Análisis de orina prácticos en el gato: 1:
“Puntas y trampas” para el examen
macroscópico de orina
George Reppas, Susan F Foster Artículo
publicado por primera vez el 2 de marzo de
2016
https://bidi.uam.mx:6990/10.1177/1098612X1
6631228
Información del artículo
Introducción
El examen de orina (análisis de orina) a
menudo se lleva a cabo para investigar la
mala salud de los gatos. Es una de las
pruebas de laboratorio más antiguas y más
comúnmente realizadas en la práctica
veterinaria. Un análisis de orina completo,
realizado de manera competente y oportuna,
puede proporcionar información importante
sobre los trastornos tanto del tracto urinario
como del no urinario a un costo relativamente
bajo. Por lo tanto, es imperativo que se preste
una atención meticulosa a esta prueba
aparentemente simple para que se obtenga
información precisa y se minimicen los
artefactos.
El análisis de orina tiene dos componentes: un
examen macroscópico y un examen
microscópico. El examen macroscópico
incluye la evaluación del aspecto general de la
orina, así como la realización de un análisis de
la tira reactiva y la medición de la gravedad
específica de la orina (USG). Es relativamente
económico y puede realizarse rápida y
fácilmente. El examen microscópico de la
orina (que se analizará en la Parte 2), que
incluye el examen de sedimentos urinarios y
la evaluación citológica de la orina, es más
exigente y consume más tiempo. Implica una
mayor habilidad y más equipo para
desempeñarse de manera competente.
Consideraciones para la recolección de
muestras
Tiempo de recogida
Aunque rara vez se considera, el momento
apropiado de recolección puede ser
importante, y no es necesariamente difícil.
La recolección de orina temprano en la
mañana (preferiblemente la primera captura
de orina del día) es mejor para evaluar la
función tubular, ya que la orina que se ha
almacenado en la vejiga durante la noche es
más probable que esté concentrada y tenga
un pH ácido, lo que retardará la disolución de
la orina. cilindros renales tubulares.
La orina recién formada (recogida desde la
mañana hasta la tarde) es mejor para el cultivo
microbiano y la evaluación de la morfología
celular. Las bacterias fastidiosas solo se
pueden recuperar de las muestras de orina
recién formadas y la morfología de los
componentes celulares puede verse
distorsionada por la exposición prolongada
durante la noche a la orina. La centrifugación
inmediata de la orina recién formada y la
preparación de un frotis secado al aire para
futuras consultas es prudente si se sospecha
una infección del tracto urinario (ITU) o una
neoplasia. 1 , 2
Metodos de recoleccion
Los tres métodos de recolección de orina son
cistocentesis, cateterización y recolección de
muestras anuladas. El cumplimiento del
paciente, el riesgo de traumatismo en la vejiga
y el nivel de experiencia técnica son factores
que pueden influir en la elección del método
de recolección. La inducción de la formación
de orina en gatos mediante la administración
de diuréticos o fluidos parenterales es
aceptable si la orina es necesaria para el
cultivo microbiano pero no es adecuada para
el análisis de orina de rutina.
Cistocentesis
La cistocentesis permite la recolección de una
muestra de orina no contaminada, ideal para
el cultivo de bacterias o hongos. También
permite el momento apropiado de recolección
cuando el tiempo es importante. La
cistocentesis generalmente se realiza con
relativa facilidad en los gatos, a menos que
tengan una enfermedad del tracto urinario
inferior felino idiopática (iFLUTD). Estos gatos
suelen tener una vejiga pequeña y cualquier
manipulación resulta en la evacuación; El
muestreo guiado por ultrasonido puede ser
más gratificante en estas situaciones.
La hematuria microscópica está
frecuentemente presente en las muestras de
cistocentesis, especialmente si existe una
inflamación vesical preexistente. 2 Por lo
tanto, la cistocentesis no es ideal cuando se
realiza un monitoreo de rutina para la
hematuria en gatos con iFLUTD recurrente.
Cateterismo
La cateterización en gatos requiere restricción
química, por lo tanto, no se utiliza de forma
rutinaria para la recolección de orina a menos
que se haya realizado por otro motivo (por
ejemplo, para tratar las obstrucciones
uretrales).
Muestra anulada
La recolección de una muestra anulada es
simple y útil al evaluar y monitorear en serie
varios químicos en la orina (por ejemplo,
glucosa, cetonas). Si la muestra se anula de
forma natural (sin el uso de la expresión
manual), también se puede controlar la
hematuria. Las muestras de orina vacías
también se pueden utilizar para la medición de
proteína de orina: creatinina (UPCR) y cortisol
de orina: creatinina (UCCR).
Las muestras anuladas son a veces bastante
fáciles de obtener como muestras de "captura
libre" de gatos que orinan en bandejas de
basura, especialmente si los gatos están
acostumbrados a la recolección (por ejemplo,
para el manejo de la diabetes). Kit4Cat
(Coastline Global) arena hidrofóbica o grava
de acuario 3 también se puede usar para
permitir la recolección de orina de las
bandejas de basura. La expresión manual de
la vejiga mediante presión digital en un intento
de solicitar una muestra de orina puede
provocar hematuria. También conlleva un
riesgo de rotura iatrogénica de la vejiga,
especialmente si la vejiga es friable debido a
una patología preexistente o si la presión es
excesiva. La recolección de muestras de orina
de la superficie de una mesa limpia y lisa
puede ser adecuada para un análisis de orina
de detección si no hay residuos de
desinfectante en la mesa. 2La orina vacía de
los gatitos se puede obtener estimulando el
reflejo anogenital con un paño húmedo o una
bola de algodón. Esta técnica puede ser más
exitosa si el neonato se ha separado de la
reina durante al menos una hora. 1
Las muestras anuladas no se recomiendan
para el cultivo de orina, a menos que sean la
única opción disponible o el examen citológico
de un frotis secado con aire de la orina
anulada sugiere que existe una IU fulminante
(es decir, numerosos neutrófilos, algunos de
los cuales pueden aparecer degenerados,
acompañados de un monomorfo población
bacteriana). Idealmente, cualquier muestra
anulada para el cultivo de orina debe
recolectarse como una muestra de orina
"intermedia". Se recomienda excluir la primera
porción del flujo de orina, que a menudo se
contamina durante el contacto con el tracto
genital, la piel y el cabello, a menos que se
sospeche una enfermedad de la uretra o del
tracto genital. 2 La captura intermedia es
factible con orina expresada y algunas
muestras anuladas.
Si el momento de la recolección de muestras
anuladas es importante (por ejemplo, se
requiere orina almacenada) hay varias
estrategias prácticas que pueden emplearse.
Una bandeja de arena se puede retirar por la
noche y solo se puede proporcionar por la
mañana para la captura libre o para la
recolección de basura. La grava de acuario
con partículas de menos de 4 mm ha sido
validada para la determinación de UCCR, 3 y
presumiblemente sería razonable para el
análisis químico de rutina, aunque faltan
pruebas justificadas.
Manejo y almacenamiento de muestras de
orina.
La orina es una mezcla impredeciblemente
inestable. Los cambios in vitro pueden ocurrir
rápidamente después de la recolección y, por
lo tanto, se recomienda que las muestras de
orina se examinen lo antes posible después
de la recolección para eliminar variables
desconocidas e impredecibles. 2 Los autores
recomiendan que el análisis de orina se
realice dentro de los 60 minutos de la
recolección.
Recipientes de orina
Independientemente del método de
recolección, una vez recolectada, la orina
debe colocarse en un recipiente a prueba de
fugas, transparente (para la visualización de
las características físicas de la muestra sin
abrir el recipiente) y en un recipiente estéril.
Recipientes de plástico de 70 ml disponibles
comercialmente ( Figura 1) son ideales, ya
que son de fondo plano (para evitar derrames
involuntarios) y permiten que todos los
detalles relevantes del paciente se registren
claramente en la etiqueta.
Las pruebas subsiguientes determinarán si la
muestra de orina requerirá más alícuotas en
diferentes tubos (por ejemplo, tubos cónicos
para centrifugación, Figura 2).).
Técnicas de preservación de la orina si el
análisis de orina se retrasa.
Lo ideal es realizar un análisis de orina
completo en el momento de la recolección de
orina. Sin embargo, en una práctica
veterinaria atareada, esto no siempre es
posible, ya que el tiempo necesario y el
personal apropiado pueden no estar
disponibles. Los cambios in vitro, incluida la
proliferación bacteriana, pueden ocurrir en la
orina no conservada almacenada a
temperatura ambiente ( Tabla 1 ). En
consecuencia, si no se puede realizar un
análisis de orina en una muestra de orina
recién recolectada en un período de tiempo
relativamente corto, la muestra deberá
almacenarse y conservarse adecuadamente
para su posterior examen.
Refrigeración
Si se anticipan demoras en el procesamiento
de la muestra de más de 15-30 minutos, la
muestra de orina debe refrigerarse
inmediatamente a 2–8 ° C para retardar el
crecimiento bacteriano y la degeneración
celular. Si la orina se ha recolectado
únicamente para el cultivo de orina, debe
refrigerarse inmediatamente. Es imperativo
que una muestra de orina refrigerada se
devuelva a temperatura ambiente antes del
análisis de rutina de la varilla de medición.
Esto también puede ayudar a redisolver
cualquier sustancia que pueda haber
precipitado a bajas temperaturas. 2 , 4
Debe evitarse la refrigeración si el sedimento
se evalúa específicamente para detectar
cristaluria de estruvita u oxalato de calcio. 4 ,
5 La refrigeración puede causar un aumento
pronunciado en el número de estos cristales,
que no siempre se invierte al devolver la
muestra a temperatura ambiente o al calentar
la muestra en un baño de agua a 37 ° C antes
del examen microscópico.
Preservación química
Se han propuesto varias sustancias químicas
para ayudar a prevenir cambios degenerativos
in vitro en los componentes de la orina (células
y cilindros). En la experiencia de los autores,
el uso de conservantes químicos (distintos del
anticoagulante EDTA) generalmente
introduce artefactos. Si las muestras se
envían a un laboratorio para su posterior
procesamiento, vale la pena consultar con el
laboratorio de referencia para sus
conservantes de orina preferidos.
Formalina
Las células de la orina, los cilindros y los
cristales se pueden conservar agregando
cuatro o cinco gotas de formalina neutral
tamponada por 10 ml de orina, pero esto solo
es aplicable para la orina que se somete a un
examen de preparación húmeda sin teñir. La
orina sometida a tratamiento con formalina no
debe usarse para preparar frotis directos de
secado al aire o frotis de cytospin destinados
a la tinción de Romanowsky (por ejemplo, Diff-
Quik), ya que la formalina afectará
adversamente las técnicas de tinción de
Romanowsky. Por este motivo, las muestras
de orina tratadas con formalina deben estar
claramente etiquetadas cuando se envían a
un laboratorio veterinario externo para evitar
confusiones y generar resultados espurios.
Dichas muestras deben ir acompañadas de
una muestra de orina 'no tratada' duplicada,
dividida en alícuotas en un recipiente
separado, que puede usarse para cultivo
microbiano, análisis de varillas y evaluación
citológica de frotis al aire.
Anticoagulante con EDTA Alicuotear la orina
en tubos que contienen anticoagulante con
EDTA ayuda a preservar los detalles
celulares, especialmente cuando se requiere
una evaluación citológica de frotis de orina
secada al aire. Siempre se debe garantizar
que los tubos de EDTA se usen dentro de su
fecha de caducidad y se llenen con orina hasta
el nivel designado. Estas muestras no son
adecuadas para el cultivo de orina.
Otros conservantes químicos Otros
conservantes químicos de la orina de uso
menos frecuente incluyen timol, tolueno y
ácido bórico. Su uso, sin embargo, está
asociado con artefactos, que varían
dependiendo del conservante. 6 Por ejemplo,
se encontró que las muestras de orina
enviadas para el cultivo de laboratorio
utilizando ácido bórico como conservante
tienen significativamente menos
probabilidades de dar un resultado de cultivo
positivo en comparación con la orina
presentada en un tubo estéril simple. 7
Congelación
La congelación puede conservar la orina para
el análisis de la tira reactiva, pero no es
adecuada para el examen de sedimentos de
preparación húmeda, los exámenes de
citología de orina teñidos al aire o el cultivo
microbiano. 2
Artefactos asociados a la conservación de
la orina.
La refrigeración y la conservación química
pueden dar como resultado artefactos en las
muestras de orina presentadas para el análisis
de orina. Algunos de estos artefactos ( Tabla
2 ) son reversibles. 1 , 2 La contaminación
bacteriana, sin embargo, crea artefactos
similares a los asociados con muestras de
orina no conservadas ( Tabla 1 ).
Realización e interpretación del análisis de
orina macroscópico.
Un análisis de orina completo incluye un
examen macroscópico y microscópico de la
muestra de orina.
El examen macroscópico es relativamente
rápido, barato y fácil. Implica una evaluación
subjetiva de las propiedades físicas de la orina
(color, turbidez, olor y volumen) y una lectura
de USG, que se mide objetivamente con un
refractómetro. También incluye una
evaluación semicuantitativa de las
propiedades químicas de la orina mediante el
análisis de una tira reactiva.
Propiedades físicas
Color
Las muestras de orina deben examinarse en
busca de color a través de un recipiente
transparente sobre un fondo blanco en buenas
condiciones de iluminación. La orina normal
del gato puede ser de color amarillo claro o
amarillo a ámbar ( Figura 2). Esta coloración
normal es principalmente atribuible a la
presencia de pigmentos de urocromo y
urobilina, que son subproductos de procesos
metabólicos normales. El urocromo es un
pigmento amarillo, soluble en lípidos, que
contiene azufre, que resulta de la oxidación
del metabolito incoloro urocromógeno. El
aumento de la excreción de urocromo puede
ocurrir en la fiebre y la inanición, y debe
evaluarse a la luz de la historia clínica y la
USG.
La decoloración de la orina es una de las
razones por las que los dueños de gatos
buscan atención veterinaria. Las causas más
comunes de orina decolorada en gatos son
hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria y
bilirrubinuria ( Figura 3, Tabla 3 ). También se
ha documentado que varios medicamentos y
alimentos causan decoloración de la orina en
los seres humanos. En gatos, la decoloración
de la orina puede ocurrir después del
tratamiento con los antibióticos clofazimina
(rosa a marrón) y rifampicina (naranja-rojo). 1
,2,8,9
Figura 3 Muestras de orina de gato que
muestran un rango de colores y turbidez, con
una decoloración evidente observada en las
dos muestras en el extremo izquierdo. El
aumento de la turbidez, evidente porque la
impresión de fondo está oculta, está presente
en las tres muestras de la izquierda
Turbiedad
La turbidez se puede evaluar de forma
semicuantitativa por la claridad con la que se
puede visualizar el papel de fondo con una
muestra de orina bien mezclada en un
recipiente transparente con buena iluminación
( Figura 3). La orina recién recolectada de
gatos normales generalmente es clara ( Figura
1). Sin embargo, todavía se debe analizar la
orina clara para asegurarse de que no haya
anomalías.
La turbidez debida a la lipiduria en gatos
sanos a menudo se localiza en las capas
superficiales, a medida que los lípidos
ascienden a la parte superior de las muestras
de orina. La turbidez artefactual puede surgir
como resultado de cambios en la temperatura
y el pH. Después de la refrigeración, por
ejemplo, la orina puede volverse turbia debido
a la precipitación de cristales; a veces, esto
puede revertirse devolviendo la muestra a
temperatura ambiente o calentándola en un
baño de agua a 37 ° C. Otras causas de
turbidez artificial en las muestras de orina
incluyen contaminantes en el recipiente de
recolección, el semen y las heces. 2
La turbidez anormal o la orina turbia pueden
asociarse con un mayor número de
microorganismos, elementos celulares
(glóbulos rojos [eritrocitos], glóbulos blancos
[glóbulos blancos], células epiteliales) o
cristaluria). Las muestras de orina fresca
turbia y lechosa se asocian más comúnmente
con piuria. La orina anormalmente turbia
siempre debe someterse a un examen
microscópico para investigar más a fondo la
causa subyacente.
La hematuria macroscópica generalmente da
como resultado una orina turbia de marrón a
roja. La hemoglobinuria y la mioglobinuria dan
como resultado una orina transparente de
color marrón a roja (ocasionalmente negra). 1
,2,9
Olor
Aunque el olor puede variar en intensidad
dependiendo del género del gato (por ejemplo,
la orina de gatos machos intactos maduros
tiene un fuerte olor característico), en la
experiencia de los autores, el olor de la orina
no es patognomónico para ningún proceso de
enfermedad en particular.
Volumen
Los gatos adultos normales producen un
volumen de orina de 18–28 ml / kg / día (5–60
ml / kg / día en gatitos). La poliuria se define
como un volumen de orina que excede los 40
ml / kg / día. 1 , 2
USG
La USG es la única prueba de la función renal
(es decir, la capacidad de los riñones para
modificar el contenido de soluto de la orina a
través de la dilución y la concentración)
realizada durante el análisis de orina de rutina.
USG refleja la concentración total de soluto en
la orina. La osmolalidad es más precisa que la
USG ya que depende únicamente del número
de partículas en la solución (no una
combinación de número, tamaño de partícula
y peso molecular como en la USG). Sin
embargo, la osmolalidad no se mide
fácilmente en la práctica, mientras que la USG
es fácil y se puede realizar internamente con
un refractómetro (consulte el cuadro en la
página 195).
Figura 5 Fotografía de la retícula en el
refractómetro veterinario óptico que se
muestra en la Figura 4Medición de la USG de
una muestra de orina de gato. La línea que
representa la unión entre las áreas oscuras y
claras en el retículo en el campo de
visualización indica que el USG del gato es de
aproximadamente 1.023–1.024. En este caso,
la mala demarcación de la línea se debió a
una muestra de orina ligeramente turbia.
Idealmente, el USG debería haberse medido
en una muestra de sobrenadante de
postcentrifugación de la orina
Se debe tener cuidado para obtener lecturas
precisas, repetibles y confiables de USG de un
refractómetro digital o analógico. Las
mediciones de USG deben realizarse antes
del inicio de cualquier tratamiento que tenga el
potencial de alterar la USG ( Tabla 4 ).
Mesa
Tabla 4 Lista de verificación para ayudar a
garantizar resultados precisos al usar un
refractómetro para medir la gravedad
específica de la orina (USG)
Tabla 4 Lista de verificación para ayudar a
garantizar resultados precisos al usar un
refractómetro para medir la gravedad
específica de la orina (USG)
Ver versión más grande
Interpretación
La USG en gatos adultos sanos puede variar
de 1.001 a 1.085, aunque un estudio reciente
a gran escala en 1.040 gatos adultos
aparentemente sanos informó que el 88% de
los gatos concentraron su orina a un USG de>
1.035 en un análisis de orina único aleatorio.
16 El mismo estudio también reveló que la
modificación de la dieta solo tuvo un efecto
modesto en la USG, ya que el aumento del
contenido de humedad en la dieta es más
probable que disminuya la USG en las gatas.
dieciséis
El USG siempre debe evaluarse e
interpretarse junto con la salud del paciente, el
estado de hidratación y la azotaemia. 1 , 2
La hipoestenia (USG <1.008) implica que los
riñones son capaces de diluir el filtrado
glomerular. Si bien la hipostenuria persistente
generalmente sugiere que la disfunción renal
no está presente, algunos gatos con
disfunción renal todavía son capaces de
producir orina hipostenúrica. 1 Las infecciones
urinarias también pueden dar lugar a
hipoestenia.
La isostenuria (USG 1.008–1.012) indica que
el filtrado glomerular no ha sido alterado por
los riñones. 1 , 2 La isostenuria ocurre
ocasionalmente en gatos sanos, pero cuando
se acompaña de deshidratación y azotaemia,
es indicativo de una disminución de la función
renal. La isostenuria persistente en un gato no
azotaémico sugiere un defecto de
concentración.
La hipertenuria (USG> 1.012) demuestra que
los riñones son capaces de concentrar el
filtrado glomerular en cierta medida. Los gatos
deben poder concentrarse hasta por lo menos
1.040 en caso de deshidratación o azotaemia.
Algunos gatos con menos de 25% de masa
renal funcional han podido concentrarse
hasta> 1.040, lo que sugiere que 1.040 puede
ser un límite conservador para diferenciar la
azotaemia pre-renal de la renal. Se ha
propuesto que, en gatos azotaémicos,> 1.045
implica una concentración adecuada, 1.040-
1.045 es cuestionable y <1.040 inadecuado. 1
, 17 La producción de orina muy concentrada
(> 1.050) en un gato deshidratado o
azotaémico sugiere una perfusión renal
reducida (hipovolemia, hipotensión o orina de gato. 1 , 2 , 6 , 8- 10 pastillas de
enfermedad cardíaca) en lugar de una
enfermedad renal. 17
Se pueden encontrar dificultades para
interpretar la USG felina con gatos en
insuficiencia renal que conservan la
capacidad de concentración durante un
período variable después del inicio de la
azotaemia. Los gatos con una reducción de 58
a 83% en la masa renal todavía pueden
producir orina hiperestenúrica, con un USG de
1.022 a 1.067. En consecuencia, algunos de
estos gatos podrían clasificarse erróneamente
según la USG por tener azotaemia pre-renal.
1 , 17 , 18 La evaluación de la USG en
neonatos también es un desafío. En
comparación con los adultos, los neonatos
tienden a tener una capacidad de
concentración renal más pobre. El USG en
muestras aleatorias de gatitos neonatales
sanos suele ser bajo (1.006–1007). Se han
observado lecturas de USG de hasta 1.038 en
gatitos a las 4 semanas de edad y hasta 1.080
pueden ser posibles a las 8 semanas de edad.
1, 19
Se requiere una evaluación de rutina de USG
para la interpretación de algunos de los
resultados de las pruebas de un análisis de
orina completo. La cantidad de cualquier
sustancia en la orina, como la proteína, debe
interpretarse a la luz de la USG. Por ejemplo,
un resultado de proteína de varilla de 2+ en
una muestra de orina con un USG de 1.060
indica proteinuria leve, en contraste con un
resultado de proteína de varilla de 2+ en una
muestra de orina con un USG de 1.007, lo que
indica una proteinuria significativa. 2
Propiedades químicas
Muchas propiedades químicas de la orina de
gato (incluido el pH, las proteínas, la glucosa,
las cetonas, la hemoglobina / sangre oculta y
la bilirrubina) se pueden evaluar de manera
fácil y rápida en el lugar con el uso de tiras
reactivas de reactivos secos (varillas de
medición) ( Figura 6). El análisis de la varilla
medidora proporciona una medición
semicuantitativa de estos diversos parámetros
químicos, algunos de los cuales deben
interpretarse a la luz de la lectura de USG del
refractómetro. Tenga en cuenta que no todos
los parámetros químicos presentes en tiras
reactivas disponibles en el mercado producen
resultados válidos cuando se analizan en
prueba de Urobilinógeno, USG, nitrito y
esterasa de leucocitos ('leucocitos') deben
considerarse no confiables en los gatos.
Figura 6 (a, b) Ejemplos de tiras reactivas de
orina disponibles comercialmente que pueden
usarse para realizar el análisis de orina en
gatos. Tenga en cuenta que de las múltiples
almohadillas de prueba disponibles en estas
tiras reactivas, solo seis (proteínas, pH,
sangre, cetonas, bilirrubina y glucosa) brindan
información significativa y confiable en gatos.
Las otras almohadillas de prueba
(urobilinógeno, leucocitos, nitrito y USG) son
innecesarias o proporcionan resultados poco
confiables en los gatos. Siempre debe
asegurarse de que las tiras reactivas no hayan
alcanzado su fecha de caducidad y se
almacenen y lean de acuerdo con las
instrucciones del fabricante.
El análisis de la varilla medidora debe
realizarse antes de la centrifugación en una
muestra de orina nueva o en una muestra de
orina refrigerada que se haya calentado a
temperatura ambiente. El contacto con la orina
se puede lograr mediante inmersión o pipeteo.
Si se realiza el primero, la inmersión de la
varilla en la orina debe ser completa pero
breve, para evitar que los reactivos se filtren
de las almohadillas; el exceso de orina debe
eliminarse golpeando la tira contra el
recipiente para evitar la fuga de reactivos. La
tira debe sujetarse horizontalmente cuando se
compara con la tabla. 1 Sin embargo, los
autores abogan por el uso de una pipeta para
colocar con cuidado una gota de orina en cada
almohadilla de la varilla, que se coloca
horizontalmente. Esto evita cualquier
escurrimiento de reactivos (la pipeta también
se puede usar para cargar el refractómetro
durante la estimación de USG).
pH
El pH normal de la orina en los gatos es de 5.0
a 7.5. 22 El pH de la orina refleja la regulación
renal de H + y HCO 3 , y está afectado por
muchos factores renales y extrarrenales. 1 ,
10
La orina ácida puede resultar de la ingesta de
una dieta de carne, agentes acidificantes /
dietas, acidosis metabólica o respiratoria,
aciduria paradójica en alcalosis metabólica y
proteínas catabólicas. 1 , 2 , 22 La orina
alcalina puede deberse a infecciones urinarias
asociadas con bacterias productoras de
ureasa como Staphylococcus aureus, Proteus
species y Klebsiella , dietas bajas en proteínas
o ricas en vegetales, 'marea alcalina
postprandial' (ocurre mientras se está
produciendo ácido secretados en jugo
gástrico), agentes alcalinizantes, alcalosis
metabólica, alcalosis respiratoria (p. ej.,
hiperventilación debida al estrés del viaje o
visita veterinaria), acidosis tubular renal distal
y retención urinaria (p. ej., obstrucción del
tracto urinario). 1, 2 , 22 La Tabla 6 describe
algunas causas de lecturas de pH falsamente
aumentadas o disminuidas en la orina de gato.
Es posible que se requiera un medidor de pH
para determinar con precisión el pH
(especialmente en orina altamente
coloreada). En un estudio, los resultados de la
tira reactiva fueron consistentemente más
bajos que los obtenidos usando un medidor de
pH en gatos. 23
Proteína
Las tiras reactivas de orina suelen ser la
prueba de detección de primera línea para
detectar la presencia de proteinuria. Su
metodología de prueba colorimétrica mide
principalmente la albúmina. La sensibilidad y
especificidad de las tiras reactivas para medir
la albuminuria en gatos es del 90% y del 11%,
respectivamente; Los resultados positivos
falsos se observan con mayor frecuencia en
gatos que en perros. 24
En la varilla de prueba Combur-10 (Cobas) (
Figura 6), la reacción de la proteína se
clasifica como negativa, 1+, 2+ o 3+,
correspondiente a <0.06, 0.3, 1.0 y 5 g / l,
respectivamente. El inserto del producto
indica que el límite de detección práctico de la
tira es de 0.06 g / l de albúmina. Otras tiras
reactivas de tiras reactivas de análisis de orina
disponibles en el mercado pueden clasificarse
de manera diferente. La información de
inserción del paquete del producto debe
verificarse para las últimas actualizaciones.
La prueba de la varilla medidora del análisis
de orina puede verse afectada por la turbidez
y se prefiere el uso de sobrenadante
centrifugado para las muestras turbias. 1 , 2
Los factores que pueden afectar
erróneamente la lectura de proteínas en la
varilla medidora de orina se describen en la
Tabla 7 .
Mesa
Tabla 7 Artefactos asociados con el análisis
de varillas de orina de proteínas
Tabla 7 Artefactos asociados con el análisis
de varillas de orina de proteínas
Ver versión más grande
El aumento de la proteína de la varilla en la
orina altamente alcalina se puede confirmar
mediante otro ensayo semicuantitativo, la
prueba de precipitación con ácido
sulfosalicílico (SSA). Esta prueba es menos
sensible a la albúmina pero detectará otras
proteínas como las globulinas y las proteínas
de Bence Jones. Las disminuciones falsas por
este método ocurren con orina alcalina
altamente tamponada o orina diluida. Se
producen aumentos falsos con dosis masivas
de cefalosporinas, sulfonaminas o penicilina,
así como el uso de agentes de contraste
radiográficos o timol (un conservante de la
orina). 1 , 2 , 24
La proteinuria detectada por la tira reactiva de
orina y SSA se ha interpretado históricamente
junto con el USG y el sedimento de orina. 1 ,
2 Por ejemplo, cuando se usan tiras reactivas
de orina, se espera una reacción negativa a la
proteína traza en gatos sanos con un valor de
USG <1.020; mientras que en un USG <1.035,
la reacción debe ser como máximo 1+. En
muestras altamente concentradas, esta
lectura no debe exceder de 2+. 1 , 2 Algunos
investigadores sugieren que esta
interpretación puede no ser correcta, dados
los límites de la sensibilidad de la prueba de la
tira reactiva convencional, y que cualquier
resultado positivo verdadero para la proteína,
independientemente de la concentración de
orina, puede ser anormal. 24Un estudio que
evaluó gatos con enfermedad renal crónica
encontró que un resultado positivo de la tira
reactiva de orina (⩾trace) con una prueba
positiva de SSA (⩾0,05 g / l), una prueba
positiva de SSA sola o un resultado de dip2 +
varilla de orina sola, fue indicativo de
Proteinuria y cuantificación justificada de
proteínas con un UPCR. 25
Una proteinuria persistente se define como
resultados positivos de la prueba en tres o
más ocasiones, con al menos 2 semanas de
diferencia. 24 Si se identifica proteinuria
persistente en ausencia de un sedimento
activo, se debe realizar una UPCR. También
se recomienda una UPCR para evaluar
cualquier enfermedad renal crónica en gatos,
como se describe en las directrices de la
Sociedad Internacional de Interés Renal
(IRIS). 24
La UPCR elimina la necesidad de una
medición de proteína en orina de 24 h, pero la
prueba se realiza mejor después de un
período de confinamiento sin acceso a una
bandeja de arena para maximizar el volumen
de orina en el que se basa. En los perros, para
evitar los efectos del estrés, se recomienda
encarecidamente que se tomen tres muestras
separadas en el hogar y luego se agrupen,
con una única medición realizada por el
laboratorio. 26 Este protocolo de recolección
también puede ser aplicable a los gatos,
especialmente dado que los gatos a menudo
exhiben respuestas de estrés mucho mayores
que los perros.
Los analizadores de química de práctica
estándar no se pueden usar para medir
proteínas de la orina; Se requieren diferentes
reactivos dedicados para tales mediciones en
máquinas especializadas dentro del
laboratorio de referencia. Los analizadores de
química de práctica estándar están calibrados
para el plasma, en el que la concentración de
proteína es 500–1000 veces más alta que en
la orina, por lo que la contaminación cruzada
es un problema importante. Además, las
concentraciones de creatinina son de 25 a 100
veces más altas en la orina que en el plasma,
lo que hace necesario diluir las muestras de
orina antes de la medición. 27 En perros, las
muestras de orina para la determinación de
UPCR deben congelarse inmediatamente
para aumentar la estabilidad y minimizar el
riesgo de clasificación errónea de IRIS; se ha
demostrado que la UPCR aumenta
significativamente después de 12 h tanto a
temperatura ambiente como a 4 ° C. 28No se
sabe si este también es el caso en los gatos,
pero parece prudente enviar una muestra
congelada de orina felina para la medición de
UPCR si es probable que el tiempo de análisis
supere las 12 h. Un estudio reciente también
ha demostrado que, en los perros, la
variabilidad interlaboratorios en la medición de
la relación de UPCR puede influir en la
magnitud de la proteinuria estimada. 29
Se han evaluado las tiras reactivas Multistix
PRO (Bayer) que miden las concentraciones
de creatinina y proteína en orina y el UPCR.
En gatos, los resultados de la varilla de
medición para UPCR no se correlacionaron
con los valores cuantitativos. 30
Albúmina
Los gatos normales tienen una concentración
de albúmina en la orina de <0.01 g / l en un
USG de 1.010. 1 Las tiras reactivas de
microalbuminuria basadas en ELISA,
semicuantitativas, específicas de la especie,
están disponibles para detectar 0,01–0,3 g / l
de albúmina urinaria en orina felina (prueba de
orina felina ERD-HealthScreen; Heska).
Como la concentración de orina influye en la
concentración de albúmina, las pruebas se
realizan en muestras de orina que se han
diluido a un USG de 1.010.
En los seres humanos, la mayoría de los
casos de insuficiencia renal ocurren de
manera secundaria a la diabetes mellitus o
hipertensión esencial, y la evidencia sugiere
que los aumentos tempranos de la
albuminuria (microalbuminuria) reflejan un
daño glomerular que no es detectable por la
determinación de la UPCR. 1 , 27 , 31 Sin
embargo, el examen de rutina de los gatos no
es justificable, especialmente para aquellos
que están clínicamente sanos. Los gatos
sanos pueden mostrar un aumento
relacionado con la edad en las
concentraciones de albúmina en orina. En un
estudio, el 73% de los gatos mayores de 16
años tenían microalbuminuria. 32
Aunque es probable que los pacientes con
microalbuminuria tengan lesiones renales, no
todos los casos requieren investigación (ya
que las lesiones pueden ser leves y no
progresivas) y, en algunos gatos, la
micoalbuminuria puede ser transitoria. 1
Además, muchos estados patológicos
sistémicos, incluido el hipertiroidismo, se han
asociado con microalbuminuria en gatos no
azotaémicos. 27 Por lo tanto, incluso si es un
marcador de la enfermedad renal incipiente,
muchas de las otras enfermedades
relacionadas con la microalbuminuria puede
conducir a la enfermedad o la muerte antes de
que la enfermedad renal es de alguna
importancia clínica. 27Algunos estudios
también han demostrado que no se debe
confiar en la prueba semicuantitativa de
microalbuminuria como único determinante de
la proteinuria; Si bien la microalbuminuria y la
proteinuria se observan con frecuencia en
gatos con una variedad de enfermedades, no
necesariamente aumentan y la UPCR puede
aumentar a pesar de la microalbuminuria
negativa. 31
Glucosa
La orina normal debe ser negativa para la
glucosa. Basado en un resumen de una
conferencia científica que detalla un estudio
en seis gatos sanos, generalmente se acepta
que la glucosa es completamente reabsorbida
por los túbulos convolutos renales proximales
felinos si la glucosa sérica es inferior a 15–16
mmol / l (270–288 mg / dl). 33 Sin embargo,
algunos gatos parecen mostrar glucosuria
cuando la glucosa sérica es inferior a 15 mmol
/ l (L Fleeman, 2013, comunicación personal).
Por lo tanto, la sabiduría convencional puede
ser incorrecta debido al pequeño tamaño de la
población del estudio y los gatos sanos, o
puede ser que los gatos sean difíciles de
evaluar con precisión debido a la
hiperglucemia transitoria por estrés antes de
la recolección de orina. 34
Un estudio comparó la medición de la glucosa
en la orina mediante el Sistema de detección
de glucosa en orina felina Glucotest (Purina;
para uso en la cama) y la varilla de medición
Multistix (Bayer). Se descubrió que el
Glucotest estimaba con mayor precisión la
glucosa en orina que la varilla de medición
Multistix; 35 sin embargo, la prueba ha sido
retirada del mercado. El Bayer Multistix fue
inexacto en aproximadamente el 25% de los
casos (el 79% fueron sobreestimaciones, lo
que es una preocupación para el monitoreo de
la diabetes y también para el diagnóstico, ya
que hubo una sobreestimación en muestras
que resultaron negativas para la glucosa en la
orina). La evaluación de la glucosa en este
estudio se realizó mediante una inspección
visual de la almohadilla de prueba y no con el
Analizador Clinitek 100 (Bayer) utilizado en los
laboratorios; por lo tanto la precisión del
análisis automatizado es desconocida. 35
La glucosuria en gatos se produce con
hiperglucemia (debido al estrés, diabetes
mellitus, corticosteroides, progestágenos,
diuréticos tiazídicos, líquidos que contienen
glucosa) o patología renal, incluida la
tubulopatía renal proximal (especialmente
debido a una lesión nefrotóxica; por ejemplo,
aminoglucósido, anfotericina B, lilias)
ocasionalmente, enfermedad renal crónica, y
transitoriamente después de la obstrucción
uretral. 1 , 22 , 34 , 36
Los factores que pueden afectar
erróneamente la lectura de glucosa en la
varilla medidora de orina se describen en la
Tabla 8 .
Mesa
Tabla 8 Artefactos asociados con el análisis
de varilla de glucosa en orina.
Tabla 8 Artefactos asociados con el análisis
de varilla de glucosa en orina.
Ver versión más grande
Cetonas
La orina normal del gato debe ser negativa
para las cetonas, ya que las cetonas son
reabsorbidas completamente por los túbulos
proximales renales. 1
Almohadillas de varilla de nivel (p. Ej., Keto-
Diastix; Bayer, Figura 7) y las tabletas utilizan
reacciones de nitroprusiato que solo detectan
acetoacetato y acetona, y no beta-
hidroxibutirato (βOHB), la cetona responsable
en gran medida de la acidosis metabólica y la
cetona principal en la diabetes mellitus. Los
análisis de orina tienden a subestimar el grado
de ketonaemia en la evaluación inicial de la
diabetes. A la inversa, hay una
sobreestimación después del tratamiento con
insulina, ya que el βOHB sérico se metaboliza
a acetoacetato, y se debe esperar cetonuria
durante al menos 3-4 días a pesar del
tratamiento exitoso de la cetoacidosis
diabética. 1 , 10 , 34
Figura 7: Los dueños de gatos (en
colaboración con su veterinario) pueden usar
las tiras de análisis de orina de Keto-Diastix
para monitorear a los gatos diabéticos en
busca de cualquier evidencia de ketonaemia,
lo que provocaría una intervención médica
inmediata. Simultáneamente, las tiras se
pueden usar para identificar glucosuria
negativa consistente, consistente con
hipoglucemia debido a sobredosis de insulina
o remisión
Las causas de la cetonuria incluyen cetosis
diabética / cetoacidosis, inanición o anorexia
prolongada, lactancia, hipertiroidismo y
toxicidad por paracetamol. 1 Los factores que
pueden afectar erróneamente la lectura de
cetona en tiras reactivas de orina se describen
en la Tabla 9 .
Bilirrubina
La bilirrubina en la orina se conjuga (solo la
bilirrubina conjugada es soluble en agua y
puede filtrarse libremente por el glomérulo). La
bilirrubina no conjugada (unida a la albúmina)
solo puede escapar a través del glomérulo si
existe una enfermedad glomerular
significativa y, por lo tanto, también estaría
asociada con una proteinuria significativa. 1 ,
2 , 6 , 8 Los gatos tienen un umbral renal alto
para la bilirrubina y los riñones felinos no
conjugan bilirrubina, por lo que la bilirrubinuria
felina siempre es anormal y sugiere la
presencia de un trastorno hepatobiliar o
hemolítico.
Sangre
La tira reactiva para 'sangre' reacciona con
productos que contienen hemo. 10 Es más
sensible a la hemoglobina (cambio de color
difuso) que los eritrocitos intactos
(manchado). La almohadilla puede ser
positiva debido a hematuria, hemoglobinura o
mioglobinuria, por lo que se debe evaluar una
prueba positiva con examen de sedimentos
concurrente, hematología y bioquímica sérica.
La mioglobinuria se puede distinguir de la
hemoglobinuria al agregar 80% de sulfato de
amonio saturado a la orina (requiere primero
la alcalinización, por lo que generalmente no
se realiza en la práctica o en laboratorios
comerciales). Sin embargo, es más fácil
evaluar la probabilidad de mioglobinuria al
verificar la concentración sérica de creatina
quinasa. 32
En humanos, hasta 5 glóbulos rojos / µl
(conocido como microhematuria fisiológica) es
normal. Aparentemente, no se han llevado a
cabo determinaciones cuantitativas
equivalentes para los gatos, pero a menudo
hay algunos glóbulos rojos en la orina de los
gatos normales. 2 Con tiras reactivas
disponibles comercialmente, como la prueba
Combur-10, el límite práctico detectable para
los glóbulos rojos intactos es de 5 glóbulos
rojos / µl de orina; y para hemoglobina o
glóbulos rojos hemolizados es de 10 glóbulos
rojos / µl de orina (consulte el prospecto del
producto). En comparación, la detección
visual de sangre en la orina solo es posible
cuando los glóbulos rojos contienen
aproximadamente 2500 / µl de orina. 2
La interpretación de las almohadillas de la
varilla de nivel de la orina para la sangre y la
hemoglobina puede ser problemática en
presencia de hematuria grave, ya que las
almohadillas pueden ser incapaces de
diferenciar de manera confiable la hematuria y
la hemoglobinuria. El examen de sedimento
de la muestra de orina puede ser útil en este
caso, aunque los glóbulos rojos se pueden
lisar in vitro, especialmente en la orina diluida,
8 y hasta el 50% de los glóbulos rojos se
pueden perder después de la centrifugación,
10 lo que podría resultar en un diagnóstico
erróneo de hemoglobinuria en lugar de
hematuria . Otros factores que pueden afectar
erróneamente la almohadilla de sangre en la
tira reactiva de orina se describen en la Tabla
10 .