Prevenir ing incorrecto-Si Cirugía te

en Cirugía lofacial Oral y Maxi l

Leon A. Assael, DMD

PALABRAS CLAVE

Seguridad del paciente listas de comprobación quirúrgicos la cirugía bucal ambulatoria La formación quirúrgica de anestesia

PUNTOS CLAVE

La complejidad de las tareas clínicas requeridas para llevar a cabo la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria se ha acelerado hasta el
punto de que los errores son inevitables; Se necesitan sistemas para eliminar la cirugía wrongsite.

Entre los métodos más valiosos y probados para mitigar los riesgos de errores médicos ha sido el desarrollo de listas de comprobación
quirúrgicos.
Aunque listas de control han llegado lentamente a la cirugía oral y maxilofacial y a otras disciplinas en odontología, que pueden
proporcionar un valor excepcional en el entorno complicado y menos regulada de procedimientos quirúrgicos orales ambulatorios.

Hoy en día, la extracción del diente mal sigue siendo un motivo frecuente de reclamación de responsabilidad profesional contra los cirujanos orales y

maxilofaciales.

la cirugía del sitio quirúrgico incorrecto ha ganado gran atención en los
hospitales y en la atención ambulatoria de pacientes como parte de
los esfuerzos de normalización nacionales de seguridad. Todos los
cirujanos orales y maxilofaciales trabajan en la sala de operaciones se
han vuelto muy consciente de estos esfuerzos, pero que no se han
incorporado sistemáticamente en el ámbito de la atención ambulatoria
hasta el momento. Esto puede ser debido a la menor complejidad de
forma incorrecta presunta del entorno ambulatorio o la falta de
supervisión institucional en esos entornos. Además, el equipo de
quirófano es a menudo menos desarrollada y menos centrado en el
medio ambiente interprofesional en la atención ambulatoria de lo que
es en el ámbito hospitalario sala de operaciones. No obstante, el
ajuste de la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria se enfrenta
exactamente los mismos problemas que el entorno hospitalario con
respecto a la seguridad del paciente. Así,
tiempo para adaptar su uso apropiadamente para el ajuste o la cirugía
oral y maxilofacial ambulatoria.
Estos esfuerzos para prevenir la cirugía en el lugar incorrecto y las
complicaciones relacionadas comenzaron cuando se hizo de
conocimiento común que las muertes, las complicaciones y la
desfiguración de los errores médicos son problemas clínicos
frecuentes y prevenibles. Debido a un error médico, la cirugía en el
lugar incorrecto,
siempre puede prevenirse, mecanismos se han
desarrollado y evaluado para mitigar estos riesgos. Entre los métodos
más valiosos y probadas ha sido el desarrollo de listas de
comprobación quirúrgicos.
procesos necesarios deben estar en su lugar y puesto en práctica de
forma continua para evitar la cirugía en el lugar incorrecto. Intención de reducir
los errores por sí sola no es suficiente para reducir el riesgo. Para iniciar estos
procesos, las organizaciones responsables de la calidad del cuidado de la
salud tomaron medidas.
En 2016 la Comisión Conjunta
oralmaxsurgery.theclinics.com

División de Cirugía Oral y Maxilofacial, Departamento de Desarrollo y Ciencias Quirúrgicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Minnesota, 515
Delaware Street, Minneapolis, MN 55455, EE.UU.
Dirección de correo electrónico: assael@umn.edu

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am - (2017) ---

http://dx.doi.org/10.1016/j.coms.2016.12.003
1042-3699 / 17 / 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Assael
dado a conocer sus objetivos de seguridad del paciente actualizados para la
atención ambulatoria. 1 Se incluye 2 objetivos pertinentes a la cirugía en el
lugar incorrecto en cirugía oral y maxilofacial. Estos son a identificar a los
pacientes correctamente y para evitar errores en la cirugía:
“NPSG.01.01.01 utilizar al menos dos formas de iden-
tificar los pacientes. Por ejemplo, utilizar el nombre y la fecha de
nacimiento del paciente “.
“UP.01.01. 01 Asegúrese de que el sur- correcta
Gery se realiza en el paciente correcto y en el lugar correcto en
el cuerpo del paciente”“ARRIBA 01.02.01 Marca el lugar correcto
en el pa-
El cuerpo de tient donde la cirugía se va a hacer”“ARRIBA
01.03.01 pausa antes de la cirugía para hacer
Asegúrese de que un error no se está haciendo”
Estos elementos actualizadas de los objetivos de la Comisión Conjunta
forman el esqueleto de las listas de comprobación quirúrgicos. Una lista de
verificación quirúrgica es simplemente los medios para evaluar que los objetivos
de la Comisión Conjunta se están cumpliendo de forma continua en la atención de
cada paciente y para cada intervención médica / quirúrgica.
CAUSAS DE CIRUGÍA el lugar equivocado
Para entender el valor de las listas de comprobación, es útil para
repetir las causas de la cirugía en el lugar incorrecto. Las causas
genéricas de la cirugía en el lugar incorrecto se han comprobado y
bien resumida. Cada una de estas causas es pertinente a la práctica
de cirugía oral y maxilofacial. 2 Incluyen
1. La falta de un sistema operacionalizado formal para verificar que el
paciente y el sitio correcto
2. La falta de una lista de comprobación
3. El uso irregular de la lista de verificación
4. La falta de un teamwith quirúrgica cohesiva cada miembro del equipo
facultado para asegurar la seguridad del paciente
5. Alto volumen de casos quirúrgicos u otras presiones de tiempo
6. La complejidad del sitio quirúrgico, múltiples procedimientos, y la
patología coexistente
7. El uso de un equipo altamente especializado
8. visualización del sitio quirúrgico
9. Competencia y la acreditación de todo el equipo quirúrgico
10. Posibilidad de acceder a la información adecuada en el paciente y el
procedimiento previsto
11. Desarrollo de un plan de tratamiento coherente
12. gráficos o tabla de errores de revisión de pacientes
13. confidencialidad y seguridad del paciente
14. El personal adecuado
15. Formación del equipo quirúrgico
16. Cultura del equipo quirúrgico
17. Varios cirujanos / médicos / dentistas con la falta de comunicación
pase-off
18. no marcado del sitio quirúrgico o sitio quirúrgico error marcado
19. La falta de comunicación con el paciente o la persona responsable
20. No revisión sistemática de la lista de comprobación durante una pausa
previa al procedimiento
comentario en particular respecto de la pertinencia de esta lista al
equipo de cirugía oral y maxilofacial es notable. El ambulatorio en
cirugía oral y maxilofacial no ha incluido tradicionalmente una lista de
verificación. Un equipo clínico coherente y bien entrenado es variable
en que en algunos Estados, la licencia y la acreditación de los
asistentes dentales no son necesarios. Aunque la educación
especializada del equipo quirúrgico hacia la cirugía oral ha sido bien
promulgada por la Asociación Americana de Cirujanos orales y
maxilofaciales a través del programa de Anestesia dental Examen
Nacional de Certificación de Asistente (DAANCE), su uso está
regulado de forma variable. 3
Además, el programa DAANCE centra en ciencias básicas, evaluación
de pacientes con enfermedades sistémicas, fármacos anestésicos,
monitoreo, y emergencias. No se centra en las normas nacionales de
seguridad de los pacientes que son parte de la formación continua en
el ámbito hospitalario interprofesional. Aunque esto podría llevarse a
cabo como parte de la educación de profesionales de la salud aliada,
el único requisito educativo para la participación en DAANCE es la
certificación de soporte vital básico. Los requisitos educativos para
llevar a cabo tareas como parte del equipo quirúrgico en la cirugía
bucal ambulatoria andmaxillofacial difieren sustancialmente de las que
en el quirófano de un hospital. Estas diferencias en la educación son
un obstáculo más hacia la consecución de los objetivos de seguridad
del paciente nacionales de la Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Cuidado de la Salud (JCACO).
Además, el equipo clínico ambulatorio de cirugía oral puede ser
variable educado y con un alto índice de rotación. La cultura del
equipo de cirugía oral y maxilofacial puede ser diferente de la de la
sala de operaciones. La potenciación de todos los miembros del
equipo a participar plenamente en el cuidado de los pacientes es
variable. El cirujano de consultoría y el cirujano podría ser de 2
miembros diferentes de un grupo de práctica. sitios quirúrgicos no
están normalmente marcados. El tratamiento prestado a menudo no
es parte de un plan de tratamiento cohesiva / integral. La visualización
del sitio quirúrgico en la cavidad oral puede ser difícil. La falta de
comunicación con el paciente que puede estar sedado o dado un
ansiolítico es una fuente de error. Normalmente no hay pausa antes
de iniciar el procedimiento. A partir de esta visión general, está claro
que el ambulatorio oral y maxilofacial
entorno de la cirugía enfrenta especial
desafíos para atender estas 20 causas de la cirugía en el lugar
equivocado y que el cambio en el
 Incorrecto-Site Cirugía oral y maxilofacial
es necesaria la administración de la atención de la cirugía oral y
maxilofacial ambulatoria para lograr estos objetivos.
Utilitarios en cirugía oral y maxilofacial
Aunque listas de control han llegado lentamente a la cirugía oral y
maxilofacial y a otras disciplinas en odontología, que pueden
proporcionar un valor excepcional en el entorno complicado y menos
regulada de procedimientos quirúrgicos orales ambulatorios. cirugía
Wrongsite ha sido un problema endémico perenne en práctica de cirugía
oral y maxilofacial, particularmente en exodoncia. 4 De acuerdo con las
aseguradoras, en 2007, el 14% de todas las reclamaciones de cirugía
oral fuera por una cirugía en el lugar incorrecto mientras que sólo el 2%
de todas las reclamaciones eran ortopédicos para la cirugía en el lugar
incorrecto. 5
Hoy en día, la extracción del diente mal sigue siendo un motivo
frecuente de profesionales reclamación de responsabilidad
contra cirujanos orales y maxilofaciales. Para una estructura anatómica
visible con la patología visible en la mayoría de los casos, vale la pena
examinar qué esto es así. El 52 de hoja caduca y dientes permanentes
(y dientes supernumerarios) que participan en una receta para
exodoncia, la naturaleza de referencias para exodoncia, varios sistemas
de numeraciones No se aceptan bajo nomenclatura universal errores del
lado equivocado debido a montaje de las radiografías no digitales, la
naturaleza ubicua de dental enfermedades, la incapacidad de los
pacientes tengan una comprensión detallada de su propia anatomía
dental y la patología, la difusa y la naturaleza mal localizada de
odontalgia, las características anatómicas similares de los dientes que
se han desplazado en el arco, y las barreras económicas a la toma de
decisiones clínicas, así como las barreras culturales y de comunicación
habituales en todos los encuentros clínicos son algunas de las razones
por las que la exodoncia podría ser un procedimiento quirúrgico
particularmente propensos al error de la cirugía en el lugar incorrecto.
Algunos explicación detallada de estas causas se considera.
Los 52 dientes tienen características anatómicas variables y
continuas en términos de anatomía coronal y la raíz. Dientes migran o
pueden estar en la posición ectópico y a menudo se declaran diferentes
dientes por 2 médicos que ven el mismo paciente. Esto es
particularmente cierto para el primer, segundo, y tercer molares donde
los errores parecen más frecuente, especialmente después de la pérdida
previa de un molar.
La naturaleza de referencias para la exodoncia es tal que un
diagnóstico bucal completa puede no haber sido completado por el
proveedor de referencia. evaluación clínica incompleta y evaluación
radiográfica a menudo resulta en disparidades en la evaluación de
diagnóstico. Sistemas de numeración y marcación de las cartas de
referencia son a menudo fuentes de error.
Sistemas de numeración de los dientes, la nomenclatura de su
identidad, varían a nivel mundial y por la práctica
3
personalizado. No todas las escuelas, pagador, especialidad de la
odontología, la nación o individuo utiliza el mismo sistema de numeración.
Para todos los dientes, los siguientes sistemas de numeración están en uso.
El sistema universal de numeración (también conocido como el sistema de
notación universal y como el sistema americano), números de dientes 1 a
32, a partir de la tercera molar maxilar derecho y continuando en
secuencia a través de la maxilar derecha a izquierda, y, comenzando
con el diente 17 (mandibular tercera molar izquierda), completando el
arco en el derecho del tercer molar mandibular con número de diente
32. Además, los 20 dientes de leche están etiquetados derecha a
izquierda en el maxilar superior y de izquierda a derecha en la
mandíbula con los números de dientes a-T. No es sorprendente que
este sistema arcano sin base intuitiva es propenso al error. Sólo se
utiliza en los Estados Unidos debido a razones históricas. Este sistema
es particularmente propensa a producir errores de derecha-izquierda,
así como errores en la planificación de la extracción de dientes
deciduos, porque hay una orientación distinta de la memorización se le
da a la selección de la arcada dental o lateral de la extracción.
La Organización Internacional de Normalización (ISO) del sistema
(también conocido como sistema [IED] Mundo Dental Federación / Fe'
de' ración Dentaire Internacional y como el sistema de la Organización
Mundial de la Salud [OMS]) es un sistema de 2 dígitos desarrollado
para hacer frente a estos cuestiones. En el sistema ISO, el primer dígito
identifica el cuadrante: parte superior derecha es cuadrante 1,
cuadrante superior izquierdo 2, inferior izquierda 3, y parte inferior
derecha 4. Los cuadrantes, sin embargo, se cambia el nombre de 5 a 8
para dientes de leche. El segundo dígito identifica el número de dientes
en el cuadrante de anterior a posterior, 1 a 8 para permanente y 1 a 5
para los dientes de leche. Un tercer sistema, que precedió a los otros,
es el sistema de notación Zsigmondy / Palmer, en la que se utiliza un
soporte para identificar el cuadrante, como “L” para cuadrante izquierdo
superior y “ S ”Para el cuadrante mandibular derecha, y 1 a 8 utilizado
para permanente y A-E para dientes de leche. Así, un tercer molar
mandibular derecha es “8 S. ” 6
Para agravar la confusión nomenclatura, los dientes con diferentes
sistemas de numeración pueden tener números idénticos pero indicar
diferentes dientes. Por ejemplo, en el sistema estadounidense,
número de dientes 16 es el maxilar izquierdo tercera molar, pero en el
sistema ISO es el primer molar superior derecho. Sin que conste al
sistema utilizado, los errores en pase-off de los planes de tratamiento
pueden resultar. Este es un problema observado incluso durante los
exámenes, ya que los estudiantes de odontología estadounidenses
intentan tomar los exámenes internacionales, como para obtener la
licencia en Canadá. Tal vez en un intento de obviar este problema, se
recomienda que 16 en el sistema ISO ser declarado como “one-seis”
en lugar de “dieciséis”.
El montaje de las radiografías no digitales se basa en una protuberancia en la
película para indicar la parte delantera o una “L” para
4 Assael

la izquierda en la radiografía panorámica. Cuando copiado, las marcas de disponibles a menudo como lo requiere la ley. defensores de los pacientes
sitios o protuberancia a menudo no se transfieren y cuando se monta la frente a cuestiones culturales y sociales en los hospitales. de
protuberancia pueden no ser palpable. Cuando se coloca en un cuadro de consentimiento quirúrgico se puede realizar con un mayor nivel de rigor,
vista, la “L” a menudo se oculta. Además, no todos los médicos de sobre todo por el personal de enfermería en el área de pre-quirúrgica.
montaje en las radiografías de la manera habitual, como si estuvieran Estos sistemas no están en su lugar en la misma forma en cirugía oral y
buscando en el paciente, por ejemplo, el lado izquierdo montado en el maxilofacial ambulatoria.
lado derecho del bastidor de montaje.
Todas estas cuestiones señalan la necesidad de un protocolo de
La naturaleza ubicua de las enfermedades dentales, la caries y las seguridad de los pacientes a medida para el entorno especial de
enfermedades periodontales son sistemas basados ​en enfermedades cirugía oral y maxilofacial ambulatoria.
que normalmente afectan a múltiples estructuras de forma simultánea.
La dolencia visible puede no reflejar el estado actual de avance de la
patología. Hay límites de odontalgia como un síntoma de diagnóstico PREVENCIÓN DE EXTRACCIÓN diente
predictivo. El dolor referido y dolor mal localizado pueden variar con el equivocado
tiempo y puede crear síntomas evolución temporal variable durante el Educación
diagnóstico. Además, la patología nonodontologic, tales como
Se han iniciado los protocolos para la prevención de la extracción del
sinusitis, neuralgia, o dolor miofascial, puede conducir a un
diente mal en la práctica dental y se han medido los resultados de
diagnóstico erróneo de la causa odontológico de los síntomas.
esas intervenciones. Chang y sus colegas 7 informó sobre la eficacia de
la educación en la reducción de esta incidencia. En los 3 años antes
de la intervención de una sola consulta, se produjeron 8 prevenibles
extracciones en el lugar incorrecto. En cada caso se realizó un análisis
Los pacientes tienen un conocimiento limitado de sus propias
de la causa raíz, incluyendo un comité que evaluó las razones de la
estructuras dentales. Basándose en los pacientes para explicar su
ocurrencia y propuso un programa que fue iniciado por el período de
diagnóstico y el procedimiento previsto menudo puede producir errores en
estudio. Se identificaron las siguientes directrices para evitar mal la
la cirugía oral y en la otra la práctica quirúrgica también. Los pacientes
extracción del diente: el uso de diagnóstico (por ejemplo, caries no
pueden ser insistente sobre su procedimiento deseado en desacuerdo con
restaurables) en el orden de extracción, informar al paciente de la
el plan de tratamiento o la propia evaluación del cirujano.
ubicación del diente que se está eliminado y la condición para la que
se está eliminando, y la verificación de la ordenar para la extracción
deriva del diente y la posición ectópico, tal como en la eliminación
con el paciente. Este fue un programa de educación sencilla y sin una
para los propósitos de ortodoncia, pueden dar lugar a error debido a
lista de verificación. Después de un período de entrenamiento, no
que el diente debe ser prescrito para la extracción en función de su
hubo extracciones de piezas dentales incorrectas en los siguientes 3
anatomía, no en su ubicación en el arco. eliminación incorrecta de los
años.
primeros premolares con fines de ortodoncia es un riesgo cuando se
recomienda la extracción de los segundos premolares debido a la
expectativa de rutina para el plan de eliminación por el cirujano está en
desacuerdo con el plan prescrito.

Las barreras económicas en las decisiones clínicas: los costos de la

atención debido a un plan de tratamiento lógico basado en la patología
existente menudo no se ofrece para el paciente exodoncia. En pocas
palabras, irremediablemente dientes enfermos a menudo no están en el
formulario de solicitud de clínica para la extracción debido a los costes
asociados a su extracción y sustitución. Como un ejemplo, un diente
visiblemente no enfermo con pulpitis podría ser solicitada para la
extracción mientras que un diente irremediablemente enferma
adyacente no podría seleccionarse para la extracción debido a la
decisión no médico basado económicamente. Esto también puede dar
lugar a la extracción del “diente equivocado” al menos vis-vis a` lo que
se prescribe para la extracción.
Cultura y comunicación barreras típicamente asociados con el
ámbito de la atención clínica no están tan bien administrados en el
entorno de la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria. La mayoría de las
organizaciones de atención de la salud tienen los traductores de
inmediato
demuestra ese
simplemente prestando atención a los detalles en formas rudimentarias
pueden promover resultados exitosos en la práctica.
El desarrollo del equipo quirúrgico
La cultura del equipo quirúrgico se ha desarrollado fuertemente en los
quirófanos y en la industria. Lecciones de estos cambios se pueden
incorporar en la práctica de la cirugía bucal ambulatoria. En las
actividades industriales, el concepto japonés de kaizen (buen cambio)
ha sido un pilar. 8 Se sabía que las actividades, tales como líneas
aéreas comerciales y de fabricación de automóviles, entre otros,
tuvieron tasas más bajas de catástrofe cuando todos los miembros del
equipo estaban autorizados a hacer cambios para la mejora continua.
Los principios de kaizen son tan buenos cambio trae buenos
resultados a través de

la comprensión de las circunstancias, el uso de los datos, la adopción
de medidas para corregir las causas fundamentales de los problemas,
trabajo en equipo, y capacitar a todos los miembros del equipo. Estos
principios han creado los niveles más altos de participación y la
inversión personal en los resultados entre los equipos eficaces. Aunque
los miembros del equipo clínicos dicen que han disminuido el papel del
líder del equipo, de hecho, han creado una cultura más eficaz de
seguridad.
Las listas de verificación
Una iniciativa mundial para reducir la cirugía en el lugar incorrecto y
otras complicaciones perioperatorias, tales como instrumentos
retenidas, error médico o transfusión y complicaciones intraoperatorias
evitables, se ha puesto en marcha. 9 La OMS puso en marcha un
programa, ya está disponible en varios idiomas y con el apoyo de un
manual de enseñanza, para promulgar la lista de verificación
quirúrgica OMS seguridad. A pesar de que la primera edición se
mantiene en 2016, ha sido un esfuerzo de 10 años, comenzando con
la cirugía segura salva vidas proyecto en 2006. 10,11
El equipo de la OMS realizó una evaluación basada en la evidencia
de las complicaciones prevenibles
relacionado con la cirugía y determinado para centrarse en las siguientes
áreas para la planificación de acciones correctivas:
1. cirugía en el lugar correcto
2. cuidados de anestesia segura
3. Airway
4. El sangrado
5. Las alergias
6. La infección postoperatoria
7. retención de cuerpos extraños
8. Manipulación de muestras quirúrgicas
9. Comunicación
10. Los resultados de evaluación
Las listas de verificación se han utilizado durante mucho tiempo en
la industria aeroespacial, las actividades navales, la investigación
científica, y la producción industrial, entre otras áreas. Todo el que
haya visto el lanzamiento de una nave espacial ha sido testigo del
enorme esfuerzo concurrente asociada con listas de control que deben
ser dependiente del tiempo y coordinada. La decisión de llevar listas de
control en la atención de la salud se hizo sin conocimiento directo de
cómo puede ser que tengan un impacto en los resultados, pero la
experiencia de otras industrias indica que las listas son un poderoso
baluarte contra
el error de omisión en procesos complejos.
La lista de verificación quirúrgica está integrado en la evaluación,
valoración y las intervenciones necesarias para tener un impacto en
estas áreas. Se divide en 3 partes: una sesión antes de la inducción de la
anestesia, el tiempo de espera antes de la incisión, y cerrar la sesión
antes de que el paciente sale de la sala de operaciones.
Incorrecto-Site Cirugía oral y maxilofacial 5
Cada uno de estos puede ser crítica y considerada en el contexto
de la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria. Una repetición de cada
elemento de la lista de la OMS aparece y con comentarios sobre su
idoneidad para el ajuste de la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria. 12
Registrarse
1. El paciente ha confirmado la identidad, el sitio, el procedimiento y el
consentimiento. Esto puede llevarse a cabo con el paciente en el
momento de la revisión final del formulario de consentimiento,
momento en el cual el paciente puede confirmar la identidad,
ubicación, y el procedimiento de la fase oral prevista
2. Sitio se marca o se considera no aplicable. Para los procedimientos
quirúrgicos orales típicas en la cavidad oral visible, incluyendo
extracciones, que marca el sitio de la cirugía es práctico y se
puede realizar con las plumas quirúrgicos no tóxicos típicos de
marcado. En el momento del marcado, el sitio también puede
confirmarse con el paciente. Esto está muy bien, con el paciente
que sostiene un espejo de cara completa. Para los procedimientos
dentoalveolares basada en cuadrantes, el sitio puede ser marcado
en la mucosa o la piel que lo recubre. Para incisiones mucosas
vestibulares u otros, el sitio puede ser directamente marcado y
demostró al paciente. El lugar de la cirugía siempre es aplicable
en el ámbito de la cirugía oral.
3. Anestesia control de seguridad se ha completado. sistemas de gas,
máscara de bolsa-válvula, endotraqueal
tubos, laringoscopios, medicamentos, carro de urgencia, mangueras,
de presión, sensor de oxígeno, de gases de copia de seguridad,
monitores, de succión, y de personal todos deben ser comprobados
en el ajuste de la cirugía oral antes de iniciar la cirugía, incluyendo
los pacientes sometidos a anestesia local, analgesia óxido nitroso,
consciente sedación o anestesia general. En la configuración de la
cirugía oral, toda la atención de anestesia local se supervisa el
cuidado anestésico, al menos en la medida de proporcionar apoyo de
emergencia
4. La oximetría de pulso en el paciente y está funcionando. los signos
vitales preoperatorios son un estándar de atención para todos los
procedimientos quirúrgicos orales, pero la oximetría de pulso no está
en uso completo para los casos de anestesia local. Se requiere para
casos de sedación. Oximetría durante la cirugía se ha convertido en
rutina para los casos de anestesia local en otros entornos y se debe
considerar en la cirugía oral basada en las tensiones de la cirugía y
las consideraciones para las vías respiratorias alterado o estado
cardiovascular que podría ocurrir con la cirugía en la vía aérea
superior.
5. ¿El paciente tiene una alergia conocida? Esto es tanto en la lista de
verificación y típicamente grabada en la carta o pared en entorno
hospitalario. Un
6 Assael
área apropiada de la operatoria, máquina de anestesia, pizarra, o la
pared se pueden utilizar consistentemente en el ajuste de la cirugía
oral para informar a todo el equipo de atención de las alergias.
6. Evaluación de la vía aérea difícil o riesgo de aspiración se realiza.
Cuando se tomó nota de riesgo de la vía aérea, el cirujano oral puede
cambiar la posición del paciente; hacer que la vía aérea adecuada
disponible y laringoscopio; evaluar la necesidad de aislamiento campo
quirúrgico, por ejemplo, drapeado; planificar aspiración e irrigación
suplementaria o especializado; y aplicar la asistencia de personal para
mitigar el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o la aspiración.
Fuentes y tipo de succión se seleccionan en este momento. La
evaluación de la necesidad y la puesta a disposición de una vía aérea
quirúrgica debe ser considerada en casos de obstrucción de las vías
respiratorias relacionados operativo previsto.
7. El riesgo de pérdida de sangre es superior a 500 ml o 7 ml / kg en los
niños. La OMS recomienda intravenosa de acceso (IV) y los líquidos
para tales casos. Tanto como 250 ml pérdida de sangre por arco se
puede anticipar para la extracción de la boca llena con
Alveoloplastia. Los pacientes con trastornos de sangrado o
coagulopatías inducidos por fármacos se pueden anticipar a tener
una mayor pérdida de sangre, incluso con una buena hemostasia
inicial durante la operación. La necesidad de líquidos por vía
intravenosa debido a la condición de nothingby-boca también debe
ser abordado en el momento de la lista de verificación. Se
recomienda el uso de líquidos IV en tales casos en la configuración
de la cirugía oral y maxilofacial ambulatoria.
Se acabó el tiempo
El tiempo de espera es un evento crítico realizado justo antes de iniciar el
procedimiento quirúrgico en el que se confirman todos los aspectos de la
lista de verificación. Incluye lo siguiente:
1. Confirmar que todos los miembros de equipo han presentado por su
nombre y el papel.
2. anestesia cirujano y la enfermera profesional confirmen
verbalmente al paciente, el sitio, y los procedimientos.
3. Se observan eventos críticos previstos:
a. El cirujano revisa los pasos críticos o inesperados, duración de
la cirugía, la pérdida de sangre anticipado.
segundo. equipo de anestesia revisa las preocupaciones específicas del
paciente.
do. Enfermería equipo revisa la esterilidad confirmado y si hay
algún problema de equipo u otras preocupaciones.
4. Tiene la profilaxis antibiótica se dan con los últimos 60 minutos?
5. Se muestra imágenes esencial? Un elemento clave en la cirugía
oral y maxilofacial ambulatoria no es solamente si se muestran las
radiografías
sino también si se muestran correctamente y si las imágenes que
se muestran son los de la paciente y pueden ser confirmados
como tales.
Desconectar
A la conclusión del procedimiento, los siguientes eventos de registro de
salida se produce:
1. enfermera confirma verbalmente con el equipo:
a. Que el nombre del procedimiento se registra
segundo. Esa esponja instrumento y aguja recuentos son correctos.
do. Asegúrese de que la muestra esté correctamente etiquetado
re. Si cualquier equipo problemas deben ser abordados
2. anestesia cirujano y la enfermera profesional de revisar las
principales preocupaciones para la recuperación y gestión de este
paciente.
La importancia de la señal de salida es que confirma que el equipo
quirúrgico que todos los aspectos del procedimiento planificado se han
completado. Este es un paso importante de particular valor en la
configuración de la cirugía oral donde los procedimientos incompleto debido
a las múltiples facetas de procedimientos planificados son un problema
notable. También es esencial para el equipo de cirugía oral es la
comprensión de la ubicación y el número de paquetes de taponamiento
hemostáticos quirúrgicos. Todos los materiales aloplásticos de segunda
mano, y productos biológicos, números de lote y ubicación de los
dispositivos insertados deben tenerse en cuenta como está registrado en el
letrero. También se tomó nota de la ubicación y registro de muestras de
biopsia.
El valor de los procedimientos de seguridad del paciente para evitar la
cirugía en el lugar incorrecto es empíricamente claro después de análisis
de las causas de las fallas, así como estudios de cohortes. La mayoría de
estos estudios de cohortes han ocurrido en los entornos quirúrgicos
generales, y no parece haber ningún ensayo clínico aleatorio debido a la
necesidad de proteger a los seres humanos a partir de un estudio de
intervención / no intervención aleatorizado. Los resultados de las listas de
comprobación son claras. El uso de una lista de control reduce las
complicaciones debido a la intervención de asistencia sanitaria. La
preponderancia de la evidencia en estudios de resultados es que reducen
el riesgo de la cirugía en el lugar equivocado y la morbilidad general y la
mortalidad asociadas a la atención quirúrgica. 13 También mejoran la
cohesión del equipo quirúrgico y promover una cultura de seguridad.
Si la especialidad necesita convincente, El efecto Checklist, por Atul
Gawande, 14 ofrece un fuerte argumento para promover la seguridad y la
disminución de la ineptitud quirúrgica. La complejidad de las tareas
clínicas requeridas para llevar a cabo la cirugía oral y maxilofacial
ambulatoria se han acelerado hasta el punto en que los errores son
inevitables. Los sistemas son necesarios para eliminar la cirugía en el
lugar incorrecto. Gawande convence a los lectores que cambian de
promover una cultura de seguridad y
 Incorrecto-Site Cirugía oral y maxilofacial 7

mejorar los resultados del paciente es posible y necesario. Es hora de / KishorKumar56 / diente de numeración de la red del sistema . C.A-

que la especialidad de cirugía andmaxillofacial oral a incorporar sus cessed 2 de agosto de 2016.

propias normas de seguridad personalizado nacional de pacientes para 7. Chang HH, Lee JJ, Cheng SH. Efectividad de una
mejorar los resultados del paciente. La incorporación de listas de programa educativo en la reducción de la incidencia de la extracción del
comprobación en la práctica quirúrgica oral y maxilofacial creará retos diente sitio equivocado. Oral Surg 2004; 98: 288-94 .
especiales, pero con enormes beneficios.

8. Imai M. ¿Qué es Kaizen. Tokio: Kaizen Institute;

2016. Disponible en: https://www.kaizen.com/aboutus/kaizen-institute.html .
Referencias
Consultado 6 de de agosto de 2016.

1. Los objetivos de cuidado ambulatorio de la seguridad del paciente Comisión

9. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, y otros, de la caja fuerte
Mixta. Disponible en: http://www.jointcommission.org/ activos / 1/6 /
La cirugía salva vidas Grupo de Estudio. Una lista de verificación de seguridad
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quirúrgica para reducir la morbilidad y la mortalidad en una población mundial. N
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