REFRACCIÓN SUBJETIVA DE CERCA

La refracción de cerca es para encontrar la adición necesaria en visión próxima.

Siempre se realiza después de refracción subjetiva de lejos.
La refracción subjetiva monocular de cerca, generalmente es para pacientes con
adiciones desiguales o tengan problemas binoculares. Y para los pacientes con buena
visión binocular y corregido completamente y bien para lejos se realiza la refracción
de cerca binocular.
En la práctica usamos el tanteo, de acuerdo a la edad del paciente. Partimos con un
lente 0.25 menor a la tabla según edad. Monocularmente y binocularmente.
Siempre la luz encendida, no a oscuras, y a la distancia de lectura del paciente, pero
debemos tener ciertos criterios igual, por ejemplo si su distancia de lectura es casi a
un metro debemos enseñarle cual es la correcta y que debe acomodarse a esa.

Entonces consideraciones especifica para présbitas:

 Buena iluminación
 Distancia de trabajo para cerca
 Edad
 Patologías
 Motivo de consulta
 Medicamentos
 Cx oculares
 Usa lentes (para lejos y cerca)
 Ocupación y actividades -> Para ver que precisión de tamaño de letras necesita
para su vida. Tenemos que saber la demanda visual de cerca del paciente.
Tenemos que saber cual es el uso que le da a ese lente de cerca** Pregunten en
la anamnesis**

AV de cerca monocular y binocular a la distancia a la que está hecho el test, que

generalmente debe ser la distancia de lectura del paciente o la que él quiera y sea su
visión cercana (tener criterios). Monocularmente cuantifica AV. Por tiempo en la
práctica se realiza binocular y después tapar un ojo y luego el otro para cuantificar,
pero eso es por tiempo en la practica, no quiere decir que deba hacerse así.
Entonces cuando le entreguen el test de cerca , se hace a la distancia de lectura que
el paciente quiere leer porque esa es su realidad (tener criterio igual). Generalmente
lo quieren alejar porque a esa distancia ven pero la idea es a la distancia que el
QUIERA leer no a la que está obligado, porque claramente sin gafas tendrá que
alejarlo pero con las gafas que se le dará verá bien a la distancia que él quiere leer.

Entonces como no todos tienen la misma distancia de trabajo para cerca -> las
adiciones son diversas, en rangos, no son absolutas, son diversas . Lo que dice la
tabla es un punto de inicio, no es una decisión absoluta , por eso es subjetiva.

Una vez que vayan probando los lentes y logren buena AV cerca a la distancia de
trabajo del paciente, se le pide que aleje y acerque el test para verificar que se le
dejó un intervalo de profundidad nítida para realizar sus actividades de cerca.

Hay un lema que dice :

PARA LEJOS -> EL MAS POSITIVO, QUE BRINDE EL MÁXIMO DE AV , QUE LE ELIMINE
LOS SINTOMAS Y LE DE BUENA VISION BINOCULAR Y SE SIENTA CÓMODO

PARA CERCA -> EL MENOS POSITIVO, QUE BRINDE BUENA AV AL PACIENTE, LE DE

CONFORT Y LE ELIMINE LA SINTOMATOLOGÍA

Tengan en consideración que no deben ponerle un lente taaaan positivo porque

pierde amplitud de acomodacion y asi pierde toda el intervalo de visión nítida y no le
servirá el lente. A menos que llegue un paciente post cx catarata , ya no tienen
amplitud de acomodación y ahí está bien añadir un +3.00 porque no hay mucho que
hacer, pero hay veces que va paulatinamente por lo tanto no se confien , todo
depende del paciente siempre.

AV de cerca:
Explicar prueba al paciente, punto por punto
Buena iluminación con ayuda de una luz extra situado por detrás del paciente
Colocar al paciente a la distancia de lectura optima, a la que él quiera leer
(criterios)
Motivar al paciente que lea su linea de mejor AV ( en este punto si se dan cuenta que
el paciente lee muuy lento podemos avanzar diciéndole que siga al siguiente párrafo,
siempre con buenas palabras
Medir AV monocular y binocular
Anotar resultados según test utilizado de cerca.

Refracción de cerca:

Colocar el menos positivo de tal manera, que permita a través del tanteo ir
subiendo , no bajar. Hasta que logre Av optima que le permita intervalo de visión
nítida y visión confortable y le elimine los síntomas o el motivo de consulta.
Habitualmente el test está pensado para evaluación monocular y binocular,
debemos revisar bien la visión binocular , pueden haber problemas si el paciente
tiene anisometropia. Formalmente es monocular y binocular, por tiempo en la
práctica se hace binocular. Pero debe corroborarse que ambos ojos esten
funcionando bien de manera independiente y binocular.
Entonces se coloca el test a la distancia que quiera leer, y se le pide que vea una
linea de AV inf a la máxima alcanzada, se le añade lentes positivos en pasos de +0.25
monocularmente hasta lograr ver con comodidad las letras pequeñas. Luego de
forma binocular y finalmente comprobar profundidad de visión nitida.
Recuerden que en la práctica suele hacerse de forma binocular,a menos que exista
un problema en Visión binocular.