Análisis de Caso

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO: ESTRÉS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

PSICOLOGIA HUMANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION – DUED
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CONTENIDO
CAPITULO NOMBRE DEL TEMA PÁGINA
I El Estrés 03
II Título específico del caso: “Estrés debido presión 05

familiar y laboral”
III Estudio de Caso: Paciente de 35 Años De Edad que 07

presenta estrés
IV Historia Psicológica 08
V Historia Personal 11
VI Examen del Estado Mental 16
VII Informe Psicológico 21
Anexos 31
ANALISIS DE CASO
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I. TEMA: ESTRÉS LABORAL

De acuerdo a la revisión sustancial de la información que se encuentra en el
ministerio de salud:
 55% de la Población de la Región Pasco presenta síntomas de Estrés.
 70% de casos que acuden a consulta por malestar físico presentan

síntomas a causa del estrés de la enfermedad.
 40 de cada 100 pacientes atendidos presenta cuadros agravados por el

estrés.
 50% aproximado de la población desconoce que sufre de estrés.
 La edad promedio en la que se presentan los síntomas de estrés es de

15 a 80 años.
 El 35% de los casos de estrés desencadenan otras psicopatologías.
 No hay ningún indicio actual que muestre que un género tenga mayor
predisposición o incidencias de estrés sobre el otro.
La palabra “Estrés” deriva del latín “Stringere” que significa “Apretar. Esta
palabra fue utilizada con mucha frecuencia durante el siglo XVII para
representar "adversidad" o "aflicción". En los años 50 Harold G. Wolff empleó le
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palabra estrés para indicar el estado dinámico que se produce en el sujeto

como consecuencia de la interacción del organismo con estímulos nocivos. El
estrés es concebido como un estado dinámico, entendiendo como tal la
movilización de procesos biológicos de defensa para que el individuo pueda
adaptarse a las demandas que actúan sobre él.
Lazarus, en los 60, señala que a pesar de que el estrés es inevitable, las
personas presentan grandes diferencias en su adaptación. Consideró el estrés
como el resultado de la interacción de distintas variables o procesos. Según
este autor el aspecto más importante del estrés es el estado de amenaza. Para
que una persona sufra estrés debe percibir y evaluar un hecho como
amenazante, por lo que los factores cognitivos jugarán un papel importante,
tanto en la interpretación de un hecho como amenazante como en la
evaluación de los recursos para afrontarlo.
Existen diversas formas de estrés:
 Como un hecho, estímulo o acontecimiento o situación que provoca en

el individuo un esfuerzo inhabitual.
 Como una respuesta del organismo a determinadas demandas.
 Como un proceso que incluye la interacción de la persona con su medio
ambiente.
Tipos de estrés:
o Estrés bueno o Eustrés:
El Eustrés puede ser divertido, emocionante y lleno de energía, especialmente

a corto plazo. Enfréntate a un peligro repentino y resuelve victoriosamente la
situación de forma segura, y lo obtendrás emocionado. Como cuando estamos
en una carrera para cumplir con un plazo emocionante, vestirnos para nuestra
boda, o volando por una pista de esquí. Mantiene nuestros jugos fluyendo.
o Estrés malo o Distrés:
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Por otro lado, sin embargo, tenemos al estrés malo. Cuando pensamos en los
tipos de estrés, la distrés es lo que tenemos en mente. De hecho, por lo
general lo llamamos "estrés", sin más.
Cuando estamos bajo este distrés, solemos cambiar e incluso puede

rompernos por dentro. El dolor puede aparecer. Estos son síntomas de distrés
que demuestran que este cambio está ocurriendo en tu interior.
o Estrés Agudo:
Este es estrés a corto plazo que desaparece rápidamente. Puede sentirlo

cuando presiona los frenos, pelea con su pareja o esquía en una pendiente.
Esto le ayuda a controlar las situaciones peligrosas. También ocurre cuando
hace algo nuevo o emocionante. Todas las personas sienten estrés agudo en
algún momento u otro.
o Estrés Crónico:
Es el estrés que dura por un período de tiempo prolongado. Usted puede tener
estrés crónico si tiene problemas de dinero, un matrimonio infeliz o problemas
en el trabajo. Cualquier tipo de estrés que continúa por semanas o meses es
estrés crónico. Puede acostumbrarse tanto al estrés crónico que no se de
cuenta que es un problema. Si no encuentra maneras de controlar el estrés,
este podría causar problemas de salud.
II. Título específico del caso: “Estrés debido presión familiar y laboral”.
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La APA (Asociación Psicológica Americana) describe al estrés como una

sensación de agobio, preocupación y agotamiento. El estrés puede afectar a
personas de cualquier edad, género y circunstancias personales y puede dar
lugar a problemas de salud a nivel físico y psicológico. Por definición, el estrés
es cualquier “experiencia emocional molesta que venga acompañada de
cambios bioquímicos, fisiológicos y conductuales predecibles.” Como mencioné
anteriormente a veces, un poco de estrés viene bien porque da el empuje y la
energía que se necesitan para sobrellevar ciertas situaciones, como tomar un
examen o cumplir con el trabajo. Sin embargo, una cantidad excesiva de estrés
puede tener consecuencias sobre la salud mental y física y legar a afectar
adversamente el sistema inmunitario, cardiovascular, neuroendocrino y
nervioso central.
De modo que éste exceso de estrés puede causar, además, graves daños
emocionales. La gente puede superar bien episodios leves de estrés
sirviéndose de las defensas naturales del cuerpo para adaptarse a los cambios.
Pero el estrés crónico es excesivo, es decir, aquél que es constante y persiste
por un largo período de tiempo, puede ser extenuante tanto en lo físico como
en lo psicológico, y es este tipo de estrés el cuál presenta el siguiente caso al
cual pode brindar atención.
A diferencia de los episodios corto de estrés normal a nivel diario, el estrés

crónico, si no se trata, puede tener consecuencias adversas para la salud,
entre éstas pérdida de energía, insomnio, tensión muscular, presión elevada y
debilitamiento del sistema inmunitario. Las investigaciones demuestran que el
estrés puede contribuir al desarrollo de enfermedades graves tales como
enfermedades físicas como males cardiacos o enfermedades psicológicas tales
como depresión.
Debemos tener en cuenta que el estrés crónico puede ser el resultado de

estresores cotidianos que no se atienden o no se manejan adecuadamente, así
como de eventos traumáticos que se suscitan a lo largo de la vida de las
personas. Las consecuencias del estrés crónico son graves a nivel emocional
si no se trata adecuadamente, particularmente porque éste contribuye a la
ansiedad y la depresión.
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III. Estudio de Caso: Paciente de 35 Años De Edad que presenta estrés

crónico
1. Objetivos
o Conocer los motivos y orígenes del estrés crónico que presenta el

paciente.
o Detectar la sintomatología a nivel psicológico que presenta el paciente.
2. Contenido
o Estrés.
o Presión a nivel familiar y laboral.
3. Propósito y alcance del caso (Impacto) Ámbitos en los que es

relevante el estudio.
o Tiene como propósito describir, explicar y predecir el comportamiento

del paciente.
o Aporte de estrategias de intervención para el estrés e incrementar

posibles formas de tratamiento.
o Mejorar la calidad de vida del paciente.
o Recuperar el nivel de funcionamiento a nivel social y familiar del

paciente.
o Incrementar técnicas y formas de afrontamiento del paciente a las

diversas situaciones de su vida cotidiana.
IV. HISTORIA PSICOLÓGICA
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4.1 Datos de Filiación:
Nombres y apellidos : A. R. B.
Edad : 35 años
Lugar y fecha de Nacimiento : Lima – 12-02-1980
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación y/o Profesión : Contador
Sexo : Masculino
Estado Civil : Casado
Religión : Católica
Lugar de Residencia : Cerro de Pasco
Dirección : Av. Cáceres N° 135 – San Juan
– Yanacancha
Nacionalidad : Peruana
Fechas de evaluación : 21 de Setiembre del 2015
28 de Setiembre del 2015
5 de Octubre del 2015
4.1.1 Problemática Actual:
A inicios del presente año (2015), Abel acudió a consulta al hospital por
presentar fuertes palpitaciones en el pecho, tensión muscular, sequedad en la
boca y sensación de taquicardia acompañados de fuertes dolores de cabeza.
Posterior a su evaluación médica fue derivado al servicio de Salud Mental
indicándosele que su malestar tenía un origen psicológico. El paciente acudió
sólo a consejería y no regresó a la cita programada por el especialista que lo
evaluó.
En el mes de Setiembre regresó a consulta refiriendo sufrir un aumento de

intensidad en los síntomas que ya presentaba a inicios de año, añadiendo
síntomas como el incremento excesivo del apetito (y consiguiente subida de
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peso), así como una sensación de intranquilidad presente en determinadas

situaciones de trabajo y durante conflictos familiares. Refiere asimismo no
poder controlar su enojo y presentar fuertes dolores a nivel posterior del cuello
que lo incapacitan para dormir adecuadamente.
4.1.2 Enfermedad Actual:
El paciente es referido por el área de medicina para recibir evaluación y ayuda

psicológica al no encontrarse razón fisiológica para su malestar. Se lo deriva a
Psicología por presentar posiblemente un cuadro de estrés crónico por
problemas a nivel familiar y laboral.
4.1.3 Tiempo de enfermedad:
A inicios del año, coincidiendo con cambios en su vida familiar y su trabajo, el

paciente empieza a sentir con mayor frecuencia los síntomas arriba
mencionados y que se van haciendo más frecuentes y molestos con el paso de
los meses hasta la fecha del inicio del tratamiento.
4.1.4 Forma de inicio:
Cambios de comportamiento de su hijo mayor al ingresar al colegio, el menor

presenta rebeldía y desinterés por las actividades académicas. Del mismo
modo Abel asciende en su puesto de trabajo por lo que sus actividades y sus
horas laborales se ven incrementadas llegando incluso a llegar a su casa a
altas horas de la noche y alterando sus horas de sueño y de alimentación.
4.1.5 Síntomas principales:
 A nivel psicológico:
Preocupación, temor, inseguridad, dificultad para decidir, miedo, pensamientos

negativos sobre sí mismo, pensamientos negativos sobre los demás,
sentimiento de incapacidad y dificultad para toma de decisiones, dificultad para
pensar y concentrarse, baja tolerancia a la frustración, sensación de impotencia
e impulsividad marcada.
 A nivel fisiológico:
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Sudoración, tensión muscular, palpitaciones, taquicardia, molestias en el

estómago, sequedad de boca, dolores de cabeza, sequedad bucal, dolores
musculares a nivel del cuello, hombros y espalda, sensación de cansancio
marcado y constante, hiperhidrosis palmar.
 A nivel motor u observable:
Cambios en los hábitos diarios como el consumo de alimentos (incremento del

apetito) que conlleva a la ingesta de alimentos en horarios no adecuados y en
cantidades elevadas (5 a 6 veces al día, consumo de comidas poco
saludables), incremento del consumo de cigarrillos (que coincide con la
aparición de los síntomas psicológicos), intranquilidad motora que consiste en
agitación de los pies, mordisqueo de lápices y movimiento constante de manos.
4.1.6 Factores precipitantes:
Los factores que hacen que el paciente manifieste los síntomas son:
 Acumulación de trabajo (papeleo, trámites, resolución de problemas,

etc.)
 Conflictos con su hijo mayor sobre sus actividades académicas y su

rebeldía.
 La falta de sueño constante a la que se ve sometido.
 Sensación de no sentirse apoyado por su familia y compañeros de

trabajo.
 Discusiones frecuentes con su pareja a causa del ausentismo en el

hogar.
4.1.7 Enfermedades anteriores:
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El paciente presentó el año 2013 una cirugía por apendicitis, el proceso post
operatorio se complicó por lo que fue derivado a la ciudad de Lima para
proseguir el tratamiento. Posterior a la mejora de su cirugía y ya
completamente recuperado regresó a Cerro de Pasco donde se vio obligado a
conseguir un nuevo trabajo pues fue retirado del anterior a causa de su
ausentismo.
Durante el periodo en el que buscó un nuevo trabajo (inicios del 2014) el

paciente presentó un cuadro de gastritis crónica que actualmente todavía está
en tratamiento.
V. HISTORIA PERSONAL
5.1 Prenatal y Perinatal:
La madre se embarazó a los 26 años, el embarazo no fue planificado pero sí

aceptado, no hubo complicaciones durante la gestación ni durante el parto,
nació en la ciudad de Lima el 24 de febrero de 1980. Nació dentro del plazo
normal por parto natural. Siendo el mayor de 3 hermanos. Posterior a su
nacimiento y por motivos laborales sus padres se trasladaron a la ciudad de
Trujillo cuando él tenía 2 años de edad.
5.2 Primera Infancia:
Durante su primera infancia creció con sus padres, fue siempre un niño muy
activo y conversador, con el nacimiento de sus hermanos el menor se mostró
presto a cuidar de ellos. Su madre siempre le contó y le dijo que era un niño
sano y no sufrió enfermedades que deban ser consideradas dentro la historia
psicológica, cursó el kínder y el jardín sin mayores problemas siempre
recibiendo el apoyo adecuado de su familia. El paciente refiere siempre haber
hecho caso de todo lo que sus padres les indicaban.
5.3 Segunda Infancia:
Luego del traslado de su familia a la ciudad de Trujillo, la familia y el paciente

radican en aquella ciudad durante 8 años hasta qué el cumple los 10 años de
11
edad, luego de los cuales migran de regreso a Lima. Cuando el paciente

cumple los 11 años sus padres se separan y él se queda a vivir con su madre y
sus hermanos. La madre se ve obligada a trabajar y él se queda a cargo de sus
dos hermanos menores. Se trasladan a vivir a casa de su abuelo materno
cuando contaba con 12 años. El paciente refiere que su infancia fue “muy
sacrificada, siempre tuve muchas necesidades y me hice cargo de la casa”.
Durante esta infancia el paciente presentó viruela, y en una ocasión llegó a

estar internado por 3 días a causa de un episodio EDA.
A nivel emocional el paciente maduró rápidamente pues se hizo cargo y

responsable de su hogar mientras la madre se encontraba trabajando, asumió
el rol de padre ya que se dedicaba también a la disciplina y orientación de sus
hermanos pequeños. Posteriormente cuando llegaron a casa de su abuelo él
siguió desempeñando el papel de hermano mayor y se ocupaba de atender
una tienda que era propiedad de sus abuelos. El paciente refiere que deseaba
contribuir con la economía familiar porque era consciente que su madre se
sacrificaba por ellos además de que las necesidades que sufrió le hicieron
desear contar con dinero propio.
5.4 Pubertad y Adolescencia:
En la escuela secundaria tuvo lo que él denomina un desempeño promedio, no

tuvo problemas de comportamiento, era sociable y compartía actividades
grupales, era activo y siempre se mostraba presto a colaborar en las
actividades del colegio. Seguía cuidando de sus dos hermanos menores y se
mostraba siempre atento a sus necesidades, refiere que cumplió el rol de
cuidador de sus hermanos hasta los 15 años cuando cursaba el 4to grado de
educación secundaria. Por motivos de trabajo la madre se trasladó a la ciudad
de Cerro de Pasco dejando a sus tres hijos al cuidado de sus padres.
Sus dos hermanos menores se trasladaron a la ciudad de Cerro de Pasco a los

dos meses de la partida de su madre cuando ésta se asentó en una casa y
consiguió un trabajo estable. El paciente se quedó en la ciudad de Lima para
terminar sus estudios secundarios (5to gado). Refiere que sin tener que cuidar
a sus hermanos se sentía muy sólo, y tras el fallecimiento de su abuelo se
quedó como única compañía de su abuela.
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Por este motivo se queda en la ciudad de Lima un año más luego de terminar
la secundaria hasta cumplir los 17 años, consigue un trabajo como mesero en
un restaurante, y se enamora por primera vez de una chica que trabajaba en el
mismo lugar que él de nombre Sofía y que tenía 20 años, refiere que hasta ese
momento no había sentido demasiado interés en el sexo opuesto porque sus
actividades le demandaban la mayoría de su tiempo, con esta primera
enamorada llega a mantener su primera relación sexual, refiere que el primer
contacto sexual fue por la presión de la chica, posteriormente lleva una vida
sexual activa. A esta misma edad (17 años) el paciente refiere que también
llega a consumir alcohol por primera vez, con un grupo de amigos de su
vecindario, empieza a ahorrar para proseguir una carrera universitaria. Cuando
él llega a cumplir los 18 años de ese año fallece su abuela, por lo cual atraviesa
un episodio depresivo de 6 meses, donde vive con unos amigos, luego de los
cuales decide trasladarse a la ciudad de Cerro de Pasco para seguir allí sus
estudios superiores.
5.5 Juventud:
Al llegar a la ciudad de Cerro de Pasco se encuentra con que su madre tenía

un nuevo compromiso, el paciente refiere que esta situación hizo que él se
distanciara bastante de ella y de su hogar, llegó a sentir un fuerte
resentimiento. Inicia la carrera de Contabilidad en la Universidad Nacional
Daniel Alcides Carrión y decide independizarse del hogar. Al cumplir los 19
años se muda a vivir con un grupo de amigos a una casa alquilada que
pagaban en conjunto. Refiere que decide salir de casa pues tenía constantes
discusiones con su padrastro al cual siempre vio como una persona violenta e
impulsiva y que golpeaba a sus hermanos menores.
Durante sus estudios universitarios se ve en la necesidad de trabajar para

poder pagar los materiales que necesitaba para sus cursos. Su madre y su
padrastro se mudan a la ciudad de Lima llevándose a sus hermanos, el
paciente recuerda este hecho como una situación dolorosa donde se sintió sólo
y abandonado. Sentía que no le importaba a nadie, se dedica a tomar y baja su
rendimiento académico. Hasta la actualidad el paciente no mantiene contacto
con su familia, menciona que intentó comunicarse en varias ocasiones sin
resultado.
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Cuando cumple 23 años, a los últimos meses de su carrera conoce a la que

sería su esposa. Luego de 2 años de relación inician la convivencia, a los 4
años su pareja se embaraza y tiene a su hijo mayor. El paciente empieza a
trabajar luego de conseguir su titulación, y consigue su nombramiento. En la
actualidad sigue trabajando en su centro de empleo y ha conseguido un
ascenso por méritos propios, tiene 2 hijos y lleva una vida familiar relativamente
estable. Presenta constantes discusiones con su pareja y su hijo mayor del cual
refiere “me trata como si fuese su igual, si yo fuera como mi padre no me
importarían y ya me hubiese largado”.
5.6 Historia Familiar:
Su familia está integrada por parientes con las que mantiene contacto:
PARIENTE SEXO EDAD INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN

Fiorella Femenino 33 años Superior Contadora
(Esposa)
Manuel (Hijo) Masculino 13 años Secundaria Estudiante
Inc.
Carlos (Hijo) Masculino 7 años Primaria Inc. Estudiante
Descripción de cada miembro de la familia y actitudes
Fiorella (Esposa):
Es una señora atenta con su esposo, se ocupa de la mayoría de los

quehaceres de su hogar, atiende a sus dos hijos y a su esposo. Suele ser la
intermediaria y la que calma la situación cuando su esposo y su hijo mayor
discuten.
Manuel (hijo)
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Es un adolescente extrovertido, rebelde, con frecuencia suele meterse en líos

porque desobedece las órdenes tanto de su padre como de su madre. Suele
mantener una actitud desafiante y abiertamente refiere no tener interés en el
estudio.
Se muestra apegado a su madre quien casi siempre intenta mediar cuando él

se muestra desafiante ante su padre. Es la única persona a la que pareciera
tener en cuenta. Se muestra en ocasiones violento y reacio hacia su hermano
menor presumiblemente por los celos de la atención que recibe de ambos
padres (además de siempre ser comparado con él).
Carlos (hijo):
Es un niño risueño, es colaborador y le gusta platicar de todo lo que hace en

sus actividades diarias. Se muestra apegado a su madre y suele ser el que
siempre quiere ayudar a su padre. Suele discutir frecuentemente con su
hermano mayor del que dice que siempre lo está provocando.
Evaluado:
El paciente viene atravesando situaciones difíciles (crisis) tanto dentro de su

hogar (familia) como en su trabajo (aspecto laboral), siente que no sabe qué
hacer, desea hacer muchas cosas por mejorar su situación pero no sabe por
dónde empezar lo que contribuye a que se autopresione buscando resultados y
cambios pero que a la vez se frustre fácilmente. En razón de su conducta el
paciente presenta cierto grado de tensión e impulsividad, se muestra irritable y
constantemente enojado, reactivo.
5.7 Dinámica Familiar
El paciente, dentro de su estructura familiar, cumple la función de jefe de

familia y de principal sostén económico del su hogar. Como padre busca
cumplir solícitamente las necesidades económicas de sus hijos, trata de ser un
buen ejemplo para ellos e impartir una adecuada disciplina, pero se siente mal
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al no saber si lo que hace está correcto o no. Como esposo está muy
comprometido con su pareja, trata siempre de brindarle estabilidad, seguridad y
protección. Actualmente siente que no cumple bien ninguna de sus funciones y
esto lo frustra.
La esposa cumple la función de guía dentro de su hogar, intenta siempre hacer

de conciliadora cuando suceden conflictos entre su esposo y su hijo mayor.
Suele ser muy sobreprotectora con su hijo menor. Como esposa se dedica a la
atención de las necesidades de su esposo, así como de apoyarlo
frecuentemente. Como madre siempre presta atención a sus hijos y está
dispuesta a ayudarlos en sus problemas.
El hijo mayor presenta siempre una actitud de desinterés en cuanto a su

familia. Se muestra distante y conflictivo, presenta poco respeto por la
autoridad (en este caso sus padres) y no desea cumplir su función como
estudiante. Respecto a sus sentimientos por sus padres, refiere que preferiría
vivir sólo.
5.8 Historia Sexual:
A los 5 años el paciente identificó plenamente sus órganos sexuales y su

género, aprendió la diferencia entre “ser una niña y ser un niño”. Refiere que a
los 17 años presentó su primera experiencia sexual con la que fuera su primera
enamorada. A los 24 años se casó con la que actualmente es su esposa, con
ella ha tenido 2 hijos. Actualmente está casado.
5.9 Historia laboral:
Empezó a trabajar desde los 17 años, en diversas actividades en la ciudad de

Lima. Luego siguió trabajando durante sus estudios universitarios para pagar
las cuentas y los gastos de su carrera. Luego de titularse a los 23 años empezó
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a trabajar de forma estable en la empresa en la que actualmente recibió un

ascenso de cargo como contador público.
5.10 Autopercepción de salud:
El paciente refiere: “Me siento mal, estresado, me duele el pecho cuando me

preocupo por algo y hasta yo creía que podría darme un infarto pero el médico
me dijo que no es una enfermedad física. Me duele constantemente la cabeza
por las preocupaciones que me dan tanto en casa como en el trabajo, siento
que tengo que hacer todo yo solo y que nadie me ayuda” Asimismo el paciente
refiere que no tiene tiempo para realizar actividades físicas, se siente a veces
enfermo y otras veces se siente tranquilo (cuando se distrae, por ejemplo).
Refiere sentirse preocupado por su salud emocional (luego de recibir

consejería) y entiende que actualmente atraviesa un gran malestar en este
sentido. Desea realizar cambios en su modo de vida para resolver los conflictos
con su hijo, mejorar su desempeño laboral y sobretodo dedicarse a sí mismo y
entender que él también merece algo de su atención. Se muestra predispuesto
a iniciar el tratamiento.
5.11 Historia Farmacológica (Desde nacimiento a la fecha)
Debido a la viruela que sufrió de pequeño y a la intervención quirúrgica

producto de una apendicitis el paciente ha recibido suministros de suero. Para
su gastritis (actualmente en tratamiento) todavía consume medicamentos 3
veces por semana que le ayudan a contrarrestar los efectos de esa
enfermedad.
VI. EXAMEN DE ESTADO MENTAL
6.1 DESCRIPCIÓN GENERAL Aspecto:
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El paciente mide aproximadamente 1,70 metros, es de tez clara, de ojos color

marrón oscuro, el cabello negro recortado y peinado hacia atrás, tiene una
nariz aguileña, utiliza lentes de montura negra. Su contextura es amplia.
Presenta un adecuado cuidado y aliño personal, viste de forma adecuada para
su edad, clima y contexto.
Actividad Psicomotora:
El evaluado mantiene un tono de voz moderado, las respuesta que da son

amplias, de pronunciación correcta y clara con un lenguaje adecuado; se
muestra tranquilo durante la mayoría del tiempo, con ligeros momentos de
tensión (durante la evaluación), del mismo modo su paso es acelerado,
manteniendo una adecuada coordinación de movimientos, presenta momentos
en los cuales se aprecia agitación de manos, tensión muscular en el cuello y
espalda.
Actitud hacia el examinador:
Al inicio de las entrevistas y evaluación el paciente se mostró un tanto reacio,

pero posterior a realizada la sensibilización el paciente se mostró colaborador y
muy cumplido con las sesiones y las actividades programadas. Se mostró
respetuoso y con una actitud cada vez más positiva respecto a la atención y
hacia quien le brindaba la atención, manteniendo un adecuado contacto visual
y un buen nivel de confianza.
6.2 HUMOR Y AFECTO
Humor:
Se muestra serio la mayor parte de las veces, pero puede manifestar sus
emociones adecuadamente como cuando recuerda hecho graciosos de su vida
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cotidiana. Por lo general sus problemas familiares y laborales lo mantienen

despierto en las madrugadas, le cuesta controlarse una vez que se ha enojado
y suele ser impulsivo.
Afecto:
Se irrita con facilidad, se frustra cuando las cosas no son como el desea que
sean, mantiene una actitud perfeccionista que lo mantiene en constante
tensión. Cuando está trabajando su postura es rígida y desafiante, misma
postura que presenta ante su hijo. Denota preocupación por no saber controlar
sus impulsos.
Grado de Adecuación del Afecto:
Le cuesta controlar sus impulsos emocionales. Pero cuando está tranquilo se

mantiene adecuadamente estable, aunque pensar en su trabajo y en sus
problemas familiares lo mantiene inestable.
6.3 CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE
Presenta un lenguaje claro y coherente, su comunicación y sus respuestas son

espontaneas y poco inhibidas. Expresa sus ideas de manera comprensible,
ordenada y adecuada. Sigue adecuadamente el hilo de la conversación y
mantiene en todo momento la coherencia en la emisión de sus respuestas. Sus
gestos van adecuadamente y coordinación con el mensaje que pretende enviar
al receptor.
6.4 PERCEPCIÓN
Su percepción de los estímulos del medio ambiente son adecuados, es capaz

de reconocer los objetos que existen en la realidad así como su ubicación y su
orientación en el tiempo y espacio. Sus procesos perceptuales se encuentran
dentro del rango normal para una persona de su edad sin presentar alteración.
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6.5 PENSAMIENTO Y TENDENCIAS MENTALES
Proceso de Pensamiento:
El proceso del pensamiento del paciente se encuentra dentro de lo normal,

aunque mantiene cierto grado de ideas rígidas el paciente es consciente de
que podría controlarlos. Existe una adecuada atención.
Contenido del Pensamiento:
El contenido del pensamiento presenta cierto grado de preocupaciones sobre

sus actividades diarias tanto dentro del hogar como en su área de trabajo.
6.6 SENSORIO Y COGNICIÓN
Conciencia:
No presenta alteración alguna en sus niveles de conciencia, permanece

adecuadamente alerta y mantiene un adecuado contacto con lo que sucede a
su alrededor.
Orientación:
Se encuentra adecuadamente orientado en tiempo, espacio y persona; así

también respecto a su ubicación, a su entorno y hacia las demás personas que
se encuentras a su alrededor, se muestra consciente de lo que es real y de los
acontecimientos que suceden en su medio externo.
Memoria:
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Presenta adecuada memoria, pudiendo evocar de forma correcta hechos del

pasado y pudiendo remembrar acontecimientos sucedidos hace poco tiempo
(memoria a corto y largo plazo).
Concentración y Atención:
Su atención es estable, mantiene la atención de forma adecuada lo cual se

evidenció en el desarrollo de las evaluaciones.
Lectura y Escritura:
Presenta una lectura clara y adecuada, del mismo modo presenta una
adecuada escritura.
Capacidad Visuoespacial:
Mediante el uso de lentes logra tener una capacidad visuoespacial adecuada,

se traslada adecuadamente en su entorno y es capaz de desempeñarse de
forma normal.
Pensamiento Abstracto:
No presenta dificultades en la capacidad para manejar conceptos concretos y

abstractos.
Inteligencia:
Presenta un desempeño intelectual promedio.
6.7 IMPULSIVIDAD
El evaluado presenta deficiencia en el control de sus impulsos emocionales

tanto en el trabajo como en el aspecto familiar, es irascible y con frecuencia
pierde los estribos en una discusión.
6.8 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Para la evaluación psicológica del paciente se utilizaron técnicas de psicología

como la observación clínica, la entrevista, el uso de pruebas proyectivas y
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psicométricas las cuales me permitieron reforzar las conclusiones diagnósticas.

Del mismo modo se logró brindar las recomendaciones adecuadas para tener
en cuenta durante el tratamiento del caso.
VII. INFORME PSICOLÓGICO
7.1 Datos de Filiación:
Nombres y apellidos : A. R. B.
Edad : 35 años
Lugar y fecha de Nacimiento : Cerro de Pasco – 12-02-1980
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación y/o Profesión : Contador
Sexo : Masculino
Estado Civil : Casado
Religión : Católica
Lugar de Residencia : Cerro de Pasco
Dirección : Av. Cáceres N° 135 – San Juan
– Yanacancha
Nacionalidad : Peruana
Fechas de evaluación : 21 de Setiembre del 2015
28 de Setiembre del 2015
7.2 MOTIVO DE CONSULTA
Abel acudió a consulta al hospital por presentar fuertes palpitaciones en el

pecho, tensión muscular, sequedad en la boca y sensación de taquicardia
acompañados de fuertes dolores de cabeza. Posterior a su evaluación médica
22
fue derivado al servicio de Salud Mental indicándosele que su malestar tenía un

origen psicológico. El paciente acudió sólo a consejería y no regresó a la cita
programada por el especialista que lo evaluó.
En el mes de Setiembre regresó a consulta refiriendo sufrir un incremento de

intensidad en los síntomas que ya presentaba a inicios de año, añadiendo
síntomas como el incremento excesivo de su apetito (y consiguiente subida de
peso), así como una sensación de intranquilidad presente en determinadas
situaciones de trabajo y durante conflictos familiares. Refiere asimismo no
poder controlar su enojo y presentar fuertes dolores a nivel posterior del cuello
que lo incapacitan para dormir adecuadamente.
7.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS
 Observación clínica conductual

 Entrevista psicológica
Batería de pruebas psicológicas:
 Machover (DFH)
 Evaluación Multiaxial de Millon
 Test de Raven (Inteligencia)
 Test de Luscher (Personalidad)
7.4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
 El paciente Se traslada a vivir a la ciudad de Trujillo durante su primera

infancia.
 Los padres del paciente se divorcian cuando él tenía alrededor de 8

años.
 En su adolescencia vive con sus abuelos y su madre en la ciudad de

Lima.
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 Su madre y sus hermanos se mudan a Cerro de Pasco cuando y él se

queda a terminar el colegio en la ciudad Lima con sus abuelos.
 Vive con sus abuelos hasta los 17 años donde fallecen ambos y
entonces se traslada a la ciudad de Cerro de Pasco.
 A los 19 años se independiza del hogar y se traslada a vivir solo con

algunos compañeros.
 A los 23 años contrae matrimonio con su actual pareja.
7.5 OBSERVACIONES CONDUCTUALES
El paciente mide aproximadamente 1,70 metros, es de tez clara, de ojos color

marrón oscuro, el cabello negro recortado y peinado hacia atrás, tiene una
nariz aguileña, utiliza lentes de montura negra. Su contextura es amplia.
Presenta un adecuado cuidado y aliño personal. El evaluado mantiene un tono
de voz moderado, las respuesta que da son amplias, de pronunciación correcta
y clara con un lenguaje adecuado; se muestra tranquilo durante la mayoría del
tiempo, con ligeros momentos de tensión (durante la evaluación), del mismo
modo su paso es acelerado, manteniendo una adecuada coordinación de su
movimientos. Al inicio de las entrevistas y evaluación el paciente se mostró un
tanto reacio, pero posterior a realizada la sensibilización el paciente se mostró
colaborador y muy cumplido con las sesiones y las actividades programadas.
Se mostró respetuoso y con una actitud cada vez más positiva respecto a la
atención y hacia quien le brindaba la atención, manteniendo un adecuado
contacto visual y un buen nivel de confianza.
Se muestra serio la mayor parte de las veces, pero puede manifestar sus
emociones adecuadamente como cuando recuerda hecho graciosos de su vida
cotidiana. Por lo general sus problemas familiares y laborales lo mantienen
despierto en las madrugadas, le cuesta controlarse una vez que se ha enojado
y suele ser impulsivo.
24
Se irrita con facilidad, se frustra cuando las cosas no son como el desea que
sean, mantiene una actitud perfeccionista que lo mantiene en constante
tensión. Cuando está trabajando su postura es rígida y desafiante, misma
postura que presenta ante su hijo. Denota preocupación por no saber controlar
sus impulsos.
Le cuesta controlar sus impulsos emocionales. Pero cuando está tranquilo se

mantiene adecuadamente estable, aunque pensar en su trabajo y en sus
problemas familiares lo mantiene inestable.
Presenta un lenguaje claro y coherente, su comunicación y sus respuestas son

espontaneas y poco inhibidas. Expresa sus ideas de manera comprensible,
ordenada y adecuada. Sigue adecuadamente el hilo de la conversación y
mantiene en todo momento la coherencia en la emisión de sus respuestas. Sus
gestos van adecuadamente y coordinación con el mensaje que pretende enviar
al receptor. Su percepción de los estímulos del medio ambiente son
adecuados, es capaz de reconocer los objetos que existen en la realidad así
como su ubicación y su orientación en el tiempo y espacio. Sus procesos
perceptuales se encuentran dentro del rango normal para una persona de su
edad sin presentar alteración.
El proceso del pensamiento del paciente se encuentra dentro de lo normal,

aunque mantiene cierto grado de ideas rígidas el paciente es consciente de
que podría controlarlos. Existe una adecuada atención. El contenido del
pensamiento presenta cierto grado de preocupaciones sobre sus actividades
diarias tanto dentro del hogar como en su área de trabajo.
No presenta alteración alguna en sus niveles de conciencia, permanece

adecuadamente alerta y mantiene un adecuado contacto con lo que sucede a
su alrededor.
Se encuentra adecuadamente orientado en tiempo, espacio y persona; así

también respecto a su ubicación, a su entorno y hacia las demás personas que
se encuentras a su alrededor, se muestra consciente de lo que es real y de los
acontecimientos que suceden en su medio externo.
25
Presenta adecuada memoria, pudiendo evocar de forma correcta hechos del

pasado y pudiendo remembrar acontecimientos sucedidos hace poco tiempo
(memoria a corto y largo plazo). Su atención es estable, mantiene la atención
de forma adecuada lo cual se evidenció en el desarrollo de las evaluaciones.
Presenta una lectura clara y adecuada, del mismo modo presenta una
adecuada escritura.
Mediante el uso de lentes logra tener una capacidad visuoespacial adecuada,

se traslada adecuadamente en su entorno y es capaz de desempeñarse de
forma normal. No presenta dificultades en la capacidad para manejar
conceptos concretos y abstractos.
Presenta un desempeño intelectual promedio.
El evaluado presenta deficiencia en el control de sus impulsos emocionales

tanto en el trabajo como en el aspecto familiar, es irascible y con frecuencia
pierde los estribos en una discusión.
Para la evaluación psicológica del paciente se utilizaron técnicas de psicología

como la observación clínica, la entrevista, el uso de pruebas proyectivas y
psicométricas las cuales me permitieron reforzar las conclusiones diagnósticas.
Del mismo modo se logró brindar las recomendaciones adecuadas para tener
en cuenta durante el tratamiento del caso.
7.6 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El paciente realizó diversas evaluaciones de las cuales se obtuvo los siguientes

resultados:
ÁREA DE INTELIGENCIA
De acuerdo a la evaluación con el Test de Matrices Progresivas de Raven, el

paciente desarrolló un total de 40 preguntas correctas, presentando un
percentil de 50 lo que lo ubica en un Rango III con diagnóstico de Cociente
Intelectual Término Medio. La prueba resultó válida y consistente, el tiempo de
26
duración de su desarrollo fue de 33 minutos, durante el desarrollo de la

evaluación el evaluado mostró seguridad.
ÁREA EMOCIONAL
De acuerdo al Test Proyectivo de los Colores de Luscher el evaluado vivencia

los acontecimientos actuales de forma negativa, presenta un alto nivel de
reactividad y agresividad que le hacen sentir una tensión constante, se frustra
con facilidad y suele reaccionar de forma impulsiva al sentir el entorno como un
ambiente hostil. Se siente limitado y restringido por su entorno. Sin embargo
presenta un buen nivel de perseverancia, tenacidad y esfuerzo que suele dirigir
al plano laboral, del mismo modo evidencia cierto nivel de egocentrismo,
centrando y priorizando su situación con respecto a los demás, percibe sus
necesidades de auto-superación como la meta más primordial de su vida y a la
cual dedica la mayor parte de sus esfuerzos. Le cuesta expresar sus
sentimientos positivos, como muestras de cariño y afecto a sus seres queridos,
le cuesta reconocer las virtudes de los demás.
ÁREA DE PERSONALIDAD
De acuerdo al test Inventario Clínico Multiaxial de Theodore Millon,

complementado con el Test de Proyectivo de la Figura Humana de Karen
Machover, el evaluado no presenta rasgos psicopatológicos a tener en cuenta,
sin embargo tiene un alto nivel de rigidez e inestabilidad. La relación con su
entorno presenta desequilibrio con poca capacidad para enfrentar situaciones
difíciles y que demanden equilibrio emocional por parte del evaluado. Presenta
inseguridad respecto a su entorno, es demasiado autosuficiente y asume
riesgos innecesarios, presenta una alta necesidad de afecto y reconocimiento
que suele ser la mayor razón por la cual se presiona a sí mismo y no confía en
las capacidades de las personas de su entorno. Suele mantener una actitud
agresiva e impulsiva, tiende a refugiarse en sí mismo y a recurrir mucho a la
fantasía (sobre todo relacionadas a una vida perfecta sin preocupaciones), En
el ámbito sexual el paciente no muestra alteraciones en su conducta sexual. El
27
concepto que tiene de sí mismo evidencia cierta tendencia egocéntrica, al ser

una persona rígida le suele costar demasiado cambiar una decisión ya tomada,
presenta poco control de impulsos y permanecer en estado de ansiedad y
tensión.
7.7 DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
Para la realización del diagnóstico se ha trabajado en base a la entrevista

clínica y a la observación del paciente, conjuntamente a las observaciones se
suman los resultados de las evaluaciones psicológicas. Juntamente a esto se
sumó la entrevista realizada a la familia del paciente y la recolección de
antecedentes del evaluado.
Por esto el diagnóstico psicológico que obtiene el paciente es “Estrés Crónico”,

debido a que presenta los síntomas de irritabilidad, nerviosismo, fluctuaciones
anímicas, dificultad para concentrarse, pensamientos repetitivos, dificultad para
la toma de decisiones, irritabilidad, incremento de en la alimentación y el
consumo de tabaco, tensión muscular, dolores de cabeza, insomnio; el tiempo
que lleva con los síntomas hace que cumpla con los requisitos del estrés
crónico.
En cuanto al diagnóstico diferencial, el paciente no presenta síntomas ni

características de algún trastorno ansioso debido a la objetividad del malestar
(causas), tampoco presenta los criterios para un episodio depresivo dado que
la tristeza no se encuentra presente, tampoco cumple requisitos para otro
malestar psicológico que se pueda relacionar a los síntomas expuestos.
7.8 Pronóstico
El paciente, al presentar un cuadro de estrés crónico, que le produce un

malestar general globalizado (disfunción a nivel fisiológico, social, laboral, etc.).
De acuerdo a las pautas que se le brindan para el tratamiento y a su orden y
cumplimiento el paciente puede mejorar de forma adecuada su calidad de vida,
mejorando paulatinamente sus problemas con el control de impulsos, el control
de la tensión que se genera por el estrés. Del mismo modo se trabaja con la
28
familia para que se armonicen los vínculos y se establezca adecuadamente la

dinámica familiar apoyando de éste modo la recuperación completa del
paciente.
En definitiva, el paciente presenta un pronóstico de recuperación favorable,

presenta buena resiliencia, fuerza de voluntad e iniciativa, es consciente de los
cambios que debe realizar para mejorar su calidad de vida y se muestra
predispuesto a seguir las instrucciones que se le brinden para su mejoramiento.
La psicoeducación y la relajación progresiva de Jacobson son dos grandes
herramientas que el paciente está dispuesto a incluir en su vida diaria para el
manejo y el control del estrés.
7.9 Análisis de las posibles soluciones:
La mejor solución con la que se puede afrontar el problema del estrés es

mediante la realización e implementación de la Relajación Progresiva de
Jacobson para el control del estrés, así como la implementación te tareas
basadas en la Terapia Familiar Sistémica (Centrada en Soluciones), así como
la eliminación de Ideas Irracionales mediante técnicas basadas en la Terapia
Racional Emotivo Conductual.
De este modo se trabajará a nivel individual con el paciente para que asuma el
control de sus impulsos, para que aprenda a poner límites a la cantidad de
tensión que es capaz de soportar en el aspecto laboral y se conduzca
adecuadamente. También se trabajará a nivel sistémico con la familia para
conseguir una articulación familiar que permita que la funcionabilidad mejore la
calidad de vida global del grupo.
El paciente debe mantenerse comprometido con el proceso terapeútico y la

realización de las tareas que se llevaran a cabo, del mismo modo debe lograrse
el compromiso por parte de la familia.
Al ser cada paciente único, el plan de intervención para el presente caso

trabaja los distintos aspectos del paciente, tanto a nivel cognitivo como a nivel
funcional interno, del mismo modo se busca la intervención sistémica para
29
mejorar la condición y relación de los vínculos familiares que ayudaran al

paciente a mejorar su calidad de vida y a superar su malestar psicológico.
7.10 Conclusiones
 El paciente presenta el diagnóstico de Estrés Crónico causado por

presión familiar y tensión a nivel laboral.
 El paciente ha recibido intervención psicológica, desde el proceso de

evaluación, diagnóstico y tratamiento psicológico.
 El pronóstico de la recuperación es favorable para el paciente.
 El trabajo realizado por el paciente abarca estrategias de la Terapia

Sistémica, Terapia Cognitivo Conductual y las técnicas de Relajación
Progresiva de Jacobson.
7.11 Marco teórico del diagnóstico:
El estrés presenta síntomas originados por el alguna situación estresante

considerada como problema, entre los síntomas del estrés en el los más
notables se presentan como nerviosismo (temblar) o estar inquieto, así como la
aceleración del corazón, las pupilas dilatadas, la sudoración, la piel se torna
opaca y se eriza el vello. La sensación presente en el individuo de una tensión
física o emocional que provoca frustración, nervios y furia. De la misma forma
es una respuesta del cuerpo humano ante una acción agotante. En ocasiones,
se puede considerar al estrés como un beneficio (en tal caso se denomina
eustrés) ya que ayuda a asumir una responsabilidad más sólida en poco
tiempo, sin embargo, el estrés por tiempo prolongado suele ser perjudicial para
30
la salud tal estrés que es el más fácilmente reconocible recibe el nombre de

distrés.
Existen dos tipos de estrés a saber:
A) el agudo: Casi siempre se trata del Eutrés, y suele ser de manera

esporádica, es decir, se da por tiempos o duraciones cortas, no
afectando de manera grave a la salud del individuo.
B) el crónico: Generalmente se trata del Distrés, y es peligroso dado el

tiempo prolongado que lleva, causando un problema de salud. Este
estrés puede durar desde unas semanas hasta meses e incluso años.
El estrés a su vez puede alterar o causar otro tipo de enfermedades de riesgo

tales como la obesidad ya que suele provocar un desbalance en el apetito y el
consumo de sustancias y tabaco, también suele ser un fuerte precursor de la
depresión llevando al individuo a un estado bajo de ánimo e incluso puede
propiciar una presión arterial alta (hipertensión). Algunos rasgos distintivos
cuando se padece de estrés puede ser el aumento o pérdida de peso,
impotencia o poco rendimiento sexual, el cansancio, la falta de energía, etc.
A nivel biológico funcional, la reacción del organismo sufre modificaciones

neuroendocrinas estrechamente mezcladas que ponen en juego el hipotálamo
y la glándula hipófisis y las suprarrenales (centro de reactividad). Esta reacción
que es la respuesta normal a un agente específico, se produce en todo
individuo sometido a una agresión. Recordemos sin embargo que el estrés es
una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy
en día se confunde con una patología. Esta confusión se debe a que este
mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias
frecuentes en ciertos modos de vida. Cuando esta respuesta natural se da en
exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo
humano y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas que
impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.
El estrés crónico está relacionado con los trastornos de ansiedad, que es una
reacción normal frente a diversas situaciones de la vida, pero cuando se
presenta en forma excesiva o crónica constituye una enfermedad que puede
31
alterar la vida de las personas, siendo aconsejable en este caso consultar a un

especialista de salud mental.
Estas son algunas de las patologías y trastornos más recurrentes que pueden
resultar como consecuencia de padecer estrés crónico durante un periodo muy
extenso de tiempo:
o Dispepsia
o Gastritis
o Ansiedad
o Accidentes
o Frustración
o Insomnio
o Colitis Nerviosa
o Migraña
o Depresión
o Agresividad
o Disfunción Familiar
o Neurosis de Angustia
o Trastornos Sexuales
o Disfunción Laboral
o Hipertensión Arterial
o Infarto al Miocardio
o Adicciones
o Trombosis Cerebral
o Conductas antisociales
o Psicosis Severas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 Oscar Suarez Oviedo y otros (2007). Tratamiento Integral del Estrés.

Cuba. Editorial CCSM.
32
 Hortensia Chanes Gonzalez y otros (2010). Guía Sobre el Manejo y

Prevención del Estrés. México. Editorial del Gobierno Federal de México.
 Hortensia Chanes Gonzalez y otros (2009). Estrés Laboral. México.

Biblioteca de la Universidad Veracruzana.
 Almirall Hernández Pedro (1996). Análisis Psicológico del Trabajo. Cuba.

Biblioteca del Instituto de Medicina del Trabajo.
Páginas Consultadas:
 https://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s
 http://blog.infoelder.com/el-estres-en-las-personas-mayores
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/santiagodecuba/web_los_6_tipos_de
_estres.pdf
33
34
35
36

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ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO: ESTRÉS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION – DUED

CAPITULO NOMBRE DEL TEMA PÁGINA

II Título específico del caso: “Estrés debido presión 05

III Estudio de Caso: Paciente de 35 Años De Edad que 07

VI Examen del Estado Mental 16

VII Informe Psicológico 21

I. TEMA: ESTRÉS LABORAL

 55% de la Población de la Región Pasco presenta síntomas de Estrés.

 70% de casos que acuden a consulta por malestar físico presentan

 40 de cada 100 pacientes atendidos presenta cuadros agravados por el

 50% aproximado de la población desconoce que sufre de estrés.

 La edad promedio en la que se presentan los síntomas de estrés es de

 El 35% de los casos de estrés desencadenan otras psicopatologías.

palabra estrés para indicar el estado dinámico que se produce en el sujeto

Existen diversas formas de estrés:

 Como un hecho, estímulo o acontecimiento o situación que provoca en

o Estrés bueno o Eustrés:

El Eustrés puede ser divertido, emocionante y lleno de energía, especialmente

o Estrés malo o Distrés:

Cuando estamos bajo este distrés, solemos cambiar e incluso puede

Este es estrés a corto plazo que desaparece rápidamente. Puede sentirlo

La APA (Asociación Psicológica Americana) describe al estrés como una

A diferencia de los episodios corto de estrés normal a nivel diario, el estrés

Debemos tener en cuenta que el estrés crónico puede ser el resultado de

III. Estudio de Caso: Paciente de 35 Años De Edad que presenta estrés

o Conocer los motivos y orígenes del estrés crónico que presenta el

o Detectar la sintomatología a nivel psicológico que presenta el paciente.

o Presión a nivel familiar y laboral.

3. Propósito y alcance del caso (Impacto) Ámbitos en los que es

o Tiene como propósito describir, explicar y predecir el comportamiento

o Aporte de estrategias de intervención para el estrés e incrementar

o Mejorar la calidad de vida del paciente.

o Recuperar el nivel de funcionamiento a nivel social y familiar del

o Incrementar técnicas y formas de afrontamiento del paciente a las

IV. HISTORIA PSICOLÓGICA

4.1 Datos de Filiación:

28 de Setiembre del 2015

5 de Octubre del 2015

12 de Octubre del 2015

19 de Octubre del 2015

4.1.1 Problemática Actual:

En el mes de Setiembre regresó a consulta refiriendo sufrir un aumento de

peso), así como una sensación de intranquilidad presente en determinadas

4.1.2 Enfermedad Actual:

El paciente es referido por el área de medicina para recibir evaluación y ayuda

4.1.3 Tiempo de enfermedad:

A inicios del año, coincidiendo con cambios en su vida familiar y su trabajo, el

4.1.4 Forma de inicio:

Cambios de comportamiento de su hijo mayor al ingresar al colegio, el menor

4.1.5 Síntomas principales:

Preocupación, temor, inseguridad, dificultad para decidir, miedo, pensamientos

Sudoración, tensión muscular, palpitaciones, taquicardia, molestias en el

 A nivel motor u observable:

Cambios en los hábitos diarios como el consumo de alimentos (incremento del

4.1.6 Factores precipitantes:

 Acumulación de trabajo (papeleo, trámites, resolución de problemas,

 Conflictos con su hijo mayor sobre sus actividades académicas y su

 La falta de sueño constante a la que se ve sometido.

 Sensación de no sentirse apoyado por su familia y compañeros de

 Discusiones frecuentes con su pareja a causa del ausentismo en el