Sunteți pe pagina 1din 6

ANAFILAXIA

Larisa Rezneac, MD, PhD

ŞOCUL ANAFILACTIC

Catedra “Urgenţe medicale”

USMF “N. Testemiţanu”

Anafilaxia este o reacţie alergică sistemică, severă, potenţial fatală, care apare acut după contact cu alergenul. (Second symposium cţie alergică sistemică, severă, potenţial fatală, care apare acut după contact cu alergenul. (Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:

Summary reportSecond National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium)

Incidenţa

21 la 100,000 persoane-anual maturiAllergy and Anaphylaxis Network symposium) Incidenţa 10.5 la 100,000 persoane-anual copii LETALITATEA ESTE

10.5 la 100,000 persoane-anual copiisymposium) Incidenţa 21 la 100,000 persoane-anual maturi LETALITATEA ESTE RELATATĂ LA ~1-4% Risc crescut în

LETALITATEA ESTE RELATATĂ LA ~1-4%

Risc crescut în prezenţapersoane-anual copii LETALITATEA ESTE RELATATĂ LA ~1-4% Hipotensiunei severe, bradicardiei, bronhospamului

Hipotensiunei severe, bradicardiei, bronhospamului susţinut, răspuns neadecvat la administrarea epinefrinei administrarea epinefrinei

Insuficienţei suprarenalesusţinut, răspuns neadecvat la administrarea epinefrinei Astmului bronşic Cardiopatiei ischemice Decesul după

Astmului bronşicla administrarea epinefrinei Insuficienţei suprarenale Cardiopatiei ischemice Decesul după contactul cu alergenul

Cardiopatiei ischemiceepinefrinei Insuficienţei suprarenale Astmului bronşic Decesul după contactul cu alergenul survine:  Reac ţ

Decesul după contactul cu alergenul survine:

Reacţiile alimentare fatale induc stop respirator de în 30-35 minute,

înţepăturile de insecte declanşează colaps şi şoc peste 10-15 min,

Administrarea medicamentelor I.V. => survine cel mai frecvent în 5 minute.

LA BAZA ANAFILAXIEI IMUNE SE AFLĂ MECANISMELE IMUNE:

În evoluţia reacţiilor anafilactice se deosebesc fazele:

Faza de sensibilizare (48-72 ore)

Faza patochimică

Faza patofiziologică

FAZA DE SENSIBILIZARE:

La contact primar cu alergenul are loc sintetizarea de Ig E, care se ataşează de mastocite şi bazofile tisulare (celule sensibilizate).

FAZA PATOCHIMICĂ:

La contact repetat cu alergenul are loc reacţia Ag -Ac , cu degranularea mastocitelor şi bazofilelor tisulare şi eliberarea substanţelor biologic active reacţia Ag-Ac, cu degranularea mastocitelor şi bazofilelor tisulare şi eliberarea substanţelor biologic active (histamine, bradichinine, leucotriene, citochine, substanţa lent reactivă a anafilaxiei)

FAZA PATOFIZIOLOGICĂ:

CREŞTE PERMEABILITATEA VASCULARĂ – edem angioneurotic, urticarie, edem pulmonar edem angioneurotic, urticarie, edem pulmonar

VASODILATAŢIE PERIFERICĂ – hipotensiune arterială, şoc hipotensiune arterială, şoc

SPASM A MUSCULATURII NETEDE– bronhospasm, larin gospasm, colică intestinală, colică renală. bronhospasm, laringospasm, colică intestinală, colică renală.

MECANISMUL ANAFILAXIEI NON IMUNE:

Lipseşte faza de sensibilizare, iar fazele patochimică şi patofiziologică decurge fără implicarea Ig E Ig E

Sunt implicate mecanismele:şi patofiziologică decurge fără implicarea Ig E Histaminoeliberator Activarea sistemului complimentului De

Histaminoeliberator

Activarea sistemului complimentului

Dereglări în sinteza acidului arahidonic

EVOLUŢIA ANAFILAXIEI:

UNIFAZICĂîn sinteza acidului arahidonic EVOLUŢIA ANAFILAXIEI : Manifestări clinice unice BIFAZICĂ (4% - 20%) Reapariţia

Manifestări clinice unice

BIFAZICĂ (4%- 20%) - 20%)

Reapariţia manifestărilor clinice peste 8-12 ore

ALERGENI IGE MEDIATORI:

Proteine:

Latex

Venin de insecte (albina, vespe, bărzăun, furnică)

Lichid seminal

Protamine

Chimopapaina

MEDICAMENTE:

Antibiotice şi antimicrobieneLichid seminal  Protamine  Chimopapaina MEDICAMENTE: Sulfanilamide Extracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Lapte

SulfanilamideChimopapaina MEDICAMENTE: Antibiotice şi antimicrobiene Extracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Lapte Ouă Nuci

Extracte alergizanteMEDICAMENTE: Antibiotice şi antimicrobiene Sulfanilamide PRODUSE ALIMENTARE: Lapte Ouă Nuci Crustacee Fru cte şi

PRODUSE ALIMENTARE:

LapteSulfanilamide Extracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Ouă Nuci Crustacee Fru cte şi legume Peşte ALERGENI

OuăSulfanilamide Extracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Lapte Nuci Crustacee Fru cte şi legume Peşte ALERGENI MEDIATORI

NuciExtracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Lapte Ouă Crustacee Fru cte şi legume Peşte ALERGENI MEDIATORI AI AG

CrustaceeExtracte alergizante PRODUSE ALIMENTARE: Lapte Ouă Nuci Fru cte şi legume Peşte ALERGENI MEDIATORI AI AG

Fructe şi legume cte şi legume

PeşteALIMENTARE: Lapte Ouă Nuci Crustacee Fru cte şi legume ALERGENI MEDIATORI AI AG ACTIVATORI A COMPLIMENTULUI:

ALERGENI MEDIATORI AI

AG ACTIVATORI A COMPLIMENTULUI:

REACŢIILOR ANAFILACTOIDE:

Sîngele şi derivaţii luiCrustacee Fru cte şi legume Peşte ALERGENI MEDIATORI AI AG ACTIVATORI A COMPLIMENTULUI: R EACŢIILOR ANAFILACTOIDE

ImunoglobulineleProdusele ce conţin IOD HISTAMINO-ELIBERATOARE: Bere, ciocolată, caşc avalul, salamurile Substanţele narcotice

Produsele ce conţin IODImunoglobulinele HISTAMINO-ELIBERATOARE: Bere, ciocolată, caşc avalul, salamurile Substanţele narcotice Anesteticele

HISTAMINO-ELIBERATOARE:

Bere, ciocolată, caşcavalul, salamurile avalul, salamurile

Substanţele narcoticeBere, ciocolată, caşc avalul, salamurile Anesteticele locale INHIBITORI A ENZIMEI CICLOOXiGENAZEI:

Anesteticele localeciocolată, caşc avalul, salamurile Substanţele narcotice INHIBITORI A ENZIMEI CICLOOXiGENAZEI: Antiinflamatoarele

INHIBITORI A ENZIMEI CICLOOXiGENAZEI:

Antiinflamatoarele nesteroidieneAnesteticele locale INHIBITORI A ENZIMEI CICLOOXiGENAZEI: Tartrazina – E 102 FACTORI DE RISC ÎN INSTALAREA

Tartrazina – E 102 E 102

FACTORI DE RISC ÎN INSTALAREA ANAFILAXIEI

Sexul masculin

Timpul scurt de la instalarea ultimei reacţii alergice

Administrare repetată de antigen

Astmul bronşic

MANIDESTARILE CLINICE

1. FORMA CUTANEO-MUCOASA

Manifestări cutanate:

Eritem, urticarie, prurit, angioedem

Manifestări oculare:

Prurit, lacrimare, “ochi roşu”

Manifestări genito-urinare:

Dureri lombare, disurie, meno/metroragii, iminenţă de avort spontan sau naştere prematură

2. FORMA ASFIXICA:

Rinoireee

Edem laringian/faringian

Voce răguşită

Tuse, dispnee

Stridor respirator, wheezing,

Disconfort toracic

3. FORMA HEMODINAMICA:

Tahicardie

Sincopă

Hipotensiune arterială

Ischemie miocardică

Durere toracică

Bradicardie

4. FORMA ABDOMINALA

Greaturi Durere toracică  Bradicardie 4. FORMA ABDOMINALA Voma Crampe abdominale Edem al limbii Diaree 5.

Vomatoracică  Bradicardie 4. FORMA ABDOMINALA Greaturi Crampe abdominale Edem al limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA

Crampe abdominaletoracică  Bradicardie 4. FORMA ABDOMINALA Greaturi Voma Edem al limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA Cefalee

Edem al limbii4. FORMA ABDOMINALA Greaturi Voma Crampe abdominale Diaree 5. FORMA CEREBRALA Cefalee Vertij Convulsii Voma

DiareeABDOMINALA Greaturi Voma Crampe abdominale Edem al limbii 5. FORMA CEREBRALA Cefalee Vertij Convulsii Voma

5. FORMA CEREBRALA

CefaleeCrampe abdominale Edem al limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA Vertij Convulsii Voma CLASIFICAREA CLINICĂ A GRAVITATII

Vertijabdominale Edem al limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA Cefalee Convulsii Voma CLASIFICAREA CLINICĂ A GRAVITATII

ConvulsiiEdem al limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA Cefalee Vertij Voma CLASIFICAREA CLINICĂ A GRAVITATII ANAFILAXIEI

Vomaal limbii Diaree 5. FORMA CEREBRALA Cefalee Vertij Convulsii CLASIFICAREA CLINICĂ A GRAVITATII ANAFILAXIEI UŞOARE -

CLASIFICAREA CLINICĂ A GRAVITATII ANAFILAXIEI

UŞOARE - (afectarea pielii şi ţesutului subcutanat) - eritem, urticarie, edem periorbital, angioedem. - (afectarea pielii şi ţesutului subcutanat)- eritem, urticarie, edem periorbital, angioedem.

MODERATE - ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal, cardiovascular) greaţă, vomă, wheezing, disconfort toracic, ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal, cardiovascular) greaţă, vomă, wheezing, disconfort toracic, dureri abdominale

SEVERE - hipotensiune < 90 mm HG, hipoxie Sp O<92%, confuzie, inconştienţă. - hipotensiune < 90 mm HG, hipoxie Sp O<92%, confuzie, inconştienţă.

DIAGNOSTICUL

În baza:

Anamnezei

Semnelor clinice

Laborator:

Triptaza serică la 1,2, 6 ore

Histamină şi metylhistamina (24 ore) în urină

ALGORITMUL DE TRATAMENT

Stoparea expoziţie la antigen

Extragerea acului în caz de înţepături

Asigurarea poziţiei antişoc

A-menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii

B- asistenţa respiraţiei, intubaţie orotraheală, oxigenoterapie 8-10 l/min

C- resuscitarea volemică, 2 accese venoase periferice sau 1 acces venos central

EPINEFRINA (1: 1000) 0,01 mg/kg (propusă din anul 1925) max 0,5 mg I.M. DOZA SE REPETĂ

LA FIECARE 5 MINUTE (0,5+0,5+0,5+0,5)

MAX 2 MG

REECHILIBRARE VOLEMICĂ

OBLIGATOR!!!!!!!

din cauză, că timp de 10 minute are loc extravazarea a 50% din VSC

Soluţii cristaloizi , Sol. Salina 0,9%, Sol. Ringer

Adulţi 5-10-20 ml/kg primele 5 minute -10-20 ml/kg primele 5 minute

Copii 20-30 ml/kg prima oră 30 ml/kg prima oră

HEAS -500 ml

Adrenalină 0,5-5 mkg/min IV in perfuzie

Risc de aritmii cardiace severe

Risc de infrarct acut de miocard

Se va administra în prezenţa echipamentului pentru SUPORT VITAL AVANSAT

ANTIHISTAMINICE:

Diphenhydramină 0,25 mg/kg PO/ IM/ IV (max 75 mg) 0,25 mg/kg PO/ IM/ IV (max 75 mg)

Chlophenamina 0,2mg/kg,Diphenhydramină 0,25 mg/kg PO/ IM/ IV (max 75 mg) Ranitidine 1-2 mg/kg, IM/IV Adulţi - max

Ranitidine 1-2 mg/kg, IM/IV0,25 mg/kg PO/ IM/ IV (max 75 mg) Chlophenamina 0,2mg/kg, Adulţi - max 300 mg, Copii

Adulţi - max 300 mg, - max 300 mg,

Copii - max 50 mg0,2mg/kg, Ranitidine 1-2 mg/kg, IM/IV Adulţi - max 300 mg, CORTICOSTEROIZI: Hidrocortison 5-10 mg/kg IV Prednisolon

CORTICOSTEROIZI:

Hidrocortison 5-10 mg/kg IVAdulţi - max 300 mg, Copii - max 50 mg CORTICOSTEROIZI: Prednisolon 1-2 mg/kg IV Methylprednisolon

Prednisolon 1-2 mg/kg IV- max 50 mg CORTICOSTEROIZI: Hidrocortison 5-10 mg/kg IV Methylprednisolon 2 mg/kg IV (max 250 mg)

Methylprednisolon 2 mg/kg IV (max 250 mg)Hidrocortison 5-10 mg/kg IV Prednisolon 1-2 mg/kg IV Nee fectivi în reacţii prelungite BRONHODILATATOARE:

Neefectivi în reacţii prelungite fectivi în reacţii prelungite

BRONHODILATATOARE:

Salbutamol ( Albuterol) aerosol 1 puf (0,2 mg), la necesitate readministrare la 1-2 minmg) Nee fectivi în reacţii prelungite BRONHODILATATOARE: Fenoterol (Berotec) aerosol 1 puf (0.1 mg) la necesitate

Fenoterol (Berotec) aerosol 1 puf (0.1 mg) la necesitate readministrare la 1-2 min1 puf (0,2 mg), la necesitate readministrare la 1-2 min Sol Aminofilină (Eufilină ) 5-6 mg/kg

Sol Aminofilină (Eufilină) 5-6 mg/kg i/v lent 20- 30 min, urmat de 0,5 mg/kg/oră ) 5-6 mg/kg i/v lent 20-30 min, urmat de 0,5 mg/kg/oră

Sol. Sulfat de Magnesiu 40/ mg/kg timp de 20 min) 5-6 mg/kg i/v lent 20- 30 min, urmat de 0,5 mg/kg/oră DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Dereglările de

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Dereglările de ritm cardiacSol. Sulfat de Magnesiu 40/ mg/kg timp de 20 min DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Sindromul coronarian acut Şocul

Sindromul coronarian acutSol. Sulfat de Magnesiu 40/ mg/kg timp de 20 min DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Dereglările de ritm cardiac

Şocul cardiogende Magnesiu 40/ mg/kg timp de 20 min DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Dereglările de ritm cardiac Sindromul coronarian

Astmul bronşicIsteria Recţiile hipoglicemice Spitalizare obligatorie şi observare pentru 8 -24 ore CONCLUZII: ANAFILAXIA: Sindrom

IsteriaAstmul bronşic Recţiile hipoglicemice Spitalizare obligatorie şi observare pentru 8 -24 ore CONCLUZII: ANAFILAXIA:

Recţiile hipoglicemiceAstmul bronşic Isteria Spitalizare obligatorie şi observare pentru 8 -24 ore CONCLUZII: ANAFILAXIA: Sindrom

Spitalizare obligatorie şi observare pentru 8-24 ore -24 ore

CONCLUZII: ANAFILAXIA:

Sindrom multisistemic, ce rezultă din eliberarea sistemică de mediatori din mastocite şi bazofileşi observare pentru 8 -24 ore CONCLUZII: ANAFILAXIA: Început acut . Varietate de simptoame de la

Început acut. Varietate de simptoame de la me dii pînă la fatale . Varietate de simptoame de la medii pînă la fatale

Ig E sau non-Ig E mediatoareacut . Varietate de simptoame de la me dii pînă la fatale Adrenalina şi oxigenoterapia sunt

Adrenalina şi oxigenoterapia sunt cei mai importanţi agenţi terapeutici în Anafilaxie. sunt cei mai importanţi agenţi terapeutici în Anafilaxie.

Repleţia volemică şi spitalizarea este esenţială în caz de hemodinamică instabilă sau Anafilaxie refractară la tratamentul standar d. spitalizarea este esenţială în caz de hemodinamică instabilă sau Anafilaxie refractară la tratamentul standard.