LISTA DE VERIFICACIÓN

Form SCL-50 R0
CHEQUEO DE CAMIONETAS

NUMERO DE VEHICULO: ______________________________________________________________________

PATENTE: __________________________MODELO ________________________________________________

CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- EQUIPOS PREVENTIVOS

1.1.- Cintas Reflectantes Instaladas en vehiculo / /

1.2.- Posee Chaleco reflectante en Camioneta. / /
1.3.- Posee extinto / /
1.4.- Posee traingulo de emergencia / /
1.5.- Posee gata idraulica / /
1.6.- Posee Neumatico de Repuesto / /
1.7.- Posee Kit de Control de Derrame / /
1.8.- Estado De Kit de Control de Derrame / /
1.9.- Posee Botiquin de Emergencia
1.10.- Estado de Botiquin de Emergencia / /
2.- ESTADO DE VEHICULO

2.1.- Documentos del Vehiculo al Día. / /

2.2.- Kilometraje / /
2.3.- Aceite de Motor / /
2.4.- Liquido Freno / /
2.5.- Liquido Refrigerante / /
2.6.- Freno de Mano / /
2.7.- Estado de Freno / /
2.8.- Pedal De Embriage / /
2.9.- Filtro de Aire / /
3.- LUCES.

3.1.- Luces Delanteras. / /

3.2.- Luces Traseras. / /
3.3.- Intermitentes. / /
3.4.- Luces de Emergencia. / /
3.5.- Luces de Freno. / /
3.6.- Luces de Retroceso. / /
3.7.- Baliza de Seguridad / /
4.- ELEMENTOS SONOROS.

4.1.- Alarma de retroceso. / /

4.2.- Bocina. / /
5.- OTROS.

5.1.- Parabrisa. / /
5.2.- Limpia parabrisas. / /
5.3.- Espejos retrovisores laterales. / /
5.4.- Espejo retrovisor interior. / /
5.5.- Estado de los neumáticos. / /
5.6.- Presion Neumaticos / /

NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: _________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : __________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _________________________________

FIRMA: __________________________________ FIRMA: __________________________________

CamionMaqui La presente cartilla tiene caracter referencial. 426237348.xls