Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
●Termenul de comorbiditate
- îşi are originea în medicina generală
- unde a fost definit de Alvin Feinstein (1970
- se referă
- nu doar la faptul că o persoană cu o tulburare poate avea o altă tulburare
- si la faptul cea de a doua tulburare ar putea surveni mai probabil
decât prin simpla întâmplare.
Comorbiditatea
- nu este doar o concomitență
- este mai curând o corelare
(chiar dacă termenul ar putea presupune oricare dintre cele două variante.)
•
TULBURARI PSIHIATRICE POST-STROKE - Accident vascular cerebral
- Afectele emotionale exagerate- apar sub forma unor explozii afective - embol afectiv-,
- manifestate ca accese bruste de plans sau ras,
nejustificate situational
- determina sindrom psudobulbar
● Delirium postroke
= sindrom oniric = sd axial acut = sd psihorganic acut =encefalopatie (toxică/ metabolică)
= tulburare a constiintei +Atentiei si a cunoasterii,
- asociata unei conditii medicale generale/substante,
-care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp
(de regulă,în câteva ore sau zile-ICD X :1S-4S;
-este un sindrom !!! - subdiagnosticat, subtratat
- Intotdeauna urgenta –metabolica si psihiatrica
(trebuie tratata in sectiile de ATI nu medicala ,psihiatrie)
• majoritatea cauzelor - in afara SNC - Extracerebrale sunt de 85% din cazuri
- manifestat prin :
- reducerea nivelul de conștiență sau fluctuarea sa între somnolență și hipervigilență,
- şi tinde să fluctueze în cursul zilei.-mai acc.noaptea
(tulburarea somnului, a ritmului nictemeral
- alterarea. atentie - reducerea capacităţii de a focaliza, susţine sau deplasa atenţia
- Subtipuri de parkinson :
- Primar (idiopatică) - cauze - necunoscută dar nu indus de stimul evident
- Secundar (parkinsonism) - cauze cunoscute - droguri,
- accident vascular cerebral, sau
- traumatisme,
- Familial- legat genetic reprezintă < 20% din cazuri diagnosticate
- Incidența a
- halucinațiilor este de 60%.
- Insuficientei cognitive usoara este de cel puțin 50%,
- dementei de 66%
- sindroame psihopatologice din BP- tind să apară cu frecvență mai mare la pacienții cu
tip rigid hipokinetic de BP
SINDROAME PSIHIATRICE IN EPILEPSIE
- prezente până la 50% dintre pacientii cu epilepsie
- reprezentate de - tulburări cognitive,
- tulburari de dispozitie,
- anxietate,
- tulburări psihotice –care sunt cele mai frecvente
(Lyketsos, Kozauer & Rabins 2007 Cummings & Mege 2003).
- pot fi prezente in perioada - unei crize de epilepsie
- unui status postictal
- interictal (intre crize de epilepsie).
-apar in majoritatea cazurilor in perioada inter ictal,
(în lipsa de descărcări electrice excesive )
(Lyketsos, Kozauer și Rabins 2007).
SCLEROZĂ MULTIPLĂ(SM)
O boală neurologică lent progresivă caracterizată prin patch-uri de demielinizare
în creier și măduva spinării
- afecteaza numai - oligodendrocite celulele non Schwan
- Cauza este necunoscuta, iar evolutia este extrem de variabilă ,in pusee
-prezinta adesea perioade lungi de remisiune (si > 10 ani) -poate apăre recuperare semnificativa
- Debutul de obicei la varste cuprinse intre 20 si 40 de ani
- Femeile afectate mai des decat barbatii
- afecteaza nervii optici, maduva spinarii si creierul.
Simptomele pot fi grupate in
-tulburari motorii: pareze, spasme musculare, exagerarea reflexelor osteotendinoase,
prezenta reflexelor patologice,
lipsa reflexelor cutanate abdominale;
-tulburari de perceptie: amorteala, mancarime, senzatie de constrictie,
senzatie de cald si frig cu distributie inegala;
-tulburari de mers, lipsa de coordonare in miscari, tremor intentional;
-tulburari de mictiune: retentie de urina, incontinenta urinara, mictiuni imperioase;
-tulburari oculare: pierderea vederii partiala sau totala urmata de
durere la nivelul orbitei ce se accentueaza la miscarea pupilei sau la palpare,
imposibilitatea efectuarii de miscari la nivel ocular datorita paraliziei nervilor
oculomotori;
- Corticosteroizii sunt de obicei prescrisi în timpul perioadelor active,
- interferon este de ajutor în prevenirea recidivei și în întârzie progresia bolii
Sindroame psihiatrice observate in scleroza multipla (SM) includ
- demoralizare,
- depresie majoră, manie,
- tulburarea involuntara a expresiei emoționale , - labilitatea emotionala
- deteriorarea cognitiva
- psihoza
Demoralizare
- datorat evolutiei in pusee a afectiunii,
- Consta in dificultatea procesului de coping - de adaptare
(de a face față. sarcinilor zilnice uzuale,ocupationale )
- mai ales in faza acuta a unui episod de SM
- peroada in care apar noi episoade in care de cele mai multe ori simptomele
sunt mai severe decat in episoadele anterioare
- determina crestera posibilitatii unui impact negativ asupra relațiilor lor și
funcționarii psihosociale
(Lyketsos, Kozauer & Rabins 2007, Mohr et al. 1999).
.
Depresia in SM :
-manifestata clinic prin
- simptome depresive - prezente la 80% dintre toți pacienții cu SM,
-tulburările depresive - prezente intre 10 - 60% dintre toți pacienții cu SM,
(Kanner 2005, Minden & Schiffer 1990).
- poate fi dificil de diagnosticat deoarece multe simptome, cum ar fi :
tulburarile hipnice, oboseală, apatie
se și suprapun peste afectiunea primara -SM
- este o sursă majora de - dizabilitate si
- deteriorare - depreciere.- a calitatii vietii
Ideație suicidară este prezenta la 30% dintre toți pacienții cu SM, (Feinstein 2002).
Tratamentul depresiei la SM trebuie sa includa
- farmacoterapie –identic cu al depresiei idiopatică (Kanner2005).
- diferite tipuri de psihoterapie.
Euforie si alte simptome maniacale la pacientii cu SM
până la 10% dintre pacienți cu SM dezvoltă - euforie sau
- alte forme severe de manie.
- pot fi rezultatul tratamentelor SM, în special cu steroizi
Tulburari cognitive la pacientii cu SM
-apar la 40-65% din pacienți,
- implică - atenția,
-viteza de procesare a informațiilor, (episodic)
- memorie si functiile executive.
-Se vad în - sindrome subclinice identificat radiologic,
- toate fazele de SM clinice.
-apar frecvent și se agravează relativ rapid chiar si in debutul pediatric al SM.
- afectează de multe ori viața personală și statutul profesional.
Simptomele SM sunt – agravate de depresie,anxietate si oboseala
- ameliorate de cognitia rezervata parțial
Evolutia SM- agravarea SM este prezisa de - disfuncția cognitiva
- Volumul leziunii și atrofie (regional),
- gradul de creșterea anomaliilor RMN
(Jongen, Ter Horst & Brands 2012).