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III
DOENÇAS GERIÁTRICAS
ANAMNESE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA
IDENTIFICAÇÃO
EdemaMsIs-
Prurido( coceira) S N AV S N AV
inchume
Constipação( prisão
Diminuição visão S N AV S N AV
ventre)
Pirose(azia) S N AV Tontura S N AV
Náuseas S N AV Quedas S N AV
Vômitos S N AV Esquecimento S N AV
Gotejamento S N AV Alucinação S N AV
Poliúria(aumento volume
S N AV Ansiedade S N AV
urina)
Dormência(sensibili
Diminuição libido S N AV S N AV
dade)
Formigamento(form
Disfunção erétil S N AV S N AV
igas)
Rigidez S N AV Sedentário S N AV
Cãibra S N AV Álcool S N AV
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
DOENÇAS PASSADO
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
DOENÇAS ATUAIS
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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CIRURGIAS/DATA
_______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ACIDENTES/TRAUMATISMOS /SEQÜELAS
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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IMUNIZAÇÕES
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
TRANSFUSÃO SANGUE
_______________________________________________________________________
HOSPITALIZAÇÕES
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Pai: S D F _______________________________________________________________________
Mãe: S D F ______________________________________________________________________
Filhos ( sexo-idade-saúde)______________________________________________________________
Esposo (a): S D F ________________________________________________________________
Irmãos vivos S D______________________________________________________________________
Falecidos/causa_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Doenças na família: ___________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
SÓCIO-ECONÔMICO
Obs:
_______________________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAMES REALIZADOS/DATA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
EXAME FÍSICO
Altura: ______________cm Peso:______________Kg IMC:______________Kg/m²
Circunferência abdominal: __________ cm Prega escapular:_____mm Prega
tricipital:________mm
Prega abdominal: _______mm Estado geral:__________ mucosas__________ pele/fâneros_________
Temperatura: __________ TCSC: _______________ FC: ________ bpm FR:___________mpm
Pressão arterial _______/_______ (D) _______/_______ (S) _______/_______ (P) ITB_____________
Sistema cardiovascular: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Sistema respiratório: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAME FÍSICO
Sistema digestivo: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Sistema gênitourinário: ________________________________________________________________
Sistema locomotor: ___________________________________________________________________
Sistema endócrino: ___________________________________________________________________
Sistema neurológico: __________________________________________________________________
ECG repouso N AN:___________________________________________________________________
Espirometria N AN CV prevista_________ CV alcançada______ (____%)
FEV1º previsto: ________ FEV1º alcançado: _________ (______%)
Índice de Tiffeneau____________
Outros______________________________________________________________________________
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAMES SOLICITADOS
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
CONCLUSÃO
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
EVOLUÇÃO
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ANAMNESE GERIÁTRICA
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
ANAMNESE- AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
FUNCIONALIDADE
FUNCIONALIDADEGLOBAL
GLOBAL
CAPACIDADE
CAPACIDADEDEDEFUNCIONAR
FUNCIONARSOZINHO
SOZINHO
Gerir
Geriraaprópria
própriavida
vida
Cuidar
Cuidarde
desisimesmo
mesmo
ATIVIDADES
ATIVIDADESDE
DEVIDA
VIDADIÁRIA
DIÁRIA
AUTONOMIA
AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA
INDEPENDÊNCIA
COGNIÇÃO
COGNIÇÃO HUMOR
HUMOR MOBILIDADE
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
COMUNICAÇÃO
AUTONOMIA
AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA
INDEPENDÊNCIA
(decisão)
(decisão) (execução)
(execução)
COGNIÇÃO
COGNIÇÃO HUMOR
HUMOR MOBILIDADE
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
COMUNICAÇÃO
Memória
Memória Motivação
Motivação
Função
Funçãoexecutiva
executiva
Linguagem
Linguagem Continência
Postura
Posturaee Continência Visão
Visão
Função
Função esfincteriana
marcha
marcha esfincteriana Audição
Audição
visuoespacial
visuoespacial Capacidade
Capacidade Fala
Fala
Gnosia
Gnosia aeróbica
aeróbica
Praxia
Praxia
Incapacidade
Incapacidade Instabilidade
Instabilidade Incontinência
Incontinência Incapacidade
Incapacidade
Imobilidade
Imobilidade
cognitiva
cognitiva postural
postural esfincteriana
esfincteriana comunicativa
comunicativa
AVALIAÇÃO
COGNIÇÃO
A) memória
B) Função executiva
C) Linguagem
D) Praxia
E) Gnosia
F) Função visuoespacial
AVALIAÇÃO - COGNIÇÃO
Memória: e a aquisição, conservação e evocação de informações.
Processos mentais que permitem às pessoas armazenar experiências e percepções para
evocação posterior
Aquisição=aprendizado
Evocação:recordação ou lembrança
Falta de evocação denomina-se ESQUECIMENTO
Curto prazo
Longo prazo (MLP)
MLP Episódica(lembrança passado-eventos)
MLP Semântica ( conhecimento geral mundo-fatos,palavras,conceitos - atemporal)
MLP Implícita ( informações ou habilidades armazenadas sem consciência da
aprendizagem)
AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Duração da memória
MEMÓRIAS DECLARATIVAS
Distúrbios de memória
Linguagem
Função executiva
Disfunção executiva
Praxia
Capacidade de formular,
seqüenciar,coordenar e executar gestos ou
atos motores sob comando, ou seja, traduzir
voluntariamente uma ordem verbal para um
ato motor ou uma tarefa no espaço que o
cerca.
AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
APRAXIA
GNOSIA
AGNOSIA
Função visuo-espacial
Disfunção visuo-espacial
Banhar-se depende:
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Memória Imediata-Registro
Pente ( )
Rua ( )
Azul ( )
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Atenção e Cálculo
100 - 7 = 93 ( )
93 - 7 = 86 ( )
86 - 7 = 79 ( )
79 - 7 = 72 ( )
72 - 7 = 65 ( )
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Evocação
Recordar as 3 palavras
Pente ( )
Rua ( )
Azul ( )
ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Linguagem
Nomear uma caneta ( )
Nomear um relógio ( )
Repetir: nem aqui, nem ali, nem lá ( )
Pegar folha papel com a mão direita ( )
Dobrar ao meio ( )
Colocar a folha no chão ( )
Ler e obedecer: Feche os olhos ( )
Escrever uma frase ( )
Copiar o desenho (2 pentágonos) ( )
ESCORE ___________
Pontuação mínima 8 anos escolaridade = 28
Com 4 anos de escolaridade =22
Analfabetos=18
Teste do relógio
Pontuação
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Sim Não
1- Banho (sem ajuda ou ajuda para uma parte do
corpo)
2. Vestir-se (sem ajuda, exceto calçar sapatos)
3.Higiene pessoal ( vai e usa banheiro sem ajuda
4. Transferência (deita, senta e levanta sem ajuda)
5. Continência (autocontrole do intestino e bexiga)
6. Alimentação (come sem ajuda, exceto cortar carne)
Escore total____/6
6= independência para AVD
4= dependência parcial
2= dependência importante
AVDs
8. Preparo da alimentação
Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
Não consegue 1
Escore____/27
9. Trabalhos domésticos
Primeira resposta significa independência
Sem ajuda 3
Segunda resposta capacidade com ajuda
Com ajuda parcial 2 Terceira resposta significa dependência
Escore_______
0= resposta diferente do exemplo dos parênteses
1= quando a resposta for igual ao exemplo dos parênteses
Escore > 5 = suspeita de depressão
HUMOR- DSM IV
REVERSÍVEL
REVERSÍVEL IRREVERSÍVEL
IRREVERSÍVEL
• •TÓXICAS
TÓXICAS DEMÊNCIA
DEMÊNCIADE
DE DEMÊNCIA
DEMÊNCIADE
DEALZHEIMER
ALZHEIMER50%
50%
––Álcool,
Álcool,drogas
drogas ALZHEIMER
ALZHEIMER
50%
50%
• •INFECCIOSA
INFECCIOSA
––Sífilis,
Sífilis,HIV
HIV DEMÊNCIA
DEMÊNCIA DEMÊNCIA
DEMÊNCIA
DEMÊNCIA
DEMÊNCIA POR
PORCORPOS
CORPOS FRONTO
FRONTO
VASCULAR
VASCULAR
• •METABÓLICAS
METABÓLICAS DE
DELEWY
LEWY TEMPORAL
TEMPORAL
––Hipotireoidismo
Hipotireoidismo
––Hipovitaminose
HipovitaminoseB12B12––DHEAB
DHEAB
––Uremia – Insuficiência hepática
Uremia – Insuficiência hepática Diagnóstico Outras
Outrascausas
causasdededemência
demêncianão-Alzheimer:
não-Alzheimer:
Diagnóstico
de Demência
Demênciaassociada
associadaààDoença
Doençade deParkinson
Parkinson
• •ESTRUTURAIS deexclusão
exclusão
ESTRUTURAIS Degeneração corticobasal
Degeneração corticobasal
––Hidrocefalia
Hidrocefaliade
depressão
pressãonormal
normal Paralisia
Paralisiasupra-nuclear
supra-nuclearprogressiva
progressiva
––Hematoma subdural
Hematoma subdural Doença
DoençadedeHuntington
Huntington
––Neoplasia,
Neoplasia,TCE
TCE Doença
Doença de Creutzfeldt-Jakob,etc...
de Creutzfeldt-Jakob, etc...
TSH,
TSH,B12
B12eeácido
ácidofólico
fólico
Uréia
UréiaCreatinina
CreatininaNaNaKKCálcio
Cálcio
Função Hepática
Função Hepática
VDRL
VDRLAnti-HIV
Anti-HIV
TCTC ou RMde
ou RM decrânio
crânio
DEMÊNCIA
FATORES
FATORESEXTRÍNSECOS
EXTRÍNSECOS FATORES
FATORESINTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS
(fatores
(fatoresambientais)
ambientais)
Sistemas
SistemasFisiológicos
Fisiológicos Capacidade
CapacidadeAeróbica
Aeróbica Postura
PosturaeeMarcha
Marcha
Principais
Principais
Função
FunçãoCardíaca
Cardíaca Equilíbrio Locomoção
Equilíbrio Locomoção
Função
FunçãoRespiratória
Respiratória
Função Neuromuscular
Função Neuromuscular
Função
FunçãoEndócrino-Metabólica
Endócrino-Metabólica
Levantar
Levantareeandar
andar33metros
metros
quantitativo
quantitativoeequalitativo
qualitativo
Teste
Testede deRomberg
Romberg
Nudge
NudgeTest
Test
Equilíbrio
EquilíbrioUnipodálico
Unipodálico
QUEDAS
História de quedas
Número de quedas
Repercussão funcional
Causas
Tempo de permanência no chão
Necessidade de ajuda para levantar-se
EPIDEMIOLOGIA
Hematoma cerebral
Imobilidade.
Hospitalização
Institucionalização.
Perda da independência
Morte
FATORES DE RISCO
Acidentes/ambiente 37%
Tontura/vertigem 8%
Hipotensão ortostática 5%
Desconhecida 8%
COMUNIDADE
Acidentes/ambiente 37%
Tontura/vertigem 8%
Hipotensão ortostática 5%
Desconhecida 8%
INSTITUIÇÕES
Fraqueza
generalizada
31%
Problemas
ambientais
27%
Hipotensão 16%
Doença aguda 5%
Problemas de
equilíbrio
4%
Drogas 5%
Desconhecida 10%
QUEDAS
Problemas de visão:redução da acuidade visual por
causas diversas
Sapatos desamarrados
Degraus altos
Banheiros sem barra de apoio,
Cordas, cordões e fios no chão
Móveis deslizantes
QUEDAS
Degraus da escada com altura ou largura irregular
Degraus sem sinalização de término
Escadas com piso muito desenhado dificultando a
visualização de cada degrau
Assentos sanitários baixos
Banheira escorregadia
Cama alta
Cadeiras com altura inadequada e sem apoio lateral
Prateleiras muito altas
Animais soltos pela casa
QUEDAS
Mais de 80 anos
Marcha lenta
Passos curtos
Imobilidade
Equilíbrio diminuído
Debilidade
Fragilidade
ENVELHECIMENTO
Deterioração dos mecanismos de equilíbrio
Instabilidade postural
Baixa aptidão física
Diminuição da força muscular
Diminuição da visão e audição
Álcool
Tontura/vertigem por causas diversas
AVALIAÇÃO
Realizada por um geriatra
Queda prévia
Fatores de risco
Onde ?
Como?
Quando?
Sintomas
Perda da consciência
Uso de medicamentos
Ambiente
AVALIAÇÃO
Avaliação do equilíbrio e marcha através de testes
(comprimento e altura do passo, simetria e
continuidade do passo, caminho, tronco, postura
da caminhada, posição dos calcanhares,etc)
Avaliação da audição e visão
Avaliação ortopédica ( pés, coluna, joelhos)
Dificuldade de levantar
Instabilidade em pé
PREVENÇÃO
Prevenção e tratamento:
causa neurológica, hipotensão,
arritmia cardíaca, ambiental, etc.
PREVENÇÃO
Reforço muscular
Treino da marcha e equilíbrio
Modificação do ambiente
Retirada de medicamentos culpados
Intervenção nos fatores de risco
ambientais e de saúde
Exercícios
Alimentação adequada
Melhora da visão e audição
PREVENÇÃO
Intervenções multidisciplinares
Teste de Romberg
Levantar
Levantareeandar
andar33metros
metros 22ou
oumais
maisquedas
quedasno
noúltimo
último
Duração > 20 seg.
Duração > 20 seg. ano
ano
Avaliar
Avaliarproblemas
problemasclínicos
clínicos
MARCHA
MARCHAANORMAL
ANORMAL Avaliar
Avaliarcausas
causasambientais
ambientais (drogas)
(drogas)
NÍVEL
NÍVELSENSÓRIO-MOTOR
SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL
NÍVELSENSÓRIO-MOTOR
SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL
NÍVELSENSÓRIO-MOTOR
SENSÓRIO-MOTOR
SUPERIOR
SUPERIOR MÉDIO
MÉDIO INFERIOR
INFERIOR
CONTROLE
CONTROLEDA DAEXECUÇÃO
EXECUÇÃO CONTROLE
CONTROLEAFERENTE
AFERENTEEE
PROGRAMAÇÃO:
PROGRAMAÇÃO: DAS RESPOSTAS
DAS RESPOSTAS EFERENTE:
EFERENTE:
Apraxia
Apraxiadadamarcha
marcha POSTURAIS
POSTURAISEEMOTORAS:
MOTORAS: Disfunção
Disfunçãodos
dossistemas
sistemas
Hidrocefalia
Hidrocefaliade
depressão
pressão Hemiparesia
Hemiparesiaespástica
espástica sensoriais
sensoriaisaferentes
aferentes
normal
normal Mielopatia cervical
Mielopatia cervical (visão,
(visão, disfunçãovestibular
disfunção vestibularee
Tumor
Tumor Parkinsonismo
Parkinsonismo propriocepção)
propriocepção)
Marcha
Marchacautelosa
cautelosa Ataxia
Ataxiacerebelar
cerebelar Patologias
Patologiasósteo-musculares
ósteo-musculares
COMUNICAÇÃO
Linguagem
Audição
Motricidade oral
Voz
Linguagem
Fluência:linguagem espontânea,
gramaticalmente correta, sem pausas
excessivas para encontrar palavras
Compreensão: interpretar, compreender
Repetição:repetir sem erros palavras ou
expressões apresentadas
Nomeação: capacidade de nomear um objeto
SAÚDE DO IDOSO
Manter-se ativo.
Realizando projetos.
ENVELHECIMENTO ATIVO - OMS
Participação
Segurança
INSUFICIÊNCIA COMUNICATIVA
Fala
Audição
AUDIÇÃO
ENVELHECIMENTO
• Fraqueza muscular ou diminuição da sensibilidade dos
lábios que podem causar dificuldade de sugar ou escape
de saliva
Cuidado profissional
Prescrição de medicamentos
Realização de procedimentos
Omissão em propor medidas que poderiam
atenuar ou evitar problemas ( uso de
medicamentos ou intervenções)
Privados de reabilitação física
Maioria dos casos decorre do uso de
medicamentos e da prescrição de dietas
absurdas e rigorosas.
ANAMNESE GERIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 20 anos
PesoXaltura
IMC+circunferência abdominal
Pressão arterial
Colesterol+HDL+LDL+triglicerídeos
Glicose
Hemograma+VSG
EQU
EPF
Creatinina
VDRL
Rx de tórax
Marcadores virais ( HBc+HCV). HIV ?
Avaliação ginecológica
Periodicidade: 3/3 anos na dependência dos resultados
Aterosclerose inicia muito precoce na
vida!
Lesão tipo II
Estria gordurosa- (criança
9 anos - acidente):
Aorta com íntima espessada
+ colesterol com monócitos -
macrófagos (setas)
penetrando a parede
arterial.
Macrófagos com lipídeos
abaixo da superfície
endotelial e também CML
com lípídeos
Aterosclerose inicia muito precoce na vida!
1. SINTOMAS GERAIS:
febre, astenia, alterações do peso (diminui fisiologicamente)
alterações da altura(diminui fisiologicamente), sudorese,
calafrios, prurido (pele seca, alergia, escabiose, icterícia,
senil idiopático), alterações da pele (textura, elasticidade,
espessura, pigmentação, secreção sebácea, conteúdo
hídrico, nevos-ceratoses, tumores, úlceras, escaras).
ANAMNESE GERIÁTRICA
O geriatra deve ter uma visão global do paciente.
2. CABEÇA E PESCOÇO
• olhos- perda da visão para perto- normal perda da visão
periférica- glaucoma, AVC perda da visão central
-degeneração macular dor - glaucoma, arterite temporal
perda progressiva da visão, clarão de luzes à noite, não
distinguem a cor azul da verde- catarata.
ANAMNESE GERIÁTRICA
CABEÇA
• cefaléia: arterite temporal, enxaqueca, tensional, depressão,
ansiedade, osteoartrite cervical, postura, nitritos, hematoma
subdural.
OUVIDOS
• perda de audição: cerume, traumatismo por ruído, drogas
ototóxicas(aminoglicosídeos), neuroma acústico.
BOCA
• perda do paladar: infecção, fumo, drogas(anti-histamínicos)
antidepressivos, radioterapia ,diminuição papilas
gustativas.
• queimação bucal: anemia, diabete, alterações fisiológicas
da cavidade oral,depressão, ansiedade.
• xerostomia: medicamentos( diuréticos, anti-histamínicos,
antidepressivos) lesão glândula salivar, doença autoimune
(LES, artrite reumatóide).
ANAMNESE GERIÁTRICA
GARGANTA
• alterações na voz: tumor de corda vocal,
hipotireoidismo.
• disfagia: corpo estranho, divertículo, estenose, anel de
Schatski,carcinoma, alterações motoras(Diabete,
Parkinson, AVC, colagenoses).
PESCOÇO
• dor: artrite cervical, polimialgia reumática, miogênica.
linfonodos- tumores
TIREÓIDE
• nódulos e irregularidades: tumor, hipotireoidismo
ANAMNESE GERIÁTRICA
TÓRAX
• Dor: angina,infarto,pericardite,aneurisma dissecante aorta,
ansiedade, herpes zoster, refluxo gastroesofágico, úlcera
péptica,distúrbios da motilidade esofágica, neurite
intercostal,pneumonia,derrame
pleural,pneumotórax,muscular,trauma,
• Caixa torácica torna-se mais fixa, com menor capacidade de
expandir-se.
CARDIOVASCULAR
• Dispnéia: insuficiência cardíaca, refluxo gastroesofágico,
DPOC.
ANAMNESE GERIÁTRICA
GASTRINTESTINAL
Disfunção erétil
medicamentos,HPB,infecções, diabete, insuficiência
renal, etilismo,DAC, HAS, insuf. cardíaca,DAOP
,Demência, Parkinsom, seqüela AVC,
dislipidemia,hipo ou hipertireoidismo, hipogonadismo,
anemia, artrose, DPOC,
insuf.hepática,depressão,cirurgia,tabagismo,
ANAMNESE GERIÁTRICA
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
NEUROLÓGICO
NEUROLÓGICO
ENDÓCRINO
EXTREMIDADES
HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA
ALIMENTAÇÃO
MEDICAMENTOS
Ivo Nesralla