CONSÓRCIO MINEIRO DE

ESCOLAS MÉDICAS
2018

TESTE DE PROGRESSO
COMENTÁRIOS E REFERÊNCIAS
1. D – A Fasceíte necrotizante corresponde à disseminação da 5. A – De fato, alguns aminoácidos podem tornar-se
infecção de um abscesso anorretal para os tecidos moles, tanto condicionalmente essenciais devido à alta demanda proteica,
perianais e perineais quanto para os espaços pré-peritoniais como: arginia, histidina, tirosina, cisteina e glutamina.
ou retroperitoniais. O atraso no diagnóstico, a virulência do Uma complicação como a sepse exibe um comportamento
micro-organismo envolvido, bem como os vários estados de
imunossupressão, são os principais fatores para a disseminação
da infecção. Tem alta morbimortalidade, tratando-se de quadro abaixo extraída do Sabiston:
séptico agressivo, com índices de mortalidade que variam de
8 a 67%, sendo que estas taxas são 2 a 3 vezes maiores em
pacientes diabéticos, idosos, imunossuprimidos e quando
há atraso no tratamento. O tratamento inicial dos abscessos
anorretais deve ser a drenagem cirúrgica imediata para que não
haja propagação da infecção. Em caso de fasceite necrotizante
já instalada, há instabilidade hemodinâmica devido ao choque
séptico, devendo ser realizada ressuscitação volêmica vigorosa,
controle hidroeletrolítico, monitorização invasiva, cultura dos
tecidos e antibioticoterapia empírica para gram-negativos a
anaeróbios até que saiam os resultados das culturas.

GORDON, P.H.; NIVATVONGS, S. Principles and Practice of Surgery

for the Colon, Rectum, and Anus. Ed. Informa Healthcare, 2007.
BECK, D. E.; ROBERTS, P. L.; ROMBEU, et al. Manual de Cirurgia
Colorretal da ASCRS. Ed. DiLivros, 2011.

2. C – O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é clinico, e

o tratamento deve ser imediato, com introdução de agulha no

drenagem torácica.

WAY, L.W. Cirurgia Diagnóstico & Tratamento. 11ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010.
Disponível em: <http://medicinanet.com.br/>. Acesso em: 26/11/2017.
Disponível em: <portalmédico.org.br>. Acesso em: 26/11/2017.

3. A – A persistência do conduto peritoneovaginal é fator

de risco para o aparecimento de hérnia inguinal mesmo em
pacientes adultos. A hérnia tipo I não ocorre por alteração da
matriz de colágeno. As hérnias tipo I e II de Nyhus são indiretas.
A hérnia tipo III é direta.

TOWNSEND, C.M. et al. Sabiston - Tratado de Cirurgia. 19ª ed. Rio de

Janeiro: Elsevier, 2014. 2240p.

hérnias inguinais. In: VICTER, F.C.; BRAVO NETO, G.P. (Orgs).

Colégio Brasileiro de Cirurgiões. PROACI Programa de Atualização em
Cirurgia: Ciclo 12. Porto Alegre: Artmed Panamericana, 2016. p.45-59.
(Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 3)

hérnias. In: MANSO J.E.F. F.C.; SILVA, F.C.D. (Orgs). Colégio Brasileiro
de Cirurgiões. PROACI Programa de Atualização em Cirurgia: Ciclo
9.. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2013. p.75-100. (Sistema de O cortisol tem papel importantíssimo na REMIT. Sua
Educação Continuada a Distância, v. 3) suplementação, porém, restringe-se aos pacientes em uso

4. B – A rotina de pesquisa do abdome agudo se inicia com
obstrução do trato gastrointestinal, a radiologia convencional
foi diagnóstica em 100% dos casos e estabeleceu a conduta
de intervenção precocemente.
TOWNSEND, C.M. et al. Sabiston - Tratado de Cirurgia. 19ª ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2014. 2240p.
MONTEIRO, A.M.V.; LIMA, C.M.A.O.; RIBEIRO, E.B. Revista do
Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ. Janeiro/Junho 2009.
A formação de uréia hepática somente aumentará se ocorrer a
gliconeogenese a partir de proteólise.
MEDEIROS, A.C.; DANTAS FILHO, A.M. Resposta Metabólica ao
Trauma J Surg Cl Res. v. 8 (1), 2017. p.56-76.
Response to trauma and
metabolic changes: posttraumatic metabolism. Ulus Cerrahi Derg.
2014; 30(3):153-9.
TOWNSEND, C.M. et al. Sabiston text book of surgery: The biological
basis of modern surgical practic. Elsevier Saunders, 2017.

1 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018

6. C – A cirurgia bariátrica está indicada para pacientes com
IMC maior que 35 kg/m2 associado a comorbidades, que serão
melhor controladas ou curadas após a perda de peso. Para
IMC maior que 40kg/m2, a indicação poderá ocorrer mesmo
que não haja comorbidades associadas. É necessário que
haja tentativa de tratamento clínico por pelo menos 2 anos e
que paciente e familiares concordem com a necessidade de
seguimento pós-operatório por longo prazo. Pacientes com
IMC entre 30 e 39,9 Kg/m2 não se enquadram nos critérios
estabelecidos para cirurgia bariátrica.
DINIZ, M.T.C.; DINIZ, M.F.H.S; SANCHES, S.R.A; ROCHA, A.L.S.
Cirurgia bariátrica e metabólica: abordagem multidisciplinar. São
Paulo: Atheneu, 2012.
7. A – Clorexedina é a melhor indicação devido à ação
prolongada – germicida. Iodóforos são bactericidas, o álcool
tem ação fugaz, e os derivados clorados tem alta toxicidade.
TOWNSEND, C.M. et al. Sabiston - Tratado de Cirurgia. 19ª. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2014. 2240p.
MORIYA, T.; MÓDENA, J.L.P. Assepsia e antissepsia: técnicas de
esterilização. Medicina (Ribeirão Preto). 2008; 41 (3): 265-73.
8. C – A cirurgia videolaparoscópica tem como contra indicação
relativa a presença de múltiplas aderências pela maior
a obesos, podendo ser realizada sem a necessidade de
emagrecimento. Diante do histórico de múltiplas aderências e
das cicatrizes de laparotomia, a colecistectomia pelo método
aberto deve ser considerada como possibilidade no caso.
A decisão terapêutica deve ser sempre um consenso entre
o médico e o paciente, o qual deve ser um sujeito ativo no
processo de seu tratamento e ser devidamente esclarecido
para participar desta decisão.
TOWNSEND, C.; BEAUCHAMP, R.; DANIEL, E. B.; MARK, M.;
KENNETH, L. Sabiston Tratado de Cirurgia. 17. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2015.1v. 20p + índice.
WAY, L.W.; DOHERTY, G.M. Cirurgia: Diagnóstico & Tratamento.
11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. 503p.
Toulson Davisson; ROCHA, Paulo Roberto Savassi. Fundamentos em
Cirurgia. Belo Horizonte: Coopmed, 2006. 2v. 639p.
9. C – A infecção gástrica pelo H. pylori é hoje responsável
por mais de 95% dos casos de úlcera duodenal e, também,
por 80% dos portadores de úlcera gástrica. O uso de anti-
na população mais idosa. As evidências do papel do H.
pylori na úlcera péptica provêm dos ensaios terapêuticos
que demonstram que a erradicação do microorganismo se
acompanha de cura do processo ulceroso gástrico ou duodenal
na imensa maioria dos pacientes, e a recidiva da doença
ulcerosa só ocorre na presença de falha na erradicação ou
recidiva do processo infeccioso. A estratégia utilizada hoje
consiste na utilização de um inibidor de bomba de prótons,
associado a dois antibacterianos. AINEs são considerados
como uma causa estabelecida de úlcera péptica, podendo
ocorrer após administração oral ou sistêmica das drogas. Já
2 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
os sangramentos por doença diverticular ocorrem devido ao
trauma dos vasa recta por fecalitos. Apesar de ser a causa mais
é um evento relativamente raro (4-17% dos pacientes com
diverticulose). O risco de ressangramento, entretanto, é alto
(25% após 1 episódio e 50% entre os pacientes com mais de
dietéticas. O tratamento cirúrgico está indicado quando
há persistência do sangramento, e esse não se presta à
GORDON P.H.; NIVATVONGS, S. Principles and Practice of Surgery
for the Colon, Rectum, and Anus. Ed. Informa Healthcare, 2007.
BECK, D. E.; ROBERTS, P. L.; ROMBEU, et al. Manual de Cirurgia
Colorretal da ASCRS. Ed. DiLivros. 2011.
BEAUCHAMP, COURTNEY, M.; TOWNSEND. Sabiston - Tratado de
Cirurgia. Ed. Elsevier. 2010.
FAUCI A.S.; BRAUNWALD, E. Manual de Medicina – Harrison. Ed.
Artmed. 2013.
10. B
mais comum de melanoma, geralmente, envolvendo pele
exposta ao sol. Acomete principalmente o dorso de homens e
membros inferiores de mulheres. Os nevos displásicos podem
ser precursores diretos dos melanomas e, quando múltiplos,
são marcadores de risco aumentado para a neoplasia. Porém,
a vasta maioria dos nevos displásicos são clinicamente
estáveis e nunca evoluem para a malignização. A maioria dos
melanomas é esporádica e está relacionada, sobretudo, ao
fator ambiental predisponente: danos causados pela radiação
ultravioleta devido à exposição ao sol. Somente 10% a 15%
dominante com penetrância variável. Os nevos melanocíticos
são neoplasias benignas comuns, que se caracterizam por
pigmentadas e pequenas (geralmente menores que 6 mm de
diâmetro). Os melanomas cutâneos, ao contrário, geralmente,
apresentam bordas irregulares, coloração heterogênea,
aspecto assimétrico e são maiores que 6 mm de largura.
KUMAR, V; ABBAS, A. K; FAUSTO, N. Robbins & Cotran: Patologia -
Bases Patológicas das Doenças. 9ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo- Patologia. 9ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
11. D – Paciente com doença neoplásica, idoso e com
trauma cirúrgico de grande porte deve ser submetido à TN por
NASCIMENTO, J.E.A.; CAMPOS, A.C.; BORGES, A.; CORREIA,
M.I.T.D; TAVARES, G.M. Terapia Nutricional no Perioperatório. Projeto
Diretrizes Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral.
Associação Brasileira de Nutrologia, 2011
12. C – A pressão no sistema portal, como em qualquer outro
sistema vascular, é o resultado
sanguíneo (Q) e a resistência vascular (R) que se opõe a
a pressão portal pode aumentar se houver
 íneo portal ou da resistência vascular, 17. A – O enunciado descreve uma paciente idosa que
ou de ambos. O propranolol atua causando vasoconstrição

pressão no sistema porta. muito frequente em nossos ambulatórios. Em sua avaliação

MARTINELLI, A.L.C. Hipertensão portal. Medicina, Ribeirão Preto, 37:
253-261, jul./dez. 2004.
13. B – Paciente idoso com icterícia indolor de inicio há 03
semanas, associado a exame físico que evidenciou vesícula
palpável, deve ter como principal hipótese diagnóstica os
tumores periampulares. Para diagnóstico, devemos solicitar
TC de abdome, que tem precisão de até 90% no diagnóstico
de adenocarcinoma de pâncreas. A hipótese de hepatite está
excluída pelo histórico do paciente, exame físico e exames
laboratoriais sem aumento expressivo de TGO e TGP. O
paciente com coledocolitíase apresenta-se com dor abdominal
intensa, associado à icterícia de início agudo e habitualmente
sem vesícula palpável.
COELHO, J. C. U. Aparelho digestivo: clínica e cirurgia. São Paulo:
Atheneu, 2007. p.1867-1877.
clínica, é revelado um aneurisma de aorta abdominal. O grande
temor do aneurisma de aorta abdominal é a sua expansão e
ruptura, complicação que guarda íntima relação com o diâmetro
inicial do vaso. No entanto, para aneurismas com essas
medidas (4,3cm) não há indicação de intervenção cirúrgica ou
endovascular. Um aneurisma com diâmetro > 5,5cm indicaria
conduta intervencionista (o que poderia ser discutível neste
KUIVANIEMI, H.; PLATSOUCAS, C.D.; TILSON, M.D. Aorticaneurysms:
na imune Diseasewith a Strong genetic componente. Circulation. 2008;
117:242-52.
ABURAHMA, A.F.; DELUCA, JÁ. Anévrysme non anastomotiques
multiplex d`une prothésefemoro-poplitée em dacronvelours externe
annelée. Ann ChirVasc, 1995; 9:493-6
CARVALHO, F.; BRITO, V.P.M.R; TRIBULATTO, E.C.; VAN BELLEN, B.
Estudo prospectivo da morbi-mortalidade precoce e tardia da cirurgia
do aneurisma da aorta abdominal. ArqBrasCardiol. 2005; 84(4):292.

14. A – Folhetos informativos, fotoproteção e uso de chapéu

18. D – A punção biópsia aspirativa deste achado torna
ou boné são métodos de promoção e prevenção ao câncer
possível acessar o descritor N, do Sistema TNM, que é
de pele e devem ser realizados em uma campanha com o
o principal preditor de prognóstico, além de tornar mais
objetivo de orientar sobre os riscos de exposição excessiva
breve e de menor custo a coleta deste material. A coloração
aos raios solares – os quais causam câncer –, e as formas de
evitá-los. Não existe vacinação para evitar o câncer de pele. A histológico. A drenagem tubular não deve ser realizada sem
quimioterapia e radioterapia são métodos de tratamento e não
de promoção e prevenção. A exérese do tumor com margens e citopatológicas do líquido pleural. O exame de escarro tem
de 0,5 cm também é uma forma de tratamento e não entra
como promoção e prevenção.
conduta além dos quais o caso já apresenta: idade, hábitos,
Disponível em: <http://www2.cirurgiaplastica.org.br/>.
MÉLEGA. Cirurgia Plástica: Fundamentos e Arte Princípios Gerais.
imagem radiológica com consolidação e derrame pleural e a
Guanabara, 2002. linfadenopatia supraclavicular.
WEINZWEIG, Jeffrey. Segredos em Cirurgia Plástica. Porto Alegre:
HETZEL, J. L; FELICETTI, J.C. MOREIRA J. S. CAMARGO, J.J. ; PORTO,
ARTMED, 2001.
N. Câncer de Pulmão. In: Silva, L.C.C. (org). Pneumologia:princípios e
SHONS, Alan R.; JENSEN, Robert M. Plastic Surgery Review.
prática. Artmed: Porto Alegre, 2012. p.565-583.
Philadelphia : Saunders, 1993.
McCarthy. Plastic Surgery General Principles. Universidade de
19. B
Michigan: Saunders, 1990.
da coxa direita, indica uma queimadura de espessura parcial
em cerca de 4 a 5 % da superfície corporal em um adulto
15. B – A maior ingestão hídrica dilui agentes carcinogênicos
(maior de 12 anos). Nos casos de queimaduras de espessura
na urina, diminuindo a incidência de carcinoma urotelial. A
parcial superior a 20% da superfície do corpo (SC) em adulto
suplementação de vitamina D não se relaciona aos carcinomas
ou 10% da SC em criança ou 5% SC em criança menor que
dois anos de idade, recomenda-se que seja feita a remoção
imediata, com encaminhamento adequado dos usuários
sobre o adenocarcinoma de próstata, não urotelial. a uma unidade de queimados ou à unidade hospitalar mais
KAVOUSSI, L. R, et al. Campbell-Walsh urology. 10. ed. Philadelphia:
próxima, para internação. Os tratamentos de queimaduras
de espessura parcial são: anamnese (como, quando, onde e
Sauders, 2012. p. 2314.
com o que ocorreu a queimadura); analgesia; comprovação da
imunização antitetânica; limpeza da superfície queimada com
16. C – A tansulosina é um alfa-bloqueador seletivo com efeito
clorexidina ou sabonete/sabão; curativo não aderente com
de relaxar a musculatura lisa do ureter distal, facilitando a
murim (gaze) ou compressa alva com ácido graxo essencial
passagem do cálculo. As demais alternativas possuem apenas
(AGE), chumaços de gaze, ataduras e/ou talas para conforto.
medicamentos com efeito analgésico.
Após 48 horas, o curativo deve ser trocado com degermação
da superfície queimada e curativo fechado.
DIRETRIZES PARA UROLITÍASE – 2012. Disponível em: <http://
portaldaurologia.org.br/medicos/wp-content/uploads/2017/06/369.pdf>. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atenção à demanda espontânea
Acesso em: 27/03/2018. na APS. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. p.186-194.

3 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018

20. D – Essa paciente politraumatizada com Glasgow 8 tem
indicação precisa de entubação orotraqueal/ventilação. O
trauma torácico deve corresponder a um hemopneumotórax e,
portanto, indicação absoluta de drenagem torácica e obviamente
duplo acesso venoso periférico com expansão volêmica. Esta
é a sequência óbvia do atendimento a essa paciente. O trauma
fechado acima da clavícula deve ser considerado como um
trauma de coluna, até que haja um diagnóstico mais preciso. A
proteção da coluna com colar cervical é essencial.
American College of Surgeons. Comitee on Trauma. ATLS: Advanced
Trauma Life Support Program for Doctors. 1. ed. Chicago: American
College of Surgeosn, 2014.
21. D – O uso de motocicletas com frenagem antibloqueio evita
derrapagens com choque direto do corpo do usuário a objetos
anteparos na região lombar possam ajudar na prevenção do
TRM. O uso de cinto de segurança não está regulamentado
como obrigatório pelo conselho nacional de trânsito. A
velocidade recomendada para evitar acidente é menor que
88,55 Km/h.
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica
moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier.
22. B – Trata-se de um caso de pneumotórax hipertensivo,
caracterizado pelo comprometimento hemodinâmico e
respiratório. Por se tratar de uma situação emergencial, a
conduta imediata a ser tomada é a descompressão torácica,
seguida, a posteriori, pela drenagem pleural.
LEÃO, L. E. V.; CROTTI, P. L. R. Pneumotórax. In: SAAD JÚNIOR, R.
et al. Cirurgia torácica geral. São Paulo: Atheneu, 2005. p.697-707.
23. A –
tumor, cuja perda de sua função (associada à perda de sua
heterozigose) leva à perda no controle da proliferação celular.
Considerando o diagnóstico de PAF, é necessário rastreamento,
uma vez que é uma síndrome hereditária. O gene APC não é
tumor. Na PAF não ocorre a ativação do gene APC nas células
cancerosas e sim a perda de função. Os genes MLH1 e MSH2
estão associados ao câncer colorretal hereditário sem polipose
e não à PAF.
JORDE, L.B.; CAREY, J.C.; BAMSHAD, M.J. Genética médica.4. ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
NUSSBAUM, R. L.; NCLINNES, R. R.; WILLARD, H. F. Thompson &
Thompson genetica médica.7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
24. D – Colecistite alitiásica ocorre em até 15% dos casos de pós-
ocorre por isquemia e reperfusão. A complicação infecciosa
com peritonite secundária tem bactérias gram-negativas como
E coli como agente mais frequente.
TOWNSEND C.D.; BEUCHAMP R.D.; EVERS B.M.; MATTOX K.L.
Sabiston: Tratado de Cirurgia, A Base da Prática Cirúrgica Moderna.
18ª.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. Vol I e II.
SIQUEIRA, V.S.; AMBRÓSIO, A. V.A.; CUNHA, P. F.; FURTADO, V. M.;
SOUZA, T. O.; ABRANTES, W.L. Colecistite alitiásica aguda:revisão de
literatura. Rev Med Minas Gerais, 2012; 22 (Supl 5): S59-S62.
4 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
25. D – Trata-se de um quadro de pancreatite aguda (PA),
devido à dor abdominal sugestiva de origem pancreática
(epigástrica com irradiação “em cinta” para o dorso) e
lipase. A litíase biliar é uma das causas mais frequentes de
PA e, juntamente com o alcoolismo, corresponde a cerca de
65 a 80% dos casos. A paciente tem vários fatores de risco
para colecistolitíase (sexo feminino, obesa, diabética, idade
pâncreas provoca episódios recorrentes de PA, mas é uma
doença que se manifesta na infância. O hiperparatireoidismo
é uma causa rara de PA e resulta em hipercalcemia, a qual
estimula a ativação do tripsinogênio, dando início à lesão das
DANI, RENATO. Pancreatite aguda. In: DANI, Renato; PASSOS, Maria
do Carmo Friche (Org). Gastroenterologia Essencial. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011. p. 980-995.
26. A – O paciente apresenta um quadro típico de herpes
zoster, que é uma infecção pelo vírus Varicela-Zoster ou
Herpes Simples tipo 3. O quadro clínico do Zoster inicia-se
com um pródromo de dor intensa – como uma queimação
– no dermátomo acometido, seguido do aparecimento de
líquidas, que podem coalescer ou permanecer isoladas e
aparecem sobre uma área de mancha ou placa eritematosa.
de aspecto endurecido, condizem com as características de
A descrição de nódulos ou nodosidades eritematosas com
cratera central de material córneo e telangiectasias condiz com
descamativas, com bordas mais evidentes, com crostas e
tinea corporis
(micose cutânea).
AZULAY R.D; AZULAY-ABULAFIA, L. Dermatologia. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1000p.
BELDA J.R., W. et al. Tratado de dermatologia. São Paulo: Atheneu,
2014. 2695p.
SAMPAIO, S. A. P.; RIVITTI, E. A. Dermatologia. 2. Ed. São Paulo:
Artes Médicas, 2001. 1156p.
27. D – A administração de doses repetidas de b2-agonistas
por via inalatória, na primeira hora, constitui a medida inicial
de ipratrópio pode ser empregado em doses repetidas,
administrado conjuntamente com um b2-agonista de curta ação.
Os corticoides sistêmicos são essenciais no tratamento da
exacerbação e devem ser usados precocemente, pois reduzem
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 10ª ed., Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
BROADDUS, V. C.; MURRAY & NADEL. Tratado de Medicina
Respiratória. 6ª ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
28. B – A paciente tem um quadro de dispneia súbita, com
dor torácica de característica pleurítica, acompanhada de
dessaturação e sinais compatíveis com trombose venosa
profunda (TVP) em MIE. A probabilidade pré-teste de
tromboembolismo pulmonar (TEP) é alta. No caso, são
de ventrículo direito (taquicardia sinusal, S1Q3T3), além de
aumento de marcadores de gravidade de TEP – pró-BNP e
troponina I. Diante disso, o diagnóstico de TEP é altamente
provável, embora não tenha sido mencionada a realização de
Para uma paciente com TEP e presença de marcadores de
gravidade, é esperado que a gasometria evidencie PaO2 baixa,
PaCO2 baixa ou raramente normal – nos casos em que haja
boa reserva funcional pulmonar –, gradiente alvéolo-arterial
aumentado ou raramente normal, mas nunca diminuído.
Como há fortes indícios de sobrecarga de ventrículo direito ao
ECG, o ecocardiograma poderia revelar quaisquer das seguintes
função do VD, regurgitação tricúspide, motilidade anormal
da parede septal, sinal de McConnell’s – todos indicativos de
sobrecarga do VD ou hipertensão pulmonar.
RAJA, A.S.; GREENBERG, J.O.; QASEEM, A.; DENBERG, T.D.;
FITTERMAN, N.; SCHUUR, J.D. Clinical Guidelines Committee of the
American College of Physicians. Evaluation of Patients With Suspected
Acute Pulmonary Embolism: Best Practice Advice From the Clinical
Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann
InternMed. 2015 Nov 3; 163(9):701-11. doi: 10.7326/M14-1772. Epub,
2015 Sep 29. PubMedPMID: 26414967.
29. A –
atingir níveis menores que 130/80 mmHg na maioria dos adultos
hipertensos, especialmente da raça negra. Em pacientes
ou bloqueador de canal de cálcio.
Nos pacientes negros, inibidores da enzima de conversão da
comparado com os bloqueadores de canal de cálcio.
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina,
bloqueadores de receptor de angiotensina e inibidores diretos
da renina não devem ser usados em combinação.
Betabloqueadores não são recomendados como agentes de
primeira linha a não ser em pacientes com doença cardíaca
WHELTON, P.K.; CAREY, R.M.; ARONOW, W.S.;,CASEY, D.E. Jr.;
COLLINS, K.J.; DENNISON HIMMELFARB, C.; DEPALMA, S.M.;
GIDDING, S.; JAMERSON, K.A.; JONES, D. W. et al. ACC/AHA/
AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for
the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood
Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Clinical Practice Guidelines. Hypertension, 2017.
30. C – O ecocardigrama é o método de eleição para
documentação da disfunção cardíaca, uma vez que fornece
5 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
hipocinesia, como sugeridas no ECG, além da baixa fração de
ejeção do ventrículo esquerdo, levando à conclusão de que
houve disfunção cardíaca sistólica de origem isquêmica.
diagnóstico de disfunção sistólica.
sejam indicativas da existência de disfunção ventricular, pode
demonstrar achados que sugiram a etiologia, como a presença
de ondas Q patológicas, que indicam etiologia isquêmica.
Uma concentração de BNP normal ou baixa torna pouco
interessante para o diagnóstico diferencial de dispneia na sala
de emergência.
Clínica
médica, vol. 2: doenças cardiovasculares, doenças respiratórias,
emergências e terapia intensiva. Barueri/SP: Manole, 2009. cap.19. p.
240-258.
In: LOSCALZO, J. Medicina Cardiovascular de Harrison. 2ªed. Porto
Alegre/RS: Artmed, 2014. cap.17 p.140-154.
31. B – O ácido acetilsalicílico é o primeiro agente a ser
usado depois de oxigênio e nitrato SL, quando não há
contra indicação. Ele diminui a mortalidade em um evento
de síndrome coronariana aguda. O uso de nitrotoglicerina
endovenosa não deve ser utilizado de rotina, pois não altera
o prognóstico dos pacientes, exceto em pacientes com dor
persistente. Os bloqueadores dos canais de cálcio não são
indicados como rotina em tais pacientes. A recanalização da
ou com intervenção coronariana percutânea (ICP).
MEGA, J. L. et al. ST – elevation myocardial infarction management. In:
BRAUNWALD. Heart Disease – a textbook of cardiovascular medicine.
10. ed. Philadelphia: Elsevier, 2015. p. 1095-155.
MARTINS, Herlon Saraiva et al. Emergências clínicas: abordagem
prática. 10 ed. Barueri, SP: Manole, 2015. p. 798-837.
32. A – A ausculta cardíaca na estenose mitral é
associado à hiperfonese de P2. Com relação à etiologia
da doença valvar no caso clínico, há referência à doença
reumática na infância (febre e artrite). O sopro da estenose
aórtica é sistólico, e a etiologia degenerativa é predominante
em pacientes idosos.
BRAUNWALD, E. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 9ª ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013.
33. C – A paciente apresenta-se clinicamente bem, sem qualquer
evidência de infecção bacteriana grave, sem sinais de sepse,
bacterianas graves, com repercussão clínica e hemodinâmica.
Ela está assintomática e apresenta leucocitose com desvio
“escalonado” para esquerda (isto é, com a presença de todos
os estágios de maturação da linhagem mieloide) e discreta
trombocitose, além de esplenomegalia moderada, compatíveis
leucemias agudas, que podem ser de linhagem mieloide ou
linfoide, o desvio para esquerda será com “hiato”, isto é, com
predomínio de blastos, sem evidência de maturação celular.
sem desvio para esquerda, e usualmente não cursam com
esplenomegalia.
GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Tratado de Medicina
Interna. 23. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 2v. 1528p + índice.
Ricardo. Hematologia: fundamentos e prática. 1ª. ed. São Paulo:
Atheneu, 2004. 1081p.
Tratado de Clínica Médica. 3ª. ed. São Paulo:
Roca, 2016. 1v. 1473p + índice.
34. D –
DRGE (pirose e regurgitação) e suspeita de sintomas atípicos
(tosse), está recomendado o início da terapia com inibidor da
bomba de prótons.
semanas) é a síndrome da gota pós-nasal seguida de asma,
de 90% das causas. Portanto, diante de pacientes com tosse
Nimish Vakil, F.A.C.G., Sander V. van Zanten, Peter Kahrilas,
John Dent, Roger Jones and the Global Consensus Group. The
Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol
2006;101:1900–1920.
35. A – A COX-1 é a enzima responsável pela produção de
prostaglandinas na região da mucosa estomacal, as quais
são responsáveis pela vasodilatação local que permite o
aumento da quantidade de bicarbonato e muco. Isso é um
clássicos (AINEs) são inibidores não seletivos da COX, podem
promover a inibição tanto da COX-1 como da COX-2. Por
isso, um dos riscos do uso prolongado de AINEs clássico é o
Os AINES são inibidores não seletivos da COX-1 e COX-2,
mas não inibem a via da lipo-oxigenase (LOX) no metabolismo
de leucotrienos.
A biossíntese dos eicosanoides é limitada pela disponibilidade
dos substratos e depende principalmente da liberação do
enzimas que sintetizam eicosanoides por meio das acil-
hidrolases, principalmente a fosfolipase A2 (PLA2). Portanto, a
ativação dessa enzima está relacionada à ativação da via dos
eicosanoides e, consequentemente, ao aumento da produção
e febre.
Sintase é uma enzima que catalisa um processo de síntese.
6 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
A primeira enzima na via sintética das prostaglandinas (PG) é
a ciclo-oxigenase, também conhecida como PG G/H sintase.
instáveis PGG2 e PGH2, além de promover a produção de
prostanoides, tromboxano A2 e de uma variedade de PG. Além
dessa, várias outras enzimas com atividade sintase estão
envolvidas no processo de formação dos prostanoides. Diante
BRUNTON, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da
Terapêutica. 12ª ed. Rio de Janeiro: McGraw, 2012.
KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 8. ed. Hill, 2012
Principles of Internal Medicine. Harrison’s 16. Ed
CARVALHO, M. A. P.; LANNA, C. C. D.; BERTOLO, M. B. Reumatologia
Diagnóstico e Tratamento. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
36. B – A hipocalemia é quando o potássio sérico está
abaixo de 3,5 mEq/L e é, na maioria das vezes, multifatorial
(baixa ingestão associada a perdas urinárias ou nas fezes).
diuréticos tiazídicos, de insulina na cetoacidose diabética, uso
de beta 2 agonistas e aumento dos níveis de adrenalina, como
no estresse cirúrgico.
Os níveis séricos de sódio estão normais – VR de 135 a 145
mEq/L.
KOKLO, J. P. Fluids and electrolytes. ln: Goldman L. Ausielllo D.
editors. Cecil. Textbook of Medicine. 22. ed. Elsevier, 2004. p.682-7
GIEBISCH G.; HEBERT S.C.; WANG W.H.. New aspects of renal
YOUN J. H. Gutsensingofpotassiumintakeand its role in
potassiumhomeostasis. SeminNephrol. 2013;33:248-56.
37. D –
emergencial por haver risco iminente para a vida do paciente.
ou maior que 6,5mEq/L;
– hipervolemia: edema, derrame pleural, congestão pulmonar, ICC;
CURRENT. Medical Diagnosis & Treatment. Lange, 2018.
KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. Atheneu, 2016.
38. D –
que geralmente é acompanhada de sintomas como fadiga,
distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, síndrome do intestino
neurológico. A única alteração é a presença dos “tender points”,
que podem coincidir com o achado de nódulos musculares, que
ocorrem em decorrência de espasmos musculares. Disfunção
cognitiva é outra queixa frequente, como, por exemplo,
CARVALHO, Marco Antonio P.; BÉRTOLO, Manoel Barros; LANNA,
Cristina Costa Duarte. Reumatologia – Diagnóstico e Tratamento. 4ª
Ed., 2014.
39. C – Antes da evolução para morte encefálica, muitos
pacientes apresentam-se na condição de “morte encefálica
e reconhecidas nas unidades de atendimento de pacientes
graves, sendo importante enfatizar que pacientes nessas
ter todos os cuidados intensivos mantidos e garantidos até
encefálico e apneia permanente. De acordo com a resolução
CFM nº 1480 e a lei 9434, não é possível prosseguir o exame
de morte encefálica quando não for possível avaliar todos
uso do eletroencefalograma reside no fato de poder resultar
em inatividade elétrica cerebral na presença de fatores
confundidores, como distúrbios metabólicos graves, hipotermia
e efeito de alguns medicamentos depressores do SNC. De
acordo com o Código de Ética Médica do Conselho Federal de
Medicina (Resolução CFM nº 1931, de 17 de setembro 2009),
é vedado ao médico participar do processo de diagnóstico da
morte encefálica quando pertencente à equipe de transplante.
WESTPHAL, G.A. et al. Diretrizes para avaliação e validação do
potencial doador de órgãos em morte encefálica. Rev. Bras. Ter.
Intensiva, v. 28, n. 3, p. 220-255, 2016.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Código de ética médica:
resolução CFM nº 1931, de 17 de setembro de 2009. Brasília: Conselho
Federal de Medicina, 2010.
40. A – O paciente apresenta anemia macrocítica associada
à leucopenia, plaquetopenia e redução dos reticulócitos,
além de sintomas de neuropatia periférica, desmielinização
da substância branca do cérebro, como parestesias de
gástrica. Há redução dos níveis séricos de cianocobalamina
apoiando o diagnóstico de anemia perniciosa. Os níveis
realizado com cianocobalamina por via parenteral devido à
GOLDMAN, L.; BENNETT, J. C.; SCHAFER, A. I. Cecil medicina. 22.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 2v.
ZAGO, M. A.; FALCÃO, R. P.; PASQUINI, R. Hematologia: fundamentos
e prática. São Paulo: Atheneu, 2004. p. 779-787.
FIGUEIREDO, M. S.; FERMINO, A. F. Guia de hematologia. São Paulo:
Manole, 2011. p. 27-35.
41. B – A síndrome de Burnout se caracteriza por 3 elementos
básicos: exaustão emocional, despersonalização e redução da
satisfação pessoal e está intrinsecamente ligada ao trabalho, o
qual a pessoa deseja fazer o melhor, mas tem a impressão de
A síndrome de Munchausen é uma síndrome cujo portador
provoca sinais para parecer doente (transtorno factício);
triste, 2) perda de interesse, 3) alteração do apetite, 4) alteração
do sono, 5) alteração psicomotora, 6) perda de energia, 7)
sentimentos de inutilidade ou culpa, 8) redução da capacidade
de pensar e 9) pensamentos de morte; em que pelo menos um
7 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
deles é humor triste ou perda de interesse na maior parte dos
dias há pelo menos 2 semanas. A perda do interesse é vinculada
ao desempenho da tarefa laboral e não generalizada.
Transtorno com presença de sintomas depressivos e ansiosos
que não preenchem critérios para nenhum deles e não se pode
e localizados, situação que mudaria o diagnóstico para a
categoria dos transtornos relacionados a trauma e estressores.
MASLACH, C. Burnout: A Multidimensional Perspective. In:
SCHAUFELI, W.B., MASLACH, C.; MAREK, T. (Eds.). Professional
Burnout: Recent Developments in Theory and Research. Washington
DC:Taylor and Francis, 1993. p.1-13.
42. C – O paciente apresenta um quadro de cetoacidose
diabética de gravidade moderada devido a provável omissão de
dose de insulina. A conduta imediata para o caso é hidratação
A reposição do potássio também está indicada para níveis de
potássio abaixo de 5,0 mEq/L.
A reposição de líquidos deve ser vigorosa nas primeiras horas.
usado em pacientes com o Na+ sérico normal ou elevado. Para
evitar arritmias graves, a insulina deve ser postergada até a
normalização do potássio.
A insulina Regular, de preferência endovenosa em bomba
de infusão, deve ser administrada, mas somente após a
normalização do potássio sérico.
A leucocitose sem desvio à esquerda é comum na cetoacidose
diabética e se deve à intensa atividade adrenocortical, portanto,
a antibioticoterapia não é indicada.
RAMOS, A.J. S. R. Emergências em Diabetes. In: VILAR, L.
Endocrinologia Clínica. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017. cap. 70, p. 788-805.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes. Cetoacidose diabética. Editora Clannad, São
Paulo: 2017-1018.
Melito. In: SAAD, M. J. A.; MACIEL, R. M. B.; MENDONÇA, B. B.
Endocrinologia: Princípios e Prática. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
2017. cap. 58, p. 979-999.
43. D – Os critérios da International Diabetes Federation
(IDF) são os mais utilizados atualmente para diagnóstico
de síndrome metabólica. De acordo com esses critérios, a
paciente precisa ter obesidade central, com cintura >80cm
(para mulheres sul-americanas) associado a, pelo menos, 2
dos seguintes critérios:
dislipidemia).
b) HDL < 40mg/dl (para homens) e < 50mg/dl (para mulheres).
c) Pressão arterial elevada >130/85mmHg (ou tratamento
d) Glicemia de jejum elevada: >100mg/dl.
Clínicas. In: VILAR, L. Endocrinologia Clínica. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2017. cap. 75, p. 862-869.
SAAD, M. J. A. Resistência à insulina e Síndrome Metabólica. In: SAAD,
M. J. A.; MACIEL, R. M. B.; MENDONÇA, B. B. Endocrinologia: Princípios
e Prática. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017. cap. 66, p. 1107-118.
44. B – A realização de atividade física sempre deve ser
e demais comorbidades do paciente. O paciente deve tomar
sol para fazer a conversão de vitamina D e deve ingerir cálcio
preferencialmente a partir de fontes alimentares. E, sobretudo,
deve prevenir quedas.
A suplementação de cálcio e vitamina D está indicada em
massa óssea.
RADOMINSKI, S. C. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and
treatment of post-menopausal osteoporosis. In: Revista Brasileira de
Reumatologia, v. 57, p. s452–s466, 2017.
JEREMIAH, M. P. et al. Diagnosis and Management of Osteoporosis.
In: American Family Physician, v. 92, n. 4, p. 261–268, 15 ago. 2015.
45. C – Na estrongiloidíase disseminada, a larva pode ser
encontrada, de forma frequente, no escarro (lavado bronco-
escarro deve ser solicitado no contexto da síndrome de
não é universal e não é critério para diagnóstico. Exames
parasitológicos de fezes por métodos convencionais não são
sensíveis ao diagnóstico, por isso, é indicada a técnica de
Baerman. Em pacientes imunossuprimidos, a sorologia resulta
SLEISENGER, M.H., et al. Sleisengerand Fordtran’s gastrointestinal
and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management.
Philadelphia: Saunders, 2015.
WELLER, P. F.; LEDER, K. Strongyloidiasis. Up To Date. Aug. 2017.
46. A –
síndrome retroviral aguda (SRA), inclusive algumas que podem
favorecer tal diagnóstico em detrimento das demais síndromes
o rash cutâneo desfavorecem o diagnóstico de mononucleose
infecciosa que classicamente se manifesta entre adolescentes
e adultos jovens, além do aspecto da faringite. Embora tenha
referido epidemiologia para toxoplasmose, a apresentação
aguda cursa com icterícia.
BRAUN, D. L.; KOUYOS, R. D.; BALMER, B. et al. Frequency and
Spectrum of Unexpected Clinical Manifestations of Primary HIV-1
Infection. Clinical Infectious Diseases® 2015; 61(6):1013–21
Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious
Diseases. Ed by Gerald L Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin. 7ª. ed.
47. B – A mielina do sistema nervoso periférico é um
prolongamento das células de Schwan, e os nódulos de
Ranvier aceleram o potencial de ação por promoverem a
propagação em saltos.
No sistema nervoso central, a mielina é formada pelos
oligodendrócitos.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. .13.ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2017.
MACHADO,A. Neuroanatomia funcional. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.
8 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
48. C – Os anticorpos (antiperoxidase e antitireoglobulina)
são os principais marcadores da doença autoimune da
tireóide (DAT), e a dosagem sérica desses autoanticorpos são
utilizados para o diagnóstico na prática clínica. São produzidos
a partir da ativação de células B/plasmócitos por células T
CD4+ (tipo T helper 2) autorreativas.
A prevalência do antiperoxidase é de 80-99% (o mais
prevalente) e do antitireoglobulina é de 35-60%. Além desses
anticorpos, existe um outro tipo, o TRAb (anticorpo contra
o receptor de TSH), que pode estar presente na tireoidite
mas que tem o seu papel mais importante na doença de
Graves, estimulando esse receptor.
os linfócitos T CD4+. O linfócito T helper do tipo 1 desencadeia
uma resposta que resultará em apoptose das células
foliculares e destruição da glândula e o T helper 2, na produção
dos autoanticorpos contra antígenos da glândula. As células
T regulatórias também estão presentes no processo, mas
desempenham papel secundário, regulando negativamente a
ativação de células T autorreativas.
iodo atenua, enquanto que o aumento da ingestão de iodo
induz doença tireoidiana autoimune. Estudos realizados em
aumento na prevalência de tireoidite autoimune e o incremento
da ingestão de iodo na dieta.
FREITAS, M.C. et al. Tireoidites: Diagnóstico e Tratamento. In: VILAR,
L. Endocrinologia Clínica. 6. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017. cap. 13, p. 362-376.
DAVES, T. F. Pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic
autoimmune thyroiditis). In: UpToDate. Disponível em: <https://www.
uptodate.com/contents/pathogenesis-of-hashimotos-thyroiditis-
chronic-autoimmune-thyroiditis>. Acesso em: 12 set. 2018.
49. D – Após o parto, os níveis de estrogênio e progesterona
caem abruptamente, possibilitando o aumento da prolactina,
essencial na apojadura, que causa turgência e desconforto
mamário. Após cada mamada, os níveis de prolactina sobem
mantendo a produção de leite. Cólicas durante a amamentação
são esperadas e secundárias à liberação de ocitocina, que
contrai o útero e contribui para sua involução. Dessa forma, os
sintomas relatados pela paciente são normais do puerpério, e a
continuidade da amamentação deve ser incentivada e apoiada.
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E
OBSTETRÍCIA. Manual de Aleitamento Materno. São Paulo, 2010. 142p.
50. B – O padrão do corrimento descrito na história clínica,
para o diagnóstico de vaginose bacteriana, cujo agente
etiológico mais comum é a Gardnerella vaginalis. Todos os
mucosa vaginal/ectocérvice. No caso de infecção por Candida
sp., além do prurido intenso relatado pela paciente, a vulva,
parede vaginal, e a ectocérvice são geralmente edemaciadas,
eritematosas, e o padrão da secreção é espessa e em grumos.
No caso de tricomoníase, a ectocérvice e a mucosa vaginal
são eritematosas, com aspecto “em framboesa”. A infecção por
S. aureus pode levar a um quadro grave sistêmico, a síndrome
do choque tóxico.
FONSECA, Eduardo Cunha; ARAÚJO, Ana Paula Reiss. Corrimentos
vaginais. In: PERÉT, Frederico José Amédeé; CAETANO, João Pedro
Junqueira. Ginecologia & Obstetrícia. Manual para Concursos/ TEGO.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Cap. 30, 2007.
51. A – Paciente com quadro de atraso menstrual e dor
abdominal com sinais de irritação peritoneal tem como
diagnóstico mais provável gestação ectópica. Para detecção,
endovaginal, exames bioquímicos. A conduta é internação, pois
apesar de estar estável hemodinamicamente, pode evoluir para
uma ectópica rota e necessitar de intervenção cirúrgica imediata.
MONTENEGRO, C.A.B. et al. Lactação. In: MONTENEGRO, C.A.B.;
REZENDE FILHO, J. (Eds.). Rezende Obstetrícia. 13. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. p. 264-270.
SOGIMIG. Manual de Ginecologia e Obstetrícia. 5ª ed. Belo Horizonte:
COOPMED, 2012.
52. D – Os primeiros ciclos menstruais são anovulatórios,
não obedecem a um ritmo, e isto se deve à imaturidade
aproximadamente dois anos para acontecer, o que explica os
sintomas da paciente. A conduta inicial é, portanto, expectante.
A prescrição de anticoncepcional deve, idealmente, aguardar
o amadurecimento do eixo HHO e depende da intensidade
dos sintomas. O hipotireoidismo e o prolactinoma, que podem
estar associados a tais sintomas, não são característicos desta
dúvida diagnóstica, mas não é o procedimento de primeira
linha para esta paciente.
SOGIMIG. Manual de Ginecologia e Obstetrícia. Belo Horizonte:
Coopmed, 2012.
53. B – A paciente apresenta um diagnóstico de pielonefrite
em disúria, febre e Giordano positivo bilateralmente (que
é a dor à percussão lombar) e trabalho de parto prematuro
de 4/40”/10’). Neste caso, a conduta correta é internação
hospitalar para iniciar antibioticoterapia intravenosa, com
esquema de ampicilina 1g a cada seis horas ou cefalosporina
de segunda geração. Deve-se iniciar a tocólise, podendo ser
inibidores da síntese de prostaglandinas, sulfato de magnésio,
doadores de óxido nítrico, progesterona. A corticoterapia está
indicada em gestantes com risco de parto prematuro com idade
gestacional entre 24 e 34 semanas de gestação, a não ser que
o parto seja iminente. A droga de escolha é a betametasona
na dose de 12 mg IM a cada 24 horas, no total de duas doses.
Pode ser utilizada a dexametasona na dose de 6mg a cada 12
horas, no total de quatro doses. Deve-se iniciar tocólise para
aguardar o tempo de ação do corticoide.
MONTENEGRO, C.A.B. et al. Lactação. In: MONTENEGRO, C.A.B.;
REZENDE FILHO, J. (Eds.). Rezende Obstetrícia. 13. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. p. 264-270.
SOGIMIG. Manual de Ginecologia e Obstetrícia. 5ª ed. Belo Horizonte:
COOPMED, 2012.
9 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
54. D – A paciente deve ser encaminhada à atenção secundária,
para realização de colposcopia com biópsia dirigida para estudo
histopatológico. A associação da colposcopia, da citologia
oncótica e da histologia constitui o chamado “tripé diagnóstico”
que, apesar das críticas, permite realizar o diagnóstico das
vezes. Isto é importante, já que isoladamente a colposcopia
bem como a citologia apresentam alta sensibilidade, porém
molecular (captura híbrida) é um adjuvante no diagnóstico,
mas não orienta o tratamento.
FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA
E OBSTETRÍCIA. Manual de orientação trato genital inferior. São
Paulo: FEBRASGO, Cap 14, 2010. Disponível em: <http://professor.
pucgoias.edu.br/SiteDocente/admin/arquivosUpload/13162/material/
Neoplasia-intra-epitelial-cervical-diagnostico%20.pdf>. Acesso em: 29
mar. 2018.
SOUZA, Alexandre Mariano Tarcísio de. Neoplasias benignas do colo
uterino e neoplasia a intraepitelial cervical. In: PÉRET, Frederico José
Amédeé; CAETANO, João Pedro Junqueira. Ginecologia e obstetrícia:
manual para concurso/ TEGO. 4ª. ed., cap.44. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007. p.337-341.
55. C – A paciente apresenta hipertensão com proteinúria, o que
indica pré-eclâmpsia. Os exames laboratoriais indicam um quadro
de HELLP síndrome, o que caracteriza pré-eclâmpsia grave.
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS.
Task Force on Hypertension. In: Pregnancy. Obstet Gynecol, 2013
Nov; 122(5):1122-31.
56. C –
de investigação por citopatologia ou histopatologia, realizados
achados invariavelmente sem expressão ao exame clínico das
mamas e as biópsias são orientadas por método radiológico.
CHAGAS, C. R. et al. Tratado de Mastologia da SBM. 1. ed. Rio de
Janeiro: Editora Revinter, 2015. v. 1.
LIMA, G. R. et al. Tratado de Ginecologia. 1. ed. Rio de Janeiro: Editora
Atheneu, 2017.
57. A – Trata-se de um tema não raro em nossa sociedade
atual. A paciente vítima de violência sexual deve ser submetida
à contracepção de emergência e à coleta de sangue
para sorologias de doenças sexualmente transmissíveis.
principalmente contra o vírus HIV 1-2. Não há indicação de
citopatológico do colo uterino, já que os resultados não têm
nenhuma importância no atendimento inicial.
GONÇALVES, A. et al. Violência Contra A Mulher. Universidade De
Mogi Das Cruzes, Mogi das Cruzes, SP, Maio de 2015.
DECLARAÇÃO e Plataforma de Ação da IV Conferência Mundial Sobre
a Mulher - Pequim, 1995 - Instrumentos Internacionais de Direitos das
Mulheres PDF Fev. 201.
58. D – A paciente se encontra na perimenopausa, dentro da
“janela de oportunidade” para o início da terapia hormonal.
hormonal, quando se pode optar pela reposição. Como a
paciente tem útero, recomenda-se a combinação de estradiol e
progesterona para redução do risco de câncer de endométrio.
da normalidade.
CAMARGOS, Aroldo Fernando. Ginecologia Ambulatorial baseada em
estratégias de ensino. 3. ed. Belo Horizonte:
Coopmed, 2016. p.501-514.
59. C – Trata-se de gestante portadora de anemia falciforme,
evoluindo com quadro de dor em membro inferior esquerdo
e de dor abdominal, que se iniciou após exposição ao sol
com possível desidratação como fator desencadeante, sem
qualquer evidência de abortamento espontâneo, compatível
com quadro de crise de vaso-oclusão. A crise vaso-oclusiva
da anemia falciforme ocorre devido à lesão endotelial pelas
células falcizadas, com adesão de hemácias e plaquetas
e vasoconstrição devido à redução de óxido nítrico, com
consequente vaso-oclusão, isquemia e necrose tecidual.
Infecção, desidratação, tensão emocional são fatores
microvasculares na placenta, causadas pelas hemácias
falcizadas, podem estar relacionadas a abortamento
espontâneo, mas no primeiro trimestre, e essa complicação
parece não estar associada ao grau de anemia. A ausência
da cadeia beta-globina, aumentando a síntese de hemoglobina
liberação para o tecido, gerando hipoxemia, é um mecanismo
assim como não há alteração das proteínas do citoesqueleto da
membrana eritrocitária e sim uma alteração da hemoglobina.
GOLDMAN, Lee, AUSIELLO, Dennis. Cecil Tratado de Medicina
Interna. 23.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. v.2. 1401p + índice.
Ricardo. Hematologia: fundamentos e prática. 1.ed. São Paulo:
Atheneu, 2004. 1081p.
Tratado de Clínica Médica. 3.ed. São Paulo:
Roca, 2016. v.1.1371p.
60. B – A toxoplasmose é uma doença assintomática, mas
com sérios riscos fetais se contraída durante a gravidez. A
principal forma de transmissão é através de carnes cruas ou
mal passadas e de verduras e frutas mal lavadas, pelo risco
da presença de oocistos do parasita. Fezes de cães e gatos
também podem conter os oocistos, motivo pelo qual a gestante
deve ser orientada a não ter contato com esses excrementos
ou a usar luvas. A transmissão não ocorre através da pele ou
pela água.
Fundamentos e prática em obstetrícia
.1.ed. São Paulo: Atheneu, 2009.
CORRÊA, Mario Dias. Noções práticas de obstetrícia. 14 .ed. Belo
Horizonte: Coopmed, 2014.
61. C – A placenta prévia caracteriza-se pela presença de
sangramento vermelho vivo, recorrente, indolor e autolimitado.
10
o exame físico. Há uma incidência maior em pacientes com
cesáreas prévias.
uterinas e história prévia de hipertensão arterial. Na realização
nos níveis pressóricos, hipertonia uterina e presença de
uterina, pode ocorrer a ruptura completa da parede uterina
A paciente se queixa de dor aguda de forte intensidade que
partes fetais encontram-se palpáveis no abdome materno.
Há presença de taquicardia materna importante associada à
dos vasos sanguíneos fetais que atravessam as membranas
amnióticas passando pelo orifício interno do colo. Em geral, o
sangramento tem início após a rotura das membranas. Nota-se
a deterioração dos batimentos cardíacos fetais.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
Gestação de Alto Risco: manual
técnico. 5. ed. Brasília: MS; (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
62. A – Os abscessos das glândulas de Bartholin estão
relacionados a micro-organismos aeróbicos e a anaeróbicos,
abscessos vulvares e labiais. O agente mais frequente é a
Neisseria gonorrhoeae. O tratamento consiste em drenagem
cirúrgica e antibióticos como medida secundária. Deve-se
orientar quanto à prevenção de IST. Somente analgésico, calor
BEREK, J.S. Tratado de Ginecologia. 14ª.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2012. 347p.
63. C – A paciente que tem 46 anos e passado de TVP não
deve usar medicamentos hormonais orais ou injetáveis,
principalmente se forem associados a estrogênios devido
ao grande risco de novo quadro tromboembólico. A pílula do
seguro para uso frequente. O DIU hormonal, com base em
progesterona, é um método seguro.
CAMARGO, A. F. et al. Ginecologia ambulatorial: baseada em
Médica, 2008.
BEREK, J. S. Berek e Novak tratado de ginecologia. 15. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
64. A – A terapia com testosterona e seus derivados, em doses
corretas, pode acarretar disfunção hepática transitória em 15%
dos casos. Em doses aumentadas, este risco é maior, além
à glicose.
HEMBREE, WC; COHEN-KETTENIS, P; WAAL, HAD et al. Endocrine
Treatment of Transsexual Persons: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, v. 94, n. 9, p. 3132–3154,
Sept. 2009.
Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
65. D –
exposição recente à doença e por meio de testes laboratoriais:
um treponêmico (teste rápido, FTA-Abs) e um teste não
solicitado em qualquer trimestre da gestação. Dessa forma,
não se deve aguardar o segundo trimestre da gestação para
solicitar o teste diante de um resultado positivo de um teste não
treponêmico. Além disso, orienta-se a iniciar a investigação
treponêmico e um teste não treponêmico.
BRASIL. Ministério da Saúde – Prevenção da Transmissão vertical de
– Manual Técnico. Brasília, 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Gestação de Alto
Risco: manual técnico. 5. ed. Brasília: MS; (Série A. Normas e Manuais
Técnicos), 2012.
66. A – No caso de gestante dependente química e usuária
prematuro de placenta, microcefalia, restrição de crescimento
intrauterino e trabalho de parto prematuro.
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Obstetrícia
fundamental. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
67. B – A varicela é uma doença grave que pode levar ao aborto,
natimorto e à síndrome da varicela congênita, sendo indicado
o uso de imunoglobulina contra a varicela zoster (IGHVAZ)
para gestantes sem história de vacina e doença prévia. A
imunoglobulina deve ser aplicada até 96 horas do contato
com doente, podendo evitar ou até atenuar a forma clínica
em pacientes sadias e suscetíveis para contrair a varicela. A
imunoglobulina deve ser administrada nos casos em que há
contra indicação para vacinação. A vacina contra a varicela
está contraindicada na gravidez (categoria C de risco), pois é
produzida por vírus vivos atenuados, implicando em um risco
teórico de transmissão da infecção por via transplacentária.
NEVES, N. A. Vacinação da mulher: Manual de orientação. São Paulo:
FEBRASGO, 2013.
68. D –
que cursa com febre e leucocitose, com ou sem anemia
se encontrar líquido no fundo do saco de Douglas, além de
podermos achar tumoração anexial heterogênea em região
anexial, e não saco gestacional em anexo ou imagem sólida
em cavidade uterina.
CAMARGO, A. F. et al. Ginecologia ambulatorial: baseada em
Médica, 2008.
BEREK, J. S. Berek e Novak tratado de ginecologia. 15. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
11 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
69. A – O quadro clínico da paciente caracteriza depressão
maior em gestante, estando indicado o tratamento
psicoterapia de apoio são medidas necessárias em função da
ser mãe solteira com quadro de depressão maior.
BOTEGA, N. J. (Org.). Prática psiquiátrica no hospital geral:
interconsulta e emergência. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
PEREIRA, P. K.; LOVISI, G. M. Prevalência da depressão gestacional
e fatores associados. In: Rev. Psiq. Clín. v. 35, n. 4, p. 144-1453, 2008.
70. C –
diagnóstico inicial. A biópsia endometrial deve ser realizada
espessura maior que 4 mm. A ressonância magnética não é um
bom método diagnóstico para a avaliação endometrial, mas sim
para o estadiamento do câncer de endométrio. A histeroscopia
diagnóstica com biópsia é o padrão ouro na investigação
de sangramento após a menopausa, mas não é mandatória
como exame diagnóstico inicial em pacientes com mais de 60
anos. Curetagem não é abordagem inicial adequada, estando
GOODMAN, A. Postmenopausal uterine bleeding. UpToDate: Jan 15, 2018.
71. B –
da menina: IGF-1, estrogênio e GH. Contudo, o estrogênio,
concomitantemente à atuação sinérgica com os outros 2
é comprometida porque o estrogênio começa a ser secretado
antes da menina ter atingido a plenitude do seu potencial
de crescimento. No sexo feminino, os androgênios exercem
estrogênio são também de formação óssea, com estímulo ao
funcionamento dos osteoblastos.
FRITZ, M. A.; SPEROFF, L. Clinical Ginecologic Endocrinology
and Infertility
business; 2011.1439p.
72. B – O estrogênio promove efeitos de lipólise e aumento
da sensibilidade à insulina no organismo feminino, o que
confere relativa proteção contra diabetes mellitus, além de
distribuição de gordura em padrão ginóide, que também é mais
favorável quanto ao risco de resistência insulínica. Ao passar
pela transição climatérica, ocorre perda desse papel protetor
estrogênico com acúmulo de gordura em região visceral
e elevação da resistência insulínica. Concomitantemente,
elevam-se os riscos para diabetes e doença cardiovascular.
FRITZ, M. A.; SPEROFF, L. Clinical Ginecologic Endocrinology
and Infertility
business; 2011.1439p.
NEWELL-FUGATE, A. E. The role of sex steroids in white adipose
tissue adipocyte function. Reproduction (2017) 153 R133–R149.
73. C –
primárias (simples ou complexas) e secundárias. Dentre
as formas simples, a sinostose sagital é a mais comum. As
craniossinostoses primárias podem ser simples, quando
envolvem uma única sutura (sagital, coronal, metópica
ou lambdoide) ou complexas, se associadas a outras
craniossinostoses secundárias podem ter origem em distúrbios
metabólicos (hipertireoidismo, erros inatos do metabolismo),
exposição fetal a determinadas substâncias (ácido valproico,
fenitoína) ou na mucopolissacaridose.
Com relação à circunferência craniana, a microcefalia é o
diagnóstico antropométrico correto para as craniossinostoses,
pois pode ocorrer retração do volume encefálico em
consequência da anormalidade óssea. A Escafocefalia é o
fechamento precoce da sutura sagital. O crânio assume aspecto
de quilha de navio, alongado no sentido anteroposterior. É o
tipo mais comum de cranioestenose. A Sinostose Metópica
pode restringir o crescimento dos ossos frontais, pois ela os
separa medianamente. Ela corresponde a 10% de todas as
formas de Craniossinostose.
MORAIS, J.L. Microcefalia e Macrocefalia. In: BURNS, A. R. et al
.Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 4ª. ed. Editora
Manole, 2017. p.1330-1335.
GHIZONI, E.; DENADAI, R.; RAPOSO-AMARAL, C.A.; JOAQUIM,
A.F.; TEDESCHI, H.; RAPOSO-AMARAL, C.E. Diagnóstico das
deformidades cranianas sinostóticas e não sinostóticas em bebês:
uma revisão para pediatras. In: Rev Paul Pediatr. 2016; 34(4)495-502.
MELO, J.R.T. Craniossinostoses. In: Revista Brasileira de Neurologia e
Psiquiatria. 2014 Maio/Ago; 18(2):110-112.
VALADARES, E. R.; PENA, S. D. Manual Para O Exame Morfológico
Da Criança. Belo Horizonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Comitê
de Genética, 1988.
74. A – A Fenitoína é uma droga compatível com a
amamentação. Por isso, o aleitamento materno deve ser
o tratamento materno neste caso. Já o Fenobarbital deve ser
usado criteriosamente durante a lactação, pois pode causar
raros efeitos adversos no lactente.
BRASIL. Ministério da Saúde. Amamentação E Uso De Medicamentos
E Outras Substâncias. 2010. Disponível em: <www.bvsms.saude.gov.
br.>. Acesso em: 10 nov. 2017.
75. D –
relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus
pais ou representantes legais, desde que o menor tenha
capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação
possa acarretar dano ao paciente.”
Cada caso deve ser avaliado, mas em menores com
capacidade de discernimento, desde que não sofra risco de
dano, o paciente deve ser respeitado e deve ter um prazo para
que se convença a buscar o apoio dos responsáveis.
“É vedado ao médico: Deixar de atender em setores de
12
urgência e emergência, quando for de sua obrigação fazê-lo,
expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por
decisão majoritária da categoria.”
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA – Código de Ética Médica.
2010. Disponível em: <http://www.rcem.cfm.org.br/index.php/cem-
atual#cap9>. Acesso em: 5 abr. 2018.
76. A – Dez por cento dos quadros de baixa estatura são de
causa endócrina. A maioria é familiar, e um grande número é
decorrente de doenças não endócrinas. Consequentemente, a
avaliação deve ser feita de forma criteriosa com uma anamnese
bem objetiva e um exame físico completo. A avaliação das
acondroplasia. A avaliação da idade óssea deve ser feita através
óssea é um parâmetro essencial no acompanhamento e no
prognóstico da estatura adulta. Se os níveis de IGF-1 (insulin-
likegrowthfactor-I) e IGFBP-3 (insulin-likegrowthfactorbinding
protein-3) estiverem baixos para a idade em uma criança
basal. Na presença de hipotireoidismo como causa de baixa
estatura, encontramos idade óssea atrasada e TSH elevado.
Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed. Barueri,
SP: Manole, 2017.
77. B – A criança menor ou igual a 18 meses será considerada
infectada pelo HIV caso haja dois resultados positivos,
consecutivos, de carga viral. A carga viral é um teste que
A sorologia e o teste rápido não podem ser utilizados para
o diagnóstico de crianças menores de 18 meses, porque
diagnóstica apenas nas crianças acima de 18 meses.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes.
Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual técnico para o diagnóstico da
infecção pelo HIV. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
78. A – A taquipneia transitória do RN (TTRN) tem como
diagnóstico diferencial importante a doença da membrana
hialina. A taquipneia transitória do RN (TTRN) pode apresentar
imagem de congestão peri-hilar radiada e simétrica,
leve a moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/
ou derrame pleural. As outras 3 alternativas não descrevem
hialina que não se associam a cardiomegalia e derrame pleural
em seu conceito.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atenção à Saúde do Recém-nascido.
cardiocirculatórios, metabólicos, neurológicos, ortopédicos e
dermatológicos. 2a. ed. v. 3, 2014.
Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
79. C – É o tumor mais comum entre os lactentes, correspondendo
a 7% de todas as malignidades. Cerca de 75% dos pacientes com
essa neoplasia possuem menos de 4 anos de idade e 90% são
menores de 10 anos. É a neoplasia abdominal mais frequente
nesta faixa etária. Possui pico de incidência por volta dos 2 anos
de idade. Atinge mais discretamente o sexo masculino. Cerca
de 75% dos casos são metastáticos ao diagnóstico. A presença
de febre é um relato constante nessa doença, 37% dos casos.
aproximadamente 50 a 66% dos pacientes.
SILVA, D. B; BARRETO, J. H. S.; PIANOVSKI, M. A. D. In: BURNS,
A. R. et al. Tumores Sólidos. Dennis Tratado de Pediatria. Sociedade
Brasileira de Pediatria. 4ª. ed. Editora Manole, 2017. p.1552 -1563.
80. B – Os testes de Ortolani e Barlow informam se o quadril
está luxado ou é instável, respectivamente. As duas manobras
devem ser realizadas ao nascimento e nas consultas
subsequentes de puericultura, prestando-se ao diagnóstico
precoce da displasia congênita do quadril. A realização repetida
dessas manobras pode causar lesão da cartilagem da cabeça
femoral, ao passar sobre a borda do acetábulo durante a
realização dos testes. No exame do recém-nascido, de acordo
a manobra de Ortolani no exame ortopédico.
BARROS FILHO, T. E. P. de. Exame Físico em Ortopedia. 2.ed. São
Paulo: Sarvier, 2002. Seção III, 232-233. ISBN 8573781165.
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 7.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014. Parte 2, 132-133. ISBN 0788527723299.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, Secretaria de Atenção à Saúde,
Atenção à Saúde
do Recém-Nascido. Brasília, DF, 2014. Disponível em: <http://www.
saude.gov.br/bvs>.
81. D – O paciente apresenta um quadro de crise álgica, sem
comum em hemogramas de pacientes com anemia falciforme
devido à estimulação medular. Como não houve melhora com
deve receber opioides, além de estar indicada a hidratação
nesses quadros. Não está indicado o uso de oxigênio, já que
o paciente não apresenta sintomas respiratórios e está com
SatO2 normal. Além disso, sua hemoglobina no momento
encontra-se próxima ao seu basal, ele não apresenta sinais
de descompensação hemodinâmica e não apresenta
priapismo, síndrome torácica aguda, AVC).
GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Tratado de Medicina
Interna. 23.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 2v. p.1401-1411.
LEE, G. R.; BITHELL, T. C.; FOERSTER, J. et al. Wintrobe Clinical
Hematology
p.1272-73.
Ricardo. Hematologia: fundamentos e prática. 1.ed. São Paulo:
Atheneu, 2004. p.290-307.
Tratado de Clínica Médica. 3.ed. São Paulo:
Roca, 2016. 1v. 1375p.
13 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
82. A – Todos os casos suspeitos de abuso sexual, cuja
suspeita se deu pela anamnese e exame físico, devem ser
Os familiares ou conhecidos da vítima são os principais
agressores. As medidas para contenção do sangramento
devem ser feitas imediatamente, inclusive se for necessária
cirurgia de sutura. A investigação laboratorial inclui pesquisa
FERREIRA, A. L; MOURA, A. T. M. S. Abuso sexual. In: Tratado de
Pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria - 2 Vols. 4ª.Ed. Manole,
2017.v. 6, p.101-103.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde.
Linha de
cuidado para a atenção integral à saúde de crianças, adolescentes e
suas famílias em situação de violências: orientação para gestores e
83. B –
nutricionais mais frequentes em todo o mundo. Além de sua
ação comprovada na mineralização óssea e homeostasia do
cálcio, a vitamina D está envolvida na regulação de muitos
diminui a absorção intestinal de cálcio e fósforo, levando
secundário), que mobiliza cálcio do osso para restaurar
a normalidade do cálcio sérico, causando redução da
D pode manifestar-se como atraso do crescimento, atraso
do desenvolvimento, irritabilidade, dores ósseas e, quando
grave e prolongada, causar hipocalcemia, hipofosfatemia,
hiperfosfatasemia, acentuação da elevação do PTH, raquitismo
em crianças e osteomalácia em adolescentes e adultos. A
lactentes alimentados exclusivamente ao seio, principalmente
se nascidos prematuros (quando tiveram menos tempo de
de mães que tiveram hipovitaminose D durante a gestação, ou
de pele escura. Outras causas frequentes de hipovitaminose D
são: dieta vegetariana, medicamentos (ex: anticonvulsivantes,
antirretrovirais, glicocorticoides, antifúngicos (cetoconazol),
cirurgia bariátrica) e obesidade.
As fontes de vitamina D alimentares são escassas e os seres
humanos dependem principalmente da produção cutânea
catalisada pelos raios UVB solares, sendo aproximadamente
90% provenientes da síntese cutânea após exposição solar
e menos de 10% obtidos de fontes alimentares. Causas
genéticas são incomuns.
CONSELHO CIENTÍFICO; DE PAULA, Leila Cristina Pedroso.
Hipovitaminose D em pediatria
tratamento e prevenção.
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico
e tratamento da hipovitaminose D. In: Arq Bras Endocrinol Metab. São
Paulo, v. 58, n. 5, p.411-433, July, 2014. Disponível em: <http://dx.doi.
org/10.1590/0004-2730000003388>. Acesso em: 16 nov. 2017.
84. D – Crianças e adolescentes representam cerca de 5 a
10% dos casos de paracoccidioidomicose e cursam com a
forma aguda da doença, que acomete o sistema fagocítico
mononuclear, em especial linfonodos e órgãos abdominais.
múltiplos brotamentos, semelhante à de “roda de leme”. O
Histoplasma capsulatum se apresenta em medula óssea
como leveduras pequenas em macrófagos. Cryptococcus
neoformans se apresentam como estruturas capsuladas
sem hifa, visualizadas com tinta nanquim e as principais
nervoso central. A Leishmania braziliensis é um protozoário e a
leishmaniose cutânea caracteriza-se pela presença de úlcera
rasa, de bordas elevadas, pouco dolorosas.
Tratado de Clínica Médica. 1.ed. São Paulo:
Roca, 2006. 3v. 4077p, 4083p, 4093p, 4114p.
NOGUEIRA, M. G. S.; ANDRADE, G. M. Q. Paracoccidioidomicose em
crianças e adolescentes. RevMed, Minas Gerais, 2015; 25(2): 260-268
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Microbiologia
Clínica para o Controle de Infecção Relacionada à Assistência à
Saúde
médica /Agência Nacional de Vigilância Sanitária.– Brasília: Anvisa,
2013.46p..: il.9 volumes.
85. C – Segundo as diretrizes de reanimação neonatal da SBP,
no RN hipoativo e com respiração irregular independente da
pressão positiva (VPP) a 21% ou ar ambiente. O uso de VPP
a 100% será necessário quando o uso de ar ambiente não for
efetivo, e a intubação será reservada para quando o uso de VPP
a 100% não alcançar frequência cardíaca maior que 100 bpm.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Programa de Reanimação
Neonatal. São Paulo: SBP, 2018. Disponível em:<www.sbp.com.br->.
Acesso em: 22 mar. 2018.
86. A – A vacina contra HPV, disponibilizada pelo Programa
administrada em duas doses, com intervalo de seis meses
entre as doses. A partir de 2017, a vacina passou a ser
oferecida para meninos de 11 a 15 anos, com o objetivo de
proteção contra câncer de pênis, garganta e ânus.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual do Programa Nacional de
Imunizações. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
87. B – Pneumonia em adolescente tratado previamente com
amoxicilina, caracterizada por quadro arrastado, tosse intensa,
como diagnóstico principal a pneumonia atípica por Mycoplasma
pneumoniae. A pneumonia mais frequente adquirida na
comunidade é a pneumocócica, mas, nesse caso, o paciente
teria respondido ao tratamento com amoxicilina, o quadro seria
agudo, febre alta, esforço respiratório, queda do estado geral.
pela história apresentada e tampouco pela ausência de sibilos
no exame físico. Teria que haver informação de episódios de
14 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
sibilância recorrentes. Aspiração de corpo estranho levaria a
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de Pediatria. 4.ed.
São Paulo:Manole, 2017.
88. D – Os benzodiazepínicos têm o início mais rápido de ação
contra o transtorno de ansiedade, muitas vezes na primeira
semana, porém têm grande potencial para dependência.
Frequentemente são usados em associação aos inibidores
seletivos da receptação de serotonina, enquanto estes atingem
dose plena por volta da 4ª semana de uso. Os medicamentos
tricíclicos apresentam efeitos adversos mais graves nas doses
mais altas necessárias ao tratamento, além de ser necessário
de 8 a 12 semanas para atingir tais doses. Isso ocorre com
os inibidores da monoaminoxidase, que além do tempo
prolongado para atingirem doses plenas, necessitam restrição
dietética, o que limita seu uso.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciência do
comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
p.643-649.
89. D – A infecção pela Neisseria meningitidis (NM) ocorre
em todo o mundo como uma doença endêmica. A NM é
um patógeno exclusivamente humano e com alto poder de
disseminação. Cerca de 50% da população pode ser portador
desse patógeno em algum momento da vida. A infecção se
inicia pela colonização da nasofaringe e, a partir desse evento,
se dissemina pela corrente sanguínea. A NM é a causa mais
frequente de meningite no Brasil. A doença meningocócica
acomete indivíduos de todas as faixas etárias, porém
em crianças menores de 5 anos de idade, sendo que os maiores
observados em lactentes, no primeiro ano de vida. Outra
característica importante observada no Brasil é a ausência,
em períodos endêmicos, de picos de incidência de casos em
adolescentes, em contraste com o que se observa nos países
da Europa e da América do Norte. Em 2010, no Estado de São
doença meningocócica reportados no país, o sorogrupo C foi
por 10,9%, o sorogrupo W135 por 6% e o sorogrupo Y por 1,2%.
Embora, indiscutivelmente, a idade de maior risco corresponda
à faixa etária abaixo de 1 ano, observa-se também um pico
mortalidade. Esse pico de incidência na adolescência é mais
reconhecido em países do primeiro mundo e não tão claro no
Brasil. Um fato curioso é que, apesar de o estado de portador
ser mais frequente em adolescentes, o maior número de casos
ocorre na primeira infância.
BEREZIN, E. N. Epidemiologia da infecção meningocócica. In:
Doença Meningocócica Fascículo 1, 2015. Disponível em: <http://
90. A –
um teste empírico aos lactentes e crianças menores, pois
RGE, nem de estabelecer se existe ou não a DRGE. O exame
de escolha para avaliação de esofagite péptica é a endoscopia
digestiva alta com biópsia.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de Pediatria. 4.
ed. São Paulo: Manole, 2017.Seção 12.1.
91. C – O diagnóstico de criptorquidia é na maior parte das
vezes obtido por meio do exame físico. Na ausência de testículo
palpável na bolsa escrotal, é preciso tentar palpar o testículo
no caminho de descida por meio da palpação na região entre
o testículo, deve-se tentar trazê-lo para a bolsa escrotal; o
testículo deve ser tracionado para o fundo da bolsa escrotal.
houve descida do testículo, mas pode ser que o testículo que
desceu tenha sido tracionado com a contração do ligamento
cremastérico. Se tracionar o testículo para o fundo da bolsa
escrotal e o testículo permanecer sem retornar, trata-se de
é muito comum antes dos 3 meses de vida e, por isso, a
bolsa escrotal pode se mostrar vazia. Mas, após os 3 meses,
de descida não conseguiria descer. Logo, antes de 1 ano, a
maioria dos testículos já estariam na bolsa escrotal. Como
mencionado anteriormente, o testículo retrátil é aquele que, ao
ser tracionado para o fundo da bolsa escrotal, não retorna para
o canal, permanecendo na bolsa.
DIOCLÉCIO, Campos Júnior; DENNIS, Alexander Rabelo Burns.
Tratado de Pediatria. 3a.ed. Barueri, SP: Manole, 2014.
92. B –
que pode evoluir com queimaduras por exposição solar após
contato com substâncias químicas, como as presentes em
frutas cítricas, perfumes, cosméticos e alguns medicamentos.
O tratamento consiste em proteção solar e prevenção da
exposição ao sol.
OLIVEIRA, Zilda Najjar Prado de. Dermatologia pediátrica – Instituto
da criança HC USP. 1ª.ed. Editora Manole, SP.
93. D – A realização de ressuscitação cardiopulmonar de alta
qualidade é parte integrante dos esforços adequados de suporte
de vida. As diretrizes da Ressuscitação Cardiorrespiratória de
2010 introduziram a mudança na ordem das manobras do ABC
cardíacas de alta qualidade são fundamentais, enquanto o
reanimador estiver atuando sozinho, a sequência recomendada
15
quando o atendimento for feito por 2 pessoas capacitadas.
HARTMAN, M. E.; CHEIFETZ , I. M. Emergências Pediátricas e
Reanimação. In: KLIEGMAN, R. M.; STANTON, B.; SCHOR, N. F. et
al. Nelson Tratado de Pediatria. 19.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
p.279-296
KORB, C.; CARVALHO, P. R. A.; GARCIA, P. C. R. Reanimação
Cardiopulmonar. In: PIVA, J. F.; GARCIA, P. C. R. Medicina Intensiva
em Pediatria. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2015. p.35-49.
94. C –
edema pulmonar por afogamento. A estabilização respiratória
do paciente baseia-se na administração de pressão expiratória
ser feita por acesso periférico. O controle térmico do paciente
é necessário, pois esse controle é responsável pela disfunção
de múltiplos órgãos. Não há indicação de monitorização
de pressão intracraniana (PIC), pois o edema cerebral e a
hipertensão intracraniana originam-se basicamente da hipóxia
durante o episódio de submersão.
VIOLA, L.; VAN DER VOORT, E.; GARCIA, P. C. R.; PIVA, J. P.
Afogamento. In: PIVA, J. F.; GARCIA, P. C. R. Medicina Intensiva em
Pediatria. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2015.p.761-776.
SHEPHARD, E; QUAN, L. Lesão por Afogamento e Quase Afogamento.
In: KLIEGMAN, R. M.; STANTON, B.; SCHOR, N. F. et al. Nelson
Tratado de Pediatria. 19.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.p.341-348.
95. B – O mecanismo da fenilcetonúria clássica inclui diminuição
nos níveis cerebrais de tirosina e de outros aminoácidos
essenciais. Nas hiperfenilalaninemias, ocorre diminuição da
síntese proteica. Na fenilcetonúria clássica, há diminuição da
arborização dendrítica e inabilidade para converter fenilalanina
em tirosina.
MARTINS, A. M. Protocolo Brasileiro de Dietas: erros inatos do
metabolismo. São Paulo: Segmento Farma, 2006.
96. C – Trata-se de um quadro de otite recorrente, e o respirador
bucal clinicamente caracteriza o padrão de disfunção tubária
obstrutiva e não funcional. Mais de 4 episódios anuais ou 3 em
seis meses são considerados como recorrentes e devem ser
investigados.
LIEBERTHAL, A. S. et al. The diagnosis and management of acute
otitis media. Pediatrics. v.131, n.3, p. e964-e999, 2013.
97. A – O princípio do SUS que não foi observado durante esse
atendimento foi o da integralidade, o qual prevê o atendimento
a todas as necessidades do paciente, seja no tratamento ou na
promoção à saúde e prevenção de doenças.
O princípio da universalidade prevê que o acesso às a aos
serviços deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente
de sexo, raça, ocupação ou outras características, mas não foi
esse o princípio negado no atendimento.
Nas outras duas alternativas, os princípios foram descritos de
maneira incorreta.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema Único de Saúde.
IN: CAMPOS, G. W. S. et al (Org.). Tratado de Saúde Coletiva. São
Paulo: Hucitec, 2006.
Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
98. B – 100. B – Ao constatar um acidente de trabalho envolvendo
diagnóstico, mas uma prioridade clínica, com o intuito de facilitar crianças e adolescentes, o médico responsável pelo atendimento
a gestão da clínica e a gestão do serviço. Lembrando de que o
diagnóstico não está necessariamente ligado à prioridade. No horas, à Secretaria Municipal de Saúde, conforme determina a
Sistema Único de Saúde (SUS), a equidade se evidencia no
atendimento aos indivíduos de acordo com suas necessidades,
oferecendo mais a quem mais precisa e menos a quem requer
menos cuidados. Portanto, podemos dizer que a adoção da eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e
privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e
princípio da equidade no SUS. Devido a esse princípio, uma dá outras providências.
vítima de acidente grave passará na frente de quem necessita
de um atendimento menos urgente, mesmo que esta pessoa BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. PORTARIA Nº 204, DE 17
tenha chegado mais cedo ao hospital. Essa prioridade de
atendimento é estabelecida de acordo com o sistema de Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos
serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional,
possível, com base em sinais de alerta, a gravidade de uma nos termos do anexo, e dá outras providências.
pessoa em situação de urgência ou emergência).
O acolhimento é sem sombra de dúvidas uma ferramenta de 101. C – A prevenção quaternária é a prevenção da
extrema importância para o gerenciamento do cuidado na APS.
Contudo, não é o acolhimento que determinará o papel da APS
preventivas sem evidências de efetividade ou com evidências
nas redes de atenção à saúde. A natureza de uma condição de
de maior dano do que benefício. Os exames que devem ser
saúde é que determinará o papel da APS. Nas redes de atenção
recomendados são os que têm evidência de efetividade. Fazer
rastreamento, diagnóstico precoce e tratamento de doenças
e constitui, também, o centro de comunicação das RASs, tendo
o papel de regulação dessas redes. Nas redes de atenção às
urgências e às emergências, a APS desloca-se do centro para
JAMOULLE, M.; GUSSO, G. Prevenção quaternária: primeiro não
constituir um importante ponto de atenção à saúde, mas sem
causar dano. In: GUSSO, G.; LOPES, J. M. C (Org.). Tratado de
medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática.
dessas redes. Nesse caso, a regulação deve ser feita pelo
Porto Alegre: Artmed, 2012. p. 205-211.
complexo regulador com um médico na ponta desse sistema.
Não faz sentido, numa situação de urgência maior, como no caso
apresentado, transitar as pessoas pela APS, porque implicaria 102. D – Fere-se a autonomia das pessoas, que sequer sabem
perder um tempo precioso na atenção à saúde. que estão sendo objeto de pesquisa, além de violar o princípio

sido presumidos. Não há nenhum indício no texto de que a

à saúde. No texto base apresentado, estamos diante de uma
diferencial e resposta reativa do sistema. Contudo, o conhecimento
Diante da necessidade de uma apendicectomia (condição
exatamente para reduzir custos com regulação complexa.
PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais de bioética.
8ª. ed. São Paulo: Loyola, 2014.

103. B – Fórmula de cálculo da Taxa de mortalidade geral:

momento, de corresponsabilização do cuidado e natureza
emancipatória do usuário.
MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. 2ª ed. Brasília: Organização
Pan-Americana da Saúde, 2011. 549p. Disponível em: <http://www.paho.
slug=servicos-saude-095&alias=1402-as-redes-atencao-a-saude-2a-
edicao-2&Itemid=965>. Acesso em: 3 nov. 2017.
99. C – Trata-se de um caso de abordagem para atenção
primária à saúde por uma equipe de saúde da família.
Não se caracteriza como um quadro com indicação para
cardiologia, Centro de Atenção Psicossocial ou Unidade de
Pronto Atendimento.
LOUZÃ-NETO, M. R.; ELKIS, H.; et col. Psiquiatria Básica. 2ª. ed.
Porto Alegre: Artes Médicas, 2008. Cap. 22 e 35.
SARACENO, B.; ASIOLI, F.; TOGNONI, G. Manual de Saúde Mental.
São Paulo: Editora HUCITEC, 2001.
TMG = total de óbitos em determinado ano x 10n
total de habitantes
Indica o risco de morte naquele ano, mas deve ser usada
população.
Fórmula da Taxa de Mortalidade infantil:
TMI: número de óbitos em menores de 1 ano X 1000
total de NASCIDOS VIVOS naquele ano
Indica o risco de morte no primeiro ano de vida entre os
nascidos no município.
CP de dengue: número de casos existentes x 10n
população do município
O indicador que infere RISCO é a incidência, não a prevalência.
Fórmula de cálculo da Mortalidade proporcional por grupo de causa:

16 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018

MP por causas: número de óbitos por determinada causa x 10n
TOTAL DE ÓBITOS
Como é uma proporção, não indica risco, apenas a importância
daquela causa no total de óbitos.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. UNA-SUS/UFMA.
Gestão pública em saúde: monitoramento e avaliação no planejamento
do SUS. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira; Regimarina Soares Reis.
São Luís, 2016.
REDE Interagencial de Informação para a Saúde. Indicadores básicos
para a saúde no Brasil:
Informação para a Saúde – Ripsa. – 2ª. ed. – Brasília: Organização
Pan-Americana da Saúde, 2008. 349 p.: il.
104. C – Ao se deparar com uma mulher que sofreu algum tipo
à saúde deve estar preparado para fazer um acolhimento
adequado, orientar e tomar algumas medidas mais urgentes.
No caso de uma relação sexual desprotegida, tais medidas
incluem a prescrição de antibioticoterapia e de antirretrovirais
O encaminhamento para a Atenção Primária ou a orientação
para que a pessoa recorra à delegacia de mulheres não se
constituem como condutas imediatas; além disso, o professional
da saúde não deve acionar a delegacia da mulher, e sim orientar
a paciente a procurar tal órgão, se assim o desejar. A prescrição
de Anticoncepção de Emergência não é necessária, tendo em
vista que a jovem já faz uso de anticoncepcional injetável. Outra
compulsória à vigilância epidemiológica.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Prevenção e
tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres
e adolescentes: norma técnica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais.
(PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília:
Ministério da Saúde, 2017.
105. A – Das neoplasias listadas, apenas a de mama tem
evidências de efetividade sobre o rastreamento.
NORMAN, A. H.; TESSER, C. D. Rastreamento de doenças. In:
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C (Org.). Tratado de medicina de família
e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed,
2012. p. 521-532.
106. D – O Sistema de Informação da Atenção Básica
resultados das atividades realizadas pelas equipes do
Programa Saúde da Família (PSF). O SIAB foi desenvolvido
como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde
e incorporou em sua formulação conceitos como o território,
problema e responsabilidade sanitária. Por meio dele, obtêm-se
e saneamento, situação de saúde, produção e composição das
equipes de saúde. Principal instrumento de monitoramento das
pelo Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica
(SisAB), passando a ser o sistema de informação da Atenção
17 Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
programas e estratégias da Política Nacional de Atenção
Básica, substituindo o Sistema de Informação da Atenção
Básica (SIAB).
O SI-PNI (Sistema de Informação do Programa Nacional de
Imunização) é um sistema desenvolvido para possibilitar, aos
gestores envolvidos no Programa Nacional de Imunização, a
avaliação dinâmica do risco quanto à ocorrência de surtos ou
epidemias, a partir do registro dos imunobiológicos aplicados,
e do quantitativo populacional vacinado, agregados por faixa
Possibilita também o controle do estoque de imunobiológicos, o
qual é necessário aos administradores que têm a incumbência
de programar sua aquisição e distribuição.
imunobiológicos especiais e seus eventos adversos, dentro
dos Centros de Referências em imunobiológicos especiais.
foram desenvolvidos para a obtenção regular de dados sobre
documento legal de registro (Declaração de Óbito). A partir
de saúde, que permitem estudos não apenas do ponto de vista
O Sistema de Acompanhamento do Programa de
Humanização no Pré-natal e Nascimento (SisPreNatal) é um
software desenvolvido para acompanhamento adequado das
gestantes inseridas no Programa de Humanização no Pré-
Natal e Nascimento – PHPN, do Sistema Único de Saúde
– SUS. Apresenta o elenco mínimo de procedimentos para
uma assistência pré-natal adequada, ampliando esforços no
sentido de reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna,
perinatal e neonatal.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Departamento
de Informática do SUS. Produtos e Serviços: cartilha de sistemas
SUS / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Departamento de
Informática do SUS. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2007.
58 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
107. A – O uso da azitromicina em larga escala, muitas vezes de
cepas de T. pallidum resistentes a esse antimicrobiano.
A azitromicina é um antibiótico macrolídeo que tem ação
bacteriostática, inibindo a síntese de proteínas, ligando-se
relacionadas às penicilinas são mais raras e complexas.
A produção de beta-lactamase é um mecanismo de resistência
aos betalactâmicos, como a penicilina, e não aos macrolídeos,
como a azitromicina.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2016). Guidelines for the
treatment of Treponema pallidum (syphilis). Geneva. Disponível em:
<http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249572/1/9789241549806-
eng.pdf?ua=1>. Acesso em: 17 set. 2018.
STAMM, L. V. (2010). Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema
pallidum. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 54(2), 583–589.
Disponível em: <http://doi.org/10.1128/AAC.01095-09>. Acesso em:
17 set. 2018.
108. B –
certeza se a média do valor na população está contida
naquele intervalo, mas sabe-se que 95% dos intervalos
construídos da mesma forma conterão o parâmetro. Os valores
representam os valores mínimos e máximos de distribuição da
amostra. Para cálculo do desvio padrão e também da média
de uma amostra, é necessário conhecer todos os valores da
amostra, pois não podem ser estimados apenas a partir da
VIEIRA, S. Introdução à Bioestatística. 5ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
109. D –
municípios, na implantação das equipes, para estruturação das
unidades básicas de saúde visando à melhoria da infraestrutura
física.
Tendo como base o número de equipes registrado no sistema
de cadastro nacional, um valor mensal será transferido, e não
Em caso de redução do número de equipes, o município
não fará jus a novos recursos de implantação até que seja
alcançado o número de equipes já implantado anteriormente.
as equipes de saúde da família, e não três.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Política Nacional de Atenção
Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
110. A – Os barorreceptores localizados na mucosa do endotélio
arterial se tornam pouco reativos com o envelhecimento, o
essa condição no idoso. No paciente em questão, os agravantes
são o diabetes há pelo menos 10 anos e o uso do diazepam.
O uso de esteroides ocasiona vários efeitos colaterais,
principalmente hepáticos e predominantemente em idosos.
Além disso, não foi mencionado em nenhum momento que a
causa de quedas desse paciente seja por conta de sarcopenia.
antes de tirarmos o diazepam, estaríamos promovendo um
“efeito cascata”, iatrogenia clássica e que ocorre com muita
frequência no atendimento ao idoso, pois estaríamos tratando
o efeito colateral ao invés de retirar a medicação causadora
de tal efeito. A prescrição de polivitamínicos não tem nenhum
benefício comprovado empiricamente e, além disso, não foi
mencionado em nenhum momento que a causa de quedas
desse paciente seja por conta de sarcopenia.
FREITAS, E. V.; PY, L. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
111. D – Segundo a portaria da PNAB 2017, é papel de todos
Promover a mobilização e a participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados, constituídos de gestores
controle social na gestão da Unidade Básica de Saúde;
Os conselheiros de saúde são eleitos pelo voto dos moradores,
18
de saúde da comunidade e não para atender interesses
municipal de saúde e/ou ao secretário de saúde a convocação
da conferência de saúde.
FORSTER, A. C.; FERREIRA, J. B. A.; VICENTINE, F. B. (org) Atenção
à saúde da comunidade no âmbito da atenção primária à saúde na
FMRP-USP. Ribeirão Preto, SP: FUNPEC Editora, 2017.
BRASIL. PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017.
Política Nacional de Atenção Básica.
112. B – A principal causa de morte no Brasil, até metade do
século 20, eram as doenças infecciosas e parasitárias. Com
das famílias da zona rural para a urbana, pela diminuição
da taxa de fecundidade das famílias e pela melhoria das
das mortes por doenças infectocontagiosas e o aumento da
expectativa de vida. A transição nutricional contribuiu com
brasileira, gerando, juntamente com o sedentarismo típico da
vida moderna, um aumento do sobrepeso e da obesidade.
Portanto, nos dias atuais, as doenças infecciosas e parasitárias
deixaram de ser as principais causas de morte no Brasil, sendo
transmissíveis (doenças do aparelho circulatório, respiratório e
neoplasias) e de causas externas.
As doenças cardiovasculares são as principais causas de
Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da
Tuberculose, as doenças infectocontagiosas ainda representam
uma importante causa de mortalidade, no entanto, abaixo das
circulatório, respiratório e neoplasias) e de causas externas.
doenças do aparelho geniturinário, gravidez, parto e puerpério.
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à epidemiologia.
4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
MEDRONHO, R. A. et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu,2006.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & Saúde. 6.
ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
113. C – A prevalência mede o número total de casos, episódios
ou eventos existentes em um determinado ponto no tempo. É
a relação entre o número total de casos existentes de uma
determinada doença e o número de pessoas na população em
um determinado período. Por isso, é o indicador ideal para o
A incidência mede o número de casos novos de uma doença,
episódios ou eventos na população dentro de um período
É um dos melhores indicadores para avaliar doenças agudas.
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia
básica. 2 ed. São Paulo: Santos / OMS, 2010. Disponível em: <http://
Acesso em: 17 set. 2018.
Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018
114. B – Segundo Gaio, o baixo peso ao nascer e a desnutrição
na infância são fatores de risco para níveis pressóricos e
desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Em geral, a desnutrição ao nascer leva a uma superalimentação
e pode levar a um quadro de obesidade na infância.
As doenças do tubo neural são relacionadas à suplementação
de ácido fólico no período periconcepcional.
GAIO, D. S. M. Acompanhamento da saúde da gestante e da puérpera.
In: DUNCAN, B. B. Medicina ambulatorial: condutas de atenção
primária baseadas em evidências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.
p. 386-400.
115. A – Conforme consta nas duas referências utilizadas para
a elaboração dessa questão:
Causas de mortalidade do idoso (2009):
1) Doenças do aparelho circulatório: 236.731 37,7
2) Neoplasias (tumores): 105.129 16,7
3) Doenças do aparelho respiratório: 81.777 13,0
Principais causas de internação hospitalar de idosos no SUS,
Brasil, 2008.
Capítulo CID-10 Nº de
1) IX. Doenças do aparelho circulatório 599.735 27,4
2) X. Doenças do aparelho respiratório 358.856 16,4
3) XI. Doenças do aparelho digestivo 227.330 10,4
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da
pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde,
2007. 192 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de
Atenção Básica; n. 19).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Atenção à saúde
da pessoa idosa e envelhecimento / Ministério da Saúde, Secretaria de
Área Técnica Saúde do Idoso. – Brasília, 2010. 44 p: il. – (Série B. Textos
Básicos de Saúde) (Série Pactos pela Saúde 2006, v. 12).
116. D – Como a principal causa de morbimortalidade dos
adolescentes, principalmente do sexo masculino, no Brasil, são as
causas externas, a resposta correta dessa questão é o aumento
O aumento das campanhas de uso de preservativo masculino
impacta na diminuição do HIV e, portanto, na mortalidade de adultos.
principalmente na redução da mortalidade infantil.
A elevação da renda per capita da população impacta
principalmente no aumento da expectativa de vida do idoso.
BEAGLEHOLE, R.; BONITA, R.; KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia
básica. 2 ed. São Paulo: Santos / OMS, 2010. Disponível em: <http://
Acesso em: 17 set. 2018.
117. C – A convivência em espaços coletivos vai se caracterizar
na fase pré-escolar pelos frequentes episódios de doenças
19
as pediculoses e outras doenças de pele que se disseminam
no espaço da escola.
Nas consultas anuais da criança acima de 2 anos, o estado
nutricional passa a ser de grande importância em função da
prevalência atual de obesidade.
A avaliação da acuidade visual está indicada a partir dos 4 anos
e apresenta melhor resultado quando realizada nas escolas
devido a participação dos professores no preparo das crianças
para o teste.
A realização de check-up em crianças por meio de hemograma,
principalmente nos grandes centros urbanos.
GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de
Família e Comunidade – Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre:
ARTMED, 2012. p. 661-672.
118. A – O ideal, nesse caso, seria que o próprio paciente
situação de infectado aos seus contactantes. No entanto, caso
ele se negue, o seu bem-estar individual torna-se secundário
frente ao bem-estar social e do direito à saúde (e mesmo à vida)
de outras pessoas, autorizando o médico e/ou as autoridades
sanitárias a quebrar o sigilo para permitir uma proteção e
orientação adequadas dos comunicantes. No entanto, deve-se
relativas ao paciente para além dos limites daquilo que seja
realmente necessário.
LEVI, C. G. Aids e ética. Disponível em: <http://www.portalmedico.org.
119. C – Os sintomas do paciente são compatíveis com o
diagnóstico de Chikungunya, que é uma doença viral com
componente de autoimunidade para as sinóvias articulares.
do imunofenótipo do hospedeiro. Esta tendência se torna ainda
maior entre idosos e pacientes com desordens articulares prévias.
Trata-se de uma constatação cujas bases imunopatogenéticas
ainda carecem de estudos para maiores esclarecimentos.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Febre de Chikungunya: manejo
clínico. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
120. D –
sensíveis à atenção primária, utiliza-se, no numerador, as
sob risco que, no caso particular, são os nascidos vivos obtidos
no SINASC.
As causas indicadas na tabela impactam a mortalidade
pósneonatal ou tardia.
GORDIS, L. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2010. 372 p.
MEDRONHO, R. et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2002. 493 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. IDSUS – Índice de desempenho do SUS.
out 2017.
Consórcio Mineiro de Escolas Médicas – Teste de Progresso – Outubro/2018