28/5/2019 Simulador Proedumed

ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO

Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEUMOLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: ASMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR DE 3 AÑOS, QUE REQUIERE DE EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA A NIVEL LARÍNGEA POR

LA PRESENCIA DE UN CUERPO EXTRAÑO SE MANTIENE HOSPITALIZADA BAJO VIGILANCIA Y 3 HRS
POSTERIORES A LA INSTRUMENTACIÓN PRESENTA ESTRIDOR AUDIBLE A DISTANCIA, RETRACCIÓN
SUPRAESTERNAL, ALETEO NASAL, DISNEA.

PREESCOLAR DE 3 AÑOS

REQUIERE DE EXPLORACIÓN
INSTRUMENTADA A NIVEL LARÍNGEA POR
LA PRESENCIA DE UN CUERPO EXTRAÑO

3 HRS POSTERIORES A LA
INSTRUMENTACIÓN PRESENTA ESTRIDOR
AUDIBLE A DISTANCIA, RETRACCIÓN
SUPRAESTERNAL, ALETEO NASAL, DISNEA

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1 - LA PACIENTE CURSA CON EL DIAGNÓSTICO DE:

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FÍSTULA Las perforaciones por cuerpos extraños son frecuentes; cerca del 20% de los
TRAQUEOESOFÁGICA pacientes llegan a presentar un problema de esófago agudo. • Principalmente se
observan en niños de 6 meses a 4 años de edad. • Ocasionalmente se presentan
fístulas traqueo-esofágicas como el resultado de la ingestión de cuerpos extraños. •
Las fístulas traqueo-esofágicas se definen como conexiones anormales de uno o más
lugares entre el esófago y la tráquea. La derivación más frecuente en niños es hacia
la vía aérea con datos clínicos de neumonitis clínica. "NO" CORRESPONDE A LA
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE POR CUERPO EXTRAÑO, SE MANIFIESTA COMO
UNA NEUMONITIS QUÍMICA.

ESTENOSIS EL DATO CLÍNICO MÁS IMPORTANTE DE ÉSTA PATOLOGÍA ES EL ESTRIDOR

SUBGLÓTICA AGUDA INSPIRATORIO. • La estenosis subglótica se presenta cuando la luz de la vía aérea a
nivel del cricoides es menor de 3.5 milímetros. Puede ser congénita pero la causa
más frecuente es la intubación prolongada. Otras causas son el trauma, las
traqueostomías altas, las quemaduras químicas o térmicas y la distrofia de los
cartílagos. • La estenosis subglótica ocasiona un sonido particular, el estridor, que
debe conocerse para poder identificarla. El estridor es el sonido producido en una
vía aérea parcialmente obstruida. Según el nivel en la vía aérea donde se encuentra
la obstrucción el sonido cambiará. EL ANTECEDENTE DE MANIPULACIÓN POR
LARINGOSCOPÍA PARA EXTRAER CUERPO EXTRAÑO ES DE SUMA IMPORTANCIA EN
LA ASOCIACIÓN A ÉSTA PATOLOGÍA.

LARINGOMALACIA La laringomalacia, o estridor congénito esencial, o estridor laríngeo congénito, es el

trastorno laríngeo congénito más frecuente EN EL RECIÉN NACIDO Y EL LACTANTE. •
Asocia alteraciones funcionales de la laringe y una deformación de las estructuras
supraglóticas. • El síntoma principal y dominante en este cuadro es el estridor cuyas
características son habitualmente típicas, por esto el nombre de estridor laríngeo
congénito. Se trata de un ruido intermitente inspiratorio grave, musical, polifásico
que puede ser permanente o intermitente coincidiendo los accesos con periodos de
agitación y desapareciendo generalmente con el sueño. CIERTAMENTE SE
CARACTERIZA POR UN ESTRIDOR LARÍNGEO INSPIRATORIO, PERO EL PACIENTE NO
SE ENCUENTRA EN LA EDAD DE PRESENTACIÓN DE ÉSTA PATOLOGÍA.

TRAQUEOMALASIA La traqueomalacia, un trastorno de las vías respiratorias de gran calibre con

deformación de la tráquea durante la respiración. • Está asociada con un amplio
espectro de síntomas respiratorios que van desde la apnea recurrente
potencialmente mortal hasta síntomas respiratorios frecuentes como tos crónica y
sibilancias. • Las sibilancias se producen por el paso del flujo aéreo alterado a través
de un tubo reducido. EL CUADRO CLÍNICO SUELE SER CRÓNICO POR LO QUE NO
COINCIDE CON NUESTRO PACIENTE.

Bibliografía:
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2000. PAG. 1403.

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