Sunteți pe pagina 1din 3

HIPERLIPIDEMIILE

Sunt boli caracterizate prin creşterea concentraţiei plasmatice a colesterolului sau


trigliceridelor. Ele realizează tablouri clinice de hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, sau
asocierea lor.
Lipoproteinele sunt molecule mari de lipide cuplate cu proteine. Reprezintă forma circulantă a
lipidelor. Se cunosc patru forme majore de lipoproteine: chilomicroni, lipoproteine cu densitate
joasă (LDL), lipoproteine cu densitate foarte joasă (VLDL) şi lipoproteine cu densitate înaltă
(HDL). Hiperlipoproteinemiile reprezintă o anomalie biochimică, caracterizată prin creşterea
plasmatică a uneia sau a două clase majore de lipoproteine. În geneza lor joacă rol factorii
genetici sau factorii câştigaţi. Există o legătură strânsă între aceste boli şi diferitele boli
degenerative, în special ateroscleroza. Combaterea lor prin diete este posibilă. După O.M.S., se
deosebesc mai multe tipuri de hiperlipoproteinemii:
- tipul I – chilomicronemie bazală
- tipul IIa – hiper LDL
- tipul IIb – hiper LDL + hiper VLDL
- tipul III – cu creşterea LDL
- tipul IV – hiper VLDL
- tipul V – chilomicronemie bazală + hiper VLDL
Aceste tipuri nu reprezintă o boală ci numai notarea modificărilor lipoproteinelor. Importanţa
lor a crescut în ultimii ani datorită creşterii frecvenţei, rolului aterogen demonstrat şi asocierii
cu obezitatea, diabetul zaharat, pancreatita acută, hiperuricemiile, guta, litiaza biliară şi
artropatiile.
Epidemiologie
-variaza in functie de foarte multi factori(zona ,constitutie genetica,nivel economic) si din
aceasta cauza nu este foarte cunoscuta
-in Romania ,prevalenta dislipidemiilor la adulti este de 30%
-in lume,in tarile dezvoltate economic numarul pacientilor cu dislipidemii a scazut,in timp ce in
tarile sarace este invers
Clasificarea dislipidemiilor in fuctie de componenta lipidica implicata:
-pure:HC,HTG
-mixte:HC+HTG
Clasificare in functie de cauza probabila a anomaliei:
-genetice sau primare(ce pot fi familiale sau sporadice)
-secundare(aparute in contextul unor boli bine definite)
Tablou clinic
-dislipidemiile pot fi asimptomatice sau se pot insotii de o serie de manifestari clinice
-manifestari dermatologice: xantelasma, xantoame (tendinoase,tuberoase,stiate
palmare,eruptive)
-manifestari oftalmologice: arcul cornean(gerontoxonul), lipemia retinalis
-manifestari digestive: episoade de durere abdominala recurenta,varsaturi,pancreatita acuta
-manifestari neuro-psihice: parestezii in membrele inferioare,hemipareza,tulburari de
cunostinta,tulburari de memorie
-manifestari cardiovasculare:aparitia precoce a bolii coronariene aterosclerotice(IMA,AP,IC),a
arteriopatiei periferice si a bolii cerebrovasculare
Forme clinice
Hiperlipoproteinemia familială tip I
Este o boală foarte rară (o anomalie genetică). Clinic tabloul se conturează din primii ani ai
copilăriei, cu dureri abdominale, crize de pancreatită acută cu amilazemie normală, xantoame
eruptive, hepatosplenomegalie, dispnee şi demenţă. Biochimic trigliceridele ating valori foarte
mari, dar pot să scadă apreciabil prin dietă cu lipide de numai 20g/zi.
Hipercolesterolemia familială tip II
Este o formă a hiperlipoproteinemiei familiale tip IIa, cu creşterea LDL plasmatică, transmisă
genetic şi care duce la apariţia precoce şi severă a aterosclerozei. Clinic apar depuneri de
colesterol sub formă de xantoame tendinoase, xantoame tuberoase la cot, xantoame sub
periostale la genunchi, xantelasma şi arc cornean. Ateroscleroza şi complicaţiile sale (moartea
subită, infarctul miocardic şi cardiopatia ischemică) apar între 5 şi 20 de ani. Uneori pot apărea
sufluri de stenoză aortică şi alteori insuficienţă cardiacă, poliartrită şi tensinovită. Biochimic
colesterolemia este enormă, aproape de şase ori mai mare ca la normal(>650mg%).
Hiperlipoproteinemia familială tip III
Este o boală rară transmisă genetic. Apare la adulţi, în special la femei în menopauză, cu
xantoame palmare (palme galbene) şi xantoame eruptive. Obezitatea şi ateroscleroza sunt
aproape întotdeauna prezente. Biochimic se constată hipercolesterolemie şi hipertrigliceridemie,
care variază în funcţie de dieta hiperglucidică şi hiperlipidică.
Hipertrigliceridemia endogenă familială tip IV-V
Este frecventă şi apare în jurul vârstei de 30 de ani. Clinic apar xantoame eruptive pe fese şi
antebraţe. Când valorile trigliceridelor sunt foarte ridicate apar crize de pancreatită acută.
Obezitatea apare când hiperlipoproteinemia este de tip V. Bolnavii consumă excesiv alimente, în
special glucide. Mai târziu apare ateroscleroza cu complicaţiile sale, diabetul zaharat şi litiaza
biliară. În tipul V cauzele pot fi hipotiroidia, diabetul decompensat, terapia cu
anticoncepţionale, alcoolul şi corticoterapia. Biochimic, trigliceridele sunt mult crescute. Analiza
lipoproteinelor precizează tipul.
Hiperlipoproteinemia familială tip V
Apare fie ca o variantă a formei precedente, fie ca o formă independentă. De obicei apare la
vârsta de 30-40 de ani, cu prezenţa sindromului chilomicronemic, asociat cu o neuropatie
senzitivă şi cu obezitate.

Unele tipuri de Hiperlipoproteinemie sunt secundare diabetului zaharat (tipul I, III


şi V).Acestea apar în diabetul insulino-dependent decompensat, cu sau fară cetoacidoză şi sunt
reversibile după echilibrarea diabetului. In celelalte cazuri este numai o asociere între diabet şi
hiperlipoproteinemie. Nu există hiperlipoproteinemii secundare obezităţii. Totuşi la aproape
40% dintre bolnavii cu diabet şi aproape 30% dintre cei cu obezitate, se întâlneşte şi o formă de
hiperlipoproteinemie.
Legăturile cu ateroscleroza şi rolul lor ca factor de risc vascular este sigur. Unele studii arată
chiar proprietatea predictivă, deci de a presupune apariţia unor localizări aterosclerotice
(cerebrală, cardiacă, periferică) în unele hiperlipoproteinemii. Nu există o certitudine totuşi,
deoarece hiperlipoproteinemia este frecvent asociată şi cu alţi factori de risc vascular, iar în
geneza aterosclerozei joacă rol şi alţi factori (agregarea plachetelor cu trombogeneză,
hipertensiunea arterială etc).
Tratamentul
Principalele mijloace terapeutice utilizate in tratamentul dislipidemiilor sunt reprezentate de :
-optimizarea stilului de viata: dieta, activitatea fizica regulata,reducerea greutatii
corporale,restrictia consumului de alcool,renuntarea la fumat
-tratamentul farmacologic: statine( atorvastatina,simvastatina), fibrati (fenofibrat), inhibitori
selectivi ai absorbtiei colesterolului (ezetimib), rasini chelatoare de acizi biliari (colestiramina)
-tratamentul chirurgical