APARATUL RESPIRATOR

1. NOTIUNI INTRODUCTIVE

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care realizeaza schimburile gazoase dintre organism si mediu, avand rolul de a prelua oxigenul din aer si de a
elimina CO2 din organism , deoarece toate celulele necesita O2 si genereaza CO2.

Din structura aparatului respirator fac parte:

a) Caile respiratorii extrapulmonare :
 Caile respiratorii superioare : - cai nazale
- faringe

 Caile respiratorii inferioare : - laringe

- trahee
- bronhii principale
b) Plamanii

Principalele afectiuni care pot antrena tulburari respiratorii sunt:

Bronsita acuta;
Bronsita cronica;
Traheobronsita;
Bronsita cronica obstructive ;
Astmul;
Emfizemul pulmonar;
Mucoviscidoza;
Pneumonia;
Bronhopneumonie obstructiva cronica (BPOC);
Bronsiectazia.

1
 2. BRONSITA ACUTA

- este un proces inflamator acut al bronhiilor cu debut brusc ,cu alterarea starii generale ,cu febra , cefalee ,astenie ,durere musculara ,transpiratie ;
- La scurt timp de la debut ,apare tusea ,la inceput uscata ,urmata de expectoratie ;
- Aparitia bronsitei acute este precedata adesea de procese inflamatorii al cailor respiratorii superioare ca : rinita ,faringita , laringita ;
- Netratata corect ,in special la bolnavii cu rezistenta scazuta poate degenera in pneumonie si extinderea procesului inflamator la nivelul plamanilor ;

3. TRAHEOBRONSITA

- este o afectiune frecventa caracterizata prin inflamatia acuta a mucoasei traheale (traheita) si a bronhiilor (bronsita) .

Traheobronsita infectioasa este data de:

- virusuri :- gripal – cel mai frecvent virus implicat in
TBA a adultului ;
-paragripal;
-adenovirusuri;
-rinovirusuri;
-coronarovirusuri;
-virusul sincitial pulmonar : cel mai frecvent
la copil;
-microplasma pneumoniae;
- bacterii : pneumococ.

4. BRONSITA CRONICA SIMPLA

- este o afectiune de durata a cailor respiratorii caracterizate prin prezenta constanta a reflexului de tuse si a expectoratiei timp de minim trei luni pe o perioada
consecutiva de doi ani.
- sediul inflamatiei este la nivelul bronsiilor.Inflamatia ingusteaza bronsiile ceea ce determina dificultatea respiratiei.In aceasta boala,tusea este cronica,productiva.
- Bronsita cronica poate sa duca la bronsita obstructiva cronica,emfizem pulmonar sau carcinom bronsic.

2
 5. BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA ( BOC)

- “obstructiv”=se refera la ingustarea lumenului cailor respiratorii care cauzeaza dispneea.Un sindrom obstructiv este cauzat de o tulburare a ventilatiei (circulatia
de aer in caile respiratorii) provocata de astm sau de o boala legata de tabagism.

6. EMFIZEMUL PULMONAR

- reprezinta o dispnee patologica a plamanilor care se poate manifesta acut,in crize de rau astmatic sau poate sa evolueze cronic.
- Apare in urma unei bronsite cr sau a unui BPOC la fumatorii cu varsta peste 50 ani.
- se caracterizeaza prin distensia parenchimului pulmonar datorita dilatarii pana la pocnirea alveolelor pulmonare.
- ca urmare a distensiei cailor respiratorii,elasticitatea plamanilor cedeaza odata cu anii , plamanii se dilata, sunt insuficient vascularizati iar tesutul pulmonar se
atrofiaza ireversibil;

7. MUCOVISCIDOZA ( FIBROZA CHISTICA )

- este o afectiune in care secretiile interne ale corpului devin vascoase si interfera cu functia anumitor organe : plamanii si tractul digestiv.
- Pentru a dezvolta boala e nevoie de mostenirea genei de la ambii parinti;
- Persoanele cu mucoviscidoza au secretii groase si aderente care retin bacteriile. Aceasta este cauza infectiilor respiratorii frecvente.

8. PNEUMONIA

- Se defineste ca fiind inflamarea tesutului pulmonar in urma unei infectii care poate evolua acut sau cronic.
- Forma cea mai frecventa a pneumoniei este inflamatia de cauza bacteriana provocata de pneumococi;
- La nivel pulmonar se desfasoara procesul vital al respiratiei. Oxigenul trece din caile respiratorii in sange , iar produsii de catabolism , cum ar fi CO 2 sunt
transferati din sange in caile respiratorii , pentru a fi eliminati la exterior. Astfel , deteriorarea functionalitatii pulmonare pune in pericol viata pacientului.

9. BRONHOPNEUMONIA OBSTRUCTIVA CRONICA

( BPOC )

- Consta intr-un grup de boli pulmonare ( care au evoluat pe termen lung) care determina ingreunarea respiratiei.
- In BPOC fluxul de aer spre plamani si din plamani in afara este partial blocat, determinand dispnee ( oprirea respiratiei );
- Este o combinatie intre doua afectiuni, si anume bronsita cronica si emfizemul;
- Agravarea BPOC consta in scurtarea brusca a respiratiei, wheezing(respiratie baraitoare care poate fi auzita fie cu stetoscopul, fie cu urechea libera) si posibil,
tuse severa, seaca sau productiva
3
 10. ANTITUSIVE SI EXPECTORANTE

Tusea este un arc reflex determinat de factori excitanti de natura fizica, chimica sau factori inflamatori , ce are ca rezultat expulzarea violenta si sonora a
aerului intrapulmonar impreuna cu eventualele secretii sau corpi straini existenti in arborele bronsic. Acesti factori actioneaza asupra receptorilor de tuse care se
gasesc in faringe , laringe, sinusuri , trahee , bronhii , plamani . In acest fel locul declansarii tusei poate fi oricare dintre acestia.
Tusea poate fi seaca , uscata , chinuitoare. In acest caz , de cele mai multe ori acest tip de tuse are ca punct de plecare laringele .
Tusea productiva , insotita de expectoratie mucoasa , apare cel mai adesea in afectiuni traheo-bronsice sau pulmonare dar si in cele rino-sinusale.

Definitie: Antitusivele sunt medicamente ce deprima sau suprima tusea , actionand la nivelul centrului bulbar al tusei .
Expectorantele reduc fluidificarea sputei prin :
- marirea secretei glandelor bronsice
- modificarea proprietatilor fizico-chimice ale secretei vascoase.

ANTITUSIVE

Tusea uscata, neproductiva se combate. Tusea productiva nu se combate;atunci cand este suparatoare se diminua.
Inhibitoarele centrului tusei sunt cele mai utilizate si active.
Opioidele au eficacitate maxima, dar trebuiesc evitate in tusea cronica si prezinta dezavantajul de a da dependenta.
Antitusivele periferice sunt utilizate cand tusea este declansata de iritarea receptorilor periferici.

4
 MEDICAMENTE ANTIASTMATICE

Astmul este o afectiune cronica a plamanilor,caracterizata prin probleme de respiratie recurente, cauzate de inflamarea cailor aeriene . Bronhiile prin care intra
aerul in plamani se contracta iar din aceasta cauza nu intra suficient aer in plamani (criza de sufocare – dispnee ) .
Cele mai dese simptome prezentate la cei care sufera de astm sunt : ,,suieratul” ,respiratie ingreunata ,dentimetul de apasare pe piept ,tusea persistenta si
probleme in a o controla ,dificultati in respiratie in timpul sau dupa efectuarea de exercitii fizice .
Cei mai comuni factori ce declansaza atacurile de astm snt alergenii precum acarienii ,polenul ,mucegaiul ,gandacii si deseurile lor ,fumul de tigara ,de gratar
sau de foc ,spray-urile casnice ,vopsea , benzina ,polen ,infectii respiratorii ,schimbari bruste de temperatura , vantul uscat ,aerul rece .
Medicamentele antiasmatice se impart in :
I - Bronhodilatatoarele ,care relaxeaza musculature neteda contractata a cailor respiratorii .
a- adrenomimetice :
-adrenalina
-efedrina
-izoprendina
-izoetarina
-orciprenalina
-terbutalina
-fenoterol (Berotec)
-reproterol
-salbutamol (Ventolin spray,sol.inhal. ,Salbutamol 4mg.tb.,sirop)
-pirbuterol
-carbuterol
-salmeterol (Seretide )

b parasimpatolitice
-atropina
-ipratropium
-axitropium

c-musculotrope
-teofilina (Teotard 200 mg,350 mg )
-aminofilina (Miofilin cp , sol.inj.)

d-antileucotriene
-montelikast (Singulair )
-zafirlucast
-pranlukast
5
 -zileuton

II -inhibitoare ale degranularii mastocitelor

-acid cromoglicic
-nedocromul
-ketotifen (Ketof sirop,tb. ,Ketotifen tb.)

III -antiinflamatoare
-beclometazona dipropinat
-dexametazona nicotinat (Dexametazona fi.)
-hidrocortizon hemisuscinat (HHC fi ,100mg)
-prednison (tb. 5 mg)
-metilprednisolon (Medrol 32 ,4 ,16mg)

Tratamentul de fond
-reduce frecventa si intensificarea crizelor

-de electie –teofilina sau adrenomimetice

-de alternativa –inhibitoare ale degranularii mastocitelor

-corticosteroizi (aerosoli sau p.o)

TRATAMENTUL CRIZEI
-criza usoara si medie
-de electie –beta 2 adrenomimetice (aerosoli)
-de alternativa –teofilina (i.v)

-criza severa
-de electie – teofilina (i.v)
-de alternativa – corticosteroizi (p.o)

Tratamentul crizei severe si starii de rau astmatic

6
-internare in spital
-de electie – teofilina (i.v)
- corticosteroizi (i.v)
-de alternativa – adrenomimetice (S.C)

La astmatici sunt contraindicate urmatoarele medicamente :

-medicamente cu potential alergizant :

-peniciline
-cefalosporine
-sulfamide
-medicamente ce potenteaza insuficienta respiratorie :
-morfina
-barbiturice
-medicamente ce potenteaza bronhospasmul :
-beta adrenolitice
-parasimpatomimetice
BRONHODILATAROARE ADRENOMIMETICE

Fenoterol – este un bronhodilatator B2 adrenergic cu efect rapid si foarte eficient , recomandat pentru prevenirea si tratamentul simptomelor datorate
bronhospasmului reversibil sau numai partial reversibil in BPOC .

7
 FENOTEROL

Den. Forma Compozitie Caracteristici Atentionari speciale

Comerciala Prezentare Indicatii/Admin. Contraindicatii
BEROTEC Aerosol 0.10 mg -tratamentul symptomatic in cazul crizei de astm. -se admin. Dupa o evaluare a raportului
presurizat fenoterol -tratamantul profilactic in astmul Indus de efort ; risc/beneficiu la pacientii cu diabet zaharat
dozat – bromhidrat/ / -tratamentul imptomatic in BPOC insuficient controlat ,infarct miocardic recent
solutie doza si/sau maladii severe cardiace sau vasculare
inhalatorie Admin : ,hipertiroidism
-in criza de astm este suficienta un puf de 0.10mg -precautii in primul trimestru de sarcina
-in cazuri severe daca respiratia nu s-a inbunatatit dupa 5 minute
este necesara o a 2 a doza sau mai multe doze,dar nu mai mult de -tahicardie ,ameteli ,palpitatii ,cefalee ,tuse
8puf/zi -poate fi admin. La copii numai la indicatia
-in tratamentul sipmtomatic ,BPOC 1-2 pufuri sau 3-4/zi dar nu mai medicului si sub supravegherea unui adult.
mult de 8 puf/zi

Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Administrare Atentionari

Comerciala Prezentare Indicatii speciale
R.A ,Ci
Ventolin Solutie de 1 ml sol. de inhalat Utilizat pentru -ADULTI :
inhalat prin prin nebulizator tratamentul pacientilor 0.5-1ml/2.5mg-5mg salbutamol .
nebulizator contine 5mg ce sufera de astm -sol.de inhalat prin nebulizator pana la 2 ml/10mg -- “ --
salbutamol bronsic si boli salbutamol .
pulmonare , in -COPII sub 12 ani
tratamentul crizei 0.5-1ml (2.5-5mg salbutamol) sol.de inhalat prin
severe de astm bronsic . nebulizator .doza poate fi repetata pana la 4 ori.
Trebuie admin.numai pe cale inhalatorie cu ajutorul unui
dispozitiv special (nebulizator) ce produce o pulverizare
fin ace poate fi inspirata printr-o masca care are o piesa
bucala

8
 Ventolin Aerosol 1 ml sol de -avand effect de durata Adulti :
Inhaler suspensie inahalat prin salbutamolul inhaler este indicat -pt. tratamentul
inhalatorie nebulizator in tratamentul de intretinere al Bronhospasmului acut : 1 sau 2
contine 5 mg astmului si bronsitei cronice. inhalari in doza unica .
salbutamol -actioneaza rapid si poate fi -pt.profilaxie si intretinere 2
utilizat in trat. acceselor de inhalari 3-4/zi -- “ --
dispnee acuta . -pt.a preveni bronhospasmul
-actiunea sa selectiva asupra produs de exercitii fizice se
bronsiilor si lipsa de efect asupra recomanda folosirea a 2 inhalari
sist. cardiovascular permite inainte de efort .
utilizarea la pacienti cardiaci Copii :
exclusiv la cei care utilizeaza B- -in bronhospasm acut ,sau
blocante . inainte de efort 1 inhalatie .
-pt. tratamentul de intretinere sau
profilaxie 1 inhalatie x 3-4/zi

TEOFILINUM

Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Administrare Atentionari speciale R.A ,Ci
Comerciala Prezentare Indicatii
TEOTARD Capsule cu 1 capsula contine -prevenirea si -teofilina se va doza CI : infarct miocardic recent ,tahicardii acute
eliberare 200 mg teofilina tratamentul individual R.A : cefalee ,agitatie tremuraturi ale
prelungita dispneei datorate -8-12 ani 20mg/kg/zi membrelor ,neliniste,hipotensiune ,hemoragii
bronhospasmului -12-16 ani 18mg/kg/zi digestive .
din BPOC -adulti 11-13mg/kg/zi -prudenta in caz de disfunctii hepatice si
,astm ,bronsita -copii si fumatorii renale la virste inaintate –precautie in caz de
cronica ,emfizem necesita doze mai mari angina instabila,predispozitie la
1 capsula contine pulmonar pe kg/corp din cauza ratei tahicardii,HTA severa , ulcer
350 mg teofilina mai mari de eliminare

AMINOFILINUM

Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Atentionari speciale R.A ,Ci

Comerciala Prezentare Indicatii Administrare

9
 Miofilin Capsule 1 capsula -criza de astm -dozarea amiofilinei CI : - epilepsie
contine 100 bronsic si se face individualizat -admin. parenterala este c.i in infarct
mg amiofilina bronsite -doza orala uzuala miocardic acut
obstructive 100-200mg x3-4/zi
reversibile RA : anorexie , greata ,voma
,bronhoconstrictie ,cefalee,anxietate
de efort -precautie la pacientii cu insuficienta hepatica
1 ml. sol.inj. -se adm. prin inj. i.v si cardiaca acuta .
Sol. contine 24mg lente numai in -nu se admin. in sarcina
injectabila amiofilina cazurile de urgenta
(10ml timp de 5
minute)

MONTELUKAST

Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Administrare Atentionari speciale R.A ,Ci
Comerciala Prezentare Indicatii
Singulair Cp. 1 cp. contine: 4mg Profilaxia si tratamentul Adulti si copii >= 15 ani Nu se utilizeaza in tratamentul crizelor de
masticabile 5mg astmului bronsic la adult si copil cu astm bronsic si/sau astm .
10mg Profilaxia simptomelor diurne si rinita alergica sezoniera Nu se admin. timpul sarcinii decat daca
Cp. filmate nocturne ale astmului bronsic. - 10 mg/seara la este necesar
1 plic contine: Trat. pacientilor cu astm bronsic culcare Prudenta la femei care alapteaza .
Pliculete cu 4mg Indus de aspirina 6-14 ani 5mg/seara R.A : r. de
pulbere eff. Profilaxia bronhoconstrictiei hipersensibilitate,s.anafilactic ,prurit
indusa de efort . 2-5 ani 4mg/seara ,urticarie .
Ameliorarea simptomelor -halucinatii
diurne si nocturne ale rinitei -somnolenta
alergice sezoniere . -iritabilitate agitatie,insomnie
Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Atentionari speciale R.A-convulsii
,Ci
Comerciala Prezentare Indicatii Administrare -greata ,diaree ,varsaturi
Ketotifen Cp. 1 cp. contine Profilaxia -ad. ,tineri si copii -nu se admin la copii sub 6 luni
1mg ketoifen crizelor de astm peste 3 ani 1mg/zi -nu este indicat in crizele acute de astm
1cps. contine bronsic ,in 3-4 zile ; apoi 1 mg -admin. concomitant cu alcool creste efectul sedativ. KETOTIFEN
Capsule 1mg ketotifen special in astmul x 2/zi pana la –asocierea cu alte deprimante SNC creste ef
Ketof bronsic alergic 4mg/zi in 2 prize la deprimant.
Sirop 1mg/5ml Afectiuni copii -nu se admin in sarcina.
(sol.orala) alergice: rinite -6luni-3ani : 0.5mg
,conjunctivite x 2/zi
10
,dermatite Efectul se
instaleaza in 4-8
sapt.
 Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Administrare Atentionari speciale R.A ,Ci
Comerciala Prezentare Indicatii
Seretide Aerosol 1 doza contine: -trat. Cronic al bolii -doza trebuie ajustata pana la -poate aparea bronhospasm
inhaler suspensie 25 mg salmeterol si abstructive reversibile a cailor cea mai mica doza la care se paradoxal
25/50 mg inhalatorie 125 mg fluticazona aeriene ,incluzand astmul mentine controlabil -ragusala ,disfonie ,iritatie
bronsic ,la copii si adulti in simptomatologia faringiana ,cefalee ,candidoze
--“--25/125 cazurile in care este adecvata -adulti si copii peste 12 ani : orofaringiene ,palpitatii
--“- 25/250 utilizarea unei -admin. cu precautie la balnavi
asociatii(bronhodilatator si -2 puf 25/50x2/zi cu tuberculoza pulmonara
25/125 mg glucosteroid inhalator -2 puf 25/125x2/zi activa
25/250 mg -2 puf 25/250x2/zi
-copii 4-12 ani :
-2puf 25/50x2/zi
Seretide Pulbere 1doza contine: sau latenta .
Diskus inhalatorie 50mg salmeterol si -precautie la bolnavicu
50/100 mg 100 mg fluticazona afectiuni cardiovasculare
preexistente .
--“—50/250 - R.A –intarzieri ale cresterii la
--“—50/500 copii si adolescenti scaderea
mineralizarii osoase
,cataractacta ,glaucom
50/250 mg

50/500 mg

SALBUTAMOLUL

11
Den. Forma Compozitie Caracteristici Dozare Administrare Atentionari speciale R.A ,Ci
Comerciala Prezentare Indicatii
Salbutamol Sirop cu aroma 5ml sirop contine 2 Este indicat pt. combaterea Adulti : doza minima Trebuie evitata adm. concomitenta
de capsuni mg salbutamol bronhospasmului in toate initiala de salbutamol si B-blocante
tipurile de astm ,bronsita 5ml x 2zi neselective (propranolol) .
cronica asmatiforma, bronsita -doza eficace uzuala : Prudenta la admin.de salbutamol si
cronica obstructiva, BPOC si 10mlx 3/zi pana la 20ml antidiabetice.
efizem pulmonar. x3/zi Se admin. cu prudenta la pacientii
Este destinat trat.oral la copii Copii :2-6 ani : cu afectiuni cardiovasculare.
si adult ice au dificultati de -2.5ml x3/zi La femei insarcinate se admin
deglutitie si nu pot utiliza un Copii 6-12 ani: numai daca beneficial terapeutic
dispozitiv de inhalare. -5ml x3 sau 4/zi pentru mama este mai mare decat
Peste 12 ani: riscul potential fetal.
-5-10ml x3-4/zi
COMPR 1 cp contine 4mg (la fel si in timpul alaptarii).
salbutamol Adulti si adolescenti : C.I : -sensibilitate la salbutamol
-- “ -- -4mg x3-4/zi -iminenta de avort
R.A :
6-12 ani : -agitatie la copii
-tremor la nivelul muschilor
scheletici(maini)
-ocazional cefalee
-urticarie
-bronhospasm
-hipotensiune
-reactii de hipersensibilizare.

12