Cáncer de mama

El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que

revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una enfermedad clonal; donde
una célula individual producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea
germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se
reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como
anomalía leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga
a otras partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cáncer de mama. El carcinoma ductal infiltrante,
que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón,
es por mucho el más frecuente (aproximadamente el 80 % de los casos). El
segundo lugar lo ocupa el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos),
que comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche
materna.1 Los restantes tipos de cáncer de mama no superan en conjunto el 10 %
de los casos.
Los principales factores de
riesgo de contraer cáncer de
mama incluyen una edad
avanzada, la primera
menstruación a temprana
edad, edad avanzada en el
momento del primer parto o
nunca haber dado a luz,
antecedentes familiares de
cáncer de mama, el hecho de
consumir hormonas tales
como estrógeno y progestero
na.2 Estudios recientes demuestran la asociación del cáncer de mama con la
sobreproducción de zonulina en el intestino y el consiguiente aumento de la
permeabilidad intestinal.34 Entre 5 a 10 % de los casos, el cáncer de mama es
causado por mutaciones genéticas heredadas.
Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como
la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución
(ecografía), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes
por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama solo puede adoptar
el carácter definitivo por medio de una biopsia mamaria. Lo ideal es hacer biopsias
por punción o aspiración, con aguja fina y pistola de corte, guiados por ultrasonido
o resonancia, o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces
de retirar la lesión parcialmente o completamente, según el caso. Estos pueden
ser guiados por estereotaxia (imagen mamográfica guiada por coordenadas) o por
ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte
de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), lo cual puede alterar el estadio
del tumor. Hay nuevas técnicas que, mediante ultrasonido, pueden sugerir
malignidad, como la Ecografía Doppler, 3D multicortes o elastografía, pero todas
deben ser evaluadas y solo se tendrá un diagnóstico definitivo mediante una
biopsia.

CLASIFICACIÓN
En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de
mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada
e incontrolada de células que tapizan, en 90 % de los casos, el interior de los
conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares,
donde se produce, hasta los conductos galactóforos, situados detrás de la areola y
el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior.
El cáncer de mama ha sido clasificado sobre la base de diferentes esquemas.
Etiología
Atendiendo al origen existen tres tipos genéricos de cáncer de mama:

 Esporádico: sin antecedentes familiares. Serían entre el 70 y el 80% de los

casos.
 Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a la mutación de un
solo gen, sino a la contribución de muchos genes (herencia poligénica o
multifactorial). 15-20%.
 Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal de un solo gen
(herencia monogénica). Solo serían entre 5-10%. Dentro de estos, el 40% se
debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2 (Breast Cancer susceptibility
gen/protein)
Estadificación
El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama se basa en el tamaño
del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las
axilas o aún no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir,
si se ha propagado a una región más distante del cuerpo).18 Los tumores de mayor
tamaño, de propagación nodal y metastásicos tienen un mayor número de
estadiaje y un peor pronóstico.
La estadificación principal incluye:19

 Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a

veces llamada CDIS: carcinoma ductal in situ). Sería el momento en que la
célula se ha transformado recientemente en cancerígena, pero todavía no ha
roto la membrana basal.
 Estadio 1: las células cancerígenas ya han superado la membrana basal, pero
el tumor no supera los 2 cm de tamaño.
 Estadio 2: semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm, pero no
más de 5 cm ya que no se ha diseminado todavía a los ganglios linfáticos.
 Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en función
del tamaño de la masa tumoral y de si los nódulos linfáticos están afectados o
no.
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y son potencialmente
curables por ser en muchos casos operables.

 El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer

metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo.
Este tipo de cáncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos,
los pulmones, el hígado o el cerebro y tiene un mal pronóstico.
Anatomía patológica
La mayoría de los cánceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.20 Las
células cancerígenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el
cáncer de mama. El término «Carcinoma in situ» se refiere al tipo de cáncer que
se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin
invadir los tejidos vecinos.2 Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en
demasía hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando
los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando así el tejido
circundante. Las células que se dividen más rápidamente tienen un peor
pronóstico. Una forma de medir el crecimiento de células de un tumor es con la
presencia de la proteína Ki67, que indica que la célula se encuentra en fase S de
su desarrollo y también indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
Perfil de expresión génica
La heterogeneidad biológica del cáncer de mama tiene implicaciones para el
pronóstico y para la toma de decisiones terapéuticas. Una nueva aproximación en
la clasificación del cáncer de mama mediante el análisis de expresión de múltiples
genes en un tumor individual ayudará en la obtención de mejores clasificaciones
para los tumores (por conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad
pronóstica y así elegir un tratamiento más personalizado y efectivo.24
Las nuevas tecnologías de micromatrices como los microarray permiten detectar y
cuantificar simultáneamente la expresión de numerosos genes, ya que permiten el
estudio simultáneo de una gran batería de genes.
FACTORES DE RIESGO
Hoy en día, el cáncer de mama, como otras formas de cáncer, es considerado el
resultado de daño ocasionado al ADN. Este daño proviene de muchos factores
conocidos o hipotéticos (tales como la exposición a radiación ionizante). Algunos
factores como la exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de
mutación, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53
causan reparo disminuido de células dañadas.
Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de
mama.25 Las perras,26 gatas27 y algunos tipos de ratones, principalmente el ratón
doméstico, son susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha es
causado por mutagénesis insercional aleatoria por el virus del cáncer de mama en
el ratón (MMTV).
Edad
El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa con la edad, pero el cáncer
de mama tiende a ser más agresivo cuando ocurre en mujeres jóvenes. 25 La
mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de
más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir
cáncer de mama que los hombres.1
Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de tener cáncer
de mama durante toda su vida es de 12,5 % o 1 en 8.
Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio. Suele
ser descubierto en el estadio III o estadio IV. También es característico porque
normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado
con mamografía o ecografía. Se presenta con los signos y síntomas de
una mastitis.
Mutaciones genéticas
Aproximadamente 5 % de las pacientes con cáncer de mama (representadas en
color rojo) «heredan» una forma peculiar de genes que le hacen susceptibles a la
enfermedad.
Aunque es más frecuente que sean factores externos los que predisponen a una
mujer al cáncer de mama, un pequeño porcentaje conlleva una predisposición
hereditaria a la enfermedad.
Otros cambios genéticos que aumentan el riesgo del cáncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (síndrome de Cowden), STK11 (síndrome de Peutz-
Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5 % de los tumores lobulares(Cadherina-E); su
frecuencia y aumento del riesgo para el cáncer de mama aún no se conoce con
exactitud. En más del 50 % de los casos se desconoce el gen asociado al cáncer
de mama heredado.28 En comparación con países con población totalmente
caucásica, la prevalencia de estas mutaciones en la población de América
Latina es posiblemente menor.28
Hormonas
Los estrógenos exógenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitución
hormonal junto a la predisposición genética, constituyen los elementos de mayor
peso en la aparición del cáncer de mama.32 Muchas mujeres toman este tipo de
terapia para reducir los síntomas de la menopausia. También se ha descrito un
ligero aumento del riesgo de cáncer de mama en las mujeres que
toman anticonceptivos orales.33
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de
cáncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12
años), la menopausia después de los 50 años, la nuliparidad y el primer embarazo
a término logrado después de los 30 o 35 años. 34 35 Por otro lado, si la primera
menstruación ocurre después de los 12 años, la menopausia es antes de los 50
años, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 años que sigue a la primera
menstruación, el riesgo de cáncer de mama es menor.36

Permeabilidad intestinal aumentada

Esquema de la pared del intestino

con permeabilidad aumentada. Los dos
factores más potentes que la provocan son
ciertas bacteriasintestinales y el gluten,4
tanto en celíacos como en no celíacos.393
Esto permite el paso sin control de
sustancias al torrente sanguíneo, con el
consiguiente posible desarrollo de cánceres
(tanto intestinales como en otros órganos),
enfermedades autoinmunes, inflamatorias, i
nfecciones o alergias.4
Recientes descubrimientos han demostrado
la asociación entre el cáncer de mama y un
exceso de producción de zonulina en
el intestino.3
La función principal de la zonulina es regular el flujo de moléculas entre el intestino
y el torrente sanguíneo, aflojando las uniones estrechas intercelulares (los "poros"
del intestino) para permitir el paso de nutrientes y bloquear el paso de
macromoléculas, fragmentos de nutrientes incompletamente digeridos, toxinas y
microorganismos del intestino proximal.40
Cuando hay una sobreproducción de zonulina, se abren en exceso las uniones
estrechas de la pared intestinal (aumenta la permeabilidad intestinal), el intestino
pierde su capacidad de barrera protectora y pasan al torrente sanguíneo
sustancias que no deberían pasar. Esto puede ocasionar, tanto en el intestino
como en otros órganos y en función de la predisposición genética de cada
persona, el desarrollo de cánceres, enfermedades autoinmunes e inflamatorias.4
En la mayoría de los casos, el aumento de la permeabilidad intestinal aparece
antes que la enfermedad y desencadena el proceso multiorgánico que provoca el
desarrollo de enfermedades sistémicas, como el cáncer.
CUADRO CLINICO
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la
detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90 % de todas las
masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y
masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20
a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años.4647 Las masas
malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y
dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se
asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos
en las mujeres premenopáusicas.48 Las mujeres posmenopáusicas que reciben
terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los
senos provocado por cambios fibroquísticos.49 El dolor de estos trastornos
fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las
mamas.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes
irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de
las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama
y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las
mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

 Bulto en el pecho
 Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos (adenopatías) en la axila
 Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama
 Enrojecimiento de la piel
 Formación de depresiones o arrugas
 Cambios o secreción por el pezón
 Descamación
 Tracción del pezón hacia un lado o cambio de dirección
 Dolor óseo.
 Dolor o molestia en las mamas.
 Úlceras cutáneas.
 Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
 Pérdida de peso.
Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una
tumoración asintomática y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cáncer
avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda
profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción
clínica.
TIPOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE CANCER DE MAMA

Los carcinomas de mama pueden

encontrarse en dos formas principales
según su origen. Un noventa por
ciento, aproximadamente, tienen su
origen en el epitelio ductal. El restante
diez por ciento, en las células de los
acinos glandulares. El primer tipo,
además, puede presentarse en formas
variadas que suelen clasificarse como
subtipos, existiendo distintos tipos de
rasgos
anatomopatológicos, macroscópicos y
microscópicos, que los distinguen. La clasificación puede presentarse como sigue:
Distribución:

 Cuadrante superior externo: 50%;

 Región subareolar: 20%;
 Cuadrantes restantes: 10%;
 Multicentricidad y bilateralidad posible.

TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

Tumores no invasores

 Carcinoma lobulillar 'in situ': multicentricidad en un 70% y bilateralidad en un

40% de los casos. Los lobulillos se encuentran distendidos y llenos
completamente por células pequeñas, redondas con pleomorfismo en el núcleo
celular y ocasional mitosis y necrosis.
 Carcinoma ductal 'in situ' o carcinoma intraductal: células malignas limitadas
solo al epitelio respetando la membrana basal constituido por células
mioepiteliales conservadas, pero se puede diseminar por el sistema de ductos
mamarios. Subtipos:
o Comedocarcinoma
o Enfermedad de Paget del pezón: afecta la epidermis del pezón y
la areola por células neoplásicas causando un eczema de pezón. Con el
transcurrir del tiempo, se asocia a un cáncer in situ subyacente o a un
cáncer ductal infiltrante profundo.
o Carcinoma 'in situ' cribiforme
 o Carcinoma 'in situ' micropapilar
o Carcinoma 'in situ' con cancerización lobular
Tumores invasores o infiltrantes

Carcinoma lobulillar infiltrante: ocurre en un 5-10% de los casos, a menudo

multicéntrico y bilateral, células pequeñas monomórficas que tienden a formar
filas de una sola célula.

Carcinoma ductal infiltrante: el más frecuente (65-85%), masa mal circunscrita,

dura con trabéculas radiadas dentro de la grasa y áreas
de necrosis, hemorragia y degeneración quística.

o Carcinoma Medular
o Carcinoma Papilar
o Carcinoma Coloide
o Carcinoma Tubular
o Carcinoma Escirro
o Carcinoma Inflamatorio
o Carcinoma Multifocal
o Carcinoma Multicéntrico
o Carcinoma Metaplásico
 Carcinoma de células fusiformes
 Carcinoma de células escamosas de origen ductal
 Carcinosarcoma
 Carcinoma productor de matriz
 Carcinoma metaplásico con células gigantes osteoclásticas.

DIAGNOATICO
El examen de seno se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con
las manos de la mujer detrás de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados
en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones
venosos prominentes y signos de inflamación. Se debe usar la superficie plana de
la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torácica.
Mamografía
La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa
de mortalidad del cáncer de mama hasta un 30 %.50 La mamografía es el mejor
método de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia
para las mujeres años es controvertido, debido a una menor incidencia de la
enfermedad en este con cáncer de mama se incrementa drásticamente cuando se
diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a
los 10 años que alcanza hasta un 98 %.51 Desafortunadamente, sólo el 60% de los
cánceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografía
regular debe ir acompañada de un examen físico regular de mama para mejorar
ese porcentaje.
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente
la tasa de mortalidad por cáncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49
grupo de edad y a que las mamas son más densas lo cual disminuye la
sensibilidad de la mamografía. Varios estudios muestran una reducción
significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de edad que
recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en
este grupo.51 En los casos de personas con mamas densas lo importante es
realizar pruebas complementarias para descartar falsos negativos: test de Octava
Pink, ecografía y/o Resonancia magnética.
Ecografía
El pesquisaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores
mamarios sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando una masa palpable
no es bien visualizado en una mamografía.54 La ecografía es especialmente útil en
mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se
visualiza en una mamografía. La ecografía no debe ser utilizada en los controles
de rutina, sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones y la
detección de carcinomas es insignificante con la ecografía.55
Octava Pink
Se trata de un método en el que se hace el diagnóstico de cáncer de mama
mediante un análisis de sangre en el que se detectan los anticuerpos compatibles
con el desarrollo de un cáncer de mama. Es una prueba no invasiva (un análisis
de sangre) en la que se separa el suero de la sangre. Una vez separado el suero
se analizan los anticuerpos encontrados en el suero.
Los procesos inmunológicos que provocan la producción de autoanticuerpos se
deben a la presencia de proteínas alteradas en las células cancerosas y que
provocan una respuesta inmune. Las alteraciones se deben a mutaciones,
degradación inadecuada, sobreexpresión y/o la liberación de proteínas del tejido
dañado. Esta técnica es en la que se basa Octava Pink como parte de un uso
clínico rutinario y no presenta riesgos para la paciente, siendo únicamente
necesaria la toma de una muestra de sangre periférica.
Resonancia magnética de alto campo
La resonancia magnética de alto campo es un método adicional y complementario
para detectar y diagnósticar el cáncer de mama y se debe usar en mujeres de alto
riesgo, se puede utilizar para detectar o confirmar la presencia del cáncer y
evaluar su extensión. Al igual que otras pruebas se debe usar en personas con
alto riesgo de cáncer de mama familiar. Si bien no es una herramienta habitual en
el cribado por su alto coste y porque genera muchos falsos positivos, pero si es de
uso habitual en mujeres que ya han sido diagnosticadas.
TRATAMIENTO
El tratamiento del cáncer de mama puede incluir:56

Cirugía. Hay varios procedimientos quirúrgicos dependiendo del tamaño

tumoral y del compromiso ganglionar.

Tumorectomía o lumpectomía: consiste en la extirpación de la masa tumoral

con un margen de tejido adecuado.

Cuadrantectomía: implica la extirpación de un cuadrante mamario con el tumor;

puede acompañarse o no de vaciamiento ganglionar, es decir, de la extirpación
de los ganglios linfáticos axilares.

Mastectomía simple: consiste en la extirpación de la mama con el tumor,

incluyendo el pezón, areola y piel, así como uno o más ganglios linfáticos
axilares. No se remueve ninguno de los músculos por debajo del pecho. Puede
ser higiénica en tumores avanzados, con fines paliativos.

Mastectomía radical modificada: se hace resección de la mama con

vaciamiento axilar. Se deja un sistema de drenaje a presión negativa.

Medicamentos o quimioterapia por vía intravenosa u oral o quimioterapia por

vía intratecal (medicamentos introducidos en la médula espinal con una aguja,
en el área denominada espacio subaracnoide)57

Radioterapia

Terapia biológica

Terapia adyuvante

Hormonoterapia Se utiliza un antagonista de los estrógenos como el

Tamoxifén.

Medicamentos para prevenir y tratar náuseas y otros efectos secundarios del

tratamiento.

Psicoterapia
QUIMIOTERAPIA
Las modalidades de aplicación de la quimioterapia en los pacientes con cáncer
de mama pueden ser las siguientes:
Quimioterapia Neoadyuvante
Es la quimioterapia que se administra antes de la cirugía. Está indicada en los
cánceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan más de 3
cm o que tengan adenopatías axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos.
La intención de la neadyuvancia es principalmente la disminución del tamaño
tumoral para practicar una cirugía conservadora y la valoración de la respuesta
a la quimioterapia para posteriores tratamientos.
Quimioterapia Adyuvante
La quimioterapia adyuvante es la que se administra después de la cirugía. Su
indicación depende de los factores pronóstico clásicos que son la edad, el
tamaño tumoral, la afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación
celular (grado histológico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares
son negativos de infiltración tumoral las pacientes se clasifican en bajo y
medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos,
tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histológico y mayores de 35
años no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo
(receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con
grado II-III histológico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la
quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos,
siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres
mayores (70-75 años) o que padezcan otras enfermedades que contraindique
la quimioterapia.
Quimioterapia Paliativa
La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recaída está indicada de
primera línea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral,
intervalo corto desde la cirugía o sintomatología relacionada con la recaída o la
metástasis.
Radioterapia
La radioterapia adyuvante tras cirugía está indicada en dos situaciones:
Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama
La radioterapia del cáncer de mama siempre está indicada ante una cirugía
conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recaída local. La
irradiación de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa
supraclavicular, depende de la presencia de adenopatías en el vaciamiento
axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatías, se irradiará la fosa supraclavicular
ante dos de los tres siguientes factores pronóstico: grado III histológico,
receptores hormonales negativos o mujer premenopáusica o menor de 40
años. Si tiene más de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa
 supraclavicular. La dosis de irradiación oscila entre los 45 y 50 Gray, más una
sobredosificación en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy.
Radioterapia tras mastectomía radical
La pared costal restante tras mastectomía, la fosa supraclavicular y la cadena
ganglionar de la mamaria interna se irradiará si existen más de 3 ganglios
axilares infiltrados, si el tamaño tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si sólo se
existen entre 1 y 3 adenopatías en la axila, existe indicación de radioterapia
tras mastectomía de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos
de los tres factores de mal pronóstico como grado III histológico, menor de 40
años o premenopáusica y receptores hormonales negativos.
Radioterapia paliativa
Está indicada ante metástasis que generalmente producen dolor, sobre todo
las metástasis óseas y cerebrales.

Examen de mamas

Pasos para el examen

1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la

cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas
(bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel
y posición del pezón.
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la
cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente

3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con
movimientos circulares.

4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la
superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o
dolor.
5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice,
presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.

6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la

axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la
presencia de masas.

7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la

cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro
derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza
elevando el codo.

9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con
movimientos circulares.

10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una
masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la
cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

Recomendaciones:

 Realice el examen una vez al mes.

 Una semana después del inicio de su mentruación, si no menstrúa
(menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.
 Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.
 Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas,
hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción
del pezón, consulte a su médico inmediatamente.

Es muy importante que las personas se hagan el examen y mamografías, si

están dentro de las siguientes categorías:

 Mujeres mayores de 50 años

 Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los
pechos.
 Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los
30 años.
 Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.
 Mujeres que han aumentado su peso
CANCER UTERINO
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del
cuello del útero (la parte baja del útero que se
conecta con la vagina).

Varias cepas del virus del papiloma humano

(VPH), una infección de transmisión sexual, tienen
un rol importante en la aparición de la mayoría de
los tipos de cáncer de cuello uterino.

Al ser expuesta al VPH, el sistema inmunitario de

la mujer normalmente impide que el virus produzca
algún daño. Sin embargo, en un pequeño grupo de
mujeres, el virus sobrevive durante años, lo que
contribuye al proceso que provoca que algunas
células de la superficie del cuello uterino se
transformen en células cancerígenas.

Puedes reducir el riesgo de desarrollar cáncer de

cuello uterino la hacerte pruebas de detección y
recibir una vacuna que te protege contra la
infección por el VPH.

CLASIFICACIÓN

Según su localización y estructura anatomopatológica los cánceres de útero se

clasifican en:

 Sarcoma uterino: sarcomas del miometrio, o capa muscular del útero, que
suelen ser llamados leiomiosarcomas. Es un tipo raro de cáncer uterino que se
forma en tejidos musculares o de otro tipo del útero. Por lo general ocurre
luego de la menopausia. Los dos tipos principales son el leiomiosarcoma
(cáncer que comienza en las células musculares lisas) y el sarcoma
endometrial estromal (cáncer que comienza en las células del tejido
conectivo)12
 Cáncer de endometrio, es un tipo de cáncer que se forma en el tejido que
recubre el útero. La mayoría de los cánceres del endometrio son
adenocarcinomas (cánceres que comienzan en células que producen y liberan
moco y otros fluidos):3

 Los carcinomas endometriales se originan a partir de células en las

glándulas del endometrio (recubrimiento uterino). Estos incluyen las
variedades comunes y tratables de adenocarcinoma endometroide bien
diferenciado como también los tipos más agresivos de carcinoma
seroso de papilas uterinas y el carcinoma uterino de células.

 Los sarcomas estromales endometriales se originan a partir de

los tejidos conectivos del endometrio, y son mucho menos frecuentes
que los carcinomas endometriales.

 Los tumores müllerianos mixtos malignos son un tipo raro de tumor

endometrial que presenta diferenciación tanto glandular (carcinomatoso)
como a nivel estroma (sarcomatoso) — se desconoce cual es la
verdadera célula de origen.

 El cáncer cervical (o de cuello uterino) se desarrolla en la zona de

transición del cervix, la zona inferior del útero que se encuentra en
la parte superior de la vagina.

 La enfermedad trofoblástica gestacional está asociada a procesos

neoplásticos originados en tejidos de un embarazo que a menudo
se encuentra ubicado en el útero.

SARCOMA UTERINO

El sarcoma uterino es un tipo muy raro de cáncer que se desarrolla en

los músculos del útero o en los tejidos que soportan el útero. El
sarcoma uterino es diferente del cáncer del endometrio, una
enfermedad en la cual las células cancerosas comienzan a crecer sobre
el recubrimiento del útero.
Los sarcomas uterinos representan menos del 1% de las formaciones
malignas ginecológicas y del 2% al 5% de todas las formaciones
malignas uterinas.4 Los siguientes tumores se desarrollan básicamente
en tres tejidos distintos:

 Carcinosarcomas que se desarrollan en el endometrio, en otros

órganos de origen mulleriano, y que representan del 40% al 50% de
todos los sarcomas uterinos.
  Leiomiosarcomas que se desarrollan en el músculo miometrial,
con una máxima incidencia en mujeres de unos 50 años de edad, y
representan el 30% de todos los sarcomas uterinos.
 Sarcomas que se desarrollan en el estroma endometrial, con una
máxima incidencia en mujeres antes de la menopausia para los
tumores de grado bajo y luego de la menopausia para los tumores
de grado alto,y representan el 15% de todos los sarcomas uterinos.

CÁNCER DE ENDOMETRIO
El cáncer de endometrio hace referencia a varios tipo de crecimientos
malignos que se desarrollan en el endometrio, o recubrimiento
del útero. Los cánceres del endometrio son el grupo de cánceres
ginecológicos muy comunes en Estados Unidos, con casi 50,000
mujeres diagnosticadas cada año con este tipo de cáncer (datos 2013).
El subtipo más común, endometrioid adenocarcinoma, por lo general se
manifiesta unas décadas después de la menopausia, y el riesgo de su
occurrencia se encuentra asociado con la obesidad, exposición
excesiva a estrógenos internos o externos, uso de tamoxifen, y ciertas
condiciones hereditarias. A menudo se desarrolla en un contexto
de hiperplasia endometrial, y muy a menudo va acompañado
de sangrado vaginal.
La actividad física, la ingesta de anticonceptivos en forma oral, y haber
estado embarazada y/o haber dado el pecho son todos factores que
contribuyen a disminur su riesgo. El carcinoma endometrial es la tercera
causa más común de muerte por cáncer ginecológico (luego del cáncer
de ovario y cáncer cervical). El método terapéutico más común es
una histerectomia total abdominal (extracción quirúrgica del útero) con
salpingo-ooforectomía bilateral.
CÁNCER CERVICAL O DE CUELLO UTERINO
El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en
mujeres. Es el más frecuente en País en desarrollo países en vías de desarrollo
diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. La edad media de
aparición es a los 45 años. El cáncer de cuello uterino es la segunda causa de
muerte por cáncer en las mujeres, y su efecto es mayor en las poblaciones que
carecen de programas de cribado para la detección de lesiones precursoras. 5 La
infección persistente con genotipos de "alto riesgo" del virus del papiloma
humano (VPH) es necesaria, aunque no suficiente, para causar cáncer cervical.
Por lo tanto, la vacunación contra el VPH sirve para prevenir la infección de las
cepas administradas para este virus. El cáncer cervical es prevenible y curable si
es detectado en forma temprana. Entre las estrategias utilizadas para reducir el
riesgo del cáncer cervical se incluye los estudios Papanicolaou (Pap) y en algunas
mujeres los análisis del virus del papiloma humano (VPH), como también la
prevención de la infección por VPH mediante la vacuna del VPH. Los
investigadores han identificado que ciertos tipos de VPH que son transmitidos
mediante contacto sexual son un factor de riesgo de los cánceres cervicales. Los
tratamientos disponibles para el cáncer cervical incluyen cirugía, terapia por
radiación y quimioterapia.

Diagnóstico

Prueba de Papanicolaou
Análisis de detección

Es más probable que el cáncer de cuello uterino que se detecte de forma

temprana se pueda tratar con éxito. La mayoría de las guías sugieren que las
mujeres comienzan a hacerse las pruebas para detección de cáncer de cuello
uterino y cambios precancerosos a la edad de 21 años.
Las pruebas de detección incluyen las siguientes:

 Papanicolaou. Durante el Papanicolaou, tu médico raspa y cepilla células del

cuello del útero, y luego las examina en un laboratorio para detectar
anomalías.

El Papanicolaou permite detectar células anormales en el cuello del útero,

incluidas las células cancerígenas y células que muestran cambios que
aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino.

 Prueba de ADN para VPH. La prueba de ADN para VPH incluye el análisis
de las células extraídas del cuello del útero para detectar la infección por uno
de los distintos tipos de VPH que presentan más probabilidades de producir
cáncer de cuello uterino. Esta prueba puede ser una opción para las mujeres
de 30 años o más, o para las mujeres más jóvenes que obtengan un
resultado anormal en el Papanicolaou.

Diagnóstico


Biopsia cónica

Si el médico sospecha que tienes cáncer de cuello uterino, es probable que, como
primera medida, examine completamente el cuello uterino. Se utiliza un
instrumento de aumento especial (colposcopio) para buscar células anormales.

Durante el examen colposcópico, es probable que el médico tome una muestra de

las células del cuello uterino (biopsia) para que sea analizada en el laboratorio.
Para extirpar tejido, el médico puede utilizar las siguientes técnicas:

 Biopsia por punción, que consiste en el uso de una herramienta puntiaguda

para tomar pequeñas muestras de tejido del cuello uterino.

 Raspado endocervical, que consiste en el uso de un instrumento pequeño

con forma de cuchara (raspador) o un cepillo delgado para tomar una
muestra de tejido del cuello uterino.

Si la biopsia por punción o el raspado endocervical arroja resultados alarmantes,

el médico puede realizar alguna de las siguientes pruebas:

 Asa de alambre eléctrico, que es un procedimiento mediante el cual se usa

un alambre eléctrico delgado de bajo voltaje para obtener una pequeña
muestra de tejido. Por lo general, este procedimiento se lleva a cabo en el
consultorio del médico y la paciente recibe anestesia local.

 Conización quirúrgica, que es un procedimiento mediante el cual el médico

puede obtener capas más profundas de células del cuello uterino para que
luego sean analizadas en el laboratorio. Este procedimiento se realiza en el
hospital y la paciente recibe anestesia local.

Estadificación

Si el médico determina que tienes cáncer de cuello uterino, deberás realizarte más
pruebas para saber qué extensión tiene el tumor (en qué estadio se encuentra la
enfermedad). El estadio del cáncer es un factor clave para identificar el tratamiento
adecuado.
Los exámenes de estadificación son los siguientes:

 Pruebas de diagnóstico por imágenes. Esta clase de pruebas, como las

radiografías, las tomografías computarizadas (TC), las resonancias
magnéticas (RM) y las tomografías por emisión de positrones (TEP), ayudan
al médico a determinar si el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino.

 Inspección visual de la vejiga y el recto. El médico puede usar

instrumentos especiales para ver el interior de la vejiga y el recto.

Los estadios del cáncer de cuello uterino son los siguientes:

 Estadio I. El cáncer está restringido al cuello del útero.

 Estadio II. El cáncer está presente en el cuello del útero y en la parte

superior de la vagina.

 Estadio III. El cáncer se ha diseminado a la parte inferior de la vagina o a la

pared lateral de la pelvis, a nivel interno.

 Estadio IV. El cáncer se ha diseminado a los órganos cercanos, como la

vejiga o el recto, o a otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado o
los huesos.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de cuello de útero depende de varios factores, como el

estadio del cáncer, otros problemas de salud que puedas tener y tus preferencias.
Puede usarse la cirugía, la radiación, la quimioterapia o una combinación de las
tres.

Cirugía

El cáncer de cuello uterino en estadio temprano por lo general se trata con cirugía
para extirpar el útero (histerectomía). Una histerectomía puede curar el cáncer de
cuello uterino en estadio temprano y evitar la reaparición de la enfermedad. Sin
embargo, la extirpación del útero imposibilita futuros embarazos.

El médico puede recomendarte lo siguiente:

  Histerectomía simple. Se extirpa el útero y el cuello del útero junto con el
cáncer. La histerectomía simple (también llamada total) generalmente es una
opción solamente en casos de cáncer de cuello uterino en estadio muy
temprano.

 Histerectomía radical. Se extirpa el útero, el cuello del útero, parte de la

vagina y los ganglios linfáticos de la zona junto con el cáncer.

La cirugía mínimamente invasiva puede ser una opción en casos de cáncer de

cuello uterino en estadio temprano.

La cirugía que preserva la posibilidad de quedar embarazada también puede ser

una opción si tienes cáncer de cuello uterino en estadio muy temprano, sin
afectación de los ganglios linfáticos.

Radiación

La radioterapia usa haces de alta energía, como rayos X o protones, para matar
las células cancerosas. La radioterapia puede usarse sola o junto con la
quimioterapia antes de la cirugía, para achicar el tumor, o después de la cirugía
para matar las células cancerosas que hayan quedado.

La radioterapia puede administrarse:

 De forma externa, al dirigir el haz de radiación a la zona del cuerpo afectada

(radioterapia de haz externo)

 De forma interna, al colocar un dispositivo lleno de material radioactivo dentro

de la vagina, generalmente solo durante unos pocos segundos
(braquiterapia)

 De forma externa e interna a la vez

Las mujeres premenopáusicas podrían dejar de menstruar y entrar en la

menopausia como resultado de la radioterapia. Si quieres quedar embarazada
después de la radioterapia, consulta a tu médico acerca de formas en que puedes
preservar tus óvulos antes de comenzar el tratamiento.
Quimioterapia

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos, que generalmente se

inyectan en una vena, para destruir células cancerosas. Se suelen combinar dosis
bajas de quimioterapia con radioterapia, ya que la quimioterapia puede mejorar los
efectos de la radiación. Se utilizan dosis más elevadas de quimioterapia para
controlar el cáncer de cuello uterino avanzado que puede no tener cura.

Atención de seguimiento

Luego de completar el tratamiento, tu médico te recomendará chequeos regulares.

Pregúntale al médico con qué frecuencia debes hacerte los exámenes de
seguimiento.

Cuidados paliativos (atención compasiva)

Los cuidados paliativos consisten en atención médica especializada que se centra

en proporcionar alivio del dolor y otros síntomas de una enfermedad grave. Los
especialistas en cuidados paliativos trabajan junto a ti, tu familia y tus otros
médicos a fin de proporcionar un nivel de apoyo adicional que complemente tu
atención continua.

Cuando los cuidados paliativos se brindan con todos los otros tratamientos
adecuados, las personas con cáncer pueden sentirse mejor y vivir más tiempo.

Los cuidados paliativos provienen de un equipo de médicos, personal de

enfermería y otros profesionales especialmente capacitados. Los equipos de
cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer
y la de sus familias. Esta forma de atención se ofrece junto con los tratamientos
curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo.
 INSTITUTO “SAN PEDRO”

"AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA

CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD"

ASIGNATURA: Anatomía

TEMA: Cáncer de Mama y Cáncer de Utero

DOCENTE: Elva castillo Gonzales

INTEGRANTES:

 Ramos Mendoza Lee

 Lázaro crispin katherine

 Gularte López lizzeth

 Mendoza Pérez jhosselyn

 Castillo Rojas Yasmin

 Carbajal Lulichac Brillith

 Mendoza Rodríguez Alejandra

CARRERA: ENFERMERIA TECNICA

Año: 2019