Riwayat Kesehatan Gigi

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Pasien pernah dirawat gigi sebelumnya
2 Menyikat gigi 2 kali sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur
3 Mengkonsumsi makanan berserat
4 Melakukan pemeriksaan gigi secara berkala setiap 6 bulan sekali
5 Mempunyai kebiasaan sbb: minum teh/kopi, alkohol, merokok,
mengunyah satu sisi, menggigit benda keras.
6 Mengetahui cara menyikat gigi yang baik dan benar
7 Mengurangi makanan manis dan lengket

PENGKAJIAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BERI TANDA(√) PADA SALAH SATU PILIHAN

NO LINGKARI KETERANGAN DIPERLUKAN BERESIKO KECENDERUNGAN BERESIKO
RENDAH TINGGI
RIWAYAT KESEHATAN UMUM
1 Memiliki penyakit sistemik(hipertensi, penyakit
kardiovaskuler, kanker, kelainan darah)
2 Pasien dengan kebutuhan khusus
Penggunaan obat obatan rutin/kemoterapi/terapi
radiasi
Riwayat alergi, sebutkan………………………
3 Pertimbangan hormonal (kehamilan,
menopause,lainya……………………………)
Memiliki status nutrisi kurang/buruk secara klinis
(skrining gizi 1-18 bln)
Penurunan BB 1-3 bulan terakhir
Asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan
RIWAYAT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Konsumsi 1-3 kali makan/minum manis perhari
Konsumsi makanan berserat dalam menu harian
Sikat gigi menggunakan pasta gigi berflouride min
1x sehari
Sikat gigi menggunakan pasta gigi berflouride min
2x sehari
Memiliki kebiasaan buruk bruxism, menggit
kuku,/pensil, mengunyah satu sisi
Melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
Mengalami kecemasan pada saat pemeriksaan
kesgimul
Memiliki kepercayaan diri terhadap kesgimul
RIWAYAT KLINIS KESEHATAN GIGI DAN MULUT