Código: RG-02

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

Fecha: 14/07/2015
PERSONAL (EPP)
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CENTRO DE GESTION FECHA

NOMBRE TRABAJADOR RUT

GRUPO HOMOGENEO DEL

CARGO

De acuerdo a lo estipulado en Art. 184, del Código del Trabajo, Ley 16.744, Art. 68 inciso 3, “Las empresas deberán
proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles
su valor”.
ELEMENTO DE
FIRMA RECIBI
PROTECCIÓN FECHA DE ENTREGA CANTIDAD TALLA/NUMERO
CONFORME
PERSONAL (EPP)

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal (EPP) en buen estado y declara haberlos
recibido en forma gratuita. (EPP=CASCO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD, LENTES DE SEGURIDAD, CHALECOS
REFLECTANTES, ARNES DE SEGURDAD, MASCARA Y FILTROS.)

FIRMA TRABAJADOR Y HUELLA FIRMA Y TIMBRE JEFATURA