CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL

Bulan : April 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik
Form 1 ( ANC )
Bumil Punya TT 5 Deteksi Risiko
Jumlah K 1 K 4 TT 1 TT 2 TT3 TT4 Fe 1 Fe 3
Jumlah ( Long
No Desa sasaran BK KIA/KMS T2+ Nakes Masyarakat
Penduduk Life )
bumil
Abs % Abs % Abs % Abs Abs Abs Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 15 17 19 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Nanga Bulik 10182 308 143 46.4% 143 46.4% 102 33.1% 8 16 33 35 36 128 143 46.4% 102 33.1% 28 19.6% 0 0.0%

2 Kujan 2498 40 15 37.5% 15 37.5% 10 25.0% 2 4 0 2 9 17 15 37.5% 10 25.0% 6 40.0% 0 0.0%

3 Guci 430 8 2 25.0% 2 25.0% 1 12.5% 2 2 0 0 0 4 2 25.0% 1 12.5% 0 0.0% 0 0.0%

4 Batu Kotam 1083 18 7 38.9% 7 38.9% 5 27.8% 0 0 3 2 2 7 7 38.9% 2 27.8% 1 14.3% 0 0.0%

5 Bunut 556 9 5 55.6% 5 55.6% 3 33.3% 3 1 0 0 0 4 5 55.6% 3 33.3% 1 20.0% 0 0.0%

6 Sei. Mentawa 538 9 8 88.9% 8 88.9% 5 55.6% 6 4 1 0 0 11 8 88.9% 5 55.6% 0 0.0% 2 25.0%

7 Beruta 1191 18 6 33.3% 6 33.3% 4 22.2% 4 3 0 0 0 7 6 33.3% 4 22.2% 0 0.0% 0 0.0%

8 Tamiang 1022 12 8 66.7% 8 66.7% 5 41.7% 0 5 1 1 1 8 8 66.7% 5 41.7% 0 0.0% 0 0.0%

9 Perigi Raya 630 11 9 81.8% 9 81.8% 6 54.5% 0 2 3 2 2 9 9 81.8% 6 54.5% 1 11.1% 1 11.1%

10 Nanga Pamalontian 132 5 3 60.0% 3 60.0% 1 20.0% 0 0 0 0 0 0 3 60.0% 1 20.0% 0 0.0% 0 0.0%

Puskesmas 18262 438 206 47.0% 206 47.0% 142 32.4% 25 37 41 42 50 195 206 47.0% 139 31.7% 37 18.0% 3 1.5%

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan
MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb
NIP ; 19741024 200502 2 003
 Rujukan Kasus Risti

Maternal Neonatal KET

Abs % Abs %
29 30 31 32 33

2 1.4% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

1 14.3% 0 0.0%

1 20.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

0 0.0% 0 0.0%

4 1.9% 0 0.0%

....................... 2016
at Laporan
AN, S.S.T.Keb
200502 2 003
 CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS
Bulan : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 2 ( Persalinan dan Nifas )

Persalinan Komplikasi
Sasaran Persalinan ditolong Vit A Cak Kunj Nifas (KF)
Ditolong Maternal
Lin Nakes Nakes (PN) Fasilitas
Non Ditangani
Yan.Kes
No Desa Nakes (PK)
Nifas KNF 1 KNF 2 KNF 3
Bulin Neonatus PN di PN di Non
Abs % Fas.Yank Fas. Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs
es Yankes
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Nanga Bulik 306 300 76 24.8% 75 1 0 1 76 24.8% 76 24.8% 51 16.7% 42

2 Kujan 40 39 9 22.5% 9 0 0 0 9 22.5% 9 22.5% 8 20.0% 8

3 Guci 8 7 0 0.0% 0 0 0 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0

4 Batu Kotam 20 19 5 25.0% 0 5 0 0 5 25.0% 5 25.0% 5 25.0% 4

5 Bunut 9 9 2 22.2% 2 0 0 0 2 22.2% 2 22.2% 2 22.2% 1

6 Sei. Mentawa 9 9 3 33.3% 0 3 0 0 3 33.3% 3 33.3% 3 33.3% 2

7 Beruta 18 18 3 16.7% 1 2 0 0 3 16.7% 3 16.7% 3 16.7% 2

8 Tamiang 12 12 3 25.0% 0 3 0 0 3 25.0% 3 25.0% 2 16.7% 1

9 Perigi Raya 10 10 3 30.0% 2 1 0 0 3 30.0% 3 30.0% 3 30.0% 2

10 Nanga Pamalontia 6 6 0 0.0% 0 0 0 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0

 Puskemas 438 429 104 23.7% 89 15 0 1 104 23.7% 104 23.7% 77 17.6% 62

Cat : KNF 1 = Kunj. I Kali bufas ( Hari 1-7 hari )

KNF 2 = Kunj. II Kali bufas ( Hari 8-28 hari )
KNF 3 = Kunj. III Kali bufas ( Hari 29-42 hari )
 Cak Kunj Neonatus
IMD
KET
KNF 3 KN 1 KN 2 KN 3

% Abs % Abs % Abs % Abs %

17 12 13 14 15 16 17 19

13.7% 76 25.3% 51 17.0% 42 14.0% 50 16.7%

20.0% 9 23.1% 8 20.5% 8 20.5% 8 20.5%

0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

20.0% 5 26.3% 5 26.3% 4 21.1% 4 21.1%

11.1% 2 22.2% 2 22.2% 1 11.1% 1 11.1%

22.2% 3 33.3% 3 33.3% 2 22.2% 2 22.2%

11.1% 3 16.7% 3 16.7% 2 11.1% 2 11.1%

8.3% 3 25.0% 2 16.7% 1 8.3% 0 0.0%

20.0% 3 30.0% 3 30.0% 2 20.0% 2 20.0%

0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

14.2% 104 24.2% 77 17.9% 62 14.5% 69 16.1%

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan,

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 KEMATIAN, MATERNAL DAN NEONATAL
Bulan : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 4 ( Kematian )
JUMLAH KEMATIAN IBU Jumlah Bayi Lahir
SEBAB KEMATIAN IBU Hidup
Total
JML Bayi
No Desa Kematian Total
Hipertensi GGN sistem Peredaran Lahir Mati
Ibu GGN Metabolik
Perdarahan Dalam Infeksi Darah Lain-lain L P
( DM,dll)
Kehamilan (Jantung,Stroke,dll)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Nanga Bulik 0 0 0 0 0 0 0 41 35 76 0

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0 5 4 9 0

3 Guci 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 56 48 104 0

Nanga Bulik, ..............................2016

 Yang Membuat Laporan,

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 JML PKM
Melaksanakan KET
AMP

14 15

........................2016
buat Laporan,

NYAN, S.S.T.Keb
24 200502 2 003
 SUMBER DAYA
Bulan : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 3 ( Sumber Daya )

Jumlah Desa Jumlah Puskesmas

Jml Rumah Jml PKM PKM Perawatan Jml PKM

No Desa Jml Desa Tunggu Jml PKM
Jml Jml memiliki dengan Jml PKM
Jml Posyandu Melaksanakan Kelahiran Total PKM dokter melaksanakan
Desa Poskesdes Ruang PKRT
P4K kelas Ibu Hamil
umum mampu bersalin
JML
PONED
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Nanga Bulik 1 6 2 1 0 3 1 0 0 1 3 3

2 Kujan 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

3 Guci 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

4 Batu Kotam 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

5 Bunut 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

6 Sei. Mentawa 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

7 Beruta 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

8 Tamiang 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

9 Perigi Raya 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1

Puskesmas 10 15 10 9 0 11 1 0 0 1 11 11

Nanga Bulik, ............................................

 Yang Membuat Laporan,

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 Jml PKM Jml PKM
mampu Melaksanakan
PP-Ktp supervisi Fasilitatif

15 16
1 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

1 1

....................... 2016
 Laporan,

N, S.S.T.Keb
00502 2 003
 SUMBER DAYA
Bulan : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Rumah Sakit Jml FasYanKes mampu Pelayanan KB sesuai standar Dokter Umum ( DU )

NO Desa
RS Pemerintah RS Swasta Jml RS Jml RS
RSU Jml Total Jml DU di Jml SpOG Jml SpA
Mampu memiliki Puskesmas Pustu Poskesdes Jml Total
Pemerintah DU PKM (Obgin ) (Anak)
Jml RSU Jml RSIA Jml RSU Jml RSIA Ponek PPT/PKT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Nanga Bulik 1 0 0 0 0 0 1 1 2 2 6 2 2 1 0

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

3 Guci 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

Puskesmas 1 0 0 0 0 0 1 1 9 10 21 2 2 1 0

Nanga Bulik, ........................................ 2016

Yang Membuat Laporan
MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb
NIP ; 19741024 200502 2 003
)

Jml SpAn
(Anestesi )

18

0
 SUMBER DAYA

Bulan : April 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Bidan Dukun Beranak

NO Desa
Jml Bidan Di Desa Jml BDD tinggal di Jml BDD punya
Jml Total Bidan Jml Bidan di PKM Jml Dukun
( BDD) Desa Bidan Kit

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Nanga Bulik 13 9 4 0 4 6

2 Kujan 4 4 4 0 2 2

3 Guci 1 1 1 1 1 2

4 Batu Kotam 1 1 1 1 1 1

5 Bunut 1 1 1 1 1 1

6 Sei. Mentawa 1 1 1 1 1 1

7 Beruta 1 1 1 1 1 1

8 Tamiang 1 1 1 1 1 1

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 1

10 Nanga Pamalontian 1 1 1 1 1 1

Puskesmas 24 20 15 7 13 17
 Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
Dukun Beranak

Jml Dukun
Bermitra

9
6

17
 ANC TERPADU

Bulan : April 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

ANC Terpadu
Integrasi Program
HB KEK Protein Urin Gula Darah (GD) Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak(PPIA)

No Desa
Ibu Hamil
Anemia Ibu hamil Ibu hamil
Diperiksa Anemia Diperiksa KEK (Lila Datang Ibu hamil Ibu Hamil
mg/dl) (8- Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD>140g/dl ditawarkan Tes Hasil Tes
HB (<8mg/dl) Lila <23,5 cm) dengan dites HIV mendapat ART
11 HIV HIV(+)
HIV(+)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Nanga Bulik 8 2 0 143 1 4 0 2 0 0 0 0 0 0

2 Kujan 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Guci 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 8 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Perigi Raya 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas 8 2 0 206 2 4 0 2 0 0 0 0 0 0
Nanga Bulik, ..................................
Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 00
u ke Anak(PPIA)
Ibu Hamil HIV (+)

Pesalinan
Persalinan
Perabdominam
Pervagina
(SC)

17 18
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
.......................... 2016
uat Laporan

YAN, S.S.T.Keb
4 200502 2 003
 ANC TERPADU
Bulan : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

ANC Terpadu
Integrasi Program

Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam kehamilan Kecacingan dalam kehamilan Pencegahan IM

No Desa Ibu hamil Ibu hamil hasil

Ibu Hamil Ibu hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil hasil tes Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat mendapatkan diperiksa Obat ** diperiksa
Mikroskoppis / Malaria (+) dahak TB(+) Ankylostoma diobati diperiksa IMS
Kelambu Kina/ACT dahak Ankylostoma
RDT (+)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Nanga Bulik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Guci 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
Pencegahan IMS dalam

Ibu hamil hasil Ibu Hamil

tes IMS (+) diobati

14 15

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

...... 2016
 ANC TERPADU
Tahun : April 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Integrasi Program
Pencegahan Hepatitis-B Dalam Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
No Desa
Ibu Hamil Ibu Hamil Puskesmas yang Jumlah kelas Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah bidan
diperiksa Hepatitis diperiksa Hepatitis Ibu Hamil diobati melaksanakan Hamil yang yang mengikuti yang melakukan
B B (+) kelas Ibu Hamil terbentuk kelas Ibu hamil kelas Ibu hamil

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nanga Bulik 0 0 0 3 14 126 10

2 Kujan 0 0 0 1 3 13 1

3 Guci 0 0 0 1 1 1 1

4 Batu Kotam 0 0 0 1 1 1 1

5 Bunut 0 0 0 1 1 2 1

6 Sei. Mentawa 0 0 0 1 2 6 1

7 Beruta 0 0 0 1 1 3 1

8 Tamiang 0 0 0 1 1 1 1

9 Perigi Raya 0 0 0 1 2 9 1

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 1 1 2 1

Puskesmas 0 0 0 12 27 164 19

Nanga Bulik, ....................................... 2016

Yang Membuat Laporan
MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb
NIP ; 19741024 200502 2 003