ANDROPAUSIA

Dr. Eduardo Rivas C.

Médico Psiquiatra
Julio/2006
 La andropausia es el conjunto de signos y síntomas
asociado a la disminución de los niveles de testosterona
en los hombres.
 Cuando los hombres pasan la edad de los 50 años la
testosterona que tienen en su cuerpo comienza a
disminuir. Inclusive en hombres saludables.
 Por ejemplo un hombre de 55 años de edad tendrá una
cantidad menor de testosterona en la circulación
sanguínea que apenas diez años atrás.
 De hecho, a la edad de los 80 años, la mayoría de los
niveles masculinos de esa hormona han disminuido a
los niveles de la pre pubertad.
DEFINICIONES
 Muchos consideran que el
término andropausia (pausia,
del griego, cesación, corte) no
es correcto.
 Tampoco lo sería, entonces,
climaterio masculino (del
griego, escalón, refiriendo a un
cambio de estadio), ya que no
se produce un cambio abrupto
y puntual, sino más bien
progresivo.
 Más adecuado sería hablar del
“Síndrome del Hombre
Irritable”.
SÍNTOMAS
 Fatiga, perdida del sentido de bienestar—82%
 Dolores y perdidas de sensibilidad en las manos
—60%
 Trastornos del sueño—50%
 Depresión—70%
 Irritabilidad—60%
 Libido reducida—60%
 Potencia reducida—60%
 Envejecimiento prematuro
 Cambios en el crecimiento del pelo y en la piel
OTROS SINTOMAS
 Cambios de carácter
 Debilidad
 Falta de apetito
 Baja concentración
 Acumulación de grasa en la zona abdominal
 Pérdida de masa ósea, con la consecuente
propensión a las fracturas
 Riesgo de osteoporosis
 Riesgo de infarto
MÁS SINTOMAS
 Período refractario
(tiempo entre
eyaculaciones) más
prolongado
 Disminución del tamaño
testicular
 Cambios en la calidad de
los espermatozoides
 Menor volumen de
eyaculación
 Erecciones tardías
 Anorgasmia
CAUSAS DE ANDROPAUSIA
AGUDA
 Infecciones virales tales como paperas
 Lesión quirúrgica o retiro quirúrgico de los testículos, o
enfermedades de los órganos reproductores masculinos
(cáncer testicular, reparaciones de hernias, y varicocele)
 Cuando el sistema inmune ataca y destruye el tejido
testicular, como en el lupus eritematoso sistémico.
 Anormalidades genéticas sutiles que permiten el
desarrollo normal del adulto pero conducen a las
lesiones testiculares prematuras (tales como el
mosaicismo cromosomal)
 Diabetes, fumar en exceso (talvez)
 Quimioterapia
 Tumores pituitarios
EVOLUCION
 Generalmente ocurre en forma lenta e insidiosa la caída
de las hormonas sexuales (testosterona, DHEA,
androstenodiona)
 Es muy común confundirlo con depresión
 Generalmente se inicia a los 50 años pero puede
iniciarse a los 45 o antes o empezar a los 60 o 70 años.
 Existe una proteína en la sangre la globulina SHB que
liga a la testosterona y la vuelve inactiva
 Fito-estrógenos como los encontrados en la soya
 Estrógenos usados para engorde de animales de granja
 Dietas vegetarianas o con poca grasa hacen disminuir
los niveles de testosterona en los hombres
RESPUESTA SEXUAL
 Se requiere más tiempo para lograr la erección del pene y más
estimulación directa.
 En conjunto, las erecciones son menos firmes que cuando jóvenes.
 Los testículos se elevan sólo parcialmente en relación con el
perineo y lo hacen con mayor lentitud que en los varones más
jóvenes.
 Se reduce la cantidad de semen y disminuye la intensidad de la
eyaculación.
 Por lo general se observa una menor necesidad física de eyacular.
 Se prolonga el periodo refractario, es decir, el espacio de tiempo
posterior al coito en el que el hombre es incapaz de lograr una
nueva erección y emisión del semen.
 No se observa el rubor sexual, se reduce la tensión muscular
durante la excitación sexual.
 Actualmente se sub-diagnostica la andropausia
 Debido a factores como inasistencia de los varones al
medico, falta de tiempo, desinterés por la propia salud
 Se miden los niveles de testosterona libre en la sangre o
el Índice de Andrógenos Libres, o FAI (testosterona total
x 100 / globulinas SHB).
 Se considera normal en un hombre, entre 250 y 400
nanogramos/dl.
 Se considera que existe andropausia cuando el FAI es
menor de 50%.
NIVELES DE ANDRÓGENOS
Niveles Promedio Rango Normal
Normales de
Andrógenos
Testosterona 700 ng/dl 300 - 1100
libre ♂
Testosterona 40 ng/dl 15 - 70
libre ♀
FAI 70 – 100 %
 A partir de los 30 años, los niveles de
testosterona comienzan a disminuir, en un nivel
aproximado de un 10 % cada década
 A los 45 años es cuando se empiezan a advertir
los primeros síntomas
 Y a partir de los 50 años, los bajos niveles de
testosterona se dan en un 50 % de los hombres.
 Ya entrados en los 60 años, se estima que más
de la mitad de los hombres podrá sufrir
alteraciones derivadas de la andropausia
 A los 70 años, el 70 % de los adultos tiene bajos
niveles útiles para el organismo, principalmente a
causa de la gran disminución de la hormona
testosterona, la cual, si bien no es la única que
disminuye durante la andropausia, sí es la más
importante.
TESTOSTERONA
IMPORTANCIA DE LA
TESTOSTERONA
TESTOSTERONA BAJA:
 Menor impulso sexual
 Cambios emocionales, psicológicos y de
conducta
 Menor masa muscular
 Pérdida de la resistencia muscular
 Aumento de la grasa corporal a nivel central y
superior del cuerpo
 Osteoporosis o huesos débiles y lumbalgia
 Riesgo Cardiovascular
MICROSCOPIA ELECTRÓNICA
OSTEOPOROSIS
 La testosterona juega un papel importante en el equilibrio
óseo de los hombres
 Entre los 40 y 70 años la densidad ósea disminuye en un
15 %
 Patrón de riesgo similar a la mujeres para la osteoporosis
 Existe un 20 a 30 % de fracturas debidas a osteoporosis
en hombres en Canadá
 El patrón de fractura de cadera es igual al de las mujeres
aunque se inicia de 5 a 10 años mas tarde pero en los
hombres tiende a ↑ y en las mujeres a →
 Siendo mas afectadas las muñecas, caderas, costillas y
columna vertebral
 Acompañadas de dolor, disminución de la talla, caída de
hombros y lumbalgia
RIESGO CARDIOVASCULAR
 Es un hecho que el riesgo de arteriosclerosis (endurecimiento de
las arterias) ,en la mujer, aumenta después de la menopausia

 Nueva evidencia sugiere que un fenómeno similar ocurre en el

hombre a medida que bajan sus niveles de testosterona con la
edad. Si bien la investigación no es tan completa como para la
mujer, los hallazgos clínicos apuntan a una asociación entre los
niveles bajos de testosterona y un aumento del riesgo
cardiovascular en el hombre.

 No se ha establecido todavía una relación causa y efecto en

estudios clínicos extensos. Se precisan investigaciones clínicas
adicionales en esta área de estudio importante.
OTRAS HORMONAS
 La falta de elasticidad muscular y la mayor tendencia a
engordar, son consecuencia del descenso del nivel de la
hormona del crecimiento,
 El aumento del riesgo de padecer diabetes, artritis
reumatoide y hasta cierto tipo de tumores se debe a la
modificación de la DHEA, una hormona generada por la
corteza suprarrenal.
 Paralelamente, el insomnio que suelen padecer los
hombres mayores de 55, también puede estar causado
por una disminución de los niveles de melatonina,
 Así como la incidencia de diabetes tipo II, es una
enfermedad frecuente con el avance de la edad.
TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
 Actualmente muy discutida
 Mejora la función sexual
 Desciende el colesterol y dilata los vasos
coronarios
 No hay estudios a largo plazo ya que dicha
terapia recién se inicia en los 90’s
 Puede haber incremento del CA de próstata
 Además de dieta, ejercicios, dejar de fumar y
evitar excesos en el alcohol
CONDICIONES MEDICAS
 Hepatopatía
 Cardiopatía y patología vascular
 Edema ( hinchazón de cara, manos, pies
y miembros inferiores)
 Próstata aumentada
 Enfermedad renal
 Diabetes mellitus
MENCIONES ESPECIALES
 Si UD. ha tenido alguna vez una reacción
inusual o alérgica a andrógenos o a esteroides
anabólicos.
 Si UD. es un hombre ya adulto pero piensa
tener hijos; las altas dosis de andrógenos
pueden causar esterilidad.
 Si UD. está en cama por alguna condición
médica.
 Si UD. está tomando otros medicamentos bajo
receta o de venta libre, especialmente
anticoagulantes. (fluidificantes de la sangre)
QUE SE ESPERA ?
 Mejora en el estado de ánimo y sensación de
bienestar
 Mayor energía mental y física
 Menos enojo, irritabilidad, tristeza, cansancio,
nerviosismo
 Mejor calidad de sueño
 Mejor libido y desempeño sexual
 Mayor grasa corporal magra, menor masa grasa
 Aumento de la resistencia muscular (resistencia a
la prensión, extremidades superiores e inferiores)
 Reducción en el riesgo de cardiopatías
 Mejoría en la actitud,
 Reforzando la autoestima y confianza en si mismo,
 Al igual que una mayor energía en el hogar y en las
actividades sociales. La mayoría de los hombres se
sienten más vigorosos, experimentan mejores niveles de
energía, ánimo, concentración, cognición, libido,
desempeño sexual y un sentido de bienestar
generalizado.
 Estos efectos se notan habitualmente dentro de las 3 a
las 6 semanas.
REEMPLAZO HORMONAL
 Otros beneficios posibles
incluyen el
mantenimiento o mejora
de la densidad ósea,
 Mejora de la composición
corporal, masa muscular
y resistencia muscular,
 Una mejoría de las
habilidades
visuoespaciales.
EFECTOS COLATERALES DE
LA TERAPIA HORMONAL
 náuseas y vómitos,
 priapismo
 acné,
 dolores de cabeza,
 aumento notorio del apetito,
 cambios de humor,
 posible daño hepático,
 agrandamiento del pecho
 y/o hinchazón de los tobillos.
DEHIDROEPIANDROSTERONA
(DHEA)
 Hormona producida por la corteza suprarrenal a
partir del colesterol
 Precursora de la testosterona, estrógenos y
progesterona (hormona madre)
 El momento de máxima producción es a los 21
años y tiene una ↓ del 90% a los 75 años
 LA DHEA está considerada un dietético en USA,
un fármaco en Andorra, Francia, Holanda,
Suiza, Suecia, Italia, UK y en España todavía no
está autorizada la venta
 Se han hecho pruebas en Europa en 280
personas, durante dos años. Publicado el 11 de
abril del 2000, encontrándose:
 Una mejora de la libido entre las mujeres de 70
años (energía, vitalidad )
 Una mejora de la densidad de los huesos (el
esqueleto es menos frágil)
 El alza del sistema inmunológico (refuerzo de la
resistencia a las enfermedades)
 La reducción de los desórdenes asociados a la
menopausia femenina y masculina
 Una mejor resistencia al estrés.
NIVELES EN SANGRE Y ORINA
DHEA MUJER HOMBRE

SANGRE Tasa ↓ 200 a Tasa ↓ a 120

150 mcg/dl mcg /dl

ORINA Nivel ↓ a Nivel ↓ a

0,10 ng 0,50 ng
DOSIS:
 Mujeres de 25mg a 50 mg /DIA
 Hombres de 50mg a 75 mg /DIA
 Iniciar con 25 mg /DIA y luego a las 3 semanas
realizar tasa de nivel en sangre para ajustar
dosis en ambos casos
 En los hombres realizar también índice de
Fosfatasa Acida Prostática
 No se recomiendan dosis superiores a los 500
mg diarios
 Huesos: mejorando la densidad mineral de
los huesos, sobre todo en mujeres
 Piel: ↑producción de sebo, mejor
hidratación de la piel, ↓ de las manchas
 Sistema inmunitario: mejora la respuesta
inmunitaria y optimiza el efecto de las
vacunas (vacuna contra la gripe) además
limite la proliferación del virus del SIDA en
las células inmunitarias
 Cerebro: estimula el funcionamiento
neurológico y mejora la memorización,
protege de la degeneración de las células
del cerebro
 La DHEA actúa contra el estrés
 Mejora la circulación coronaria
 Disminuye la agregación plaquetaria
 ↓ la aterosclerosis por los estrógenos que
metaboliza
 Neutraliza la oxidación del metabolismo y por
eso ↓ el envejecimiento arterial y del corazón
 ↑ colesterol HDL y ↓ colesterol LDL, colesterol
total y triglicéridos
 Reduce el apetito y el deseo por consumir grasa
 ↓ numero de adipositos y estimula la
combustión de la grasa acumulada
 Previene una secreción excesiva de insulina
 Favorece la absorción del azúcar y disminuye la
tasa de azúcar en sangre
 Protege tejidos como retina, cerebro, hígado y
riñones del exceso de azúcar
 Tiene efecto antinflamatorio y regenera las
articulaciones en la artritis
 A los 6 meses de tto. ↓ las arrugas en el rostro
pues mejora el estado de la piel
 Mejor resistencia a las infecciones de la piel y
protege contra el melanona bloqueando la
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
 Mejora la caída del cabello en conjunto con la
ACTH y la hormona del crecimiento
 Mejora ostensible de la memoria
CONTRAINDICACIONES
 Niños y adolescentes
 Mujeres embarazadas o en lactancia
 Hombres con hipertrofia prostática
benigna o CA de próstata
 Mujeres con CA de seno o de ovarios
 No es un factor de desarrollo del cáncer
pero puede agravarlo
 Sin embargo no ↑ el riesgo de contraer
CA de próstata
 Puede provocar acné y dermatitis
seborreica, esto mejora ↓ las dosis.
DEPRESIÓN MASCULINA
 Los síntomas de la depresión masculina son diferentes
de los síntomas clásicos que uno entiende por
depresión.
 Los hombres niegan tener “problemas” porque se
supone que son “fuertes”.
 Los hombres niegan sus problemas sexuales y no
entienden en qué se relacionan con la depresión.
 Los síntomas de la depresión masculina no son tan
conocidos y muchas personas que están en relación con
un hombre que sufre esto, como los familiares, los
médicos y los psicólogos, no pueden reconocerlos.
ESTUDIO EN USA REVELÓ:
 En el 80 por ciento de los casos de suicidios en
EE.UU. son hombres.
 La tasa de suicidios de hombres que se
encuentran en la mitad de su vida es tres veces
más alta; y para los hombres que pasan los 65
años, siete veces más alta.
 Entre 60 y 80 por ciento de los adultos con
depresión nunca obtuvieron ayuda profesional.
 Puede tomar hasta diez años y hasta tres
profesionales de la salud para diagnosticar
correctamente este problema.
COMO VIVEN LA DEPRESION
HOMBRES Y MUJERES ?
 ♀ se culpa a si misma ♂ culpa a otros
 ♀ triste, apática, ♂ irritable, enojado
 ♀ miedosa ♂ suspicaz
 ♀ evita problemas ♂ los provoca
 ♀ trata de agradar ♂ es hostil
 ♀ se retrae ♂ ataca
 ♀ esta mal ♂ todos están mal
 ♀ lenta ♂ apurado
 ♀ duerme mucho ♂ duerme poco
OTRAS DIFERENCIAS
 ♀ se siente culpable ♂ siente vergüenza
 ♀ no se conforma ♂ se frustra
 ♀ dice que siente ♂ no se sabe expresar
 ♀ miedo a triunfar ♂ miedo a fracasar
 ♀ quiere mejorar ♂ otros deben mejorar
 ♀ Se siente mejor con la comida, amigos, amor
 ♂ Se siente mejor con el sexo, TV, deportes
PSICOTERAPIA
Cuando un hombre llega a los 50 años:
 De padre se vuelve abuelo
 deja de ser jefe de familia para pasar al retiro,
 deja de ser trabajador activo para pasar a la pensión,
 Pierde su poder cuando ha estado en la cúspide con el

Cuando se operan los cambios genitales y sexuales:

 A partir de los 50 años, los cambios en la respuesta
sexual (deseo, excitación, orgasmo) pueden ser lentos o
relativamente bruscos. El deseo sexual puede disminuir
lentamente o conservarse incólume.
 Y he allí uno de sus problemas: que el resto de la
respuesta sexual (erecciones, orgasmos) disminuyen en
mayor proporción.
 Los factores de riesgo para que estas modificaciones se
presenten, son evidentes luego de los 50 años; la edad
está señalada por algunos estudios, como el primer
factor, al cual siguen otros.
 Por ello cada hombre deberá adaptarse a todas estas
circunstancias o sucumbir entre ellas.
 El estilo y tipo de vida a partir de los 40 años dependerá
de todo este síndrome de adaptación.
 Todo esto puede llevar al retraimiento, el aislamiento y
la depresión (años grises) o a entender el proceso,
captarlo, aceptarlo y vivirlo de manera adecuada y
adaptarse a las circunstancias físicas, psicológicas,
laborales, familiares y sociales que se presentan (años
dorados).
RESUMIENDO:
CONCLUSIONES
 Si existe la andropausia 5% la refieren clínicamente, 15%
alteraciones sexuales, 37% impotencia, 50%
hipogonadismo.
 El proceso de la edad en el hombre se acompaña por una
disminución significativa de andrógenos bioactivos como
una consecuencia de la disminución de la masa celular de
la célula de Leydig y de la perfusión testicular, así como
también alteraciones a nivel hipotálamo hipofisiario.
 Estos cambios condicionan a la aparición de signos y
síntomas clínicos y señalan la entrada del varón a la
andropausia que al igual que la menopausia se acompaña
de cambios psicológicos.
CONCLUSIONES
 Se requiere establecer consejería para
proporcionar información clara y precisa sobre
estos cambios y obtener una adaptación
psicosocial más equilibrada durante esta etapa.
 Valorar si la terapia de reemplazo hormonal en
el varón estimulará el crecimiento prostático o el
desarrollo de la hiperplasia prostática benigna,
así como valorar su eventual efecto en el perfil
lípido plasmático y el desarrollo de
arteriosclerosis.
ALGUIEN TIENE QUIE CEDER
GRACIAS POR SU ATENCION
 “Una de las tragedias del hombre es que su deseo sexual
persiste mucho más allá del momento en que terminan sus
erecciones".
SIGMUND FREUD

 "Envejecer no es nada más que una vieja costumbre que

una persona ocupada no tiene tiempo para adquirir.“

ANDRE MAUROIS