Biochimie Lp 2

11.03.2016

Afectiuni hepatobiliare si ale pancreasului

Determinari de laborator in afectiuni ale ficatului.Teste comune ale

functiei hepatocitare:
Tiparele de anormalitate sunt mai frecvente decat un test unic modificat.Sensibilitatea unor
teste este de doar 65% .Testele fuctiei hepatice sunt modificate si in afectiuni sistemice cum ar fi
socul ,insuficienta multipla de oragane, insuficienta cardiaca dreapta,TBC ,sarcoidoza ,edocardite.
Valorile normale nu exclud o afectiune hepatocitara. Pot sa apara tipare care induc incertitudine
paraclinica si clinica ,ca de exemplu o anemie hemolitica complicata cu o obstructie biliara .

Teste uzuale:(de functie hepatica)

1) Bilirubina serica si urinara

2) Teste de citoliza(TGO,TGP)
3) Relatia TGO,TGP
4) Enzime de colestaza (fosfataza alcalina ,5 prim nucleozidaza, gama glutamil
transpeptidaza,leucin aminopeptidaza
5) Raportul bilirubina conjugata la bb totala
6) Teste de metabolism si biosinteza hepatocitara ( timp de protrombina)
7) Proteine totale
8) Albumina
9) Colesterol
10) Teste de inflamatie cronica ( gama globuline)
11) Bilirubina serica totala ( trebuie sa treaca peste 2,5 mg/dl pt a produce icterul clinic).Nu este
un indicator sensibil al disfunctiei hepatice.Valori mai mari de 5 mg/dl apar rar in hemoliza
necomplicata.Ele sunt specifice asocierii cu o afectiune hepato-biliara de fond.Cele mai mari
cresteri sunt specifice obstructiei neoplazice respectiv colestazei intrahepatice ( hepatita
autoimuna, ciroza biliara primitiva). In icterul hepatocelular specific hepatitelor acute virale
valorile sun mai mici, mai mici de 10 mg/dl. Intre 10-20 mg dl sunt extrahepatice. In
obstructia biliara extrahepatica bb creste progresiv catre un platou aflat la 30-40 mg /dl
(exista posibilitatea excretiei renale si transformarii bb in alti metaboliti). Daca insuf renala
complica acest tablou,cresterile pot ajunge pana la 50 mg/dl ( valoare maxima admisa).
Cresterile in neoplazii sunt mai amri decat cresterile produse in icterul mecanic. In hepatitele
acute virale cu cat cresterea bb totale este mai accentuata cu atat gradul de afectare
hepatocitara este mai mare,respectiv cursul clinic al bolii mai lung .Cresteri ale bb serice
totale cu fosfataza alcalina normala ( afectiuni congenitale enzimatice care afecteaza
conjugarea bb- Sindroamele Rotor, Dubin-Jhonson, Grigler –Najjar care au de a face cu
transf bb indirecte in directa).

1
Biochimie Lp 2
11.03.2016

BB serica conjugata:(directa)

 mai putin de 20% ( BI 80%) –este favorizat diagnosticul de hemoliza sau boli constitutionale
(AH, Grigler –Najjard,Sindrom Gilbert)
 20-40% BD (60-80 % BI)-este favorizat diagnosticul de afectiune hepatocelulara ,gen hepatita
acuta virala mai degraba decat obstructie biliara.Mai pot fi stari constitutionale legate de
tulburari ale metabolismului bilirubinei ( Sindrom Rotor, Dubin-johnson)
 40-60% BD (40-60%BI)-fie icter hepatocelular ,fie obstructie biliara extrahepatica
 mai mult de 50 % BD – icter posthepatic

Cresterea nivelelor valorii enzimelor serice in boli hepatice si obstructie biliara:

TGO-TGP -40 Ui/L

Enzima HAV OB Ciroza Metastaze hepatice

F A F A F A F A
TGO >95% 14 >95% 3 >75% 2 >50% 1-2
TGP >95% 17 >95% 4 >50% 1 25% 1-2
PAL (fosfataza 60% 1-2 >95% 4-14 55% 1-2 80% 1-14
alcalina) pt carcinom
LAP (leucin 80% 1-2 85% 3 30% 1 70% 2-3
aminopeptidaza)
5’-nucleozidaza >95% 6
( 5’-N)

Icterul hemolitic:( 80% BI) –se mai face Hb, care daca e mai mica decat 12g/dl si
reticulocite mai multe poate avea anemie hemolitica,anemie Bierman , talasemie
,hematopoieza ineficienta (insuficienta renala prin deficit de eritropoietina) .Daca Hb>12
g/dl poate fi Sindrom Gilbert ,Grigler-Najjar, septicemia .

Icterul hepatocelular: (>50% BD):- se face TGO si TGP ,care daca sunt normale poate
avea Rotor sau Dobin-Johnson. Daca sunt alterate ne gandim la HAV.

TGO si TGP:
Sunt cunoscute in argoul medical sub numele de enzime hepatice.Acest nume
provine din perioada in care erau singura metoda de screening a sangelui pt trasnfuzie.
Ag HBs provine din decapsidarea virusurilor ,care daca se gaseste in sangele periferic mai
mult de 6 luni indica o infectie cronica.

Prezinta o dinamica paralela.In citoplasma hepatocitara de 2-5 ori mai mult TGO decat TGP.
T ½ al TGO este de 18 h ,iar al TGP este de 48 h.Valoarea lor creste in sange datorita unui

2
Biochimie Lp 2
11.03.2016

efect citopatic viral sau a cresterii permeabilitatii membranare. TGO este intalnit si
extrahepatocitar in mitocondrii.

Cel mai sensibil test pentru afectare hepatocelulara acuta (virusuri,droguri-adica

medicamente,toxice) . Preced cresterea bilirubinei cu o saptamana.Mai mult de 500 Ui/ L
indica sindrom de citoliza.Foarte rar aceste valori in icterul obstructiv,ciroza ,SIDA,ficat
alcoolic, hepatita virala cronica. Cele mai mari cresteri – mii de Ui la L- apar in intoxicatia cu
ciuperci,in intoxicatia cu paracetamol,intoxicatia cu tetraclorura de carbon,hepatita virala
fulminanta,insuficienta cardiaca acuta. Cresteri ale transaminazelor atingand un varf de
1000-9000 Ui/L cu scadere 50% in 3 zile si mai putin de 100 Ui/L intr-o saptamana sugereaza
ficat de soc ( specifica necroza centrolobulara).

Bilirubina sau transaminaze,troponina si un subiect necunoscut –subiecte la

examen practic !!!