Sunteți pe pagina 1din 2

Ortipedie curs 6

Luxatia de cot

Este pe locul 2 ca frecventa dupa cea de umar, raportul insa fiind de 1:8.

Mec de producere: se produce prin mecanism direct si indirect. In general, traumatismul direct se
asociaza cu luxatii deschise in timp ce yraumatismul indirect se asociaza cu cele inchise. Cel mai
frecvent: mecanism indirect-caderea pe mana cu cotul in hiperextensie.

Clasificare: in fct de pozitia pe care o ocupa antebratul fata de brat:

- luxatii posterioare de cot. Antebratul este deplasat posterior fata de brat. In acest caz trohleea
humerala trece anterior de apofiza coronoida.

- Luxatiile lateral: sunt grave, ele existand in 2 variante; luxatia interna in care antebratul este
deplasat medial fata de brat si lux externa in care antebratul este luxat lateral fata de brat

- luxatiile anterioare: fracturi-luxatie; antebratul este deplasat anterior fata de brat si se numesc
fracturi-luxatie ptr ca in mod obligatoriu sunt insotite de fractura olecranului

-luxatii divergente(cea mai grava si rara): cele 2 oase ale antebratului se deplaseaza proximal si
paleta se deplaseaza intre ele.

Tablou clinic:

1. Durerea. Este foarte puternica, lancinanta la inceput ca apoi odata cu cresterea edemului local si
al hematomului ea se mai atenueaza si devine difuza fata de prima etapa cand este mai localizata.

2. Impotenta fct totala datorita durerii

3. Deformare evidenta a regiunii

4. Atitudinea caracteristica. Atitudinea umila care reprezinta o pozitie antalgica a MS afectat cu


capul aplecat catre membrul afectat, facies suferind, grimasa de durere; umarul este "cazut" de
partea luxatiei iar antebratul este sustinut de membrul controlateral sanatos.

Complicatii. Complicatiile pot fi imediate si tardive.

Imediate. Pot fi osoase, sau vasculonervoase. Cele osoase presupun asocieri intre luxatii si fracturi;
fracturile pot fi in fct de tipul luxatiei fracturi de capituluim, apofiza coronoida, vf de olecran,
epitrohlee, epicondil. Complicatiile vasculonervoase sunt mai rare- sunt legate de elongatia sau
contuzia nervului cubital si elongatia sau ruptura arterei brahiale. Dintre aceste complicatii, cele mai
frecvente sunt cele osoase care asociate luxatiei complica prognosticul recuperarii articulare finale
pentru ca o luxatie poate fi tratata ortopedic fara interventie chirurgicala cu o imobilizare de 10-14
zile dupa care se poate incepe rcuperarea si rezultatele sunt favorabile; in cazul asocierii cu o fractura
tratamentul se complica, interventia chirurgicala devine obligatorie mai ales la tineri, de cele mai
multe ori necesita o osteosinteza, imobilizarea dureaza mai mult iar recuperarea fct este mult mai
anevoioasa si dificila iar rezultatele nu atat de favorabile pt ca articulatia cotului se recupereaza mult
mai greu decat celelalte articulatii.
Tratamentul. Urgenta medico-chirurgicala. Tratamentul de electie este acela de reducere
ortopedica si imobilizare articulara. Se respecta legea celor 6 ore: luxatia trebuie redusa in primele 6
ore de la producere. Cu cat reducerea se face mai tarizu, cu atat edemul creste, hematomul creste,
palparea cotului si manevrele de reducere devin foarte dureroase. Reducerea este banala; medicul
trage de mana pacientului in axul membrului in timp ce ajutorul se opune acestei actiuni fixand
bratul..in timp ce trage, medicul apasa cu policele pe olecran si impinge inspre mana. Dupa reducere
se fixeaza cotul intr-o atela gipsata brahio-antebrahiala. Cotul intr-o flexie de 90-100°, antebratul
intr-o pozitie intermediara. Perioada de imobilizare, 2 saptamani. In aceasta perioada mana trebuie
tinuta in pozitie procliva pentru a facilita resorbtia edemului si hematomului local. In aceasta
perioada se administreaza antiinflamatoare, antalgice, miorelaxante. Desi e banala, un efect
important il are gheata aplicata local.

Exista si cazuri in care luxatia produce leziuni ligamentare si capsulare care fac imposibila reducerea
ortopedica astfel in aceste cazuri precum in asocierea luxatie-fracturaz devine obligatorie interventia
chirurgicala. N.B: indiferent de rezultatele tratamentului ortopedic, tratamentul de recuperare fct
joaca un rol esential. Acest tratament este foarte dificila atat pentru kinetoterapeut cat si pentru
pacient, rezultatele nu sunt satisfacatoare, kinetoterapeutul incearca sa forteze mobilizarea
articulara peste limita durerii(gresit!).