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La seguridad social ya sea pública o privada debe ser obligatoria, deben presyar un buen
servicio a las personas que lo necesiten
Este sistema de salud tuvo sus inicios a finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX.
• las Diputaciones de barrio (1778) o el Privy Council (Poor Law Act de 1601) eran
instituciones dirigidas al alivio y socorro interino de jornaleros, pobres desocupados,
enfermos y convalecientes, eran financiadas con limosnas, subvenciones estatales y
cuestaciones dominicales en los vecindarios. Pero, junto a la asistencia pública, la
protección fundamental de las necesidades sociales se realiza en Europa, a través del
principio mutualista, con las hermandades
EDAD CONTEMPORÁNEA
• A partir del siglo XVI se desarrollan las sociedades médicas • Desde el siglo XVIII las
escuelas empiezan a dedicar parte creciente de sus actividades a la investigación • En el
siglo XIX los métodos de investigación alcanzan y una gran complejidad, de modo que
también debe especializarse el investigador, a consecuencia de ello, la enseñanza
también se especializa de modo creciente
• El número de doctores creció y surgió una ruda competencia y la comercialización de
sus servicios
• En su mayor parte los doctores son pagados por cada atención y como los recursos de
las compañías de seguro no son limitados, los honorarios son, a veces, muy inadecuados
¾ Seguridad social
• Seguro privado a finales del s. XIX. Contrato de derecho privado que cubría ciertos
riesgos y contingencias mediante un convenio por el cual se pagaba una prima. Ausencia
del principio de solidaridad. Hizo posible incluir numerosos grupos de personas de
diferentes actividades y permitió asegurar a los trabajadores contra riesgos de accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales. Antecedente de los seguros sociales
• La responsabilidad de los riesgos profesionales formulada en la teoría del riesgo en
Francia en el año 1897 que amparaba a los trabajadores víctimas de accidentes de
trabajo, donde el empresario asumía el riesgo del daño de los que estaban a su servicio.
Luego se desarrolló la teoría del riesgo de autoridad, donde la responsabilidad del
empleador se extendía a todos los accidentes de trabajo • Asistencia social primera
etapa, orientada a solucionar la indigencia, nació como consecuencia de la primera
Revolución Industrial. Podía ser pública, privada o mixta. Seguidamente apareció la
asistencia pública a cargo del Estado a través de asilos, hospicios y hospitales, no como
caridad, sino como obligación. Eso daba pie a una prestación mínima e insuficiente y
creaba sentimientos de dependencia
• 1883 Segunda etapa evolutiva de la seguridad social que se dio inicio con el canciller
alemán Bismark, quien presentó un proyecto aprobado en 1883 que protegía al trabajador
industrial en forma obligatoria contra riesgo de enfermedad y contingencia de maternidad,
instituyéndose el primer régimen de seguridad social, que luego se hizo extensivo a los
trabajadores de la agricultura (1886) y del transporte (1892)
• 1914 inicio de la Primera Guerra Mundial, cuya solución para ayuda a los afectados fue
el Tratado de Versalles
• 1939 inicio de la Segunda Guerra Mundial, cuyos desastres fueron atendidos por el Plan
Marshall
• 1941 con la Carta del Atlántico la expresión “seguridad social” quedó sancionada con
alcance mundial
• 1943 → el Plan Wagner-Merray (en Estados Unidos) intentó unificar el seguro social con
la asistencia social, proteger a los trabajadores por cuenta ajena como a los
independientes
• 1952 surge la Norma Mínima de Seguridad Social (Convenio número 102 de la OIT),
como consecuencia de la Carta de Libertad Europea que acogió las recomendaciones de
la Declaración de Filadelfia. Ella recoge los objetivos de acción protectora integral a los
que pueden acogerse todos los países • Otros organismos o reuniones con el mismo
objetivo:
1982 el Convenio número 157 de la OIT, que establece un sistema internacional para la
conservación de los derechos en materia de seguridad
Primera época Se inició a finales del siglo XIX y se extendió hasta mediados del siglo XX.
En aquel período, la acción del Estado estaba reducida a la inspección y vigilancia,
coacción y educación sobre la higiene y el ambiente y sus vinculaciones con las
principales enfermedades. La salud ocupó un espacio en las constituciones políticas de la
época como "salubridad pública" en la actividad industrial y profesional y como "asistencia
pública" a los incapacitados para trabajar.
A lo largo de esta etapa, la salud pública pudo afianzarse integrándose a la dinámica del
desarrollo. A finales de los 60’, la salud comenzó a considerarse como una inversión y no
como un gasto. En 1969 entró en aplicación y desarrollo el Plan Nacional Hospitalario. Así
mismo, se incorporó la concepción organizacional del Sistema de Regionalización de los
servicios con cuatro niveles diferenciados de atención médica.
Este nuevo sistema está formado por una organización mixta constituida por dos
regímenes, el contributivo y el subsidiado, con iguales prestaciones de salud que deberían
integrarse en su funcionamiento y tendrían una coordinación nacional y canales
financieros de solidaridad. En tanto es necesario señalar la existencia, si bien de carácter
provisional, de un tercer régimen, el de los vinculados transitorios. El régimen contributivo
está destinado a quienes tiene capacidad de realizar aportes a la seguridad social a
través de su trabajo o ingresos independientes. Este régimen se estructura básicamente a
través de Entidades Promotoras de Salud (EPS), encargadas de promover y efectuar el
aseguramiento de toda la población según lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud
(POS) a cambio de una contribución por cápita garantizada.
Así mismo, deben organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud a sus
contribuyentes, utilizando para ello sus propios medios o acuerdos con entidades
prestadoras. El régimen contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de Seguros
Sociales para trabajadores del sector privado, se caracteriza, entre otras cosas, por los
siguientes aspectos: Acabar con el monopolio del Instituto de los Seguros Sociales en la
administración del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir con
empresas privadas con o si ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso con otras
empresas públicas o mixtas (EPS); determinación de un valor único promedio del seguro
obligatorio anual (unidad de pago por capitación (UPC); creación de una cuenta de
compensación en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes provenientes
del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 0,25 del valor de la UPC por
cada beneficiario mes. El régimen subsidiado tiene como finalidad esencial organizar y
garantizar la cobertura con servicios de salud a la población colombiana definida como
"pobre" sin capacidad de pago, mediante la utilización de subsidios, totales o parciales por
parte del Estado.
Principios:
Ejm: A una persona le sugieren afiliarse a una EPS que queda muy lejos de su lugar de
residencia, ella es libre de escoger una que le quede más cerca a su lugar de residencia.
SOSTENIBILIDAD. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarán con los
recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales deberán tener un flujo ágil y
expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema General de Seguridad
Social en Salud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La administración de los
fondos del sistema no podrá afectar el flujo de recursos del mismo.
TRANSPARENCIA. Las condiciones de prestación de los servicios, la relación entre los
distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la definición de
políticas en materia de salud, deberán ser públicas, claras y visibles.
Ejm: todos los manejos que se hagan a los recursos del sistema deben ser conocidos, la
elaboración de las políticas pueden y deben ser consultados por cualquier persona.
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA. En la organización del Sistema General de
Seguridad Social en Salud la gestión será descentralizada y de ella harán parte las
direcciones territoriales de salud.
Ejm: Cada Municipio organiza sus políticas de Seguridad Social en Salud siguiendo los
requerimientos establecidos.
COMPLEMENTARIEDAD y CONCURRENCIA. Se propiciará que los actores del sistema
en los distintos niveles territoriales se complementen con acciones y recursos en el logro
de los fines del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Ejm: Todos los actores involucrados en E SGSS trabajan para un Objetivo en común.
CORRESPONSABIUDAD. Toda persona debe propender por su autocuidado, por el
cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el uso racional y
adecuado de los recursos el Sistema General de Seguridad Social en Salud y cumplir con
los deberes de solidaridad, participación Y colaboración. Las instituciones públicas y
privadas promoverán la apropiación y el cumplimiento de este principio.
Ejm: Las obligaciones no solo son del SGSS, las personas beneficiarias tenemos deberes
que debemos cumplir para con el sistema.
IRRENUNCIABILIDAD. El derecho a la seguridad social en salud es irrenunciable, no
puede renunciarse a él ni total ni pardalmente.
Ejm: Ninguna persona residente a su país puede renunciar al derecho de Seguridad
Social.
INTERSECTORIALIDAD. Es la acción conjunta y coordinada de los diferentes sectores y
organizaciones que de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan
los determinantes y el estado de salud de la población.
PREVENCIÓN. Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del riesgo, a la
evaluación de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud.
CONTINUIDAD. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud tiene vocación de permanencia y no debe, en principio, ser separado del
mismo cuando esté en peligro su calidad de vida e integridad.