REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

Dra. Bertha Medina Rivera

Docente del departamento de cirugía.
 REANIMACION CARDIOPULMONAR

MOTIVACION.-
El alumno debe ser estimulado a participar activamente desde la practica continua del
protocolo de reanimación cardiopulmonar y aclarando las dudas que tenga a través de
preguntas y prácticas de simulación.
El determinar la situación de paro cardiaco y aplicar RCP motiva al alumno el saber que
con ello puede reducir la mortalidad y discapacidad secundaria en situaciones en las que
puedan revertir el riesgo aplicando los protocolos que serán evaluados y luego
certificados para ser personal competente para resolver un evento de riesgo vital en la
población.
COMPETENCIAS A LOGRAR.-
El alumno logra habilidades y destrezas necesarias para la atención integral en la
reanimación cardiopulmonar previa diagnóstico de paro cardiaco.
Aplica el RCP según protocolo de la American Heart Association 2015 aprendido
mediante prácticas de simulación certificadas por evaluación.
MARCO TEORICO.-

DEFINICIÓN DE PARO CARDIORESPIRATORIO.-

Es la interrupción brusca generalmente inesperada y potencialmente reversible de la
respiración y la circulación espontáneas.
Puede haber sólo paro respiratorio y el corazón seguir funcionando por breves minutos
para sobrevenir el paro cardiaco.
El paro cardiaco si se da primero inmediatamente sigue el paro respiratorio ya que
ambas funciones son simultáneas.
CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO.-

Cardiovasculares

 IMA.
 Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)
 Embolismo Pulmonar.
 Taponamiento Cardiaco.

Respiratorias

 Obstrucción de la vía aérea.

 Depresión del Centro Respiratorio.
  Broncoaspiración.
 Ahogamiento o asfixia.
 Neumotórax a tensión.
 Insuficiencia respiratoria.

Metabólicas

 Hiperpotasemia.
 Hipopotasemia.

Traumatismo

 Craneoencefálico.
 Torácico
 Lesión de grandes vasos.
 Hemorragia Interna o externa.

Shock
Hipotermia
Iatrogénicas

 Sobredosificación de agentes anestésicos.

 Alergia a medicamentos.

DIAGNOSTICO DE PARO CARDIORESPIRATORIO.-

El diagnóstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clínico y los hechos

anteriores se manifiestan clínicamente como:

 Pérdida brusca de la conciencia.

 Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).
 Cianosis.
 Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).
 Midriasis (dilatación pupilar).

DIAGNOSTICO DE PARO POR ELECTROCARDIOGRAFIA.-

Existen tres modalidades de PCR

Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP).

La FV es el ritmo ECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria
a enfermedad coronaria.
La FV degenera en Asistolia, de forma que después de 5 minutos de evolución sin
tratamiento solo en menos de un 50% de las víctimas se comprueba su presencia.
Es de vital importancia el poder realizar una desfibrilación precoz, ya que se han
comprobado supervivencias inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es presenciada y
la desfibrilación es instantánea, descendiendo ésta supervivencia en aproximadamente
un 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.
Asistolia.
Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR en
el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las
extrahospitalarias.
No obstante, se encuentra con más frecuencia al ser la evolución natural de las FV no
tratadas. Su respuesta al tratamiento es mucho peor que la de la FV, cuando es causada
por enfermedad cardiaca, presentando una supervivencia menor de un 5%.
Las tasas de supervivencias pueden ser mejores cuando se presenta asociada a
hipotermia, ahogamiento, intoxicación medicamentosa, bloqueo A-V completo por
afectación trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un fenómeno
transitorio tras la DF de una FV.

Actividad eléctrica sin pulso:

Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse

en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg.

En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden
existir de forma transitoria. La presencia de DEM provoca una situación de muy mal
pronóstico (supervivencia inferior al 5% cuando está causada por enfermedad
coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenómeno transitorio tras la
DF o es secundaria a una causa rápidamente corregible.

Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus
posibles causas, como hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, taponamiento
cardiaco, alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, intoxicación por
fármacos, hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo.

A continuación imágenes de ritmo cardiaco visto en electrocardiografía.

REANIMACION CARDIOPULMONAR.-
Es el conjunto de maniobras de aplicación secuencial encaminadas a revertir el estado
de paro cardiorespiratorio sustituyendo la circulación y respiración espontaneas
intentando recuperarlas además de que ello revertir laVITAL BASICOs funciones
cerebrales.
SOPORTE VITAL BASICO.-
Es el mantenimiento de la circulación, vía aérea permeable y respiración sin equipo
específico sólo ayudado con maniobras realizadas con las manos y boca.
SOPORTE VITAL AVANZADO.-
Es la atención médica proporcionada por profesionales de la salud previamente
capacitados para evaluar la situación del paciente, administrar la medicación necesaria
en cada caso y proporcionar desfibrilación brindando además en manejo avanzado de
la vía aérea garantizando la estabilidad hemodinámica antes y durante el transporte al
hospital e igualmente dentro del centro hospitalario.

CADENA DE SUPERVIVENCIA.-
Serie de acciones simultáneas que mejora las posibilidades de supervivencia después de
un paro cardiorespiratorio.
Esta cadena tiene cinco eslabones:
1.- Reconocimiento inmediato del paro cardiaco o respiratorio y activar el sistema de
respuesta de emergencias.
2.- RCP inmediata y de alta calidad
3.- Desfibrilación rápida.
4.- Servicio de Emergencia médicas básica y avanzada.
5.- Soporte vital avanzado y cuidados post paro.

La American Heart Association (AHA) creó y difundió el concepto de “cadena de

supervivencia” (Figura 1), la define como una metáfora práctica de los elementos que
conforman el concepto de sistemas de la atención cardiovascular de emergencia, que
permite la asistencia básica y especializada en el periodo más corto de tiempo. La
cadena de supervivencia es una serie de acciones simultáneas que mejoran las
posibilidades de supervivencia después de un paro cardíaco. Está compuesta por los
siguientes eslabones:
 Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de
respuesta de emergencias 2) RCP inmediata de alta calidad 3) Desfibrilación
rápida 4) Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados 5) Soporte vital
avanzado y cuidados post-paro cardiaco

Se recomienda optimizar la activación del sistema médico de emergencia ante una

víctima que no responde. La secuencia correcta es C-A-B (Compresiones torácicas,
apertura de la vía Aérea, Buena ventilación) Figura 1. El motivo por el cual se inicia con
las compresiones torácicas; si existe alguna obstrucción de la vía aérea se puede
remover el objeto al realizar las compresiones torácicas y al mismo tiempo se hace
circular el oxígeno residual que hay en pulmones de este modo mantenemos la
perfusión y removemos probables objetos que se encuentren obstruyendo vía área. Este
cambio ha aumentado la probabilidad de supervivencia.

 Realizar compresiones de alta calidad con las siguientes características: o Frecuencia

de compresiones de al menos 100-120 por minuto o Profundidad de las compresiones
de al menos 5 cm y máximo 6 cm para adultos, al menos un tercio del diámetro torácico
anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 4 cm, en lactantes y 5 cm, en
niños) o Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión o
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas (menos de 10
segundos)

 Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve

 Evitar una excesiva ventilación

 Intercambiar funciones cada 2 minutos

 Relación compresiones y ventilaciones 30x2

Otras recomendaciones para desarrollar un buen trabajo de equipo son:

 Practicar la RCP como un equipo, con integrantes que llevan varias acciones a la vez.

 Evitar la presión cricoidea en caso de paro cardiaco por riesgo de bloquear la

ventilación y es muy difícil entrenar de forma adecuada a los reanimadores sobre esta
técnica.
Procedimiento: A continuación se describen los pasos para la reanimación
cardiopulmonar básica.
PASO 1. Evaluación y seguridad de la escena. Asegurar que la situación es segura para
usted y para la víctima. Ubicarse lejos de avenidas, derrumbes, incendios o cualquier
otro lugar de riesgo.

PASO 2. Activar sistema de respuesta a emergencias y obtener un desfibrilador. Tomar

al paciente de los hombros y moviéndolo de manera enérgica preguntar ¿Se encuentra
bien? ¿Está usted bien? Si no contesta  se recomienda la activación del sistema medico
de emergencias (SEM) al 911, solicitar una ambulancia y un Desfibrilador Externo
Automático (DEA) Comprobar si la víctima no respira o lo hace con anormalidad
(jadeo/respiraciones agónicas) y no tiene pulso < 10 segundos  Iniciar RCP.
PASO 3. Iniciar compresiones 5 ciclos de 30:2 (30 compresiones, 2 ventilaciones).
Coloque a la víctima en una superficie plana y firme, en decúbito dorsal, colóquese a un
lado de la víctima, coloque la región tenar e hipotenar de una mano sobre el centro del
tórax de la víctima en la mitad inferior del esternón, coloque la otra mano encima de la
primera, ponga los brazos firmes bien extendidos, y coloque los hombros directamente
sobre las manos para formar un ángulo de 90 grados, comprima firme y rápido, hundir
el tórax al menos 5 cm máximo 6 cm con cada compresión, ejercer presión en línea recta
sobre el esternón de la víctima, frecuencia mínima 100-120 compresiones por minuto,
permitir completa expansión del tórax, minimice las interrupciones.
En la figura de abajo se aprecia el lugar donde se coloca las manos.
Para las ventilaciones: Primero se debe abrir la vía aérea para realizar las ventilaciones
para lo cual existen 2 métodos:
1) Maniobra frente-mentón: extensión de la cabeza + elevación del mentón = posición
de olfateo, coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para
inclinar la cabeza hacia atrás, coloque los dedos de la otra mano en la mandíbula
debajo del mentón y levante la mandíbula.
2) Subluxación mandibular: tracción mandibular = se necesitan dos reanimadores uno
para tracción mandibular y otro para administrar las ventilaciones, utilizarla sólo en
caso de que la víctima padezca una lesión cervical o craneal.

Recomendaciones: no presionar con fuerza el tejido blando situado debajo del mentón,
puede bloquear la vía aérea, no usar el pulgar para levantar el mentón, no cerrar la boca
de la víctima.
Después se debe colocar una barrera facial para administrar las ventilaciones y
cambiarlo por un dispositivo mascarilla – boca o bolsa mascarilla a la brevedad posible.
Mascarilla con o sin válvula unidireccional, la cual desvía el aire exhalado por la víctima
mientras del reanimador.
Se coloca sobre la cara del paciente a la altura del puente de la nariz y se pega colocando
la mano que está más cerca de la parte superior de la cabeza de la víctima situando el
dedo índice y pulgar en el borde de la mascarilla y coloca el dedo pulgar de la otra mano
en el borde inferior de la mascarilla, el resto de la mano se colocan en la mandíbula para
elevarla, se debe administrar aire durante 1 segundo que eleve el tórax del paciente.
Dispositivo bolsa –mascarilla, consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial,
puede incluir una válvula unidireccional, se utiliza durante la RCP con 2 reanimadores,
el reanimador se debe situar por encima de la cabeza del paciente, colocar la mascarilla
sobre el rostro de la víctima, sirviéndose del puente de la nariz como referencia
anatómica, utilizar la técnica de sujeción C-E para sostener al mascarilla, utilice los
demás dedos para elevar los ángulos de la mandíbula abra la vía aérea y presione el
rostro contra la mascarilla. Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones 1 segundo
por respiración que eleve el tórax del paciente.

El reanimador deberá seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse,
o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la víctima, o hasta que la víctima se
recupere para ser colocada en posición de recuperación. PASO
4: Utilización del Desfibrilador Externo Automático (DEA) Una vez que el DEA está
disponible se deben seguir las siguientes indicaciones universales: 1) Prender el DEA

2) Colocar los electrodos (parches) sobre el pecho descubierto del paciente de manera
correcta (inferior a clavícula derecha y otro en ápex cardiaco)

3) Conectar los electrodos al DEA a la luz intermitente

4) Alejarse del paciente y permitir el análisis del DEA

5) Si se recomienda dar descarga, alejarse del paciente y apretar el botón de descarga

(que estará parpadeando)
6) Inmediatamente después de aplicar descarga se debe reiniciar con las compresiones
y ventilaciones por dos minutos más y posteriormente re evaluar al paciente

7) Si no se recomienda dar la descarga, se valora:

 a) Si no hay pulso ni respiración, continuar con compresiones y
ventilaciones
b) Si no hay pulso pero si respira, continuar con ventilaciones de rescate
c) Si tiene pulso y respira, se coloca en posición de recuperación y se espera
al personal de emergencias médicas, sin quitar el DEA.
En la reanimación avanzada se coloca un acceso venoso para la colocación de adrenalina
que se coloca 1 mg por vez cada 3 a 5 minutos , adenosina 40 Unidades por vez, puede
usarse amiodarona en caso de fibrilación refractaria a desfibrilación, lidocaína, atropina
entre otros medicamentos que se verán en años superiores.
Se considera de pronostico el valor del CO2 espirado que no supera el 10 mmhg es mal
pronóstico.
Los cuidados Post resucitación una vez que el paciente sale del paro son realizados en
unidades de cuidado intensivo para tener un estricto control del paciente y dar
protección cerebral, mantener la hemodinamia y el medio interno dentro de lo posible
en valores normales, ventilación asistida medir diuresis y evaluar si aún persiste la causa
del paro para poder contrarrestar.

EVALUACIÓN.-
Se tomara examen escrito y práctico del paro cardiorespiratorio y las maniobras de
reanimación cardiopulmonar básica.
Modelo de preguntas.-
En las compresiones toráxicas se deben dar:
a) 100 por minuto
b) 90 por minuto
c) 50 por minuto
d) 40 por minuto
e) 80 por minuto
Bibliografía:
1) American Heart Association. (2015), Aspectos destacados de las
actualizaciones de las Guías de la AH A para RCP y ACE de 2015”, AHA,
EU. 2) American Heart Association. (2012) ,
2) Libro del estudiante de Heartsaver primeros auxilios con RCP y DEA.
E.U.A.
3) Anestesiologia Clinica 2015 E. Morgan y colaboradores.
4) Soporte Vital Avanzado WIKIPEDIA enciclopedia libre
htt:/es.wikipediaorg/wiki/soporte_vital_avanzado
5) Anestesia A. Miller 2015