22 Septiembre 2015

Intervención fonoaudiológica en
estudiantes con retos múltiples
Sordo ceguera (primer rotulo con más de una capacidad)
Es una discapacidad con características
únicas
(Es un rotulo con cambios)
Implica la existencia (huelen keller) de una
discapacidad auditiva y una discapacidad
visual lo suficientemente severas como
para afectar la comunicación, la movilidad y
el acceso a la información y al entorno
Si no se tratan o educan pueden tener un
pseudo trastorno del espectro autista
Las personas que presentan sordo ceguera ,
pueden presentar otras discapacidades
físicas o cognitivas
Se afecta la motricidad porque no conocen el entorno y el propio cuerpo y ellos no lo
logran conocer a cabalidad
# su CI se ve afectado por la poca información que se le es entregada

#importante saber y responder s la pregunta si esta escolar izado

Y ahí se e,pero a usar el término de:

“discapacidad múltiple”
Aquella que presenta mas de una
discapacidad, es decir, la presencia de
una combinación de necesidades físicas,
medicas , perdidas sensoriales,
neurologicas, dificultad de movimientos,
problemas conducta les.
Lo anterior, genera un cuadro de
discapacidad complejo y que impacta de
una manera significativa en su desarrollo
educativo, social y vocacional;
requiriendo de múltiples apoyos.
#la mayoría no llega a el sistema educativo porque a la mama le da miedo que no lo
toleren.
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Se fue afinando el rótulo y pasó a:

“necesidades educativas especiales
múltiples (NEE múltiples)
Son aquellos estudiantes que requieren de
apoyos intensivos y permanentes (en todos
los contextos)
Son estudiantes que presentan múltiples
barreras (por primera vez incluye a la
familia) y participar en su medio social,
educativo y familiar
Además son estudiantes que se enfrentan
a diversas barreras (finales de los 70
principio de los 80 se empieza a utilizar este término) sociales, culturales y educativas, que
dificultan aun mas sus posibilidades de participación, comunicación y socialización

El último de los rótulos que se está

utilizando es el de este y el de retos
múltiples: retos múltiples (rm)
Esta puesta a las personas que trabajan
con este sujeto
Corresponde aquellos desafíos que nos
plantean los estudiantes que presentan
NEE múltiples
En chile este concepto se ha utilizado en l
marco de la línea de trabajo
dejo,invada:”estudiantes que presentan
restos múltiples” que ha llevado adelante el ministerio de educación

Entonces:
Es un sujeto que tiene una disfunción
severa o profunda en dos o más áreas
del desarrollo y que siempre presenta
algún grado de déficit cognitiva
(depende del caso pero en nuestro país
por los malos servicios de diagnóstico
precoz pasado el año siempre estarán
después asociado a DI)
A menudo se trata de personas con
trastornos neutro motores graves , con
dificultades severas en el lenguaje que
afectan la intención, comunicativa,
comprensión y expresión y discapacidad intelectual con limitaciones de memoria
percepción razonamiento conciencia y desarrollo emocional
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Vídeos preguntas:

1.- Que hacer cuando nos llega un niño con estas características?

2.- vincular las respuestas con el proceso de evaluación

3.- luego, considerar la intervención.

Video 1:

Niña con rasgos especiales entre 4 a 5 años Sayen, desconectada, no se conecta, y no

habla, solo se lleva las laminas a la boca, emite algunos sonidos, movimientos
estereotipados, se enojo al principio porque le quitaron el objeto de la boca (exploración
oral de etapa cognitiva sensorio- motriz en el desarrollo normal hasta 0-2 años ) esto lo
hacen en la sala de clase para que ella reconozca alguna de las imágenes cuando pasan
lista, si es en la etapa uno oral de 0-6 meses y no reconoce bidimensional entonces malo
el material. Solo le gusta la tarjeta por el movimiento que hace con la tarjeta no se sabe si
es la luz o el viento .
Tiene alguna afición por algunos ruidos (en las bolsas plásticas), en este caso su juguete
era una bolsa vacía de fideos.
Los tres meses como se le quito lloraba y como se cansaba y dormía y hubo un momento
que cambio esto y se pudo empezar a trabajar.cuando lloraba hay un apoyo pero no se le
pasa el objeto.
Su objeto de apego o de contención es la bolsa.
Hay un avance pequeño que ahora presta atención a ciertas melodías, antes tenía un nivel
de conexión visual mucho menor ahora ocasionalmente contacta pero siempre por medio
del objeto.
Tiene el síndrome de char: hay casi nada de información, antes no se tenía diagnóstico
solo hace un mes, como fonoaudiológo: trastorno de la comunicación secundario a ¿?
Mide 94 cm y pesa 12 kilos dedos cortos y anchos, importantes afecciones cardíacas,
discapacidad intelectual y no dice mad el síndrome. No se tiene claro el nivel visual de
Sayen, pero siempre enfoca hacia el lado pero es lo que se cree, vía de acceso mejor la
auditiva. La vía preferente es la gustativa y por eso el tipo de estímulo, mas información
que esa no hay. Aprendió a caminar el año pasado (como de año ½). Trastorno
alimenticio, come de todo pero no liquido, pero muy hipersensible porque siempre coloca
cara como que siempre estuviera comiendo limón, no sabe masticar. Alteración sensorial
importante (aún se saca ropa, zapatos, etc) no se pueden lavar los dientes. Cepillos de
goma y va en el dedo y después con cerdas suaves.
Disfunción familiar, en el día los cuida por la abuela, los padres jóvenes y trabajan, pero
ellos son especiales psicológicos psiquiátricos y de ahí se hace más difícil el abordaje.
Que intervenimos con ella ¿?
- Etapa uno de flore time (autorregulación)
- Después una conexión básica con el medio
Ojo que el material sea adecuado, en este caso ejemplo del lego gigante
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Video 2:
Camila, aproximadamente 21 años (aspecto 12) material concreto, le da instrucción, trata
que la imite, cuando mira la pelota se conecto y logró seguir, pero llega un minuto que se
vuelve a desconectar. Familia también disfuncional, llego a los 16 años y sin escolaridad,
aprendió a caminar a los 8 años, abuela muy viejita, hasta los 5 años la mama la cuida
después la abuela. Familia con componentes psiquicos psiquiátricos.
Se cansa muy rápido, ya no quiere trabajar lo guarda y comienza a reír, esta con algún
conocimiento básico. De por medio los colores, pero lo mas importante, contacto visual, y
que siga una orden “guarda”, contenido mucho más general: interactuar, palabra
“guardar” y que siga la instrucción que haga eso y no otra cosa. Hace tres años no hacia
nada dolo estaba sentada.
Trabajo útil de 15 minutos con el de guardar etc, de trabajo efectivo es mucho menos.
2 a 3 veces a la semana solo 20 minutos, ver bien como mi terapia.
En los colegios no se cumple el principio de intensidad y frecuencia (solo una vez a la
semana). Síndrome de miettens (10 a 20 personas en el mundo) discapacidad intelectual,
problemas de crecimiento y alteración a nivel de radio y cubito robados y con eso hacen el
diagnóstico.
Solo se experimenta porque no hay mucha información.

Video 3:
Benjamín, tiene 16 años, mas “sencillo” pc, asfixia perinatal, quedó con una parálisis
cerebral de las 4 extremidades afectadas, usa un corsé para mantenerse erguido uno le
ayuda a posicionar la cabeza, es mas p menos puro su pc, esta alerta y atento, a los 3 o 4
años (buen nivel económico) su papa falleció otro hijo mas grande, y no pudo recibir más
tratamientos, y empezó a tener tratamiento en las escuelas públicas que casi no hay
profesionales. Llego el año pasado, la mama feliz con lo que ha avanzado, reconoce
algunas laminas, para que empiece a usar un tablero.
Autos es su afición, la madre lo infantil iza, en su cara todo gira en torno a él.
Le muestra el auto sonríe, lo tira muchas veces al suelo y el se ríe, pero hay que jugar
muchas veces a su juego, para que te seleccione, tiene buen nivel de conexión con el
entorno, un plus cognitiva, pero motriz mente , tiene mucha parálisis.
Etapa más avanzada, conectado y regulado, entonces se trabaja el reconocimiento de
láminas, para que elija entre dos opciones, después más pequeños y así lograr un tablero
sencillo para que comunique algunas cosas.

Evaluación del lenguaje y la comunicación

en estudiantes con RM

Especial atención en los programas

educativos dirigidos a estudiantes que
presentan retos múltiples es precisamente
el área de la comunicación
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En términos generales, la comunicación, puede ser expresiva o receptiva. Muchos

estudiantes que presentan RM, posiblemente no llegan a comunicarse a través del le
guaje oral. No obstante, muchos de ellos si pueden expresar y recibir mensajes que se
producen en los contextos en donde participan (familia, escuela, comunidad trabajo).
Hay que hacer una evaluación e intervención de manera transversal .

Proceso de evaluación en estudiantes con RM

Propósito: hacer una valoración de las habilidades
mediante las cuales el- los niño (s) accede a los
aprendizajes
Para que: “determinar nivel lingüístico-
comunicativo
Y así pueda acceder a los aprendizajes
“Insumos para implementar un sistema C.A.A”
también es como un propósito , en el caso que sea
necesario que en la mayoría es.
Dicotomía porque en el sistema caa, entonces muchos piensan que nosotros los
manejamos y no es así, porque apunta a la comunicación no verbal, y está asociado a lo
comunicativo lo fonoaudiologia.
Área de especialización.

Principios:
Realizar una evaluación funcional, idealmente
a cargo de los especialistas que mejor
conocen al sujeto, no busco la normalidad,
sino características del sujeto para que
después logre comunicarse.
La información que se obtenga, no solo debe
venir de especialistas, sino también, de la
familia y sus educadores.
No es una evaluación médica (p.e,
audiómetria, impedsnciometria, exámenes de
agudeza visual, etc,)
 Si no podemos ir a un sitio en que sea un contexto mejor, ojalá que a la terapia se
presenten los familiares o las personas más significativas.
 Uno evalúa habilidades que me sirven para

Recordar que estamos bajo un modelo curricular, y

que desde ahí tengo una mirada pisco educativa, y
que me importa la comunicación para llegar al
aprendizaje “escuelas especiales”
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Contenidos de evaluación:

1.- habilidades cognitiva-sociales

2.- habilidades de percepción (visual auditiva)
3.- habilidades motrices
4.- habilidades lingüístico- comunicativas

1.- saber la etapa cognitiva en la que el sujeto

esta, y así saber el tipo de estímulo que se
utilizará en el sistema CaA (signos manuales,
grafemas y/o imágenes: fotos, dibujos o
pictogramas). En ambientes sociales en los que
se desenvuelve (casa, escuela, centro de
rehabilitación, trabajo, etc.)en cual se desarrolla
mejor, para ver su potencial máximo.

2.- de percepción visual:

como ve el usuario? Para
así usar SCAA sin ayuda,
deben percibir
movimientos de los
signos manuales. Para
usar un SCAA con
ayuda, deben
visualizarse grafemas, números o imágenes.
De percepción auditiva: que tipo de sonidos percibe mejor
o a cuales atiende mejor? Por qué lado mejor? Un ayuda auditiva puede resultarle útil?

3.- el sujeto posee control:

cefalico y/o posturas. Cual
es la movilidad manual que
logra? Cual es la movilidad
de brazo que logra? Logra
control de movimientos
oculares? Va a requerir de ayudas técnicas?
(Implementos que puedan necesitar, ejemplo sillas
de ruedas, indicador cefalico, que la ,esa tenga escotadura)
Si es habil abre o cierra la mano, si puede indicar, ver si con movimientos cefalico a puede
indicar en el tablero y en el peor de los casos indicación por movimiento ocular.
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4.- por separada las vertientes comprensivas y

expresivas, comprensivo: palabras, frases simples o
comprende menos incluso y solo los patrones
entonacionales.
Expresivo: oral o no oral, estaba presintactica, de
que tipo. Hologramas, etc. Hace algún sonido para
rechazar o asentir, se ríe con sonido, llora con
sonido?

Procedimientos formales:
Evaluación.
Aplicaciones de diferentes escalas o instrumentos
de evaluación
Mucha relevancia la observación.
(Matriz de comunicación, 2011)
(Escala calliere azusa, 1985. Esta no involucra la
familia)
Link en el power

Matriz de comunicación, me permite ver como se

comunica y me ayuda a determinar mis objetivos
para la intervención, quien la puede usar? Cualquier
persona no necesariamente un especialista incluso
los mismos padres y todos aquellos que tengan
cercanía o relación con el sujeto. Se les puede
aplicar a niños con discapacidades severas o
múltiples, con trastornos sensoriales, motores o
cognitivas. Hasta la holofrase.
No es para personas que utilizan
alguna forma de lenguaje con
sentido y fluidez.
Evaluación dinámica, colores del
blanco al celeste, tiene 6 estadios
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que evalúa. Tiene que ver con los niveles del desarrollo normal, nivel 1 comportamiento
ore intencional (precursores), etapa dos,etc

Escala de callier azusa, solo leer, diferencia solo 4

niveles y no contempla la opinión de la familia.
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Pauta de recopilación de información para un candidato CaA. Ejemplo: motivo por el cual
se plantea la necesidad de un sistema de caa, hab sensoriales, cognitivas, motrices,
señalar indicaciones que trabajan ....etc.

Hoja de selección de vocabulario, en

conjunto con la familia se escogen las
palabras que serán utilizadas, que son las
que utilizan generalmente, personas más
significativas, acciones, sustantivos,
descriptores, etc.
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Intervención fonoaudiologica en estudiantes con retos múltiples:

Propósito: rehabilitar/ compensar

Objetivo general: que el estudiante logre un
sistema educativo funcional, acorde a sus
capacidades.

Contenidos generales de intervención:

1.- Procesos cognitivas básicos (atención/
concentración y MT)
2.- CAA
3.- Motricidad oro facial (ídem di severa), enfocado a
lo que es deglución
4.- Audición (ídem di severa)

Contenidos específicos comunicativo/ lingüístico en

estudiantes RM
Si ore partimos por el uso, (flor time). En relación al
contenido y a la forma, vamos a usar los tableros de
comunicación, sus tipos y las formas de acceder a
este tablero para poder lograr la comunicación
funcional. Puede haber una confinación todo lo que
sea posible.

Uso: enfoque basado en el movimiento.

Jan van dijk (es como el padre de la intervención en niños con
multideficit)
Holandés, existe el centro allá
Educador diferencial, con mención en discapacidad auditiva
Ph. D en educación especial y psicología clínica (lo hizo a los 20
años ) tempranamente solo desde la observación.
Premisa 1. “Las experiencias motoras son el fundamento de
todo aprendizaje” para todos (1967).
El hacer ayuda al aprendizaje.
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Premisa 2. “Aprender haciendo” hay un aprendizaje

motor que impacta en la cognición y así en la
comunicación.y todo a su vez y al revés es como una
bola de nieve que va creciendo cada día.

Los estudiantes con RM

La multidiscapacidad no deja lograr el movimiento y
eso impacta en el
hacer impactando
el aprendizaje y la constitución del YO.

Premisa 3. “Todos los niños, independiente del grado de discapacidad que tenga, debe ser
educado”. Porque aun somos un país en desarrollo aun se quedan en la casa.

Principios,
Ayudar al niño a que logre organización y
regulación interna
Ayudar al niño a relacionarse y
comunicarse, con el mundo que lo rodea
La estimulación integrada al niño debe ser
sistemática (la Profe le agregaría
frecuente)
La estimulación entregada al niños debe
ser variada
En la estimulación El Niño debe ser un
participante activo.

Se pasa de no convencional, a un mundo

simbólico (lenguaje) no necesariamente
expresivo.
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Etapas
1.- nutrición
2.- resonancia (no responde a detección
estímulo afectiva )
3.- movimiento coactivo (movimiento del
niño en paralelo al del adulto)
4.- referencia no representativa (niño sitúa
las partes de su cuerpo en respuesta a
modelo tridimensional)
5.- imitación diferida (cuando el sujeto imita
un patrón mas desfasada en el tiempo)
6.- gestos naturales (representación motora del uso de un objeto o de como el participa
en una situación)
# siempre el hijo todo pensado en niños sordos ciegos, no tanto a nivel motriz

Para el contenido y la forma : SCAA

Que es la comunicación aumentativa alternativa?
Conjunto de formas de estrategias y métodos de
comunicación y que se usa en personas con
múltiples discapacidades y actualmente se puede
usar para discapacidades específicas o múltiples.
Generalmente se usan cuando no usan una
comunicación eficiente a
nivel del lenguaje hablado
(pero dicen que hasta niños con tel no logran una com eficiente y se
podría usar, según algunos autores)

Definición de SCAA
Cuando sustituye totalmente al lenguaje
hablado se considera alternativo
Cuando hay una mezcla es aumentativo

Pero desde el año

2010 se elimina la
palabra
aumentativa,
porque todo
sujeto comunica,
entonces todos tendrían algún nivel de comunicación,
rompen el “mito”. Solo los llaman:
Sistema de comunicación aumentativos
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Quienes pueden usar o hacer un sca.?

Personas con NEE permanentes y dentro de,
discapacidades física, discapacidad intelectual,
discapacidad sensorial, discapacidades múltiples.
Ejemplo: niños con tel no necesariamente se va a
utilizar como un medio de comunicación, podría
ser solo una estrategia para mejorarla.

Objetivos:
Ampliar la comunicación social de las personas con
NEE, para así lograr una mayor autonomía y así una
mejor
calidad
de vida.

Cuando se debe implementar un SCAA?

Implementarlo cuanto antes, lo mas tempranamente
posible, ejemplo prematuro y mucho tiempo en la neo al
tiro para estimularlo.

Mito: “si se establecen técnicas y

estrategias de comunicación
aumentativa, se impide el potencial
desarrollo del lenguaje oral”
Muchos estudios dicen que no, solo el
apoyo visual aumenta el vocabulario, no
se hacen dependientes.va a desarrollar
temerosamente las habilidades
comunicativas, siendo un precursor del
lenguaje en si ¡!
(Al lado cedin, que es multideficit,
dibujar en la palma)
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Cuales son los tipos de sistemas de comunicación

aumentativa?

Con ayuda: implementación extra para el cuerpo la

mayoría son estos. Los símbolos son seleccionados dentro
de un poll de estímulos, puede ser con objetos concretos,
símbolos gráficos, imágenes computacionales, ortografía
tradicional.

Sin ayuda: no se utiliza algo extra, gestos de uso

común, lengua de señas o señas en palma

Pasos para implementarlo:

1.- evaluación
2.- elección de vocabulario
3.- representación del vocabulario
4.- formato de sistema de comunicación
5.- estrategias para utilizar el sistema de
comunicación.
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Elección del vocabulario: tiene que ser

significativo, debe ser usado en los
diferentes contextos y debe ser informado
por diferentes interlocutores.#ojo no se
puede olvidar papas o algo así no camino
fácil con el profesor #

Representación del vocabulario: los iniciales con

objetos concretos (ejemplos cajones de madera y un
objeto significativo para ese momento), después
objeto concreto pero en miniatura, luego una foto,
después pictogramas o dibujo y después solo la
palabra.

Al final se pueden hacer carpetas de tráileres de

comunicación, que está separado por temas.
Tableros de anticipación, sentido horizontal mejo,
días, lugares, etc. Eje,pelo para los que tienen
problemas de ansiedad. En los jardines se usan
mucho. Para explicar en que actividad estamos.
Llavero de comunicación, comunicador portátil,
software, única limitación económica.
Software araword ojo!
Uno escribe una palabra y aparece el pictogramas ,

Pictogramas arasaac! Enlaces en el power

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