28/5/2019 Simulador Proedumed

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Subtema: EXANTEMA SÚBITO

CASO CLÍNICO SERIADO

LACTANTE DE 1 AÑO Y 11 MESES DE EDAD, ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. ES LLEVADO A

CONSULTA POR QUE DESDE HACE 2 DÍAS PRESENTA CUADRO FEBRIL. HOY POR LA MAÑANA YA NO
HAY FIEBRE, SIN EMBARGO APARECEN LESIONES MACULOPAPULARES DE PREDOMINIO EN CARA,
TÓRAX Y ABDOMEN. NIEGA CONTACTO CON PERSONAS CON SÍNTOMAS SIMILARES.

Lactante de 1 año Y 11 MESES de edad.

Esquema de vacunación completo.

Hace 2 días cuadro febril tras lo cual

presenta exantema en tórax y abdomen,
que ha ido desapareciendo de manera
espontánea.

EXANTEMA SÚBITO

13 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA ETIOLOGÍA DEL EXANTEMA SEA SECUNDARIA A INFECCIÓN

POR:

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HERPES VIRUS El EXANTMA SÚBITO es una enfermedad viral caracterizada por fiebre elevada y
6. exantema, ES CAUSADO POR UN HERPES VIRUS (HHV-6). Entre el 50 y 60% de los niños
están infectados por este virus a los 12 meses, mientras que a los 3 años infecta casi a
todos. Se transmite por secreciones respiratorias aún en individuos asintomáticos. Los
niños la transmiten durante el "periodo febril" y una semana previa. No tiene predilección
por sexo ni estacionalidad. Se caracteriza por "máculas eritematosas" en forma de
almendra y pápulas en "tronco, cara, cuello y extremidades superiores". Puede presentarse
enantema con pápulas eritematosas en el paladar blando y úvula (manchas de nagayama).
LA CLAVE DEL DIAGNÓSTICO DEL EXANTEMA SÚBITO ES LA PRESENCIA DE FIEBRE ALTA
QUE DESAPARECE SÚBITAMENTE CUANDO APARECEN LAS LESIONES DÉRMICAS. EL
HERPES VIRUS HUMANO TIPO 6 ES EL AGENTE QUE SE RELACIONA CON EXANTEMA
SÚBITO.

VIRUS EPSTEIN La MONONUCLEOSIS INFECCIOSA es causada por el Virus Epstein Barr o Herpes Virus 4. Se
BARR. desarrolla mayormente en niños de entre 2 y 3 años de edad. El mecanismo de infección es
por contacto directo con partículas infectadas y aerosoles; también se transmite por vía
sanguínea y sus derivados. Esta enfermedad se presenta generalmente como resultado de
una infección primaria, tras lo cual aparecen pródromos con signos como fiebre, cefalea,
faringodinia, faringoamigdalitis y linfadenopatía. El eritema clásico es maculopapular pero
puede presentarse como tipo urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequial y
purpúrico. Puede además asociarse con ictericia, artralgias, conjuntivitis y tos. Las lesiones
se presentan principalmente en tronco y brazos, algunas veces se distribuyen a cara y
antebrazos. EL VIRUS DEL EPSTEIN BARR (HERPES VIRUS 4) ES EL CAUSAL DE LA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, NO CORRESPONDE AL CASO CLÍNICO.

HAEMOPHILUS La PÚRPURA FULMINANS es un síndrome raro de trombosis intravascular e infartos

INFLUENZA hemorrágicos de la piel que rápidamente progresa y desarrolla colapso vascular y
TIPO B. coagulación intravascular diseminada. Ocurre principalmente en niños, pero puede
desarrollarse en adultos. Se presenta como complicación de una sepsis por meningococo,
en 10 a 20% de los casos y menos frecuentemente asociado a Streptococcus, Heamophilus
y Straphylococcus. Inicia con una enfermedad febril no específica, que rápidamente
progresa a falla orgánica múltiple y muerte. Los pacientes tienen apariencia séptica,
alteraciones mentales y exantema que se desarrolla en las primeras 24 horas del inicio de
los síntomas. EL HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B ES UNA BACTERIA GRAM NEGATIVA
CAUSAL DE EXANTEMAS PURPÚRICOS QUEDA TOTALMENTE DESARTADA AL NO FORMAR
PARTE DE LOS VIRUS.

PARVOVIRUS El EXANTEMA INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD es un exantema común de la infancia

HUMANO. causada por el parvovirus humano B19. Es más común entre los 6 y 19 años de edad y en
los pacientes geriátricos. Se adquiere por inhalación de aerosoles, trasfusión sanguínea y
vertical, así como por contacto directo con secreciones de personas infectadas. Su cuadro
clínico se caracteriza por un pródromo con fiebre no mayor a 38.5°C, cefalea, conjuntivitis,
coriza, faringitis, náuseas y diarrea. El exantema tiene una aparición facial característica
que respeta la zona periorbitaria y el puente nasal. Hay eritema en extremidades, tronco y
glúteos, la clave del diagnóstico es la apariencia en mejilla abofeteada y la erupción
cutánea en forma de red. EL PARVOVIRUS HUMANO B19 ES EL CAUSAL DEL ERITEMA
INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD, SU CARACTERÍSTICA ES LA ERUPCIÓN CUTÁNEA
EN RED, NO CORRESPONDE AL CASO CLÍNICO.

Bibliografía:
1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS EXANTEMAS INFECCIOSOS.
MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2011.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/588_GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GER.pdf

14 - CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO:

ANTIBIÓTICOS. El EXANTEMA SÚBITO es una enfermedad que se autolimita por lo que no requiere de
antibióticos profilácticos.

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ANTIVIRALES. Como la mayoría de los exantemas causados por virus, requieren de antivirales para su
manejo, no se ha demostrado su utilidad en estos casos.

SINTOMÁTICO. La principal asociación con roséola o exantema súbito, es la presencia de CRISIS

CONVULSIVAS, que se presentan en un 6 a 15% de los casos, durante la FASE FEBRIL de la
enfermedad. De ahí que lo más importante es el control térmico con medidas generales,
medios físicos y en algunos casos antipiréticos. DADO QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE SE
AUTOLIMITA NO REQUIERE MÁS QUE DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO CON ÉNFASIS EN
LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES.

VITAMINAS A, Se ha demostrado que la administración de VITAMINA A en niños con SARAMPIÓN reduce

C Y D. la gravedad de la enfermedad y también la tasa de letalidad. EL USO DE LA VITAMINA A
PARA PREVENIR COMPLICACIONES EN EL CASO DE SARAMPIÓN ESTÁ BIEN ESTABLECIDO
, NO ASÍ EN OTROS TIPOS DE EXANTEMAS.

Bibliografía:
1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS EXANTEMAS INFECCIOSOS.
MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2011.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/588_GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GER.pdf

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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