Ficha Estandar Alcantarillado

FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS D
URBANO
CON FUENTE DE AGUA SUPERFICIAL
FECHA DE REGISTRO DEL PROYECTO:
1. IDENTIFICACIÓN
1.1 CÓDIGO DEL PROYECTO 92334
“INSTALACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO INTEGRAL EN

1.2 NOMBRE DEL PROYECTO :
TARMA – PROVINCIA DE T
NATURALEZA DE INTERVENCIÓN
1.3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA.
FUNCIÓN: 18 SANEAMIENTO
DIVISIÓN FUNCIONAL: 040 SANEAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL: 0088 SANEAMIENTO URBANO
RESPONSABLE FUNCIONAL: VIVIENDA, CONSTRUCCIÓN Y SANEAMIENTO
1.4 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN PROGRAMA DE INVERSIÓN ? SI
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL PROGRAMA DE INVERSIÓN:
1.5 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN CONGLOMERADO AUTORIZADO ? SI
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL CONGLOMERADO:
1.6 LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO
UBICACIÓN GEOREFERENCIADA DE LA LOCALIDA

(Ingresar código UBIGEO)
Departamento Provincia Distrito
JUNÍN TARMA TARMA
1 de 63
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRIT
JUNÍN TARMA TARMA
1.7 ¿EL PROYECTO SE ENCUENTRA EN EL ÁMBITO DE UNA EPS? SI
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE LA EPS EMI
CONCEPCIÓN DEL PROYECTO (obviar este punto si la UF pertenece a una EPS)
1.8 EL PROYECTO OCUPA ESPACIOS SOBRE AREA NATURAL PROTEGIDA, ZONA DE AMORTIGUAMIENTO
DE SER SÍ, INCORPORAR EVAP)
SI NO X
1.9 UNIDAD FORMULADORA (U.F.) DEL PROYECTO

SECTOR: GOBIERN
PLIEGO: MUNICIPALIDAD P
NOMBRE: SUB GERENCIA DE SERVICIO
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.F.: ING. DEMETRIO BEDRIÑANA
PERSONA RESPONSABLE DE LA FORMULACIÓN: LINDOR LEONAR
SI LA FICHA TÉCNICA HA SIDO DESARROLLADA POR ADMINISTRACIÓN INDIRECTA (CONSULTORÍA):

AUTOR :
COSTO DE ELABORACIÓN (S/):
1.10 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES (U.E.I.) RECOMENDADA DEL PROYECTO

SECTOR: GOBIERN
PLIEGO: MUNICIPALIDAD P
NOMBRE: MUNICIPALIDAD P
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.E.I.: SANDRO FABRIZIO
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA
2 de 63
2.1 INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES
INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES VALOR ACTUAL

No. Total de viviendas 417
Densidad poblacional 5 HABITANTES/VIVIENDA
Tasa de Crecimiento 0.76%
Población Total 20000
Ingreso promedio S/. 400 - S/. 2500
2.2 DIAGNOSTICO DEL SERVICIO E IMPACTO DEL PROYECTO SOBRE LA BRECHA
AGUA POTABLE SIN PROYECTO

A. Cobertura (%)
B1. Cobertura micromedición total (medidores instalados)(%)
B2. Cobertura micromedición efectiva (medidores operativos)(%)
C. Continuidad del servicio (horas de servicio promedio diarias)
D. Cloro residual en redes de agua
E. Parámetros que superan los Limites Máximos Permisibles (LMP)
ALCANTARILLADO SIN PROYECTO
A. Cobertura (%)
B. Caudal de aguas residuales tratadas (l/s)
C. Eficiencia en el tratamiento de las aguas residuales tratadas (%)*
UNIDAD BÀSICA DE SANEAMIENTO / LETRINAS SIN PROYECTO
A. Cobertura (%)
*Eficiencia en la remoción de elementos como la DBO5, sólidos en suspensión, coliformes totales y termotole
helmintos
2.3 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DE AGUA POTABLE
FUENTES DE AGUA Q Aforado (l/s) Fecha de Aforo
FUENTE DE AGUA 1:
…
FUENTE DE AGUA n:
*/. Información de aforo o referencia de la población
**/. Dato referencial (GPS, Altímetro, otros)
ANTIGÜEDAD OPERATIVO
COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD
(Años) (SI/NO)
CAPTACIÓN L/S
BOMBEO L/S
3 de 63
DIÁMETRO
IMPULSIÓN
M
PLANTA DE TRATAMIENTO L/S
DIÁMETRO
CONDUCCIÓN DE AGUA CRUDA
M
DIÁMETRO
CONDUCCIÓN DE AGUA TRATADA
M
RESERVORIO M3
DIÁMETRO
ADUCCIÓN
M
DIÁMETRO
RED PRIMARIA (MATRICES)
M
DIÁMETRO
RED DE DISTRIBUCIÓN SECUNDARIA
M
CONEXIONES DOMICILIARIAS UNIDADES
UNID.
MICROMEDID. INSTALADAS
UNID.
OPERATIVAS
PILETAS PUBLICAS UNIDADES
2.4 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

CUERPO RECEPTOR DE AGUAS RESIDUALES OBS
en el caso del servicio de alcantarillad
El componente tratamiento está constituido por la planta de
tratamiento (sistema Tanque IMHOFF). Se consideran los costos de
inversión correspondientes y los costos de operación y
mantenimiento.
ANTIGÜEDAD
COMPONENTES DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO U. M. CAPACIDAD
(Años)
DIÁMETRO x
COLECTORES DESAGÜE - RED SECUNDARIA
M x
DIÁMETRO x
COLECTORES PRIMARIOS DE DESAGÜE
M x
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS USUARIOS UNIDADES x
CONEXIONES DOMICILIARIAS USUARIOS ANTIGUOS UNIDADES x
INTERCEPTOR UNIDADES x
EMISOR FINAL (INGRESO A PTAR) UNIDADES x
EMISOR DEL EFLUENTE (SALIDA DE LA PTAR) UNIDADES x
4 de 63
x
PLANTA DE TRATAMIENTO (indicar tipo de tecnología)
L/S x
ANTIGÜEDAD
UNIDADES BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS U. M. CANTIDAD
(Años)
UBS ARRASTRE HIDRÁULICO UNIDADES x x
UBS COMPOSTERA UNIDADES x x
LETRINA UNIDADES 385 5
Si la solución considera la instalación de UBSs:

CARACTERISTICAS DEL TERRENO: Zona inundable SI NO Nivel freático
2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema identificado es “Incremento de incidencia de enfermedades gastrointestinales, dé
Centro Poblado de Cochas”
2.6 OBJETIVO DEL PROYECTO

El objetivo es la reducción de incidencia de enfermedades gastrointestinales, dérmicas y
condiciones del servicio de saneamiento básico en el Centro Pob
2.7 EL PROYECTO BUSCA CERRAR LA BRECHA DE: (si se cierra más de una brecha, marcar sólo la principal)
COBERTURA (ACCESO) CONTINUIDAD x CALIDAD DE AGUA
3. FORMULACION Y EVALUACION
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN

Número de años del horizonte de evaluación: 20años
3.2 ESTIMACION DE LA DEMANDA
3.2.1 Principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda de agua

PARAMETROS Y SUPUESTOS UM VALOR
Dotación l/h/d 180
Cobertura de agua potable % 100
Cobertura de alcantarillado % 100
Cobertura de UBS % 0
Continuidad de servicio de agua horas 24
Población beneficiaria (al inicio de operación) hab 2000
5 de 63
Tasa de crecimiento % 0.76
Pérdidas de agua potable % 20
Aporte al sistema de alcantarillado % 80
3.2.2 Estimación de la Brecha

TRATAMIENTO
AGUA POTABLE (L/S) ALCANTARILLADO (L/S)
AÑO RESIDUALE
DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFER
2010 0 0 0 0
2011 0.9 0.9 0.9 0.9
…
2030 1.2 1.2 1.2 1.2
3.3 DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN A NIVEL DE COMPONENTES
3.3.1 Impacto sobre las brechas del servicio (situación esperada luego de ejecutado el proyecto)
CONCEPTO U.M. CANTI
Número de Viviendas unidades 400
Total de Viviendas con conexiones domiciliarias de agua potable unidades 400
Total de Viviendas con servicio de alcantarillado y/o disposición sanitaria de
unidades 400
excretas
Porcentaje de agua residual no tratada % 10%
3.3.2 Características del sistema proyectado

DISPONIBILIDAD DE TERRENO
COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DEL DOCUMENTO DE
TERRENO ACREDITACIÓN
CAPTACIÓN L/S x
BOMBEO L/S x
IMPULSIÓN DIÁMETRO x
M x
PLANTA DE TRATAMIENTO L/S x
CONDUCCIÓN DE AGUA CRUDA DIÁMETRO x
M x
DIÁMETRO x
M x
RESERVORIO M3 x
ADUCCIÓN DIÁMETRO x
M x
DIÁMETRO x
M x
RED DE DISTRIBUCIÓN SECUNDARIA DIÁMETRO x
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS M x
UNIDADES x
USUARIOS
6 de 63
CONEXIONES DOMICILIARIAS USUARIOS
UNIDADES x
ANTIGUOS UNID.
UNID. x
MICROMEDID. (INSTALADOS)
(OPERATIVOS x
PILETAS PUBLICAS )
UNIDADES x
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL AGUA
COMPONENTES DEL SISTEMA DE DISPONIBILIDAD DE TERRENO

U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DOCUMENTO D
ALCANTARILLADO
DEL TERRENO ACREDITACIÓN
DIÁMETRO 6"
COLECTORES A. RESIDUAL - PRINCIPAL
M
COLECTORES A. RESIDUAL - DIÁMETRO 6"
SECUNDARIO M acta de
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS disponibilidad
UNIDADES X de terreno
USUARIOS
UNIDADES X
ANTIGUOS
INTERCEPTOR DIÁMETRO
M
DIÁMETRO 6" estado
EMISOR FINAL (INGRESO A PTAR)
M
EMISOR DEL EFLUENTE (SALIDA DE LA DIÁMETRO 6"
PTAR) M estado
PLANTA DE TRATAMIENTO (indicar tipo de
L/S comunidad
tecnología)
El componente tratamiento está constituido por la planta de TOTAL COSTO DIRECTO
tratamiento (sistema Tanque IMHOFF). Se consideran los costos de GASTOS GENERALES
inversión correspondientes y los costos de operación y UTILIDAD
mantenimiento.
IGV
TOTAL ALCANTARILLADO
UNIDAD BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS CANTIDAD

UBS ARRASTRE HIDRÁULICO x
UBS COMPOSTERA x
LETRINA (HOYO SECO VENTILADO) x
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
7 de 63
TOTAL DISPOS.EXCRETAS
CAPACITACIÓN U. M. CANTIDAD
EDUCACIÓN SANITARIA 1 28700

GESTIÓN DEL SERVICIO JASS
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL CAPACITACIÓN
COSTOS INDIRECTOS
EXPEDIENTE TÉCNICO
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
PLAN DE MONITOREO ARQUEOLÓGICO
SUPERVISIÓN DE LA OBRA
FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO ELÉCTRICO
OTROS ESTUDIOS DE BASE (POZO EXPLORATORIO, PEA,
OTROS)
SUB TOTAL COSTOS INDIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL COSTOS INDIRECTOS
TOTAL INVERSIÓN PROYECTO
En los casos en que se proponga una sola alternativa de solución, sírvase explicar las razones po
JUSTIFICACIÓN DE COSTOS
(Indicar cual es la fuente de información de los costos de inversión, operación y mantenimiento, explicando
presente proyecto. De ser necesario, incluir el detalle de la estimación en los anexos)
8 de 63
FECHA PREVISTA DE INICIO DE EJECUCION (MES/AÑO):
PERIODO DE EJECUCION (DIAS):
4. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
4.1 FECHA PREVISTA DE INICIO DE OPERACIONES (MES/AÑO):

Añ
RUBROS ACTUAL
1 2 3
COSTOS DE OPERACIÓN
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
UBS
COSTO DE MANTENIMIENTO
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
UBS
TOTAL OyM
5. INVERSIONES POR REPOSICIÓN

Año
COMPONENTES
1 2 3 4
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
6. FUENTE DE FINANCIAMIENTO (DATO REFERENCIAL) :
7. EVALUACION SOCIAL
INDICADORES Agua Potable Alcantarillado PT

Inversión a precios privados
Inversión a precios sociales 200
Valor Actual O, M y Repos. a precios privados
Valor Actual O, M y Repos. a precios sociales
VACS
Población beneficiaria promedio
ICE
Costo Percápita
9 de 63
8. MODALIDAD DE EJECUCIÓN PREVISTA
ID TIPO DE EJECUCIÓN MARCAR

1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (APP)
4 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - NÚCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - LEY 29230 (OBRAS POR IMPUESTOS)
9. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA RECOMENDADA
9.1 Análisis de la Capacidad de Pago

Tarifa mensual a Capac
COSTOS UNITARIOS/M3 S/ por M3
pagar Pago
Agua Potable y Alcantarillado Sanitario x
9.2 Flujo de caja

ACTUAL
AÑ
a. VOLUMEN DE AGUA PRODUCIDO (m3/año)
b. % PÉRDIDAS DE AGUA (Agua no contabilizada)
c. VOLUMEN DE AGUA FACTURADO (m3/año)
d. TARIFA MEDIA AGUA (S/ / m3)
e. TARIFA MEDIA ALCANTARILLADO (S/ / m3)
f. EFICIENCIA DE COBRANZA (%)
g. INGRESOS POR COBRO DE TARIFA (S/ / año)
h. GASTOS ADMIN, OPERAC Y MANT. Y REPOS. (S/ / año) (*1)
i. SALDO OPERATIVO (f-g) (S/ / año)
*1. Esta información debe ser estimada según el item 5 del Anexo y ser consistente con la del cuadro 4.1
10. ACTUAL ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO:
ENTIDAD: EPS SIERRA CENTRAL S.R
¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI x NO
11. ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO LUEGO DE EJECUTADO
MUNICIPALIDAD
10 de 63
¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI X NO
12.
¿LA ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA ADMINISTRACIÓN DEL SERVICIO TIENE CAP
PARA HACERLO?. RESPONDER Y SUSTENTAR.
(SI LA ENTIDAD QUE OPERARÁ EL SISTEMA ES DIFERENTE A LA UF O UEI, DEBERÁ INDICAR E
ENTIDAD SE COMPROMETE A HACERSE CARGO DE LA OPERACIÓN.)
SI LA MUNUICIPALIDAD TIENE ARE TECNICA DE
13. RESPECTO DE LA TARIFA O CUOTA QUE LOS USUARIOS PAGAN POR EL SERVICIO:
NO EXISTE SERVICIO BRINDADO POR EL ESTADO

SI EXISTE SERVICIO PERO NO SE COBRA POR EL MISMO
X SI EXISTE SERVICIO Y SE COBRA SOLES / M3
14.1 ¿CUÁLES SON LOS PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL ÁREA DEL PROYECTO?
Los principales peligros que se pueden presentar, son lluvias intensas, granizadas, sequias, flujos de lodo (hu
a la zona en la que esta ubicada el proyecto.
14.2 ¿QUÉ MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES SE ESTÁN INCLUYENDO EN EL PROY
NIVEL
PELIGROS *
(BAJO, MEDIO , ALTO)
Lluvias intensas, y ganizadas Medio
Sequias Bajo
Flujos de lodo (huaycos), deslizamientos Medio
Inundaciones Medio
11 de 63
*/. Por ejemplo: Tsunamis, heladas, friajes, erupciones volcánicas, sequías, granizadas, lluvias intensas, avalanchas, flujos de l
14.3 COSTO DE INVERSIÓN ESTIMADO, ASOCIADO A LAS MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DES
15. De acuerdo a sus características, ¿que instrumento de gestión ambiental sería aplicable al proyec
EIA SEMI
FTA DIA
DETALLADO
16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

Este cuadro no requiere ser llenado por la UF ya que será automatizado por la DGPMI.
DESCRIPCIÓN INDICADOR MEDIOS DE VE
FIN
PROPÓSITO
COMPONENT
ES
12 de 63
ACTIVIDADE
S
16.RECOMENDACIONES A LA UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES
COMPETENCIAS EN LAS QUE SE ENMARCA EL PROYECTO
17. LA UNIDAD FORMULADORA DECLARA QUE EL PRESENTE PROYECTO ES DE COMPETENCIA

EN CASO DE QUE EL PROYECTO SEA DE COMPETENCIA LOCAL EXCLUSIVA, EL GL COMPETENTE AU
MEDIANTE (CONVENIO): _________________________ DE FECHA: __________________
DATOS DE LA VIABILIDAD
FECHA : 10/3/2017
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN : ……
JOSE BARRENECHEA MORALES
RESPONSABLE DE LA U.F. : ………LINDOR LEONARDO ÑAUPARY LEYBA
ANEXOS
1. Croquis de ubicación del proyecto.
2. Fotos Satelitales
3. Análisis Fisico-Quimico y Bacteriológico de la Fuente de Agua
4. Croquis/Esquemas de los sistemas existentes.
5. Proyecciones de la Demanda y Oferta de Agua y Alcantarillado
13 de 63
6. Estimación de Costos de O&M por tipo de servicio (A.P, Alc, o Tratamiento de Aguas Residuales)
7. Estimación preliminar de Tarifa de agua potable y alcantarillado
8. Esquema o croquis de la alternativa de solución
Si una EPS se va a encargar de la O & M, adjuntar copia de resumen de estados financieros de la EPS de
9
Pérdidas)
10. Reporte de aforos de las fuentes de agua
11. Descripción preliminar de la topografía y tipo de suelo en el área de estudio
12. Estimación ICE por Componente
13. Estimación del Costo Percápita por Componente
14. Estructura de los Costos de Inversión (Costos Directo, GG, Utilidades, IGV).
15. Flujo de costos de Agua Potable, Alcantarillado, PTAR, UBS
14 de 63
ON DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO EN EL AMBITO
RBANO
E AGUA SUPERFICIAL
SANEAMIENTO INTEGRAL EN EL CENTRO POBLADO DE COCHAS, PROVINCIA DE

TARMA – PROVINCIA DE TARMA- JUNÍN”
OBJETO
ANO
N Y SANEAMIENTO
NO
NO X
FERENCIADA DE LA LOCALIDAD
ar código UBIGEO)
Distrito Centro Poblado
TARMA COCHAS
15 de 63
DISTRITO CENTRO POBLADO
TARMA COCHAS
NO X
NTO CON EL QUE LA EPS EMITE SU OPINIÓN TÉCNICA FAVORABLE A LA

EPS)
ZONA DE AMORTIGUAMIENTO O AREA DE CONSERVACIÓN REGIONAL. (EN CASO
GOBIERNOS LOCALES
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TARMA
SUB GERENCIA DE SERVICIOS URBANOS Y PLAN DIRECTOR
ING. DEMETRIO BEDRIÑANA B. / ING. JUAN CARLOS SEGOVIA
LINDOR LEONARDO ÑAUPARI LEYVA
INDIRECTA (CONSULTORÍA):
GOBIERNOS LOCALES
SANDRO FABRIZIO ANTICONA RODRIGUEZ
16 de 63
SIN PROYECTO CON PROYECTO

ón, coliformes totales y termotolerantes,
Q Mínimo COTA referencial** COORDENADAS

Fecha de Aforo
estimado* (l/s) (msnm) UTM**
ESTADO
OPERATIVO COORDENADAS
(Bueno OBSERVACIÒN
(SI/NO) UTM**
/Regular /malo)
17 de 63
OBSERVACIÓN
o del servicio de alcantarillado no existe ninguna conexion domiciliaria
ANTIGÜEDAD OPERATIVO ESTADO (Bueno

OBSERVACIÒN
(Años) (SI/NO) /Regular /malo)
x
x
x
x
x
x
x
x
18 de 63
x

OBSERVACIÒN
x x x no secuenta con
x x x UBS
5 x malo
SI NO Tasa de percolación
dades gastrointestinales, dérmicas y endoparasitarias en la población del

blado de Cochas”
strointestinales, dérmicas y endoparasitarias, asociadas a deficientes

ento básico en el Centro Poblado de Cochas.
brecha, marcar sólo la principal)
OTRO (ESPECÍFICAR) : …………………………
cción de la demanda de agua y alcantarillado
19 de 63
TRATAMIENTO DE AGUAS
UBS (UNIDADES)
RESIDUALES (L/S)
OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA
0
0.9
no se ara uso de ubs
1.2
o de ejecutado el proyecto)
CANTIDAD
400
400
400
10% fugas
SPONIBILIDAD DE TERRENO EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

DOCUMENTO DE
ACREDITACIÓN
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL
20 de 63
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL AGUA

DOCUMENTO DE
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL s/
ACREDITACIÓN
acta de
disponibilidad
de terreno
TOTAL COSTO DIRECTO 1,152,399.59

10% 92191.97
5% 5761918
18% 234398
TOTAL ALCANTARILLADO 1,582,707.90
EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

x x x x
x x x x
x x x x
TOTAL COSTO DIRECTO x x x x
GASTOS GENERALES x x x x
UTILIDAD x x x x
IGV x x x x
21 de 63
TOTAL DISPOS.EXCRETAS x x x

TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL CAPACITACIÓN

10000
----
46098.29
-----
----
TOTAL COSTOS INDIRECTOS 56098.29

GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
OTAL COSTOS INDIRECTOS
TAL INVERSIÓN PROYECTO
vase explicar las razones por las cuales no se propone otras alternativas de solución.
ón y mantenimiento, explicando los criterios utilizados para adecuarlos y utilizarlos en el

anexos)
22 de 63
Año
4 5 … n
Año
5 … … 20
PTAR UBS TOTAL
23 de 63
MARCAR CON (X)
mismo municipio metas sin ley de constrataciones
x
Capacidad de
se basa en el costo de operación y manrenimiento repocion
Pago (S/)
PROYECTADO
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3
EPS SIERRA CENTRAL S.R.L.
IO LUEGO DE EJECUTADO EL PROYECTO:
UNICIPALIDAD
24 de 63
DEL SERVICIO TIENE CAPACIDAD TECNICA Y FINANCIERA SUFICIENTES
F O UEI, DEBERÁ INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE DICHA
DAD TIENE ARE TECNICA DE
Ó 10 SOLES / MES /CONEX.
zadas, sequias, flujos de lodo (huaycos), inundaciones, deslizamientos. Todo ellos debido
ue esta ubicada el proyecto.
ÁN INCLUYENDO EN EL PROYECTO?
NIVEL MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGO DE

MEDIO , ALTO) DESASTRES
Si no se cuenta con un buen sistema de sanemianeto,
Medio una fuerte lluvia podria traer consigo problemas, tanto en
tuberias como en conxeiones.
Para el proyecto presentado, sequias no significa un
Bajo
peligro que afecte la infraestructura.
Los huaycos, generalmente causan atollamiento en las
Medio
tuberias lo que causan que las tuberias se tapen.
Una inundacion causa problemas en tuberia; es decir,el
nivel de aguas negras es de 3/4 de la tuiberia, y si esta
Medio
se ve trapada no va a cumplir con el buen funcionamiento
25 de 63
uvias intensas, avalanchas, flujos de lodo (huaycos), deslizamientos, inundaciones
UCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES S/ 5 000. 00
ntal sería aplicable al proyecto?:
EIA
x Otro:
DETALLADO
MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
26 de 63
CTO ES DE COMPETENCIA DE SU NIVEL DE GOBIERNO.
USIVA, EL GL COMPETENTE AUTORIZA SU FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
_______________
27 de 63
estados financieros de la EPS del último año (mínimo: Balance General y Ganancias y
28 de 63
ANEXO DE LA FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS DE
CON FUENTE DE AGUA SUBTERRÁNEA

I. ESTIMACION DE LA DEMANDA
Consumos proyectados por categoría

Categoría Consumo (m3/mes/ conex)
Doméstico
Comercial
Industrial
Estatal
Social
Proyección de la demanda de agua

TIPO DE CONEXIONES (Und)
% DE
AÑO POBLACION
PÉRDIDAS DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL
0
1
⁞
20
Proyección de la demanda de alcantarillado sanitario

TIPO DE CONEXIONES (und)
AÑO POBLACION
DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL
0
1
⁞
20
Proyección de la demanda de UBS

TIPO DE UBS (und)
AÑO
DOMESTICO ESTATAL SOCIAL TOTAL
0
1
⁞
20
II. ESTIMACION DE LA OFERTA
Oferta de agua potable Oferta de alcantarillado

Componentes Capacidad actual (lps) Oferta optimizada (lps) Componentes
Captación (Qmd) Emisor (Qmh)
Línea de conducción (Qmd) PTAR (Qmh)
PTAP (Qmd) Emisor final (Qmh)
Reservorio (m3)
Línea de aducción (Qmh)
Red de distribución (Qmh)
Línea de impulsión (Qb)
III. BALANCE OFERTA DEMANDA

Balance por componentes de agua
Línea de conducción
Año Captación PTAP (Qmd) Reservorio (m3)
(Qmd)
0
1
⁞
20
Balance por componentes de alcantarillado

Año Emisor (Qmh) PTAR (Qmh) Emisor final (Qmh)
0
1
….
20
VI. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
Costos de operación y mantenimiento del servicio de agua potable
Precio
Componentes Unidad Cantidad Parcial Total
Unitario
1. COSTOS DE OPERACIÓN 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Coagulante 0
Cloro gas 0
ENERGÍA Y COMBUSTIBLE
Combustible 0
Energía Eléctrica 0
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Materiales (tubería, accesorios,etc) 0
COSTO TOTAL ANUAL (S/.) 0
Costos de operación y mantenimiento del servicio de alcantarillado

Precio
Unitario
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
ENERGÍA Y COMBUSTIBLE
Energía Eléctrica 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Costos de operación y mantenimiento del sistema de tratamiento de agua residuales

Precio
Unitario
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
V. EVALUACION SOCIAL
Cálculo de Indicador Costo efectividad por componente

Costos AGUA Costos ALCANTARILLADO
AÑO Inversión O&M Total AGUA Inversión O&M Total ALC.
0 0 0
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
VAC
Población beneficiaria
Indicador Costo Efectividad (ICE)
Costos Percápita a precio de mercado
VI. SOSTENIBILIDAD
Tarifa Estimada de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario

Costos de O,M y Repos. (S/) Consumo Factor
Año
Agua Potable Alcantarillado Sanitario Total M3/Año actualización
0
1
….
20
VALOR A
Agua Potable (A) Alcantarillado Sanitario (B)

VAC O,M y Repos. VAC O,M y Repos.
Tarifa x m3 = Tarifa x m3 =
VAC Consumo (m3) VAC Consumo (m3)
MULACION DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO EN EL AMBITO URBANO
E DE AGUA SUBTERRÁNEA
CONSUMO DE AGUA (l/día) DEMANDA AGUA

Qp Qmd Qb Qmh
DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL
(lps) (lps) (lps) (lps)
PRODUCCION DE AGUA CAUDAL DE DEMANDA DE

RESIDUAL (l/seg) INFILTRACION (lps) ALCANTARILLADO (Qmh)
Oferta de alcantarillado
Componentes Capacidad actual (lps) Oferta optimizada (lps)
Emisor (Qmh)
PTAR (Qmh)
Emisor final (Qmh)
Red de distribución
Línea de aducción (Qmh) Línea de impulsión (Qb)
(Qmh)
Costos Tratamiento de Aguas Residuales Costos UBS
Inversión O&M Total TAR Inversión O&M Total UBS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Valor Actual O, M y Repos. (S/) Consumos

Agua Potable Alcantarillado Sanitario Total M3
tarillado Sanitario (B) Total (A+B)
VAC O,M y Repos. VAC O,M y Repos.
Tarifa x m3 =
VAC Consumo (m3) VAC Consumo (m3)
FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS D
URBANO
CON FUENTE DE AGUA SUBTERRÁNEA
FECHA DE REGISTRO DEL PROYECTO:
1. IDENTIFICACIÓN
1.1 CÓDIGO DEL PROYECTO
1.2 NOMBRE DEL PROYECTO :
NATURALEZA DE INTERVENCIÓN
1.3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA.
FUNCIÓN: 18 SANEAMIENTO
DIVISIÓN FUNCIONAL: 040 SANEAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL: 0088 SANEAMIENTO URBANO
RESPONSABLE FUNCIONAL: VIVIENDA, CONSTRUCCIÓN Y SANEAMIENTO
1.4 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN PROGRAMA DE INVERSIÓN ? SI
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL PROGRAMA DE INVERSIÓN:
1.5 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN CONGLOMERADO AUTORIZADO ? SI
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL CONGLOMERADO:
1.6 LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO
UBICACIÓN GEOREFERENCIADA DE LA LOCALIDA

(Ingresar código UBIGEO)
Departamento Provincia Distrito
37 de 63
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRIT
1.7 ¿EL PROYECTO SE ENCUENTRA EN EL ÁMBITO DE UNA EPS? SI
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE LA EPS EMI
CONCEPCIÓN DEL PROYECTO (obviar este punto si la UF pertenece a una EPS)
1.8 EL PROYECTO OCUPA ESPACIOS SOBRE AREA NATURAL PROTEGIDA, ZONA DE AMORTIGUAMIENTO
DE SER SÍ, INCORPORAR EVAP)
SI NO
1.9 UNIDAD FORMULADORA (U.F.) DEL PROYECTO

SECTOR:
PLIEGO:
NOMBRE:
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.F.:
PERSONA RESPONSABLE DE LA FORMULACIÓN:
SI LA FICHA TÉCNICA HA SIDO DESARROLLADA POR ADMINISTRACIÓN INDIRECTA (CONSULTORÍA):

AUTOR :
COSTO DE ELABORACIÓN (S/):
1.10 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES (U.E.I.) RECOMENDADA DEL PROYECTO

SECTOR:
PLIEGO:
NOMBRE:
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.E.I.:
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA
38 de 63
2.1 INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES
INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES VALOR ACTUAL

No. Total de viviendas
Densidad poblacional
Tasa de Crecimiento
Población Total
Ingreso promedio
2.2 DIAGNOSTICO DEL SERVICIO E IMPACTO DEL PROYECTO SOBRE LA BRECHA
AGUA POTABLE SIN PROYECTO

A. Cobertura (%)
B1. Cobertura micromedición total (medidores instalados)(%)
B2. Cobertura micromedición efectiva (medidores operativos)(%)
C. Continuidad del servicio (horas de servicio promedio diarias)
D. Cloro residual en redes de agua
E. Parámetros que superan los Limites Máximos Permisibles (LMP)
ALCANTARILLADO SIN PROYECTO
A. Cobertura (%)
B. Caudal de aguas residuales tratadas (l/s)
C. Eficiencia en el tratamiento de las aguas residuales tratadas (%)*
UNIDAD BÀSICA DE SANEAMIENTO / LETRINAS SIN PROYECTO
A. Cobertura (%)
*Eficiencia en la remoción de elementos como la DBO5, sólidos en suspensión, coliformes totales y termotole
helmintos
2.3 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DE AGUA POTABLE
FUENTES DE AGUA Q Aforado (l/s) Fecha de Aforo
FUENTE DE AGUA 1:
…
FUENTE DE AGUA n:
*/. Información de aforo o referencia de la población
ANTIGÜEDAD OPERATIVO
COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD
(Años) (SI/NO)
CAPTACIÓN L/S
BOMBEO L/S
39 de 63
DIÁMETRO
IMPULSIÓN
M
PLANTA DE TRATAMIENTO L/S
DIÁMETRO
CONDUCCIÓN DE AGUA CRUDA
M
DIÁMETRO
M
RESERVORIO M3
DIÁMETRO
ADUCCIÓN
M
DIÁMETRO
M
DIÁMETRO
RED DE DISTRIBUCIÓN SECUNDARIA
M
CONEXIONES DOMICILIARIAS UNIDADES
UNID.
MICROMEDID. INSTALADAS
UNID.
OPERATIVAS
PILETAS PUBLICAS UNIDADES
2.4 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

CUERPO RECEPTOR DE AGUAS RESIDUALES OBS
El receptor es un canal de riego para el cua
El componente tratamiento está constituido por la planta de a los limites permisib
tratamiento (sistema Tanque IMHOFF). Se consideran los costos de
inversión correspondientes y los costos de operación y
mantenimiento.
ANTIGÜEDAD
COMPONENTES DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO U. M. CAPACIDAD
(Años)
DIÁMETRO x
COLECTORES DESAGÜE - RED SECUNDARIA
M x
DIÁMETRO x
COLECTORES PRIMARIOS DE DESAGÜE
M x En el caso del serv
conexión domicili
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS USUARIOS UNIDADES x
CONEXIONES DOMICILIARIAS USUARIOS ANTIGUOS UNIDADES x
INTERCEPTOR UNIDADES x
EMISOR FINAL (INGRESO A PTAR) UNIDADES x
EMISOR DEL EFLUENTE (SALIDA DE LA PTAR) UNIDADES x
40 de 63
x
PLANTA DE TRATAMIENTO (indicar tipo de tecnología)
L/S x
ANTIGÜEDAD
UNIDADES BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS U. M. CANTIDAD
(Años)
UBS ARRASTRE HIDRÁULICO UNIDADES x x
UBS COMPOSTERA UNIDADES x x
LETRINA UNIDADES 385 5
Si la solución considera la instalación de UBSs:

CARACTERISTICAS DEL TERRENO: Zona inundable SI NO Nivel freático
2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema identificado es “Incremento de incidencia de enfermedades gastrointestinales, dé
Centro Poblado de Cochas”
2.6 OBJETIVO DEL PROYECTO

El objetivo es la reducción de incidencia de enfermedades gastrointestinales, dérmicas y
condiciones del servicio de saneamiento básico en el Centro Pob
2.7 EL PROYECTO BUSCA CERRAR LA BRECHA DE: (si se cierra más de una brecha, marcar sólo la principal)
COBERTURA (ACCESO) CONTINUIDAD x CALIDAD DE AGUA
3. FORMULACION Y EVALUACION
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN

Número de años del horizonte de evaluación: 20años
3.2 ESTIMACION DE LA DEMANDA
3.2.1 Principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda de agua

PARAMETROS Y SUPUESTOS UM VALOR
Dotación l/h/d 180
Cobertura de agua potable % 100
Cobertura de alcantarillado % 100
Cobertura de UBS % 0
Continuidad de servicio de agua horas 24
Población beneficiaria (al inicio de operación) hab 2000
41 de 63
Tasa de crecimiento % 0.76
Pérdidas de agua potable % 20
Aporte al sistema de alcantarillado % 80
3.2.2 Estimación de la Brecha

TRATAMIENTO
AGUA POTABLE (L/S) ALCANTARILLADO (L/S)
AÑO RESIDUALE
DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFER
2010 0 0 0 0
2011 0.9 0.9 0.9 0.9
…
2030 1.2 1.2 1.2 1.2
3.3 DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN A NIVEL DE COMPONENTES
3.3.1 Impacto sobre las brechas del servicio (situación esperada luego de ejecutado el proyecto)
CONCEPTO U.M. CANTI
Número de Viviendas unidades 400
Total de Viviendas con conexiones domiciliarias de agua potable unidades 400
Total de Viviendas con servicio de alcantarillado y/o disposición sanitaria de
unidades 400
excretas
Porcentaje de agua residual no tratada % 10%
3.3.2 Características del sistema proyectado

COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DEL DOCUMENTO DE
TERRENO ACREDITACIÓN
CAPTACIÓN L/S x
BOMBEO L/S x
IMPULSIÓN DIÁMETRO x
M x
PLANTA DE TRATAMIENTO L/S x
CONDUCCIÓN DE AGUA CRUDA DIÁMETRO x
M x
DIÁMETRO x
M x
RESERVORIO M3 x
ADUCCIÓN DIÁMETRO x
M x
DIÁMETRO x
M x
RED DE DISTRIBUCIÓN SECUNDARIA DIÁMETRO x
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS M x
UNIDADES x
USUARIOS
42 de 63
UNIDADES x
ANTIGUOS UNID.
UNID. x
MICROMEDID. (INSTALADOS)
(OPERATIVOS x
PILETAS PUBLICAS )
UNIDADES x
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL AGUA
COMPONENTES DEL SISTEMA DE DISPONIBILIDAD DE TERRENO

U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DOCUMENTO D
ALCANTARILLADO
DEL TERRENO ACREDITACIÓN
DIÁMETRO 6"
COLECTORES A. RESIDUAL - PRINCIPAL
M
COLECTORES A. RESIDUAL - DIÁMETRO 6"
SECUNDARIO M
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS acta de
UNIDADES X
USUARIOS
CONEXIONES DOMICILIARIAS USUARIOS disponibilidad
UNIDADES X de terreno
ANTIGUOS
INTERCEPTOR DIÁMETRO
M
DIÁMETRO 6" estado
EMISOR FINAL (INGRESO A PTAR)
M
EMISOR DEL EFLUENTE (SALIDA DE LA DIÁMETRO 6"
PTAR) M estado
PLANTA DE TRATAMIENTO (indicar tipo de
L/S comunidad
tecnología)
El componente tratamiento está constituido por la planta de TOTAL COSTO DIRECTO
tratamiento (sistema Tanque IMHOFF). Se consideran los costos de GASTOS GENERALES
inversión correspondientes y los costos de operación y UTILIDAD
mantenimiento.
IGV
TOTAL ALCANTARILLADO
UNIDAD BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS CANTIDAD

UBS ARRASTRE HIDRÁULICO x
UBS COMPOSTERA x
LETRINA (HOYO SECO VENTILADO) x
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
43 de 63
TOTAL DISPOS.EXCRETAS
CAPACITACIÓN U. M. CANTIDAD
EDUCACIÓN SANITARIA
GESTIÓN DEL SERVICIO
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL CAPACITACIÓN
COSTOS INDIRECTOS
EXPEDIENTE TÉCNICO
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
PLAN DE MONITOREO ARQUEOLÓGICO
SUPERVISIÓN DE LA OBRA
FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO ELÉCTRICO
OTROS ESTUDIOS DE BASE (POZO EXPLORATORIO, PEA,
OTROS)
SUB TOTAL COSTOS INDIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL INVERSIÓN PROYECTO
En los casos en que se proponga una sola alternativa de solución, sírvase explicar las razones po
JUSTIFICACIÓN DE COSTOS
(Indicar cual es la fuente de información de los costos de inversión, operación y mantenimiento, explicando
presente proyecto. De ser necesario, incluir el detalle de la estimación en los anexos)
44 de 63
FECHA PREVISTA DE INICIO DE EJECUCION (MES/AÑO):
PERIODO DE EJECUCION (DIAS):
4. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
4.1 FECHA PREVISTA DE INICIO DE OPERACIONES (MES/AÑO):

Añ
RUBROS ACTUAL
1 2 3
COSTOS DE OPERACIÓN
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
UBS
COSTO DE MANTENIMIENTO
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
UBS
TOTAL OyM
5. INVERSIONES POR REPOSICIÓN

Año
COMPONENTES
1 2 3 4
Agua Potable
Alcantarillado
PTAR
UBS
TOTAL INVERSIONES POR
REPOSICIÓN
6. FUENTE DE FINANCIAMIENTO (DATO REFERENCIAL) :
7. EVALUACION SOCIAL
INDICADORES Agua Potable Alcantarillado PT

Inversión a precios privados
Inversión a precios sociales
Valor Actual O, M y Repos. a precios privados
Valor Actual O, M y Repos. a precios sociales
VACS
45 de 63
Población beneficiaria promedio
ICE
Costo Percápita
8. MODALIDAD DE EJECUCIÓN PREVISTA
ID TIPO DE EJECUCIÓN MARCAR

1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (APP)
4 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - NÚCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - LEY 29230 (OBRAS POR IMPUESTOS)
9. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA RECOMENDADA
9.1 Análisis de la Capacidad de Pago

Tarifa mensual a Capac
COSTOS UNITARIOS/M3 S/ por M3
pagar Pago
Agua Potable y Alcantarillado Sanitario
9.2 Flujo de caja

ACTUAL
AÑ
a. VOLUMEN DE AGUA PRODUCIDO (m3/año)
b. % PÉRDIDAS DE AGUA (Agua no contabilizada)
c. VOLUMEN DE AGUA FACTURADO (m3/año)
d. TARIFA MEDIA AGUA (S/ / m3)
e. TARIFA MEDIA ALCANTARILLADO (S/ / m3)
f. EFICIENCIA DE COBRANZA (%)
g. INGRESOS POR COBRO DE TARIFA (S/ / año)
h. GASTOS ADMIN, OPERAC Y MANT. Y REPOS. (S/ / año) (*1)
i. SALDO OPERATIVO (f-g) (S/ / año)
*1. Esta información debe ser estimada según el item 5 del Anexo y ser consistente con la del cuadro 4.1
10. ACTUAL ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO:
ENTIDAD:
¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI NO
46 de 63
11. ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO LUEGO DE EJECUTADO
¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI NO
12.
¿LA ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA ADMINISTRACIÓN DEL SERVICIO TIENE CAP
PARA HACERLO?. RESPONDER Y SUSTENTAR.
(SI LA ENTIDAD QUE OPERARÁ EL SISTEMA ES DIFERENTE A LA UF O UEI, DEBERÁ INDICAR E
ENTIDAD SE COMPROMETE A HACERSE CARGO DE LA OPERACIÓN.)
13. RESPECTO DE LA TARIFA O CUOTA QUE LOS USUARIOS PAGAN POR EL SERVICIO:
NO EXISTE SERVICIO BRINDADO POR EL ESTADO

SI EXISTE SERVICIO PERO NO SE COBRA POR EL MISMO
SI EXISTE SERVICIO Y SE COBRA SOLES / M3
14. GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN EL PROYECTO (EN LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN
14.1 ¿CUÁLES SON LOS PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL ÁREA DEL PROYECTO?
14.2 ¿QUÉ MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES SE ESTÁN INCLUYENDO EN EL PROY
NIVEL
PELIGROS *
(BAJO, MEDIO , ALTO)
*/. Por ejemplo: Tsunamis, heladas, friajes, erupciones volcánicas, sequías, granizadas, lluvias intensas, avalanchas, flujos de l
14.3 COSTO DE INVERSIÓN ESTIMADO, ASOCIADO A LAS MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DES
47 de 63
15. De acuerdo a sus características, ¿que instrumento de gestión ambiental sería aplicable al proyec
EIA SEMI
FTA DIA
DETALLADO
16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

Este cuadro no requiere ser llenado por la UF ya que será automatizado por la DGPMI.
DESCRIPCIÓN INDICADOR MEDIOS DE VE
FIN
PROPÓSITO
COMPONENT
ES
ACTIVIDADE
S
48 de 63
ACTIVIDADE
S
16.RECOMENDACIONES A LA UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES
COMPETENCIAS EN LAS QUE SE ENMARCA EL PROYECTO
17. LA UNIDAD FORMULADORA DECLARA QUE EL PRESENTE PROYECTO ES DE COMPETENCIA

EN CASO DE QUE EL PROYECTO SEA DE COMPETENCIA LOCAL EXCLUSIVA, EL GL COMPETENTE AU
MEDIANTE (CONVENIO): _________________________ DE FECHA: __________________
DATOS DE LA VIABILIDAD
FECHA :
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN : ………………………………………………………………………………
RESPONSABLE DE LA U.F. : ………………………………………………………………………………
ANEXOS
1. Croquis de ubicación del proyecto.
2. Fotos Satelitales
3. Análisis Fisico-Quimico y Bacteriológico de la Fuente de Agua
4. Croquis/Esquemas de los sistemas existentes.
5. Proyecciones de la Demanda y Oferta de Agua y Alcantarillado
6. Estimación de Costos de O&M por tipo de servicio (A.P, Alc, o Tratamiento de Aguas Residuales)
7. Estimación preliminar de Tarifa de agua potable y alcantarillado
8. Esquema o croquis de la alternativa de solución
Si una EPS se va a encargar de la O & M, adjuntar copia de resumen de estados financieros de la EPS de
9
Pérdidas)
10. Reporte de aforos de las fuentes de agua
11. Descripción preliminar de la topografía y tipo de suelo en el área de estudio
12. Estimación ICE por Componente
13. Estimación del Costo Percápita por Componente
49 de 63
14. Estructura de los Costos de Inversión (Costos Directo, GG, Utilidades, IGV).
15. Flujo de costos de Agua Potable, Alcantarillado, PTAR, UBS
50 de 63
ON DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO EN EL AMBITO
RBANO
AGUA SUBTERRÁNEA
OBJETO
ANO
N Y SANEAMIENTO
NO
NO
FERENCIADA DE LA LOCALIDAD
ar código UBIGEO)
Distrito Centro Poblado
51 de 63
DISTRITO CENTRO POBLADO
NO
NTO CON EL QUE LA EPS EMITE SU OPINIÓN TÉCNICA FAVORABLE A LA

EPS)
ZONA DE AMORTIGUAMIENTO O AREA DE CONSERVACIÓN REGIONAL. (EN CASO
INDIRECTA (CONSULTORÍA):
52 de 63

ón, coliformes totales y termotolerantes,
Q Mínimo COTA referencial** COORDENADAS

Fecha de Aforo
estimado* (l/s) (msnm) UTM**
ESTADO
OPERATIVO COORDENADAS
(Bueno OBSERVACIÒN
(SI/NO) UTM**
/Regular /malo)
53 de 63
OBSERVACIÓN
un canal de riego para el cual mediante los componentes del PTAR se llegara
a los limites permisibles para el reuso del agua

OBSERVACIÒN
En el caso del servicio de alcantarillado no existe ninguna

conexión domiciliaria;
54 de 63
OBSERVACIÒN
x x x no secuenta con
x x x UBS
5 x malo
SI NO Tasa de percolación
dades gastrointestinales, dérmicas y endoparasitarias en la población del

blado de Cochas”
strointestinales, dérmicas y endoparasitarias, asociadas a deficientes

ento básico en el Centro Poblado de Cochas.
brecha, marcar sólo la principal)
OTRO (ESPECÍFICAR) : …………………………
cción de la demanda de agua y alcantarillado
55 de 63
TRATAMIENTO DE AGUAS
UBS (UNIDADES)
RESIDUALES (L/S)
OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA
0
0.9
no se ara uso de ubs
1.2
o de ejecutado el proyecto)
CANTIDAD
400
400
400
10% fugas

DOCUMENTO DE
ACREDITACIÓN
56 de 63
TOTAL COSTO DIRECTO
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL AGUA

DOCUMENTO DE
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL s/
ACREDITACIÓN
acta de
disponibilidad
de terreno
TOTAL COSTO DIRECTO 1,152,399.59

10% 92191.97
5% 5761918
18% 234398
TOTAL ALCANTARILLADO 1,582,707.90

x x x x
x x x x
x x x x
TOTAL COSTO DIRECTO x x x x
GASTOS GENERALES x x x x
UTILIDAD x x x x
IGV x x x x
57 de 63
TOTAL DISPOS.EXCRETAS x x x

TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL CAPACITACIÓN


GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
OTAL COSTOS INDIRECTOS
TAL INVERSIÓN PROYECTO
vase explicar las razones por las cuales no se propone otras alternativas de solución.
ón y mantenimiento, explicando los criterios utilizados para adecuarlos y utilizarlos en el

anexos)
58 de 63
Año
4 5 … n
Año
5 … … 20
PTAR UBS TOTAL
59 de 63
MARCAR CON (X)
Capacidad de
Pago (S/)
PROYECTADO
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3
60 de 63
IO LUEGO DE EJECUTADO EL PROYECTO:
DEL SERVICIO TIENE CAPACIDAD TECNICA Y FINANCIERA SUFICIENTES
F O UEI, DEBERÁ INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE DICHA
Ó SOLES / MES /CONEX.
PROPUESTA DE SOLUCIÓN)
ÁN INCLUYENDO EN EL PROYECTO?
NIVEL MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGO DE

MEDIO , ALTO) DESASTRES
uvias intensas, avalanchas, flujos de lodo (huaycos), deslizamientos, inundaciones
UCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES S/
61 de 63
ntal sería aplicable al proyecto?:
EIA
Otro:
DETALLADO
MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
62 de 63
CTO ES DE COMPETENCIA DE SU NIVEL DE GOBIERNO.
USIVA, EL GL COMPETENTE AUTORIZA SU FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
_______________
……………………………………………… FIRMA:…………...…………………………..
……………………………………………… FIRMA:…………...…………………………..
estados financieros de la EPS del último año (mínimo: Balance General y Ganancias y
63 de 63

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FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS D

FECHA DE REGISTRO DEL PROYECTO:

1.1 CÓDIGO DEL PROYECTO 92334

“INSTALACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO INTEGRAL EN

1.3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA.

1.4 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN PROGRAMA DE INVERSIÓN ? SI

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL PROGRAMA DE INVERSIÓN:

1.5 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN CONGLOMERADO AUTORIZADO ? SI

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL CONGLOMERADO:

1.6 LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO

UBICACIÓN GEOREFERENCIADA DE LA LOCALIDA

1.7 ¿EL PROYECTO SE ENCUENTRA EN EL ÁMBITO DE UNA EPS? SI

1.9 UNIDAD FORMULADORA (U.F.) DEL PROYECTO

SI LA FICHA TÉCNICA HA SIDO DESARROLLADA POR ADMINISTRACIÓN INDIRECTA (CONSULTORÍA):

1.10 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES (U.E.I.) RECOMENDADA DEL PROYECTO

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA

INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES VALOR ACTUAL

2.2 DIAGNOSTICO DEL SERVICIO E IMPACTO DEL PROYECTO SOBRE LA BRECHA

AGUA POTABLE SIN PROYECTO

FUENTES DE AGUA Q Aforado (l/s) Fecha de Aforo

2.4 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

Si la solución considera la instalación de UBSs:

2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.6 OBJETIVO DEL PROYECTO

COBERTURA (ACCESO) CONTINUIDAD x CALIDAD DE AGUA

3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN

3.2 ESTIMACION DE LA DEMANDA

3.2.1 Principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda de agua

3.2.2 Estimación de la Brecha

3.3 DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN A NIVEL DE COMPONENTES

3.3.2 Características del sistema proyectado

COMPONENTES DEL SISTEMA DE DISPONIBILIDAD DE TERRENO

UNIDAD BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS CANTIDAD

EDUCACIÓN SANITARIA 1 28700

TOTAL INVERSIÓN PROYECTO

4.1 FECHA PREVISTA DE INICIO DE OPERACIONES (MES/AÑO):

5. INVERSIONES POR REPOSICIÓN

INDICADORES Agua Potable Alcantarillado PT

ID TIPO DE EJECUCIÓN MARCAR

9. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA RECOMENDADA

9.1 Análisis de la Capacidad de Pago

9.2 Flujo de caja

10. ACTUAL ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO:

ENTIDAD: EPS SIERRA CENTRAL S.R

¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI x NO

SI LA MUNUICIPALIDAD TIENE ARE TECNICA DE

NO EXISTE SERVICIO BRINDADO POR EL ESTADO

14.1 ¿CUÁLES SON LOS PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL ÁREA DEL PROYECTO?

14.2 ¿QUÉ MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES SE ESTÁN INCLUYENDO EN EL PROY

Lluvias intensas, y ganizadas Medio

Flujos de lodo (huaycos), deslizamientos Medio

16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

DESCRIPCIÓN INDICADOR MEDIOS DE VE

16.RECOMENDACIONES A LA UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

COMPETENCIAS EN LAS QUE SE ENMARCA EL PROYECTO

17. LA UNIDAD FORMULADORA DECLARA QUE EL PRESENTE PROYECTO ES DE COMPETENCIA

RESPONSABLE DE LA U.F. : ………LINDOR LEONARDO ÑAUPARY LEYBA

SANEAMIENTO INTEGRAL EN EL CENTRO POBLADO DE COCHAS, PROVINCIA DE

NTO CON EL QUE LA EPS EMITE SU OPINIÓN TÉCNICA FAVORABLE A LA

ZONA DE AMORTIGUAMIENTO O AREA DE CONSERVACIÓN REGIONAL. (EN CASO

SIN PROYECTO CON PROYECTO

SIN PROYECTO CON PROYECTO

Q Mínimo COTA referencial** COORDENADAS

ANTIGÜEDAD OPERATIVO ESTADO (Bueno