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Presentado por:
Od. Mariela del C. Ramírez V.
Tutora: Esp. Yanira Añez.
DEDICATORIA
A mis padres, por su presencia, amor y apoyo incondicional, por ser mi ejemplo de
respeto, responsabilidad, constancia y superación.
A Verónica, Valeria, Victoria, por existir y colmar mis días de amor y alegría.
A mi esposo, por estar a mi lado en todo momento y cuando más lo necesito, por su
paciencia y su gran apoyo para cumplir con éxito uno más de mis sueños.
Mariela
5
AGRADECIMIENTO
A mis pacientes por permitirme compartir con ellos mis experiencias profesionales.
INDICE GENERAL
Pág.
INDICE GENERAL……………………………………………………………….. 6
INDICE DE FIGURAS……………………………………………………………. 7
RESUMEN…………………………………………………………………………. 8
ABSTRAT…………………………………………………………………………... 9
I.- INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 10
II. FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN …………………………… 14
III. OBJETIVOS ………………………………………………………………….. 70
3.1. Objetivo General………………………………………………………… 70
70
3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………
IV. MARCO METODOLÓGICO ………………………………………………… 71
4.1.- Tipo de Investigación…………………………………………………… 71
71
4.2. Diseño de la Investigación……………………………………………….
V. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS …………………………………… 73
VI. RESULTADOS ……………………………………………………….……….. 76
VII. DISCUSIÓN…………………………………………………………………… 123
VIII. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 127
IX. RECOMENDACIONES……………………………………………………….. 129
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................... 130
XI. ANEXOS................................................................................................... 137
7
INDICE DE FIGURAS
Pag.
Figura 1. Columna Vertebral……………………………………………………………………. 16
Figura 2. Curvas sagitales………………………………………………………………………. 17
Figura 3. Línea de gravedad…………………………………………………………………….. 18
Figura 4. Malas Posturas………………………………………………………………………… 18
Figura 5. Simetría Facial…………………………………………………………………………. 21
Figura 6. Vista Frontal……………………………………………………………………………. 21
Figura 7. Vista Posterior…………………………………………………………………………. 21
Figura 8. Vista Lateral……………………………………………………………………………. 22
Figura 9. Modelos de Sherrington………………………………………………………………. 27
Figura 10. Postura Lordótica……………………………………………………………………. 31
Figura 11. Postura Erecta………………………………………………………………………. 31
Figura 12. Curvatura de Columna……………………………………………………………… 32
Figura 13. Plomada y Cuadricula Postural…………………………………………………….. 38
Figura 14. Alineamiento postural………………………………………………………………… 39
Figura 15. Sistema de captura de imagen del cuerpo………………………………………… 41
Figura 16 y 17. Equipos computarizados para la evaluación postural dinámica………….. 41
Figura 18. Videografía Digital…………………………………………………………………… 42
Figura 19. Técnica Rocabado…………………………………………………………………. 44
Figura 20. Mediciones Angulares. Braun………………………………………………………. 46
Figura 21. Montaje Fotográfico. Zonnenberg………………………………………………….. 49
Figura 22. Fotografías Posturales. Zonnenberg……………………………………………….. 50
Figura 23. Baropodometria………………………………………………………………………. 55
Figura 24. Sistema digital de medición de la postura de la cabeza…………………………. 57
Figura 25. Escoliómetro…………………………………………………………………………... 58
Figura 26 y 27. Método Topográfico de Moiré…………………………………………………. 58
Figura 28. Posturómetro SAM…………………………………………………………………… 59
Figura 29. Puntos anatómicos antropométricos……………………………………………….. 67
Figura 30. Tabla1 para registro de la dirección del plano……………………………………. 101
Figura 31. Método grafico. Determinación de la tendencia…………………………………… 102
Figura 32. Tabla 3. Registro de la determinación de la Tendencia angular promedio…….. 103
Figura 33. Tabla 4. Registro de la rapidez angular promedio………………………………. 104
Figura 34. Dirección del Plano…………………………………………………………………. 105
Figura 35. Dirección del Plano………………………………………………………………….. 106
Figura 36. Método gráfico. Tendencia de la dirección de los planos………………………... 107
Figura 37 y 38. Método gráfico. Tendencia positiva………………………………………….. 108
Figura 39 y 40. Método gráfico. Tendencia negativa…………………………………………. 109
Figura 41. Método gráfico. Tendencia nula……………………………………………………. 110
Figura 42. Variación de la rapidez angular promedio positiva….……………………………. 111
Figura 43. Variación de la rapidez angular promedio negativa……….……………………… 112
Figura 44. Variación de la rapidez angular promedio nula……………………………….. 113
Figura 45. Tabla 2.Registro para determinación de la Tendencia…………………………… 115
8
RESUMEN
Ramírez Velásquez Mariela del Carmen. Ramírez Velásquez Mariela del Carmen.
METHOD OF CUALI-QUANTITATIVE ANALYSIS FOR THE EVALUATION
POSTURAL STATIC IN MAXILLARY ORTHOPEDICS. A PROPOSITION. Special
Project of Grade to opt to the title of Specialist in Maxillary Orthopedics. La Universidad
del Zulia. Faculty of Dentistry. Program of Maxillary Orthopedics. Division of studies for
Graduate. . Maracaibo. Venezuela.2009 142p.
ABSTRACT
The static postural evaluation offers information, referred to the structural alignment and
corporal balance, for a patient's correct diagnose and treatment in Maxillary
Orthopedics. The purpose of this study was to develop a method of quali-quantitative
analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics. Methodology: A
proyective investigation was carried out where different described methods were
analyzed, for the postural evaluation, and a method of quali-quantitative analysis of
static postural evaluation was designed in Maxillary Orthopedics. Results: method of
quali - quantitative analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics.
Discussion: The actual postural evaluation methods do not give a complete information,
neither unified approaches on the procedures for the evaluation; the quali-quantitative
method is complete, detailed, unpublished, economic, universal, with the
standardization, simplification, unification, homogeneity and precision of approaches for
the postural evaluation. The use of the postural squares with a lineal scale used for the
postural evaluation do not allow to determine light postural variations, nevertheless with
the analysis of the quali-quantitative method that uses angular measurements, and with
simple tools as plumb line and correlómeter, angular variations of the order of 0.5º can
be determined during the postural evaluation. Conclusions: The quali - quantitative
method of analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics is a simple,
economic, universal, precise, objective and reliable method, it also provides an on-line
database, objective diagnoses, and it provides a scientific character and success for the
development of the future investigations in the graduate degree of Maxillary Orthopedics
or other specialties.
E-mail: mcramírez70@yahoo.es
10
INTRODUCCIÓN
Dado que la función del sistema estomatognático, está integrada a las funciones de
todo el individuo, un desequilibrio del mismo, traerá como consecuencia una adaptación
de las unidades funcionales más próximas, o del organismo en general si fuera
necesario. De la misma manera, que una mala postura o actitud postural durante el
periodo de crecimiento comprometerá el equilibrio cefálico y la posición de la
mandíbula, ya que los músculos modifican su función; esto determina modificaciones en
el desarrollo de los maxilares y arcos dentarios. Las contracciones musculares a nivel
del sistema estomatognático cambian la posición del maxilar inferior, pudiendo derivar
en disgnacias.
Por otra parte, cabe resaltar la importancia que tiene en la Ortopedia Funcional de
los Maxilares la prevención, en aquellos niños que practican hábitos como la onicofagia
o succión digital, y que adoptan actitudes posturales viciosas, todas ellas causantes de
escoliosis posturales en el niño en crecimiento, que de no ser solucionadas a temprana
edad, determinan problemas estructurales insalvables en el futuro adulto, ya que no se
cuenta con el crecimiento y desarrollo compensador. De ésta forma también cumple con
uno de sus objetivos de vigilar el desarrollo, previniendo o corrigiendo las alteraciones
que surjan en etapas tempranas de crecimiento y evitando posibles anomalías
posturales y disgnacias, ratificando así el concepto holístico al integrar el binomio
postura/relación de maxilares como factor muy importante en el diagnóstico y
tratamiento en Ortopedia Maxilar.
Todo lo anterior expresa razones suficientes para que en Ortopedia Funcional de los
Maxilares como especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los problemas
de crecimiento y desarrollo que afectan los arcos dentarios y donde se considera al
sistema estomatognático como parte del octágono de la prioridad funcional; se incluya
la evaluación postural del paciente como una exploración indispensable aunada al
examen clínico, funcional y radiográfico para el establecimiento de un diagnostico
completo e integral.
Para el análisis cuantitativo, se utilizan las mismas fotografías del análisis cualitativo
para determinar la orientación de los diferentes planos corporales y se analizan
midiendo con el correlómetro la dirección de los planos corporales, para la posterior
determinación de la tendencia, el cálculo de la rapidez angular promedio y de la
variación de la rapidez angular promedio de cada plano corporal evaluado, registrando
los resultados en el instrumento de registro lo cual proveerá una base de datos
computarizada.
Debe señalarse, que en las múltiples evidencias analizadas sobre los métodos
existentes para la evaluación de la postura, no se encontró un método de evaluación
postural estática para Ortopedia Funcional de los Maxilares específicamente y en los
métodos analizados no existe criterios de estandarización, simplificación, unificación,
homogeneidad, ni precisión, características éstas que son la única garantía para la
validez, confiabilidad y objetividad de los datos recogidos al momento de la evaluación,
13
FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Vigilar el crecimiento y desarrollo de los arcos dentarios y sus bases óseas, para
prevenir, interceptar y corregir de manera oportuna las disgnacia y sus respectivas
consecuencias constituye un aspecto clave en el desempeño profesional del
especialista en ortopedia maxilar. Se ha señalado, que intervenciones terapéuticas
para la corrección de las disgnacia puede tener un efecto ampliado al corregir la postura
corporal alterada en un paciente1- 6.
•
Cuatro unidades periféricas del tronco: los miembros superiores y los miembros
inferiores.
•
Una unidad funcional superior: cabeza y cuello.
•
Una unidad funcional periférica de la cabeza: la mandíbula5.
Por esta razón cuando se produce un desequilibrio en cualquier parte del cuerpo, se
De manera tal que, cabe imaginar que un problema oclusal, que comprometa o
venza la plasticidad de la articulación temporomandibular, pedirá la solidaridad de la
unidad funcional, más cercana, como lo es la cráneo cervical, como preconiza
Rocabado y sólo una vez vencida la capacidad de ésta última, solicitará el auxilio de la
unidad funcional escápulo-humeral, y así sucesivamente, en forma descendente, hasta
que con el tiempo, de no ser solucionado el problema, comprometa la postura estática y
el movimiento de todo el cuerpo5
flexible con gran capacidad de soportar cargas, que se extiende desde la cabeza hasta
cojín blando y elástico, llamado disco intervertebral, que sirve para adaptarse a
comienza a cambiar de posición flexora, con una curva única, a una sinergia funcional
con una curva única dorso lumbar, pero que experimenta la gravedad en forma vertical.
Paso previo a la postura erecta donde la columna tomará definitivamente sus curvas en
Conviene definir algunos conceptos, que servirán para entender mejor el desarrollo
del tema a tratar:
Centro de gravedad: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de
tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar
(55% del alto de la persona) 8
Una posición postural correcta es, el modelo de un sistema en equilibrio donde las
líneas imaginarias horizontales que pasan por hombros, pelvis y plano del suelo
llamados planos escapular, pélvico y plantar respectivamente son paralelas entre sí.
fuerzas que la física define como fuerzas iguales en intensidad y sentido contrario, como
costado es igual al ángulo del costado homólogo; otro tanto ocurre con los ángulos que
gravedad pasa por la séptima vértebra cervical, cara interna de las rodillas y maléolo
interno no presentándose curvas en sentido sagital. En el plano sagital la línea pasa por
el conducto auditivo externo, por delante de la articulación del hombro, por la articulación
El paciente debería ser observado desde una vista frontal, lateral y posterior.
de las asimetrías del cuerpo, observándose al paciente en una vista frontal se debe tener
en consideración el alineamiento ideal: simetría facial los planos óptico, ótico y oclusal
debieran ser paralelos al piso (Figura 5), mentón en línea media, los músculos
supraclavicular debiera ser de igual profundidad, la altura de los hombros debiera ser
igual, sin curvatura anterior, los brazos debieran colgar a la misma distancia desde el
torso y ser de igual longitud, y las manos debieran apuntar a la misma dirección (palmas
hacia el cuerpo), la altura de la cresta iliaca anterior debería ser nivelada, rodillas
niveladas, igual altura del maléolo medio y del arco del pie, y la ubicación simétrica de
En los adultos, la cifosis puede ser el resultado de: fracturas causadas por
osteoporosis, deslizamiento de una vértebra debajo de sobre otra, o ciertas
enfermedades endocrinas, trastornos del tejido conectivo, degeneración de los discos,
tumores, polio, Infección como tuberculosis, etc10.
Se puede sospechar de una escoliosis cuando uno de los hombros parece estar
más alto que el otro o la pelvis parece estar inclinada10.
Cabe aquí recordar los conceptos de Grostic en 1996 de pierna corta funcional,
ocasionada por compresión medular, debido a desalineamientos cervicales superiores, y
compresión de núcleos comprometidos con la postura, que al ser estimulados
ocasionarían distorsiones a nivel pélvico e hipertonismo de las extremidades inferiores;
hoy en día estos análisis permiten cerrar mucho más el circuito y el entendimiento de lo
que está pasando, como concepto holístico integrador del estudio del paciente5
A partir de aquí surge el concepto, de que una vez localizada la causa, deberá ser
eliminada, tratada o compensada. Si es de origen oclusal, sin lugar a dudas participará
activamente el odontólogo tratando de lograr la reposición mandibular normal en reposo.
Si en cambio se trata de un compromiso multifactorial, actuara en la medida de sus
capacidades y limitaciones en lo que tenga que ver con la alteración de la oclusión
dentaria, apoyándose en la interacción con otros facultativos comprometidos en el
tratamiento de estos pacientes. 5
Integral teniendo en cuenta que las anomalías dentomaxilares están dentro del sistema
cráneo-cervical12.
Debido a la importancia que tiene para esta investigación, el plano oclusal por la
relación antes descrita es importante explicar que éste es un plano, en general virtual,
pues no se puede palpar, pero si imaginar donde debe estar situado, en especial en
bocas con dentición reciente y con todas sus cúspides. Es un plano virtual, que partiendo
del borde de los incisivos se dirige siempre hacia atrás y arriba, haciendo con el plano de
Frankfurt un ángulo de 15º abierto hacia delante. Este plano oclusal sólo será real y
palpable cuando, a los 6 años, el niño esté maduro y todos los dientes, gastados a cero,
o sea, cuando las dos arcadas estén como dos herraduras que coinciden en cualquier
posición de lateralidad o protrusiva13.
Ésta línea oclusal es diferente en cada una de las etapas del individuo.
Después del plano oclusal alveolar en la etapa biológica temprana y del plano de la
dentición decidua, sin curvas surge el plano oclusal de la dentición mixta, interrumpido
por pérdidas de deciduos y mecanismos incompletos de erupción, pero manteniendo
siempre importantes zonas de soporte de la altura facial. Las áreas de contacto entre los
dientes están programadas para que el uso masticatorio trace curvas fisiológicas de
atrición sobre el plano oclusal, liberando la evolución correcta de los movimientos
dentarios y mandibulares. Las zonas de soporte cambian, pero mantienen dimensión
vertical apropiada colaborando en el proceso de equilibrio del complejo craneofacial.
Diecisiete planos oclusales pueden ser identificados. Cuatro de ellos son fisiológicos y
fueron descritos arriba. Los otros trece no hacen parte del desarrollo armonioso:
31
Por ejemplo, en los casos de postura lordótica con cambios que se manifiestan más
en las curvas cervical y lumbar, la plomada que parte desde el vertex cae más adelante
32
Cuando la posición postural tiende a ser más erecta, con un enderezamiento de las
curvas lordóticas, la vertical del cuerpo cae más hacia el talón, el maxilar inferior tiende a
una posición postural más hacia delante. La relación de maxilares puede ser de clase III,
ya que el maxilar inferior tiene estímulos de crecimiento aumentados en sentido
anteroposterior1. (Figura 11)
La posición del hueso hioides también va a verse afectada en este tipo de patología y
por medio de compensación neuromuscular también las características faciales, según lo
menciona Takahashi y col16.
Autores como, Brodie6 en 1950 señala que la postura erecta de la cabeza debe ser
balanceada por la columna vertebral, atribuyéndose a una equivalente tensión de los
músculos anteriores y posteriores relacionados a la articulación occipito-atloidea. El
hueso hioides interviene en la realización de este delicado balance postural. Prayer
reporto un 29% de anomalías maxilares en individuos con encorvamiento de la columna
comparado con un 10% individuos sin problemas de columna.
Los tópicos sobre la correlación entre postura y disgnacia han sido objeto de
múltiples estudios 21-27.
Otros aspectos como la hiperextensión craneal en pacientes con obstrucción nasal 23-
25
así como la asociación con el sexo y la edad26 han sido relacionados con la posición
natural de la cabeza. La investigación realizada por Solow y Sonnensen23 tuvo como
objetivo examinar cualquier modelo de asociaciones entre la postura de la cabeza y
cuello, y la aparición de maloclusiones en 96 pacientes de 7-13 años, se examinaron con
radiografías tomadas con el paciente de pie con la cabeza en la posición natural de la
cabeza y concluyó con la existencia de un patrón de asociación entre el apiñamiento
dentario y la postura craneocervical, encontrándose que los sujetos con apiñamiento
anterior tenían ángulos craneocervicales en promedio 3 a 5º mayores que los sujetos sin
apiñamiento.
37
En ese mismo sentido, Planas13 señala que las lesiones funcionales del aparato
masticatorio se extienden muchas veces a la columna vertebral, pudiendo también
modificar la postura del cuerpo o la manera de caminar.
Por otra parte las investigaciones de Alkofide y col28 en el 2007 tuvo como propósito
examinar la relación entre la postura de la cabeza y el cuello, y la presencia de
maloclusiones en modelos dentales conjuntamente con radiografías cefálicas laterales
tomadas en la posición natural de la cabeza de 180 pacientes femeninos y masculinos.
Los ángulos de la postura entre la cabeza y la columna cervical, denominado
craneovertical, craneocervical, cervicohorizontal, y la curvatura cervical, fueron medidos.
Las variables estudiadas fueron: relación molar, sobremordida, resalte, mordidas
cruzadas, y los desplazamientos de la línea media. Concluyendo que los problemas de
maloclusiones están más fuertemente relacionados con la postura de la cabeza que
otros.
con las variedades de maloclusión. Mostró que Morfología, función, y la postura, están
estrechamente relacionados entre sí.
fisiológica. En los sujetos clase III se evidenció una postura de la cabeza más baja, lo
cual podría estar relacionado con el tipo de maloclusión.
Durante la realización del análisis postural básico antes mencionado, el paciente está
de pie frente a la cuadricula y se observan así los rasgos de alineamiento postural en
relación con la cuadrícula (anterior, posterior, lateral), lo que se registra mediante
fotografías o se anota según el instrumento de análisis postural37. (Figura 14)
Mientras que estas dos primeras herramientas son de bajo costo y de fácil acceso
para cualquier clínico, existen herramientas fijas que solo pueden ser utilizadas en un
lugar donde se le puede montar. Para los casos donde se requiera una unidad portátil o
en la que una estructura colgante no es practica, como en consultorios compartidos,
convenciones, trabajos al aire libre en un evento deportivo, y otros representaciones en
publico, se han diseñado diversos tipos de unidades que presentan un marco de sostén
41
e incluyen usualmente una barra cruzada superior con una plomada incorporada así
como líneas horizontales que se fijan a los extremos de sostén del marco37.
simultáneamente, provengan ellas de una sola sesión o de varias. Las vistas pre
terapéuticas y posteriores al tratamiento pueden superponerse para resaltar los cambios
en el alineamiento estructural obtenidos mediante la intervención terapéutica. Puede
observarse una imagen de antes y después, de pie o caminando, una al lado de la otra,
lo que brinda un poderoso refuerzo para el paciente acerca del valor del tratamiento y de
las estrategias rehabilitadoras37. Así mismo La grabación, realizada con una video-
cámara puede mostrar la posición del cuerpo al andar simultáneamente con el apoyo de
las presiones plantares38. (Figura 18)
Esta técnica evalúa la estabilidad del cráneo sobre la columna cervical a través del
análisis de parámetros como: la medición del ángulo posteroinferior (API) producido por
la intersección del plano McGregor (MGP línea que conecta la base del occipital con la
espina nasal posterior) y plano odontoídeo (OP se forma con la línea que pasa por el
ángulo anteroinferior de la odontoides a su ápice). Este ángulo tiene un promedio 101º y
puede variar tanto en rotación posterior (extensión) de cráneo o rotación anterior
(flexión)43.
planos, que pueden provocar errores en la medición de la posición del hioides; esto es
obviado al utilizar el método del triángulo hioideo43. (Figura 19).
En otro orden de ideas se debe citar la técnica clínica mas utilizada para evaluar la
postura ortostatica propuesta por Kendall y col44 para determinar posibles alteraciones
de la postura corporal. En ésta los pacientes son posicionados en ortostatismo (de pie) al
frente de una cuadricula postural y, con auxilio de una plomada, aquí la postura es
evaluada de la siguiente manera:
1. En una vista lateral el hilo o cordel deberá descender inmediatamente al frente del
maleólo lateral (Apófisis redondeada del peroné en el lado externo de la articulación del
tobillo).
2. En vista anterior entre los maleólos mediales (Apófisis redondeada de la tibia en
el lado interno de la articulación del tobillo).
3. En la vista posterior entre los maleolos mediales.
O = normal
1 = leve,
2= leve positivo,
3=moderado,
4=moderado positivo
5= severo.
Para el efecto del análisis los grados normal y leve fueron considerados entre los
límites normales y el leve positivo y moderado fueron agrupados como moderado y se le
asignó grado 2 y por ultimo para el moderado positivo y el severo le fue asignado el
grado 3. Así, en el grado 1 el centro del hito o reparo óseo está en la línea o a un
centímetro delante de la cuerda de plomada, en el grado 2 el borde posterior del hito
está en línea o un centímetro por delante de la cuerda de la plomada, y en el grado 3 el
borde posterior del hito está más de un centímetro por delante de la cuerda de plomada.
Tres examinadores experimentales y un instructor del examinador experimentado
observó estos criterios: cabeza hacia delante, hombros redondeados y cifosis47.
En otro orden de ideas se debe mencionar que existen estudios sobre métodos de
evaluación fotográfica48, 49
de varios aspectos de postura, que raramente ocurre en la
literatura y no se obtiene mayor información sobre ellos.
En este mismo sentido podemos mencionar otro estudio sobre un método para la
evaluación de la posición del cráneo con respecto a la columna, que ha sido previamente
estandarizado y utilizado para la evaluación de la postura craneovertebral propuesto por
Raine y col50 en 1994. Aquí, las fotografías, al igual que en la cefalometría se utilizan
también puntos de referencia. La principal medida que se obtiene para la medición de la
postura craneocervical, es el ángulo craneovertebral. Esta medida se obtiene del ángulo
medido entre las tangentes que pasan por el proceso espino C7 y el tragus de la oreja.
Se tomaron 4 fotografías posturales: una frontal, una dorsal y dos laterales (Figura
22). Para este estudio las fotografías frontales y dorsales fueron usadas para evaluar
varios aspectos posturales, y una muestra de 18 fotografías fue seleccionada de la
población disponible para realizar el ensayo de confiabilidad.
Los datos de las marcas anatómicas (variables) fueron denominados respecto a una
plomada central en las coordenadas de las X, y los valores respecto a la marca en el
suelo son las coordenadas de la Y, y todos estos valores fueron medidos con una regla
milimetrada en cada sesión, 20 variables fueron medidas en 18 conjuntos de fotografías.
Existe además el estudio propuesto por Silva53 donde comparó dos métodos de
evaluación para detectar alteraciones de columna, como son las radiografías y examen
52
Por lo que se concluyó que un examen postural con los elementos necesarios, es
capaz de percibir las alteraciones de la columna vertebral al igual que un examen
radiográfico que es considerado más objetivo.
Young JD55 por su parte propuso una técnica para medir con precisión absoluta la
postura de cabeza y sin instrumentos solo, a través de un método fotográfico simple
que permite tales medidas cuantitativas. Sus resultados confirman que su método
proporciona un registro exacto de los tres componentes de postura de cabeza.
53
cabeza, utilizando cámaras digitales. Su objetivo fue desarrollar una técnica para la
medición de la posición natural de la cabeza en el espacio tridimensional. Esta técnica
fue hecha para determinar las diferencias entre el sistema de las coordenadas
anatómicas y el sistema de las coordenadas físicas, y fue desarrollada para usada en la
práctica clínica neurológica. En éste método la fotografía frontal es usada para evaluar
la inclinación coronal de la cabeza, colocando una cámara digital en un trípode ubicado
de manera tal que su posición corresponde a la horizontal física.
Otro estudio propuesto por Hafl y col57 introdujo un método de medición en el cual
colocó a los sujetos sobre una plataforma usada para cuantificar la localización de la
proyección vertical del centro de gravedad del sujeto con el fin de eliminar la distorsión
con respecto a la vertical debido a la oscilación de la postura. Los examinadores
colocaron marcas en hitos óseos como: articulación temporomandibular, proceso
acromial, espina iliaca superior, trocante mayor, el maleolo lateral y el V metatarsal.
Estos hitos óseos bien definidos y fáciles de palpar se localizaron con un marcador y
fotografiados. Fue tomada una fotografía del lado derecho de 15 sujetos sanos, 11
mujeres y 4 hombres con edades comprendidas entre 21 y 52 años. Luego todas las
54
Para probar la hipótesis de una relación funcional entre los movimientos de la cabeza
y cuello durante movimientos mandibulares voluntarios, Erickson y col59 en 1998 y
Ericsson y col60en el 2000, estudiaron los movimientos de los músculos de la columna
vertebral cervical a través de electro miografía durante movimientos mandibulares,
clasificándolas en equilibrio y desequilibrio. El equilibrio fue asociado a la función
fisiológica y el desequilibrio a la disfunción. La apertura del maxilar siempre fue
acompañada por la extensión de la cabeza y cuello y el cierre del maxilar por la flexión
de la cabeza y cuello. Los movimientos combinados y las grabaciones electromiográficas
de los músculos de la columna vertebral cervical mostraron las actividades durante los
movimientos de la cabeza y cuello, indicativos de una relación funcional entre la ATM y
el sistema cráneo-cervical.
55
1. Estático: se estudia la huella de los pies con una muestra de puntos de colores que
representan la presión ejercida por cada zona de la planta a través de una escala de 10
niveles. Sus imágenes informan del baricentro corporal y centro de presiones de cada
pie, que representa al centro de cada pierna y según alteraciones del centro se puede
sospechar, por ejemplo, de inclinaciones pelvianas.
56
El baropodómetro electrónico es un
instrumento no invasivo de diagnóstico
utilizado por un baropodometrista para
visualizar, reportar y evaluar las
alteraciones de las presiones plantares y
del equilibrio38 (Figura 23)
Figura 23 Baropodometria
Las salidas digitales de las rotaciones tridimensionales son muy cercanas a las
rotaciones de la cabeza humana artificial. La correlación de los coeficientes de la
relación lineal entre las salidas digitales y los movimientos actuales de la cabeza fueron
mayores que 0.99. La reproducibilidad del ensayo para la cabeza artificial y los sujetos
humanos para todas las rotaciones tridimensionales tuvieron limites de 95% de
compatibilidad; por lo que Hald66 concluye que el dispositivo digital de la postura de la
cabeza es un dispositivo aceptable, con alta precisión, reproducibilidad y validación en
las medidas de las posturas de la cabeza en tres dimensiones.
sofisticadas, pero también inocuas, entre las cuales también podemos mencionar la
medida de la rotación axial del tronco mediante un escoliómetro67 (Figura 25).
Figura 25 Escoliómetro
O la utilización del método topográfico de Moiré68, que consiste en una fotografía del
dorso a través de una pantalla convenientemente dispuesta y con luz apropiada.(Figura
26 y 27).
inclinación del cuerpo (de la columna) hacia la derecha o izquierda, mientras que los tres
hilos horizontales miden la inclinación de la cabeza (el nivel de las apófisis mastoides) y
de los hombros (articulaciones acromioclaviculares), y el nivel de las caderas (crestas
ilíacas). (Figura 28).
Cabe agregar que existen otros métodos específicos de medición del nivel de los
hombros, donde se miden desde el suelo hasta las articulaciones acromioclaviculares la
diferencia entre la altura del hombro alto y la del hombro bajo y se anota en
centímetros70.
Y para la medición de la inclinación lateral de la cabeza utilizan una cinta métrica para
medir la distancia entre el borde posterior del acromion y el trago de la oreja12 ya que la
cabeza debe estar alineada con el sacro, y cualquier desviación de la línea media puede
reflejar una deformidad de la columna.
De todas formas para una posición histórica correcta se debe remontar a la antigua
Grecia, donde se encuentran filósofos como Hipócrates y médicos como Galeno que
son los verdaderos precursores de la Cineantropometría; Hipócrates en el 400 A.C se
situaría como el primer investigador. Presentó la primera clasificación biotipológica,
estableciendo una diferencia entre dos tipos distintos de seres humanos: El ser humano
atlético y el psíquico; los cuales se relacionan con los cuatro elementos fundamentales:
Aire, Tierra, Fuego y Agua, al respecto, señalaba que el equilibrio de estos cuatro
elementos básicos es lo ideal para mantenerse dentro de tal clasificación72.
62
En esta historia antropométrica, llevada desde el renacimiento hasta finales del siglo
XVIII, donde se encuentra el alumbramiento de las primeras definiciones científico-
biológicas en el estudio de la forma de cuerpo humano, aparecen cuatro escuelas
biotipológicas valorando la composición corporal desde ámbitos somáticos, psíquicos.
Estas escuelas son:
Para ello comparaba la estatura del individuo con la altura del tronco y las
extremidades, así el sujeto longilíneo se caracterizaba por un mayor desarrollo de las
extremidades, conllevando un predominio de la vida de relación con un buen desarrollo
63
Fondo: Se coloca papel para obtener un mejor contraste. Se situará detrás del
pedestal a 50 cm. De distancia.
Las fotos son tomadas de frente, perfil izquierdo y espalda, utilizando el individuo la
menor ropa posible. Esta técnica es útil para el seguimiento del crecimiento del individuo,
pudiendo expresar gráficamente los mismos. Por tanto aunque aislada carece de valor,
65
Además existe un protocolo75 que explica que las mediciones corporales se practican
en el lado derecho, por convención internacional, ya que se considera el lado
preponderantemente dominante. De cualquier modo, en muchos casos se mide a los
sujetos en forma bilateral, sobre todo a aquellos que practican deportes o especialidades
deportivas que desarrollan marcadamente un lado de la medición, o que se quieran
comparar simetrías o asimetrías de los lados derecho e izquierdo.
b) Retirar el dedo y tratar de remarcar con la uña de otro dedo (pulgar o dedo medio)
a modo de comprobación.
c) Marcar con crayón demográfico, con una línea de 1cm de largo, fina pero bien
visible, encima de la marca producida por la presión de la uña.
d) Chequear nuevamente con la uña del dedo índice el lugar marcado, para verificar
su corrección74.
Orbitale: punto mas inferior del borde inferior de cada orbita, identificable por
palpación. 74
Cheilion: punto externo de cada una de las comisuras labiales74.
Acromial (acromión): El punto más lateral del borde externo y superior del proceso
acromial o articulación acromioclavicular, cuando el sujeto está parado erecto con los
brazos relajados. El evaluador se coloca detrás del sujeto y hace correr el costado de un
lápiz en la parte lateral del acromion, yendo de adentro hacia afuera y en un ángulo de
67
45º de abajo hacia arriba, con el objeto de deprimir la piel y el tejido celular subcutáneo e
identificar el borde superior. Siguiendo el borde superior se marca el punto más lateral
con la uña del dedo índice: al retirar la presión de la uña, se realiza la marca y se verifica
con la uña de otro dedo (por ejemplo: dedo pulgar) 75.
Iliocrestal (cresta iliaca): el punto mas lateral del tubérculo iliaco de la cresta iliaca.75
Maleolar medial (Maleolar tibial): El punto más distal e inferior del maléolo interno en
la articulación del tobillo. Conviene mantener sentado al sujeto y el evaluador presiona
con la uña del pulgar derecho. Cuando el punto es ubicado, se libera la presión y es
remarcado con el índice derecho; luego se marca y se chequea con el pulgar izquierdo75.
Existen otros puntos antropométricos como se muestran en la (Figura 29) que pueden
ser de utilidad al momento de la evaluación postural.
68
Orbitale
Acromial
Iliocrestal
Tibial Lateral
Maleolar medial
abarca todo) de las ciencias, tanto de las ciencias de la vida como de las físicas. La
física, que es esencialmente el estudio de la materia y la energía, está en la base de
cada campo de la ciencia y subyace en todo los fenómenos. Es el equivalente actual de
lo que solía llamarse filosofía natural, que dio origen a mucho de la ciencia de nuestros
días76.
Por otra parte Simoes14 menciona que al parecer todo lo que se relaciona con la
ortopedia funcional siempre fue altamente sensible a la controversia, incluso habiendo
sido, después de cierto tiempo, aceptada dentro de la convivencia ortodoncica. Si es así,
es un hecho natural, observado siempre que algún sector de la Ciencia crece. También
menciona que a pesar de la gran evolución que el tiempo ya puede traer, tanto la
ortodoncia fija y removible, la ortopedia facial como la funcional, no consiguen solucionar
muchos problemas clínicos por la falta de soporte científico que conduzca a las nuevas
adquisiciones tecnológicas; esto refleja la importancia de darle un sustento científico a
las actividades llevadas a cabo en la ortopedia maxilar.
70
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación:
La investigación proyectiva se ocupa de cómo deberían ser las cosas, para alcanzar
unos fines y funcionar adecuadamente. La investigación proyectiva involucra creación,
diseño, elaboración de planes, o de proyectos; sin embargo, no todo proyecto es
investigación proyectiva. Para que un proyecto se considere investigación proyectiva, la
propuesta debe estar fundamentada en un proceso sistemático de búsqueda e
indagación que requiere de la descripción, el análisis, la comparación, la explicación y la
predicción de la información.
Reparos anatómicos: sectores del cuerpo humano que sirven como referencia
marcadas en la piel, los cuales sirven para identificar la ubicación exacta del sitio que se
tomará como referencia para efectuar la medición.
Rapidez: El termino “rapidez” en la física se refiere a qué tan lejos viaja un objeto en
un intervalo determinado de tiempo.
haciendo de ellos símbolos casi universales, ya que, en un principio cada usuario podría
tener sus propios símbolos para representar sus procesos en forma de diagrama de flujo.
Esto trajo como consecuencia que solo el que conocía sus símbolos, los podía
interpretar. La simbología utilizada para la elaboración de diagramas de flujo es variable
y debe ajustarse a un patrón definido previamente.
Éste método fue desarrollado por la Od. Mariela Ramírez bajo el consenso y aval
como tutora de la Esp. Yanira Añez en el área de Ortopedia Maxilar, Odontopediatria,
como Asesor Especialista en el área de Ciencias Físico- Matemáticas Dr. Tony Viloria y
como asesora metodológica la Esp. Olga Zambrano todos profesores adscritos a LUZ, el
método fue realizado durante el periodo comprendido entre los años 2007-2009, en la
ciudad de Maracaibo, estado Zulia Venezuela. La Universidad del Zulia. Facultad de
Odontología. División de Estudios para Graduados.
Para los diferentes análisis y registro se tomaran una fotografía frontal del paciente a
la cual se le denominó F1, una fotografía lateral izquierda denominada F2, una
lateral derecha o F3, una posterior llamada F4 y una fotografía facial frontal del
paciente o F5 (F5), mediante las cuales se relaciona la alineación postural del mismo
con la plomada. Posteriormente éstas serán impresas con ayuda de un computador
personal y un software tipo Microsoft Powerpoint 2003 o superior para las mediciones o
se sugiere de igual modo el uso de Adobe Photoshop CS3 o mayor, Corel Photo Saint
Shop o el software AutoDESK AutoCAD 2007® for Windows se guardará en archivos
digitales lo cual permite registrar y analizar los hallazgos observados según los
79
4. Una vez iniciada la evaluación, el paciente examinado debe portar tan pocas
ropas como sea posible y apropiado, o bien llevar ropas que resalten sus formas (como
81
mallas o pantalones cortos de deportistas etc), de manera que las características claves
no queden enmascaradas por la vestimenta.
8. Los brazos del paciente a examinar deben colgar cómodamente a los lados y
sus pies deben colocarse en una posición que se sienta cómodo.
10. Se recomienda palpar y marcar los siguientes puntos anatómicos los puntos
más inferiores de ambas orbitas (orbitale), punto externo de cada una de las comisuras
labiales (cheilion), el punto más superior y lateral de la articulación acromioclavicular o
acromion (acromial), el punto más lateral de la cresta iliaca (iliocrestal), el punto más
superior de la tibia (tibial medial), los pliegues de la rodilla, la región más distal e inferior
de los maleolos internos (maleolar medial). (Ver anexos)
13. En la extensión del fondo plástico fotográfico y el suelo se trazará una línea de
referencia hasta donde se encuentre ubicado el trípode y la cámara, para centrar o
alinear al paciente, la plomada y la cámara. Esta línea debe observarse en la fotografía
como una prolongación de la plomada. (Ver anexos).
14. Se utilizará para la evaluación postural una plomada ubicada entre el paciente
y la cámara la misma consistirá de una cuerda o cordel colgando de un marco superior
con un peso metálico atado en su extremo inferior, sin que el peso toque el suelo, lo
que permitirá que a través de ésta línea vertical se pueda evaluar la postura del
83
paciente una vez impresas las fotografías trazando diferentes líneas que unen los
reparos anatómicos y forman los planos corporales.
16. Para la fotografía de frente o en vista anterior del paciente éste se encuentra de
pie, ubicando la plomada, entre el paciente y la cámara, la plomada pasará siguiendo
los criterios de Kendall43, entre los maleolos mediales (apófisis redondeada de la tibia
en el lado interno de la articulación del tobillo).En el individuo normal la cuerda pasará
por las siguientes estructuras: entre los maleolos mediales, entre la cara interna de las
articulaciones de la rodilla, a través de la sínfisis púbica, sobre la cicatriz onfálica, sobre
el proceso xifoide, y sobre la punta de la nariz.
17. Para la fotografía dorsal o en vista posterior del paciente éste se encuentra de
pie, ubicando la plomada, entre el paciente y la cámara, ésta pasará siguiendo los
criterios de Kendall43 entre los maleolos mediales, en el individuo normal la cuerda
pasará por las siguientes estructuras: entre los maleolos mediales, entre las
articulaciones de la rodilla, sobre la pedia glútea, por los cuerpos vertebrales, y proceso
espinoso de C7.
84
18. Para la fotografía en vista lateral del paciente derecha e izquierda se toma la
fotografía con el paciente de pie, colocando la plomada entre él y la cámara, la
plomada pasará siguiendo los criterios de Kendall43 inmediatamente al frente del
maleolo lateral (apófisis redondeada del peroné en el lado externo de la articulación del
tobillo); en esta vista lateral, en el individuo normal la plomada pasa por las siguientes
estructuras: meato auditivo externo, por el cuerpo de las vértebras lumbares, por el
proceso odontoideo del axis, por delante de la articulación del hombro, atravesando la
rodilla, debe descender inmediatamente al frente del maleolo lateral.
19. La vista coronal o lateral se obtiene primero desde un lado del cuerpo y luego
desde el opuesto, ya que ambos costados pueden ofrecer una información
significativamente diferente. Esto particularmente válido respecto a la relación entre la
espina iliaca anterosuperiores (EIAS) y la espina iliaca posterosuperiores (EIPS), así
como respecto a la posición de los hombros.
20. Cuando se aborda la alineación vertical del plano coronal, el profesional debe
comenzar por los pies y elevar su mirada a lo largo de la línea coronal. Utilizando la
plomada, se le pedirá al paciente que permanezca de pie de manera que la línea caiga
inmediatamente por delante del maleolo lateral. Puesto que los pies están en contacto
directo con el piso y (por lo menos temporalmente) inmóviles, la alineación del resto de
los hitos coronales estará en relación con este punto estacionario.
22. Para el análisis de las fotografías se trazan líneas que unan los diferentes
puntos anatómicos de referencia marcados, y que formarán los planos corporales,
luego con el uso del correlómetro se determina su perpendicularidad en relación a la
plomada. Estas líneas sirven como base para evaluar la desviación corporal de la
postura “ideal” o el caso contrario. (Ver anexos).
23. Para el análisis en la vista anterior (F1), éstas líneas son las siguientes: una
línea horizontal para unir la parte más superior de la articulación acromioclavicular
(acromión) que representa el plano escapular, una línea horizontal que una la parte más
lateral de la cresta iliaca la cual representa el plano pélvico, línea horizontal que una la
parte más superior de la tibia, línea horizontal que una la parte más distal e inferior del
maleólo medio que representa el plano plantar.
24. Para el análisis de la fotografías en la vista posterior (F4): se trazan las mismas
líneas utilizadas para la vista anterior entre otras línea horizontal para unir la parte más
superior de la articulación acromioclavicular (acromión), línea horizontal que una la
parte más lateral de cresta iliaca, línea horizontal que una los pliegues de las rodillas, y
unas líneas verticales a nivel de los tendones de Aquiles.
25. Para un análisis facial se trazan una línea que une los puntos de referencia
antropométricos orbitale derecho e izquierdo para trazar el plano orbital y otra línea que
forma el plano horizontal inferior (comisural) que pasará por cheilión en la fotografía
facial de frente (F5) del paciente. (Ver anexos).
27. Para el análisis cualitativo de las fotografías en la vista lateral (F2 y F3) se
evalúa a ambos lados, con las observaciones que serán detalladas en el instrumento de
86
Vista Anterior
En una postura “ideal” la plomada pasa por las siguientes estructuras entre los
maleolos mediales, entre las articulaciones de la rodilla (cara interna), a través de la
sínfisis púbica, sobre la cicatriz onfálica, sobre el proceso xifoide, y sobre la punta de la
nariz.
• Si un lóbulo auricular está más bajo que el otro, la causas podrían ser una
distorsión del cráneo (en particular del hueso temporal) o por la inclinación de la cabeza.
• También se podría pensar que el paciente use zarcillos pesados, en particular
solo en una de las orejas.
• También se debe observar los dedos de las manos que no estén levemente
flexionados ya que esto podría indicar hipertonía de los flexores de los dedos y a su vez
podría causar asimetría en la longitud de los brazos.
89
• La angulación de los dedos de los pies hacia fuera se asocia con rotación lateral
de la cadera.
• La angulación de los dedos de los pies hacia adentro se asocia con rotación
medial de las caderas.
10. Maleólo medio al mismo nivel.
Vista Posterior
90
En el individuo normal la plomada pasa por las siguientes estructuras: entre los
maleolos mediales, entre las articulaciones de la rodilla, sobre la pedia glútea, por los
cuerpos vertebrales, y proceso espinoso de C7.
2. La lordosis cervical y lumbar, así como la cifosis torácica y sacra, deben ser
obvias más no excesivas.
3. Continuación del cóccix con la curvatura cifótica del sacro y que se encuentre
alineado verticalmente con el resto de la columna.
10. Tendones de Aquiles rectos y verticales, sin que los talones exhiban pronación
o supinación excesiva.
• Con un pie pronado (pie plano), el tendón de Aquiles se presentara con una
curvatura en forma de C (lateralmente cóncavo), en un pie cavo, la curvatura será
medialmente cóncava.
Vista Lateral
• Esta puede observarse por delante de la línea coronal debido a tensión en los
músculos pectorales, rotación interna de la extremidad superior (bien sea del húmero o
por pronación de los antebrazos) o como compensación de curvaturas vertebrales
alteradas.
3. Trocanter mayor:
INSTRUMENTO Nº 1
REGISTRO PARA LA EVALUACION CUALITATIVA POSTURAL ESTATICA
Vista Anterior:
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
95
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. ¿Se encuentran las puntas de los dedos de ambos brazos a la misma altura?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
96
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. ¿Se encuentran los maleolos internos a la misma altura (plano plantar)?
Vista Posterior:
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
97
4. Son las lordosis cervical y lumbar, así como las cifosis torácica y sacra, obvias
pero no excesivas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
98
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Vista Lateral
Meato auditivo:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Cabeza del húmero:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Trocanter mayor:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
99
3. ¿Están las espinas iliacas antero superiores y espinas iliacas postero superiores a
nivel, con su correspondiente?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Por medio de este método se determina el paralelismo que debe existir entre los
diferentes planos corporales de una manera cuantitativa y por demás objetiva, y que
para el efecto de los tratamientos resulta importante considerar y no es suficiente con un
análisis cualitativo, ya que este tipo de análisis no permite hacer comparaciones
precisas, por lo que es necesario cuantificar con cierta exactitud las variables que
caracterizan el estado del paciente.
Donde el valor de los ángulos orbital ( θor ), comisural ( θco ), escapular ( θes ) , pélvico
( θpe ), y plantar ( θpl ), determina la dirección de los respectivos planos con respecto a la
vertical geográfica, representada por la plomada.
Con el fin de realizar los siguientes cálculos las consultas se llevan a cabo en
intervalos de tiempos iguales (Δt).
La evaluación postural a través del método cuantitativo se hará con una fotografía
postural frontal y una facial de frente pudiendo utilizarse la misma del análisis cualitativo.
Fecha
Angulo Escapular(θes)
Determinación de la tendencia:
1. Método analítico:
Haciendo uso de los ángulos del plano anatómico evaluado y medidos en dos
consultas consecutivas, se calculan las diferencias según las siguientes expresiones Iθ1 -
90º I y Iθ2- 90º I, donde las barras representan el valor absoluto de la diferencia, lo que
significa que el valor de esta diferencia será siempre positivo; los subíndices sólo indican
que los ángulos fueron medidos en consultas diferentes.
103
2. Método gráfico
1. Se construye una gráfica, ángulo (θ) vs. Tiempo (t), en la cual se registran los
valores de los ángulos de cada plano corporal por consulta.
3. Cada valor del ángulo medido y la fecha en la cual se llevó a cabo dicha
medición, conforma un punto en el plano (t, θ), como se muestra en la (Figura 31).
θ
(t1, θor)
θor )•
90º
t
t1
Figura 31. Método grafico. Determinación de la tendencia.
1. El cálculo de la rapidez angular promedio del plano se lleva a cabo entre dos
tiempos cualesquiera.
104
Donde, θ1 y θ2 son los ángulos entre el plano en cuestión y la plomada, medidos entre
dos consultas llevadas a cabo en las fechas t1 y t2 respectivamente, Δt representa el
tiempo transcurrido entre las dos consultas, y Iθ2 – θ1I representa el valor absoluto de la
diferencia de los ángulos, lo que hace que la rapidez sea siempre positiva,
independientemente de cual de los ángulos sea mayor.
Fecha
Fecha
Variación de la
Rapidez Angular
Orbital ( Aθ or)
Variación de la
Rapidez Angular
Comisural ( Aθ co)
Variación de la
Rapidez Angular
Escapular ( Aθ es)
Variación de la
Rapidez Angular
Pélvico( Aθ pe)
Variación de la
Rapidez Plantar
(Aθpl))
Una vez descrito los pasos a seguir para medir, determinar y calcular las variables:
dirección, tendencia, rapidez angular promedio y variación de la rapidez angular
promedio de los planos corporales, a continuación se analizan con detalle el significado
de cada una de estas variables a través de los datos obtenidos y la información que de
ellos se derivan.
Ω = Iθ – 90ºI.
Por otro lado, si θ > 90º, podemos aseverar que el hito anatómico derecho se
encuentra más bajo que el izquierdo, mientras que si θ < 90º, el hito anatómico derecho
se encuentra más alto que el izquierdo. (Figura 34 y 35),
Plomada
Plano
θ anatómico
Horizontal
Ω
Plomada
θ
Ω
Horizontal
Plano
anatómico
Método analítico
Método gráfico.
90º
t
Figura 36 Método gráfico. Tendencia de la dirección de los planos
109
Si a medida que el tratamiento avanza los puntos en el plano (t, θ) se acercan al eje
de 90º, ya sea por arriba (Figura 37), o por abajo (Figura 38), se está en presencia de
una tendencia positiva.
(t1, θ1)
● (t2, θ2)
●
90º
t
Fig. 37 Método gráfico. Tendencia positiva
90º
● (t2, θ2)
●
(t1, θ1)
t
Figura 38 Método gráfico. Tendencia positiva
Por otro lado, si a medida que el tratamiento avanza los puntos en el plano (t, θ) se
alejan del eje de 90º, ya sea por arriba (Figura 39), o por debajo (Figura 40), se está en
presencia de una tendencia negativa.
110
θ
(t2, θ2)
●
(t1, θ1)
●
90º
t
Figura 39 Método gráfico. Tendencia negativa
90º
●
(t1, θ1)
● (t2, θ2)
t
Figura 40 Método gráfico. Tendencia negativa
90º
● ● (t2, θ2)
(t1, θ1)
t
Figura 41 Método gráfico. Tendencia neutra.
Esta investigación propone hacer uso del ángulo entre el plano anatómico y la vertical
geográfica, representada por la plomada, para calcular la rapidez angular promedio de la
orientación del plano. La rapidez angular promedio (como se define en esta
investigación) respecto a la plomada y la rapidez angular promedio respecto a la
horizontal geográfica, son iguales VΩ = Vθ, tanto para el caso θ > 90º, como para el caso
θ < 90º.
Ejemplo:
θ3
θ2
θ1
t1 t2 t3
Se define V12 y V23 , como las rapideces angulares promedio del plano anatómico,
entre las consultas 1 y 2, y las consultas 2 y 3, respectivamente. En este caso se
observa que V12 es menor que V23, por ende la variación de la rapidez angular promedio
113
A13 es positiva, lo que indica que la evolución fue acelerada, es decir, el plano giró más
rápidamente entre la segunda y la tercera consulta a una razón de A13.
Ejemplo:
θ3
θ2
θ1
t1 t2 t3
En este caso se observa que V12 es mayor que V23, por ende la variación de la
rapidez angular promedio A13 es negativa, lo que indica que la evolución fue
desacelerada, es decir, el plano giró más lentamente entre la segunda y la tercera
consulta a una razón de A13.
114
Ejemplo:
θ3
θ2
θ1
t1 t2 t3
En este caso se observa que V12 es igual a V23, por ende la variación de la rapidez
angular promedio A13 es nula lo que indica que la evolución fue constante, es decir, el plano
giró con una misma rapidez entre la segunda y la tercera consulta
La unidad de medida de esta variable es el grado por unidad de tiempo al cuadrado, por
ejemplo, grados por semanas al cuadrado.
115
INSTRUMENTO Nº 2
REGISTRO PARA LA EVALUACIÓN CUANTITATIVA POSTURAL ESTÁTICA
Fecha
Angulo Escapular(θes)
Tabla 1
116
Fecha
Tabla 2
Fecha
Tabla 3
117
Fecha
Variación de la
Rapidez Angular
Orbital ( Aθ or)
Variación de la
Rapidez Angular
Comisural ( Aθ co)
Variación de la
Rapidez Angular
Escapular ( Aθ es)
Variación de la
Rapidez Angular
Pélvico( Aθ pe)
Variación de la
Rapidez Plantar
(Aθpl))
Tabla 4
118
Símbolo de decisión.
Tomar fotografía
digital lateral
izquierda cuerpo
completo: F2
¿Primera Sí
consulta?
¿Paciente vestido No
adecuadamente? A
Girar al paciente 90º
en sentido horario
Sí
Tomar fotografía
digital dorsal
cuerpo completo:
¿Existe Sí F4
impedimento
para evaluación A
postural?
Ajustar cámara, trípode,
línea de referencia en el
piso, para fotografías
No facial de frente F5.
Tomar fotografía
digital frontal cuerpo
completo:F1
Ubicar paciente de pie
entre el fondo blanco y
plomada, con pies a
Rotar al paciente 90º en cada lado de la línea de
sentido antihorario. referencia.
Ubicarlo en su postura
natural de pie.
2
1
120
2 3
Operador ubicado de
pie frente al paciente, Tomar fotografía (s)
con los pies a cada digital (s) que se
lado de la línea de requieran
referencia. reemplazar.
Tomar fotografía
digital facial de
frente: F5.
Citar al paciente a
una próxima sesión.
Revisar puntos
anatómicos
visiblemente
marcados y buen
alineamiento postural
en las fotografías.
¿Todas las
fotografías Sí
cumplen los
criterios
anteriores?
Ajustar para
impresión F1.
No
4
3
121
4 5 6
Ajustar para
Analizar Medir la dirección
impresión F4
alineamiento postural en el segundo
en F1,F4,F5 cuadrante de cada
uno de los planos.
Registrar en el
Trazado digital de plano
escapular, pélvico y instrumento Nº 1
los hallazgos Registrar en la
plantar.
encontrados. tabla Nº 1 del
instrumento Nº2
el valor obtenido
de cada uno de
los planos.
Ajustar para
impresión F5
F2, F3,
A
Trazado digital de
Analizar alineamiento
plano Orbital y postural en F2 y F3
Comisural.
Sí
Registrar en el
instrumento Nº 1 ¿Existe(n) No
los hallazgos registro(s) de 6
encontrados. este(os)
plano(s)?
Sí
7
5
122
7 8
Sí Calcular la variación
¿Más de un
de la rapidez
registro?
angular promedio.
No Medir la dirección en
el segundo cuadrante Registrar el valor
de cada plano. obtenido de cada
Medir la dirección plano en la tabla
en el segundo Nº 4 del
cuadrante de cada instrumento Nº2.
plano.
Registrar el valor
obtenido en la
tabla Nº 1 del
instrumento Nº2 A
Registrar el valor
de cada plano.
obtenido en la
tabla Nº 1 del
instrumento Nº2
de cada uno de Determinar la
los planos. tendencia de cada
FIN
uno de los planos.
Determinar la
tendencia de cada
uno de los planos.
Registrar en tabla
Nº 2 del
instrumento Nº 2
del instrumento
Registrar en la Nº 2 los
tabla Nº 2 del resultados
instrumento Nº 2
los resultados
obtenidos de Calcular la rapidez
cada uno de los angular promedio de
planos. cada uno de los planos.
Calcular la rapidez
angular promedio de Registrar en la
cada uno de los planos. tabla Nº 3 el
instrumento Nº2
del valor obtenido
Registrar el valor en cada plano
obtenido de cada
plano en la tabla
Nº 3 del
instrumento Nº2.
8
123
Subrutina toma
de fotografías
digitales cuerpo
completo.
Palpar y marcar
puntos anatómicos.
Tomar fotografía.
Revisión.
No
¿Foto
correcta?
Si
Volver
124
DISCUSION
Aun cuando existen métodos como los propuestos por Young54, Janda55, Hafl56,
Harrison57, para la evaluación postural, éstos no suministran información completa del
procedimiento exacto tanto en la toma de fotografías como en el procedimiento de la
medición de los hallazgos obtenidos, no existe la estandarización, simplificación,
unificación, homogeneidad, y precisión de criterios para la evaluación postural; además
de no existir registros de un método de evaluación postural para ortopedia maxilar, por lo
que se desarrollo el método de análisis cuali-cuantitativo de evaluación postural
completo, detallado, inédito, económico, sencillo, universal especialmente diseñado para
ortopedia maxilar, pero que puede ser utilizados en otros ámbitos como la Ortodoncia,
Odontopediatria, Prótesis, en el ejercicio clínico privado, entre otros, adaptado a las
125
Para determinar a través de la cuadricula postural asimetrías leves como las que son
posibles visualizar con el uso de la plomada y el correlómetro se requeriría una escala
lineal del orden de los milímetros; por lo que su precisión para el análisis cualitativo
sería subjetivo o por lo menos poco exacto; mientras que con el uso del correlómetro
variaciones angulares del orden de los 0.5º resultan fácilmente determinadas al verificar
la perpendicularidad de las líneas trazadas en los diferentes planos corporales y en
relación con la plomada lo que hace los resultados de la evaluación postural en este
caso, desde el punto de vista cualitativo, objetivos y validos, características tan
necesarias al momento de emitir diagnósticos.
manera semejante, se hace uso de las medidas angulares durante el desarrollo del
método de análisis de evaluación postural estática en ortopedia maxilar propuesto, y se
afirma, que se obtiene como resultado un método de mayor confiabilidad, precisión y
exactitud tanto en el método cualitativo como en el cuantitativo desarrollado en este
trabajo.
En otro orden de ideas en esta investigación se miden y calculan variables físicas, las
cuales se vinculan entre sí, a través de expresiones matemáticas con el fin de evitar
ambigüedades al momento de la evaluación y análisis de la postura, además permitir su
verificación o refutación por medio de investigaciones, aspectos de utilidad a nivel
académico y en el ejercicio profesional privado.
Este método ofrece además las ventajas de los métodos computarizados, donde los
datos provenientes de diversas evaluaciones de una misma persona o de evaluaciones
de diferentes sujetos pueden analizarse rápidamente mediante la creación de una base
de datos computarizada, para comparar los hallazgos Asimismo la data recolectada de
los diferentes aspectos posturales de los pacientes son recabados en la base de datos
permitiendo ser evaluadas durante las consultas por el clínico y por el paciente que
puede visualizar su evolución sirviéndole esto como incentivo durante el tratamiento. Por
otra parte, estos registros pueden presentar la ventaja de que los pueden observar a
través de la red informática expertos que se encuentran en lugares distintos (bien sea en
tiempo real, o momentos después de ser obtenidos), mientras el paciente está aún
presente y disponibles para otros exámenes como lo describe Chaitow37.
128
CONCLUSIONES
Esta información muchas veces se escapa del ámbito de los conocimientos del
especialista en ortopedia maxilar, razón por la cual hoy en día, resulta imperativa la
incorporación de éstos conceptos así como el manejo de una correcta evaluación
postural; por la preponderancia que tienen en esta disciplina y que no puede ser
ignorada; por la ya conocida y estrecha relación existente entre las disgnacias y la
postura corporal, además de la relación que existe entre actitudes posturales viciosas
adoptadas por niños que practican hábitos como succión digital y onicofagia, causantes
de escoliosis funcionales en el niño en crecimiento, que de no ser interceptadas a
temprana edad, determinan alteraciones estructurales en el futuro adulto, aspectos éstos
que son claves en el estudio y en el desempeño profesional del especialista en
ortopedia maxilar.
Para tal fin, se llevó a cabo esta investigación que permitió el desarrollo de un método
de evaluación postural estática, inédito en la Especialidad de Ortopedia Maxilar de la
Facultad de Odontología de LUZ, el cual provee procedimientos estandarizados, con
información detallada para ejecutar tanto el método cualitativo como el cuantitativo,
desarrollados en esta investigación; y obtener datos fiables y objetivos al momento de la
evaluación postural así como un instrumento de análisis para la evaluación cualitativa,
que sugiere algunas observaciones que servirán como base para el diagnóstico de la
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2.- Este método permitirá analizar la evolución de la orientación del plano en cuestión, en
un paciente, durante un determinado tratamiento (un aparato determinado).
3.- Este método permitirá estudiar la respuesta de algún plano anatómico, en pacientes
con igual diagnóstico y tratamiento, en función de variables tales como la edad, el sexo,
entre otros.
4.- Este método permitirá estudiar la respuesta de algún plano anatómico, en pacientes
con igual diagnóstico y similares características tales como el sexo y la edad en función
del tratamiento (aparato ortopédico ).
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RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
Orbitale
Acromial
Iliocrestal
Maleolar
medial
Reparos Anatómicos.
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