Trastorno Límite de la personalidad 2019

Isabel Katherine Huanca Marca

EP. Psicología - Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Peruana Unión

Resumen: El presente estudio buscó analizar la problemática del caso para comprender las limitaciones que
comprende éste trastorno de la personalidad Limite a quien lo padece, describiéndose así mismo a continuación
modelos de tratamiento psicoterapéutico para su implementación de tipo multidisciplinario y dentro de una red de
salud mental para que actúen de manera coordinada focalizando una atención específica en las características de las
técnicas de la psicoterapia a emplear ya que han ido surgiendo en gran importancia como una patología psiquiatra de
atención inmediatas debido a las características clínicas del paciente que son complejas al tratar por la tendencia que
tienen a interrumpir los tratamientos que se les propone y a recaer por las repercusiones que generan sus síntomas y
signos clínicos. Siendo que son los pacientes que más servicios consumen (consultas ambulatorias, urgencias,
hospitalización, hospital de día, trabajo social, etc.) y que con una alta frecuencia menos se benefician,
permaneciendo inalterados por los diversos tratamientos ensayados. (Waldinger y Gunderson 1987).

Palabras clave: Trastorno Límite de Personalidad, Psicoterapia, Terapia dialéctica-comportamental, Bordeline,

Abstract: The present study sought to analyze the problem of the case to understand the limitations of this
personality disorder Limit the sufferer, describing then models of psychotherapeutic treatment for its implementation
of multidisciplinary type and within a mental health network for that they act in a coordinated way focusing a specific
attention on the characteristics of the psychotherapy techniques to be used since they have been emerging in great
importance as a psychiatric pathology of immediate attention due to the clinical characteristics of the patient that are
complex when treating by the tendency that they have to interrupt the treatments that are proposed to them and to
relapse due to the repercussions generated by their symptoms and clinical signs. Being that they are the patients that
consume more services (outpatient consultations, emergencies, hospitalization, day hospital, social work, etc.) and
that with a high frequency they benefit less, remaining unchanged by the different treatments tested. (Waldinger and
Gunderson 1987).

Key words: Personality Limit Disorder, Psychotherapy, Dialectical-Behavioral Therapy, Borderline,

Recibido: 14 de junio 2019 Introducción

Autor: Isabel Katherine Huanca Marca,
Estudiante de la EP Psicología, FCS – UpeU
Interno de psicología en empresa/hospital/ESsaud /etc.
Correo-e: isabelhuanca@upeu.edu.pe
Agradecimientos: A las familias que tiene como integrante
a las personas con TLP que se han puesto a nuestra
disposición para poder realizar este estudio. Por su
continuo esfuerzo por mejorar su calidad de vida y poner
en disposición del mundo de la investigación cualquier
aspecto que este en sus manos para avanzar y ayudar a
futuras familias en la evaluación precoz y mejora de los
tratamientos.
La característica esencial del trastorno de la
personalidad límite es un patrón general de
inestabilidad de las relaciones interpersonales,
la autoimagen y los afectos, y una notable
impulsividad que comienza antes de la edad
adulta y está presente en una variedad de
contextos.
Las personas con trastorno de la
personalidad límite hacen esfuerzos frenéticos
para evitar un abandono real o imaginado
(Criterio 1). La percepción de la inminente

separación o rechazo o la pérdida de la estruc-
tura externa pueden dar lugar a profundos
cambios en la autoimagen, el afecto, la
cognición y el comportamiento. Estos
individuos son muy sensibles a las
circunstancias ambientales, experimentan un
miedo intenso al abandono e ira inapropiada
incluso cuando se enfrentan con un
separación real de tiempo limitado cuando se
producen cambios inevitables en los planes (p.
ej., desesperación repentina como reacción a
un clínico que indica que finaliza la consulta,
pánico o ira cuando alguien importante para
ellos llega con unos minutos de retraso o debe
cancelar una cita). Pueden creer que este
"abandono " implica que son "malos”. Estos
temores de abandono están relacionados con
una intolerancia a la soledad y la necesidad de
tener otras personas con ellos. Sus esfuerzos
frenéticos para evitar el abandono pueden
incluir actos impulsivos como la autolesión o
los comportamientos suicidas, que se
describen por separado en el Criterio 5.
Las personas con este trastorno tienen un
patrón de relaciones inestables e intensas
(Criterio 2). Pueden idealizar a los cuidadores o
a los amantes potenciales en la primera o
segunda cita, exigir pasar mucho tiempo
juntos y compartir los detalles más íntimos de
una relación demasiado pronto. Sin embargo,
pueden cambiar rápidamente de idealizar a
devaluar a las personas, y sentir que a la otra
persona no le importa demasiado, no le da lo
suficiente, o "no está" para ella el tiempo
necesario. Estas personas pueden comprender
y cuidar a los demás, pero sólo con la
expectativa de que esa persona "esté ahí" para
cubrir sus propias necesidades cuando se lo
pida. Estos individuos son propensos a los
cambios repentinos y dramáticos en su visión
de los demás que, alternativamente, pueden
considerarse su mejor apoyo o un castigador
cruel. Estos cambios suelen reflejar la
desilusión con un cuidador cuyas cualidades
de crianza se han idealizado o cuyo rechazo o
abandono se espera.
Isabel Katherine Huanca Marca
Puede haber una alteración de la identidad
caracterizada por una autoimagen o un
sentido de sí mismo inestables de una forma
acusada y persistente (Criterio 3). Hay cambios
repentinos y dramáticos de la autoimagen,
caracterizados por metas, valores y
aspiraciones profesionales cambiantes. Puede
haber modificaciones repentinas de las
opiniones y proyectos acerca de la profesión, la
identidad sexual, los valores y los tipos de
amigos. Estos individuos pueden variar
repentinamente y asumir desde el papel de
una persona necesitada que suplica ayuda,
hasta el de una persona vengadora dispuesta a
resarcirse por los malos tratos sufridos.
Aunque, por lo general, tienen una autoimagen
mala o dañina, las personas con este trastorno
a veces tienen la sensación de que no existen
en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir
en situaciones en las que el individuo siente la
falta de una relación significativa, de cuidados
y de apoyo. Suelen obtener un peor
rendimiento en las situaciones no
estructuradas en el trabajo o la escuela. Los
individuos con trastorno de la personalidad
límite exhiben impulsividad en, al menos, dos
áreas que son potencialmente dañinas para sí
mismos (Criterio 4). Pueden jugar
patológicamente, gastar dinero de manera
irresponsable, darse atracones de comida,
consumir sustancias de abuso, mantener
relaciones sexuales sin protección o conducir
temerariamente. Las personas con este
trastorno suelen presentar comportamientos,
gestos o amenazas suicidas recurrentes,
además de conductas autolesivas (Criterio 5).
El suicidio consumado se produce en el 8-10
% de estos individuos, y son habituales los
actos de autolesión (p. ej., los cortes o las
quemaduras), y las amenazas y los intentos de
suicidio. La tendencia suicida recurrente suele
ser la razón para que estas personas acudan a
recibir ayuda. Estos actos autodestructivos
frecuentemente se precipitan por las amenazas
de separación o de rechazo o por las
expectativas de que el individuo asuma una
mayor responsabilidad. Durante las
experiencias disociativas puede aparecer la

automutilación y a menudo ésta implica un
alivio, porque reafirma su capacidad de sentir
o de expiar el sentimiento de culpa por ser una
persona mala o despreciable.
Las personas con trastorno de la
personalidad límite demuestran una
inestabilidad afectiva que es debida a una
notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o
ansiedad que suelen durar unas horas, y rara
vez más de unos días) (Criterio 6). El estado de
ánimo disfórico habitual de las personas con
este trastorno a menudo se ve interrumpido
por períodos de ira, pánico o desesperación y
rara vez se alivian con momentos de bienestar
o satisfacción. Estos episodios pueden reflejar
la reactividad extrema del individuo ante
estresores interpersonales. Las personas con
trastorno de la personalidad límite suelen
quejarse de sentimientos crónicos de vacío
(Criterio 7). También se aburren fácilmente y
pueden buscar algo que hacer
constantemente. Además, expresan de manera
inapropiada e intensa la ira y tienen gran
dificultad para controlarla (Criterio 8). Suelen
manifestarse muy sarcásticamente, con
resentimientos duraderos y explosiones
verbales. Sienten ira a menudo provocada
cuando perciben que un cuidador o amante es
negligente, distante, indiferente o que tiene
intención de abandonarles. Tales expresiones
de ira desembocan en sentimientos de
vergüenza y culpa, que a su vez contribuyen a
reforzar el pensamiento de que son malos.
Durante los períodos de estrés extremo,
pueden aparecer ideación paranoide
transitoria o síntomas disociativos (p. ej.,
despersonalización) (Criterio 9), pero
generalmente son de gravedad o duración
insuficientes como para justificar un
diagnóstico adicional. Estos episodios ocurren
con mayor frecuencia como respuesta a un
abandono real o imaginado. Los síntomas
tienden a ser transitorios y duran minutos u
horas. El retorno real o percibido de los
cuidados de la persona significativa puede
hacer que remitan los síntomas.
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Aspectos asociados que apoyan el
diagnóstico
Las personas con trastorno de la
personalidad límite pueden mostrar un patrón
en el que se boicotean a sí mismas cuando
están a punto de alcanzar una meta (p. ej.,
abandonan la facultad justo antes de
graduarse, empeoran gravemente después de
haber tratado en la consulta los progresos en
la terapia, rompen una buena relación cuando
es evidente que la relación puede durar).
Algunos individuos desarrollan síntomas de
tipo psicótico (p. ej., alucinaciones,
distorsiones de la imagen corporal, ideas de
referencia, fenómenos hipnagógicos) durante
los momentos de estrés. Los individuos con
este trastorno pueden sentirse más seguros
con los objetos de transición (es decir, un
animal doméstico o una posesión inanimada)
que en las relaciones interpersonales. Puede
producirse la muerte prematura por suicidio,
especialmente en aquellas personas con
trastornos comórbidos depresivos o de
consumo de sustancias. Puede haber
discapacidad física como resultado de las
conductas de abuso autoinfligidas o de los
intentos fallidos de suicidio. También son
frecuentes la pérdida de empleo recurrente, la
interrupción de la educación y la separación o
el divorcio. El abuso físico y sexual, el
abandono, los conflictos hostiles y la pérdida
prematura de los padres son frecuentes entre
los ante cedentes infantiles de las personas
con trastorno de la personalidad límite. Los
trastornos coexistentes más frecuentes son los
trastornos depresivos y bipolares, los
trastornos de consumo de sustancias, los
trastornos de la conducta alimentaria
(especialmente la bulimia nerviosa), el
trastorno de estrés pos traumático y el
trastorno por déficit de atención. También
aparece de manera comórbida con otros
trastornos de la personalidad.
Prevalencia
Se estima en un 1,6 % la prevalencia del
trastorno de la personalidad límite, pero podría

ser tan elevada como un 5,9 %. La prevalencia
en la atención primaria es de alrededor del 6
%, del 10 % entre los individuos que acuden a
los centros de salud mental, y del 20 % entre
los pacientes psiquiátricos hospitalizados. La
prevalencia suele disminuir en los grupos de
mayor edad.
Desarrollo y curso
Existe una considerable variabilidad en el
curso del trastorno de la personalidad límite.
El patrón más frecuente es una inestabilidad
crónica en la edad adulta, con episodios de
grave descontrol afectivo e impulsivo y altos
niveles de utilización de los recursos de salud
y de salud mental. El deterioro de la afección y
el riesgo de suicidio son mayores en los
adultos jóvenes y disminuyen gradualmente
con la edad. Las personas que acuden a
intervención terapéutica muestran a menudo
una mejoría en algún momento del primer año.
De todos modos, la tendencia a experimentar
emociones intensas, a actuar de forma
impulsiva y a vivir las relaciones con gran
intensidad suele perdurar toda la vida.
Durante la década de los 30 y 40 años, la
mayoría de las personas con este trastorno
logra una mayor estabilidad en sus relaciones
y funcionamiento profesional. Estudios
longitudinales de seguimiento de los pacientes
ambulatorios, tratados en centros de salud
mental, indican que, después de unos 10 años,
casi la mitad de las personas ya no tiene un
patrón de comportamiento que cumpla con
todos los criterios de trastorno de la
personalidad límite.
Factores de riesgo y pronóstico:
Genéticos y fisiológicos. El trastorno de la
personalidad límite es aproximadamente cinco
veces más frecuente entre los familiares
biológicos de primer grado de las personas con
el trastorno que en la población general.
También hay un mayor riesgo familiar de
trastornos por consumo de sustancias,
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trastorno antisocial de la personalidad y
trastornos depresivos o bipolares.
Aspectos diagnósticos relacionados con
la cultura
El patrón de comportamiento, visto en el
trastorno de la personalidad límite, se ha
identificado en múltiples contextos de todo el
mundo. Los adolescentes y los adultos jóvenes
con problemas de identidad (especialmente si
van acompañados por el consumo de
sustancias)
También es transitoria comportamientos
que engañosamente dan la impresión de un
trastorno de la personalidad límite. Tales
situaciones se caracterizan por la inestabilidad
emocional, los dilemas "existenciales", la
incertidumbre, las elecciones que provocan
ansiedad, los conflictos sobre la orientación
sexual y las presiones sociales contrapuestas
para decidir sobre el futuro vocacional.
Aspectos diagnósticos relacionados con
el género
El trastorno de la personalidad límite se
diagnostica de forma predominante en las
mujeres (aproximadamente un 75 %).
Diagnóstico diferencial
Trastornos depresivos y bipolares. El
trastorno de la personalidad límite a menudo
se presenta junto con trastornos depresivos o
bipolares. Cuando se cumplen los criterios
para ambos, pueden diagnosticarse los dos.
Debido a que la presentación del trastorno de
la personalidad límite puede ser
transversalmente similar a un episodio de un
trastorno depresivo o bipolar, el clínico debe
evitar dar un diagnóstico adicional de
trastorno de la personalidad límite basándose
sólo en los hechos actuales, sin haberse
documentado acerca de si el patrón de
comportamiento tuvo un inicio temprano y un
curso de larga evolución.
Otros trastornos de la personalidad. Otros
trastornos de la personalidad pueden ser

confundidos con el límite, ya que tienen ciertas
características en común. Por tanto, es
importante distinguir estos trastornos
basándose en las características diferenciales.
Sin embargo, si un individuo tiene caracterís-
ticas de personalidad que cumplen los criterios
para uno o más trastornos de la personalidad,
pueden diagnosticarse todos. Aunque el
trastorno de la personalidad histriónica
también se caracteriza por la búsqueda de
atención, la conducta manipuladora y el
cambio rápido de las emociones, el trastorno
de la personalidad límite se distingue por la
autodestructividad, los arrebatos coléricos en
las relaciones íntimas y los sentimientos
crónicos de profundo vacío y soledad. Puede
haber ideas o ilusiones paranoides tanto en el
trastorno de la personalidad límite como en el
esquizotípico, pero estos síntomas en el
trastorno de la personalidad límite son más
transitorios, reactivos interpersonalmente y se
modifican ante la estructuración externa.
Aunque los trastornos de la personalidad
paranoide y narcisista también se caracterizan
por una airada reacción a los estímulos de
menor importancia, la relativa estabilidad de la
propia imagen, así como la falta de
autodestrucción, la impulsividad y las
preocupaciones de abandono las distinguen
del trastorno de la personalidad límite. Aunque
el trastorno de la personalidad antisocial y el
trastorno de la personalidad límite se
caracterizan por una conducta manipuladora,
las personas con trastorno de la personalidad
antisocial manipulan para obtener beneficios,
poder o alguna gratificación material, mientras
que el objetivo del trastorno de la personalidad
límite se dirige más a captar el interés de los
cuidadores. Tanto el trastorno de la
personalidad dependiente como el trastorno de
la personalidad límite se caracterizan por el
miedo al abandono; sin embargo, la persona
con trastorno de la personalidad límite
reacciona al abandono con sentimientos de
vacío emocional, rabia, y exigencias, mientras
que el individuo con trastorno de la
personalidad dependiente reacciona con un
aumento del apaciguamiento y la sumisión, y
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busca con urgencia una relación de
sustitución que le proporcione cuidados y
apoyo. El trastorno de la personalidad límite
aún se puede distinguir del tipo dependiente
por el patrón típico de relaciones inestables e
intensas.
Cambio de la personalidad debido a otra
afección médica. El cambio de la
personalidad debido a otra afección médica se
caracteriza porque los rasgos que emergen son
atribuibles a los efectos directos de una
afección médica sobre el sistema nervioso
central.
Trastornos por consumo de sustancias. El
trastorno de la personalidad límite también se
debe distinguir de los síntomas que se pueden
desarrollar en relación con el consumo
persistente de sustancias.
Problemas de identidad. El trastorno de la
personalidad límite se debe distinguir de un
problema de identidad, en que este último se
focaliza en las preocupaciones de identidad
relacionadas con una fase del desarrollo.
Presentación del caso
El evaluado asiste a consulta y refiere:
“Doctora eh venido porque durante estos
últimos dos años me eh sentido con un miedo
inexplicable de quedarme solo, no entiendo
porque siento un vacío lo cual no me permite
dormir por las noches, estoy en busca de
trabajo pero en los lugares que eh trabajado no
eh logrado adaptarme ya que siento que no me
toman en cuenta”
Aspectos Clínicos
Joven de edad de 25 años asiste a consulta
con con arreglo y aseo personal adecuado,
Manifiesta un lenguaje verbal fluido al realizar
las respectivas sin embargo por momentos
evidenciaba conductas de desconfianza,
mirando hacia un lado u otro verificando si
alguien más lo observaba. En todo momento
evidenció una conducta colaboradora y de
disponibilidad a cada actividad. Sin embargo
durante la primera sesión de la entrevista se

observó movimientos estereotipados; como
movimientos de las manos entrelazadas,
tronando los dedos una y otra vez cada vez que
se le realizaba preguntas del área emocional de
pareja y sexual. Por consiguiente manifiesta
que se encuentra constantemente preocupado
porque no encuentra trabajo en ningún lado
del Perú siendo que actualmente trabaja en
Australia como Ing. Ambiental le causa cólera
e ira, que no lo acepten en las empresas de
trabajo que postula evidenciando así mismo
rasgos agresivos, siente que pierde mucho
tiempo , por ello es que está estudiando ingles
aquí e Perú para comenzar su maestría en
Australia e irse lejos donde puedan pagarle
más dinero, y así poder hacer lo que quiera
con lo que gane, también mencionó que se
realizará algunas cirugías en su mentón y
cambiar su color de ojos evidenciando rasgos
narcisistas y alteración de su propia identidad
siendo que no le gusta como se ve pensando
cambiar físicamente un poco para que no lo
abandonen y acepten en cualquier puesto de
trabajo siendo que no se siente lo suficiente
atractivo para sí mismo y para otros
Presentando de esta manera inseguridad e
inestabilidad. Por otro lado menciona que a
veces se pone ansioso pensando que lo
abandonarán, no pudiendo aceptar aquella
idea. Ya que en su su niñez, jamás a recibido
cariño de parte de sus padres, menos de papá
que lo golpeaba cada vez que llegaba y no
hacia algo bien en casa, Además siente que
hace dos años que a nadie le importa
Sintiendo un vacío que no encuentra la razón
de ésta. Le duele la cabeza y no consigue
dormir bien por las noches pensando si
encontrará trabajo o no, que será de Él
encontrándose sin rumbo alguno. Actualmente
tiene una novia que está aquí en Perú pero
menciona que no siente nada emocional por
ella, sólo quiere su compañía y sentirse que
alguien se preocupe por. Por otra parte cree
que su novia le es infiel y que desconfía de ella,
se deprime con facilidad cortándose
realizándose corte en los brazos que según el
paciente no le causa ningún dolor, y que no le
importa, igual se hará tatuajes allí y no se
Isabel Katherine Huanca Marca
notará. Por estas razones y las anteriores que
mencioné no quiere quedarse en Perú por todo
lo que ha vivido allí. Cree que en todos los
puesto de trabajo no lo tratan adecuadamente,
lo critican y no logra adaptarse con respecto a
sus relaciones interpersonales ya que
menciona que sus compañeros de trabajo
creen que Él es muy irritable, se aíra con
facilidad y al otro día está alegre como si no
hubiera pasado nada el día anterior. Además
piensa que si se hiciera amigos de ellos de
alguna forma podrían hacerle daño, no confía
en nadie y prefiere retirarse irse a buscar un
trabajo en otro lugar.
Objetivos del paciente:
Cambiar sus pensamientos negativos acerca
de quedarse solo
Controlar su ira para mejorar sus
relaciones intrapersonales.
Evaluación
Entrevista semiestructurada y Anamnesis de
Psicosomática de Carlos Alberto Seguin
- Observación de conducta
- Entrevista psicológica
- Escala de inteligencia Raven
- Inventario Clínico Multiaxial Millon de
Personalidad
- Cuestionario para la Evaluación de la
Discapacidad de la Organización
Mundial de la Salud ( WODAS 2.0 )
- Test de la figura humana de Karen
MACHOVER
- Test proyectivo “ La persona bajo la
lluvia “
- El Cuestionario de personalidad limite
(ZAN-BPD

Entrevista
Resultados de evaluaciones
Escala de inteligencia Raven lo cual el
evaluado ah alcanzado un nivel de Inteligencia
Inferior al Término Medio, es decir presenta
dificultad para la educción de las relaciones,
en dar sentido a un material desorganizado y
confuso, que facilitan la captación de una
estructura compleja.
El Cuestionario para la Evaluación de la
Discapacidad de la Organización Mundial de la
Salud (WODAS 2.0) evalúa organicidad en el
paciente lo cual no presenta alteración en las
áreas de comprensión y comunicación,
capacidad de movilizarse, cuidado personal,
relacionarse con otras personas, participación
en la sociedad, sin embargo presenta
alteración completa en el dominio de
“Actividades de la vida diaria”
El Test de la figura humana de Karen
MACHOVER que es un test proyectivo
describe al paciente con rasgos paranoides y
narcisistas. Presentando así mismo
inseguridad e inestabilidad Así también
evidencia perturbaciones a causa de la falta de
autocontrol en sus impulsos sexuales. Por
otro lado presenta alteraciones atípicas en sus
relaciones interpersonales. Finalmente en lo
que comprende a su inteligencia es alterada de
la misma forma.
El Test “La persona bajo la lluvia “ es un test
proyectivo describe al paciente con rasgos
agresivos buscando llamar la atención, Así
mismo es una persona que se enfrenta al
mundo de forma presente, indicando así
rasgos angustia. Por otro lado evidencia
acontecimientos traumáticos nacimiento en los
primeros años de vida. Finalmente indica
inadaptación a su medio ambiente.
El Cuestionario de personalidad limite (ZAN-
BPD es una escala que está realizada en Ingles
pero que evalúa los 10 criterios del Trastorno
Bordeline Así mismo el examinado obtuvo un
puntaje alto por encima de los 8 puntos en la
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escala de ZAN-BPD, lo cual es significativo el
puntaje para el diagnóstico de trastorno Límite
de la Personalidad.
El Inventario Clínico Multiaxial de Millon
evalúa personalidad (II) El examinado
presenta altas puntuaciones en los patrones
clínicos de personalidad esquizoide con un
puntaje de 121, paranoide con 121 y 118
evitativo. En el área de patología severa de la
personalidad con un puntaje de 94 Límite lo
cual es significativo para su diagnóstico y
finalmente en el área de Síndromes Severos
con un puntaje de 80 desórdenes del
pensamiento.
Análisis funcional de problema
El paciente actualmente presenta cambios
bruscos de humor y repentinas explosiones
emocionales en sus relaciones interpersonales
como los compañeros de trabajo, familia y
pareja sin tener en cuenta las consecuencias
evidenciando rasgos agresivos en los
resultados del Macover y con respecto al
trastorno de personalidad bordeline,
encontramos referencias indirectas en los
estudios pioneros de Asberg (Asberg y col.
1976), Brown (Brown y col. 1989), Linnoila
(Linnoila y col. 1983) y Coccaro (Coccaro y col.
1989, 1990), quienes estudiaron la relación
inversa entre niveles alterados de serotonina
en el LCR y la presencia de agresividad
impulsiva Además junto a un ánimo inestable
y caprichoso siempre trata de conseguir lo que
quiere manipulando la situación o a la persona
colocándose a sí mismo en un papel de víctima
para evitar ser abandonado Por otro lado
presenta una alteración de la identidad que se
manifiesta con la impotencia de no ser una
persona simpática , atrayente para los demás y
para sí mismo mencionando que cambiará
algunos aspectos físicos de Él para así ser
aceptado por su entorno, Así mismo presenta
incertidumbre frente a temas vitales como la
objetivos a largo plazo lo que lo conduce a
sensaciones de vacío y desesperanza, no sabe
lo que quiere, está en busca de la felicidad que
según menciona el paciente no la encuentra.

Se siente sin rumbo hacia metas establecidas
Por ende tiende a padecer depresión severa
ante este abandono real o percibido, lo que le
ocasiona un gran resentimiento contra los
demás o contra el mundo en general. Autores
como Akiskal (1985) y Stone (1980)
consideraron que, debido a la alta prevalencia
de depresión entre los pacientes borderline,
este trastorno podría ser entendido como una
presentación atípica de la depresión. Como
consecuencia de esto, se aleja de las personas
a pesar de que la soledad le sea muy difícil de
tolerar, y termine buscando nuevamente la
presencia física de otros en otros lugares como
el mencionaba, el trabajo u otros países donde
quisiera viajar para escapar de todo lo malo
que le acontece y no lograr conllevar la
situación adversa que lo aflige Por consecuente
no logra mantener sus relaciones de pareja
estables, ya que suelen estar marcadas por
conflictos , peleas, insatisfacción donde
experimenta la ausencia temporal de las
personas significativas como un abandono
definitivo incluyendo comportamientos de
automutilación, masoquista para manipular a
su víctima Por otro lado evidencia
hipersensibilidad a las críticas y hacia el trato
que recibe por comportamientos paranoides
hacia los demás mencionado en la entrevista
que no confía mucho en las personas, ni
siquiera en su pareja actual, sin embargo
prefiere mantenerla para no sentirse solo.
(Gurvits, 2000) Menciona que los
neurotransmisores en el desarrollo del
trastorno de personalidad bordeline, añade la
posible implicación de otros péptidos como la
acetilcolina, noradrenalina y GABA en cuanto
que éstos se consideran implicados en
procesos que intervienen en esta patología,
como son el sueño REM, los estados de
hipervigilancia y los sistemas de
retroalimentación negativa. Finalmente
presentó síntomas neuróticos siendo que de
niño se orinaba en la cama hasta la edad de 4
años que también está relacionado con el
trastorno Bordelinde , llamado también
Trastorno de la personalidad Limite.
Pronóstico
Isabel Katherine Huanca Marca
El trastorno de la personalidad límite es
aproximadamente cinco veces más frecuente
entre los familiares biológicos de primer grado
de las personas con el trastorno que en la
población general. También hay un mayor
riesgo familiar de trastornos por consumo de
sustancias, trastorno antisocial de la
personalidad y trastornos depresivos o
bipolares.
Seguidamente es transitoria, Ya que
comportamientos que engañosamente dan la
impresión de un trastorno de la personalidad
límite. Tales situaciones se caracterizan por la
inestabilidad emocional, los dilemas
"existenciales", la incertidumbre, las elecciones
que provocan ansiedad, los conflictos sobre la
orientación sexual y las presiones sociales
contrapuestas para decidir sobre el futuro
vocacional
Recursos del paciente
A pesar de la gran dificultad que presenta
en mantener mejores relaciones
interpersonales y no controlar adecuadamente
sus arrebatos de ira que lo conllevan al
aislamiento social, rechazo y crítico de parte de
su entorno. Cuenta con un gran apoyo
Terapéutico siendo que tiene seguro en el
hospital Voto Bernales y está asistiendo por
iniciativa propia siendo que tiene el deseo de
superar su problema en todas las áreas que
tiene conflicto.
Su autoimagen corporal es buena aunque
se devalúe así mismo. Por otro lado tiene una
estatus económico medio y cuneta con el
apoyo de su familia actualmente y del
terapeuta.
Diagnóstico
Trastorno de personalidad limite
(F60.3)
Plan de intervención
Objetivo general:

Se mencionará la presentación de lo
que es el mindfulness e introducción de
las prácticas a través del concepto de
mente sabia como integración de la mente
racional y la mente emocional mediante
ejemplos de cada una y una pequeña
visualización con instrucciones.
Mejorar la capacidad de regulación
emocional en pacientes con trastorno límite
mediante la enseñanza y entrenamiento en
habilidades mindfulness y restructuración
cognitiva
Objetivos específicos:
. Fomentar una relación de confianza con
el paciente
. Mejorar la capacidad para prestar atención
a estímulos internos y externos
. Aumentar la habilidad para describir
mediante las palabras las propias experiencias
. Acrecentar la capacidad de dejar fluir los
pensamientos y emociones sin dejarse llevar
por los mismos
.Aprender a detectar y desmontar pensamie
ntos irracionales.
.Aprender a regular las emociones y dotar d
e técnicas para evitar la labilidad afectiva.
Proceso de intervención
Sesion 1
Explicación de las normas del programa,
haciendo énfasis en su cumplimiento para
lograr un ambiente adecuado al mismo:
confidencialidad, respeto hacia el terapeuta,
asistencia a todas las sesiones con bolígrafo y
cuaderno, participación activa
y puntualidad. Para la siguiente sesión, se
pedirá una ficha sobre las situaciones,
conductas, sentimientos o pensamientos
problemáticos que han tenido durante la
semana Tarea para casa: Esta tarea se
Isabel Katherine Huanca Marca
realizará todas las emanas para conseguir un
seguimiento adecuado.
Sesión 2:
“Imagina que eres una piedrecita que
cae en el agua. Igual que la piedra,
empiezas a sumergirte en el agua, en
círculos, cada vez más profundamente en el
agua limpia y transparente que te contiene.
Te hundes lentamente haciendo círculos
hasta que llegas al fondo. Y cuando
descansas en el fondo, experimentas una
sensación de estar centrado y en paz”
Tarea para casa: Practicar la imaginación
positiva en casa
Sesión 3:
Primero se les prepara para el ejercicio
con unas respiraciones para centrarse en la
experiencia y se le entrega una pasa de uva
Se invita al paciente que sea consciente
de las sensaciones que experimenta al
prestar atención plena a las características
organolépticas del alimento a través de los
diferentes sentidos uno por uno: vista,
tacto, oído, olfato y gusto, descubriendo
matices que se escapan al hacer la ingesta
de manera distraída en otras actividades o
en diferentes pensamientos
Tarea para casa: Se invita al paciente
que haga al menos una comida al día de
esta manera para volver a experimentar de
manera consciente las sensaciones de éstas.
Sesión 4:
Observar las palabras y las experiencias
que se le mencionará, deberá realizar sin
objeción cuerpo y mente relajados.
Se le pide al paciente que visualice una
imagen como que la mente es el cielo y las
experiencias y pensamientos son las nubes
o una cinta transportadora. Se pueden decir
palabras y que observen como se colocan
las palabras encima de las cintas o nubes,
se observan y se van, se dejan pasar sin
 Isabel Katherine Huanca Marca

hacer nada y sin aferrarse a ninguna de emoción negativa, realizar algo totalmente
ellas. opuesto a lo que nuestro impulso indica.

Tarea para casa: Realizar la misma En lugar de enfadarnos, culpabilizarnos,

actividad con experiencias de abandono y discutir o centrarnos en la tristeza, hacer
palabras que significan el mismo, practicar algo agradable, pedir perdón, afrontar la
para así educar la mente a dejar ir situación o alejarnos de la persona para
pensamientos irracionales de soledad y reflexionar. Esta técnica es útil ante crisis o
vacío crónico. situaciones que provocan sentimientos
negativos intensos. Lluvia de ideas sobre
Sesión 5: acciones opuestas
Explicar la importancia que los en diversas situaciones. Por ejemplo
pensamientos tienen en nuestra conducta, Media sonrisa: una técnica para incentivar
como antecedentes de los sentimientos. En las emociones positivas es la de
este sentido los pensamientos irracionales sonreír levemente, pudiéndose aplicar en
son una fuente de peligro, al tratarse de cualquier momento del día. Bien cuando
cogniciones distorsionadas, que nos hacen nos acordemos, haciendo cualquier otra
sentirnos mal y nos conducen a la cosa, al levantarnos e incluso al
realización de conductas auto lesivas enfrentarnos a una situación difícil o
Aprender los pasos para desmontar problemática, incluyendo conflictos interper
pensamientos irracionales, utilizando como sonales
ejemplos aquellos pensamientos que se han Tarea para casa:
mencionado en la tormenta de ideas, y
procediendo a su desmontaje entre todas Emplearlas durante y después de una
las miembros del grupo, Detectar el actividad difícil para controlar nuestra
sentimiento ¿ Cómo me siento? conducta y motivarnos hacia el éxito,
reconociendo las dificultades que se nos
Discutir el pensamiento. ¿Por qué pienso puedan presentar y felicitándonos tanto por
así? ¿Hay alguna evidencia de que lo que haberlo conseguido como por
pienso sea verdad? ¿Y de que sea mentira? haberlo intentado. Esto nos ayudará a
¿Qué otra cosa podría pensar? ¿Qué detectar en qué puntos hemos fallado y a
puedo hacer para solucionar la situación? pensar cómo podemos solucionar esos
fallos en los siguientes intentos, no
dejándonos llevar irracionalmente por
Tarea para casa: Traer registro de nuestras emociones positivas o negativas
pensamientos irracionales. En qué
situación se dieron, de qué forma se Discusión
desmontaron y si fue efectiva. Conducta El trastorno límite de la personalidad se
posterior y consecuencias. Practicar las
está buscando solucionar siguiendo el
demás técnicas.
tratamiento de exposición, corroborando así
Sesión 6: que estas propuestas de terapias Cognitiva
conductual, Terapia de la Gestal, Terapia
Explicar la importancia de los afectos a la
dialéctica conductual, Terapia basada en la
hora de mantener relaciones
mentalización (MBT), Psicoterapia
interpersonales, y
psicodinámica son la más adecuadas para
la influencia de las emociones sobre estos.
Acción opuesta a la emoción: al sentir una superar los problemas expuestos y
especialmente, pensamientos irracionales.
 Isabel Katherine Huanca Marca

Teniendo en cuenta que padecen de este

trastorno puede tardar mucho tiempo para
and therapy of depression. Nueva York:
recuperar un estilo de vida normal y saludable.
Wiley.
Sin embargo con excelentes terapias y la
restructuración cognitiva puede lograr Beck T., A., Freeman, A., Davis D., D., &
mejorías significativas. otros, y. (2005). Terapia cognitiva de los
trastornos de la personalidad (segunda ed.).
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