alineamiento total de los dientes.
Extraer dientes permanentes: Las extracciones se indican más que todo cuando
se van a alinear los dientes con ortodoncia para corregir el apiñamiento y no existe
espacio suficiente en el arco para realizar los movimientos. Se escogen los
premolares porque son los del medio; los incisivos son estéticos y los molares se
deben respetar debido a que se usan en la masticación.
EXTRACCION SERIADA

La extracción seriada es un procedimiento dentro del campo de la ortodoncia interceptiva que se

puede aplicar en casos de discrepancia oseodentaria, donde el hueso de soporte es menor a la
suma del tamaño del material dentario. Puede ser definida como la remoción de ciertos dientes
deciduos y permanentes que de forma correctamente planificada y secuenciada en el tiempo
durante el periodo de dentición mixta, con el objetivo de:

• Reducir el apiñamiento incisivo en los casos de discrepancia óseo-dentaria.

• Permitir una guía de erupción a los dientes aún no erupcionados con el fin de mejorar su
posición futura (sobre todo los caninos).

• Disminuir o eliminar el periodo de terapia con aparatología fija .

INDICACIONES

Se han descrito también una serie de signos específicos que indicarían el procedimiento de la
extracción seriada:

1. Una discrepancia severa entre el total de material dentario y el hueso basal ,de 8- 10 mm.
en el arco mandibular .
2. Normalidad en sentido transversal, vertical y sagital.
3. Overbite normal o con poca alteración
4. Sin mordida cruzada, sin desviación de la línea media.
5. Pérdida prematura de dientes deciduos
6. Discrepancia entre la longitud de arcada y el tamaño dentario.
7. Erupción lingual de los incisivos laterales.
8. Erupción de caninos a mesial de los incisivos laterales.
9. Apiñamiento severo, especialmente con recesión gingival
10. Anormalidad en la secuencia o en la dirección de la erupción.
11. Incisivos desplazados levemente a labial con recesión gingival.
12. Erupción ectópica.

SECUENCIA DE EXTRACCIONES

la secuencia de la extracción seriada podría dividirse en dos grandes grupos: la extracción

seriada directa y la extracción seriada inversa.

EXTRACCION SERADA DIRECTA

La extracción seriada directa Consta de tres fases bien diferenciadas que se corresponden con
la consecución de un objetivo específico. Primera (tabla 1): fase de “ajuste incisivo” o de
“remoción de los caninos temporales”. Se suele realizar aproximadamente a los 8.5 años de
edad, conforme los incisivos laterales van erupcionando, se extraen los cuatro caninos
temporales, con el fin de que los incisivos se reposicionen en su hueso basal e incluso consigan
una posición alinead{a de forma espontánea. La extracción de los caninos temporales tiende a
profundizar la sobremordida, pero es la secuencia de elección en casos de gran apiñamiento
anterior.

Segunda: sobre los 9.5 años, se procede a la extracción de los cuatro primeros molares
temporales.Dicha intervención favorece la erupción del primer premolar (siempre y cuando
éste tenga la mitad de su raíz formada).

Tercera: Extracción de los cuatro primeros premolares . Para que el procedimiento de la

extracción seriada directa sea favorable, los primeros premolares deben de erupcionar antes
que los caninos. Cuando se realiza la extracción de éstos , se favorece la migración natural de
los caninos hacia distal erupcionando en el lugar donde previamente estaban los premolares.
Además se consigue respetar el espacio de los incisivos permanentes.
EXTRACCION SERIADA INVERSA

Comienza aproximadamente a los 8 años. Se extraen los cuatro primeros molares temporales
(D±D). El objetivo es el acelerar la erupción del primer premolar (siempre con la mitad de su
raíz formada) antes que la del canino.

Se puede realizar siempre que caninos permanentes presenten un estado de erupción más
avanzada que los premolares y además no exista una apiñamiento exagerado a nivel incisivo.
Esta secuencia que conserva los caninos temporales en una primera fase, ralentizará la
alineación incisiva, y retarda la erupción de los caninos permanentes. Por ello se evitará este
proceder cuando haya bloqueo de los incisivos superiores o alteraciones gingivales . Pasados
unos meses (4-10), se produce la erupción de los cuatro primeros premolares. Cuando hayan
salido del hueso alveolar, es el momento idóneo para su extracción junto con los cuatro
caninos deciduos. De esta manera, se facilita la migración distal de los caninos permanentes
en el hueso alveolar y su erupción correcta, en la posición que tenían los primeros premolares.

Por último se realiza las extracción de E±E (primeros premolares)cuando hayan erupcionado
los caninos.
EXTRACCIÓN SELECTIVA:
Extracción de incisivos: los incisivos superiores tienen una importante función estética
por estar situados en la zona anterior de la boca y solo en casos excepcionales se extraen
un diente del maxilar para resolver el problema de apiñamiento.

Extracción de caninos: el canino es la pieza clave de la oclusión por el papel protector

en los movimientos laterales de la mandíbula.

Extracción de bicúspides: los bicúspides son, con mucha diferencial, las piezas que con
mas frecuencia se extraen en ortodoncia; dentro de los bicúspides, los primeros
premolares y no los segundos son los elegidos para las extracciones.

Extracción de molares: Por su volumen coronal y el tamaño de las raíces, no esta

indicado extraer los primeros molares. Son los pilares de la oclusión y no debe
considerarse su extracción, por muy intenso que sea el apiñamiento. Por su volumen
coronal y el tamaño de las raíces, no esta indicado extraer los primeros molares. Son los
pilares de la oclusión y no debe considerarse su extracción, por muy intenso que sea el
apiñamiento.