BLEIDY

LUZ BEATRIZ
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Actividad 1.
Realice lectura a profundidad ingresando al siguiente link
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventilacion-mecanica.pdf sustentándola
en clases.
1.2 . La ventilación mecánica generalidades.

La ventilación mecánica es un método de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones

clincas de deterioro de la función respiratoria, de origen intra o extrapulmonar. Debe ser
aplicado en las unidades de cuidados intensivos, aunque eventualmente se requiere en su
uso en servicios de urgencias, en el trasporte del paciente critico en general y en condiciones
que amenazan la vida (Isabella María Urrutia llera William Cristancho Gómez,2006.)
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventilacion-mecanica.pdf

1.2 . Anatomía básica y fisiología de la respiración

La respiración. Es la función mediante la cual los seres vivos toman oxígeno y eliminan el
dióxido de carbono.
Está formada por: tracto respiratorio superior. • Nariz y fosas nasales. • Boca • Faringe •
Laringe • Tráquea • Tracto respiratorio inferior. • Bronquios • Pulmones • Unidad respiratoria.
Estructuras accesorias • Pleuras • Pared torácica.
FISIOLOGÍA
Objetivos de la respiración: • Proporcionar oxígeno a los tejidos, y eliminar CO2. •
Regulación de la ventilación • Ventilación pulmonar. • Transporte de O2 Y CO2 en la sangre
y los líquidos corporales.
Marcela Padilla Languré. Medico quirúrgica (sf)

1.4. Ventilación pulmonar, volúmenes respiratorios, y mecanismos que regulan la

respiración.

● VENTILACION PULMONAR

1. La ventilación pulmonar (pulmon, pulmón) o respiración es la inspiración (flujo hacia

adentro) y la espiración (flujo hacia afuera) de aire, lo que produce el intercambio de aire
entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares.
2. La respiración externa (pulmonar) es el intercambio de gases entre la sangre que
circula por los capilares sistémicos y la que circula por los capilares pulmonares, a través de
la membrana respiratoria. Durante este proceso, la sangre capilar pulmonar obtiene O2 y
pierde CO2.
3. La respiración interna (tisular) es el intercambio de gases entre la sangre en los
capilares sistémicos y las células tisulares. En este proceso, la sangre pierde O2 y adquiere
CO2. Dentro de las células, las reacciones metabólicas que consumen O2 y liberan CO2
durante la producción de ATP constituyen la respiración celular (véase Cap. 25).

1.0Ventilación pulmonar
La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es transportado
desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares y viceversa. Este proceso
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puede ser activo o pasivo según que el modo ventilatorio sea espontáneo, cuando se
realiza por la actividad de los músculos respiratorios del individuo, o mecánico cuando
el proceso de ventilación se realiza por la acción de un mecanismo externo. La caja
torácica y el pulmón son estructuras elásticas, por lo que este proceso se traduce en:
a. Inspiración: antes de cada inhalación la presión de aire dentro de los pulmones es
igual a la presión de aire en la atmosfera, que a nivel del mar es 760 mmHg o una
atmosfera 1 atm,para que el aire ingrese a los pulmones el aire dentro de los alveolos
debe ser menor que la de la atmosfera, esto se logra mediante el siguiente
mecanismo:
Se contraen el diafragma y los músculos intercostales, el tamaño de la cavidad
torácica aumenta, lo que provoca: un aumento del volumen y una disminución de la
presión, causando la entrada de aire en los pulmones.
Durante la inspiración normal, el diafragma desciende alrededor de 1 cm (0,4
pulgadas), lo que genera una diferencia de presión de entre 1 y 3 mm Hg y una
inspiración de alrededor de 500 mL de aire.
b. Espiración: La expulsión del aire (espiración) también depende del gradiente de
presión, pero en este caso, en la dirección opuesta: la presión en los pulmones es
mayor que la presión atmosférica. A diferencia de la inspiración, la espiración normal
es un proceso pasivo porque no involucra contracciones musculares, sino que es el
resultado del retroceso elástico de la pared del tórax y los pulmones, que tienen una
tendencia natural a recuperar su forma original después de expandirse. Dos fuerzas
dirigidas hacia adentro contribuyen el retroceso elástico:
1) el retroceso de las fibras elásticas estiradas durante la inspiración y
2) la tracción hacia adentro generada por la tensión superficial, que es el resultado de
la presencia de la capa de líquido alveolar.

● VOLÚMENES RESPIRATORIOS
Los volúmenes respiratorios
Los volúmenes de aire que se mueven dentro y fuera de los pulmones y el remanente
que queda en ellos deben ser normales para que se produzca el intercambio gaseoso.
Los volúmenes pulmonares podemos clasificarlos en:

- Volumen corriente (VT): es el volumen de aire inspirado y espirado con cada respiración
normal (en reposo). Aproximado de 500 mL.
- Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen adicional capaz de inspirarse por encima
del volumen corriente. Aproximadamente 3 000 mL.
- Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen adicional capaz de espirarse por debajo
del volumen corriente. Aproximado de 1 100 mL.
- Volumen residual (VR): volumen que permanece en pulmones después de espiración
forzada. Aproximado de 1 200 mL
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Las combinaciones de varios volúmenes son conocidas como CAPACIDADES

PULMONARES:
- Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión máxima de los pulmones. Es la
suma de VT + IRV.
- Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece en los
pulmones después de una espiración normal. Es la suma de ERV + RV.
- Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una respiración (máxima inspiración +
máxima espiración). VT + IRV + ERV.
- Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo que los pulmones pueden
alcanzar en el máximo esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.

● MECANISMOS DE LA RESPIRACIÓN

2. Mecanismo de la respiración externa

El aire que contiene el oxígeno entra al cuerpo a través de la nariz y la boca. De ahí,
atraviesa Ventilación pulmonar es la velocidad con que el aire nuevo llega a las zonas de
intercambio gaseoso, el cual no es igual al inspirado por las partes de aire que no
sufren intercambio gaseoso, éste es el aire del espacio muerto.la faringe o garganta en su
camino hacia la tráquea. La tráquea se divide en dos vías aéreas principales llamadas
bronquios, los cuales llegan a los pulmones; uno al pulmón derecho y otro al pulmón
izquierdo. Los bronquios se subdividen o se ramifican en varias ocasiones formando
bronquios más pequeños, quienes a su vez se vuelven a ramificar en varias ocasiones
formando bronquiolos. Estos bronquios y bronquiolos se denominan el árbol bronquial
debido a que las subdivisiones o ramificaciones que sufren se parecen a las ramificaciones
de un árbol, sólo que en una posición inversa. Después de alrededor de 23 divisiones, los
bronquiolos terminan en los conductos alveolares. Al final de cada conducto alveolar, se
encuentran cúmulos de alvéolos (sacos alveolares). El oxígeno transportado a través del
sistema respiratorio es finalmente transportado al torrente sanguíneo a nivel de los alvéolos.
La tráquea, los bronquios principales y aproximadamente la primera docena de divisiones
de los bronquios más pequeños tienen ya sea anillos o placas de cartílago en sus paredes
que les evitan colapsarse o que bloqueen el flujo de aire. El resto de los bronquiolos y los
alvéolos no tienen cartílagos y son muy elásticos. Esto permite que respondan a cambios en
la presión conforme los pulmones se expanden y se contraen. Los vasos sanguíneos del
sistema de la arteria pulmonar acompañan a los bronquios y a los bronquiolos. Estos vasos
sanguíneos también se ramifican en unidades cada vez más pequeñas hasta terminar en
capilares, los cuales se encuentran en contacto directo con los alvéolos. El intercambio
gaseoso sucede a través de esta membrana alveolar-capilar cuando el oxígeno se desplaza
hacia adentro y el dióxido se desplaza hacia fuera del torrente sanguíneo . Aunque los 300
millones de alvéolos que se encuentran en el pulmón son microscópicos, representan en su
conjunto un área de superficie equivalente a las dimensiones de una cancha de tenis.

Neumocitos y producción de surfactante

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El sistema alveolar tiene dos tipos de células epiteliales, los neumocitos (tipos I y II) y los
macrófagos. Los neumocitos tipo I cubren el 95% de la superficie alveolar y son células
aplanadas que contienen unas pocas organelas. Los macrófagos están involucrados en la
remoción de surfactante, partículas y microorganismos que ingresan con el aire. Los
neumocitos tipo II son responsables de la síntesis, empaquetamiento y secreción del
surfactante pulmonar; también hacen la re-captación de los componentes del surfactante
desde el espacio alveolar y los reutilizan para la secreción.
además de reducir la tensión superficial para evitar el colapso alveolar, juega un papel muy
importante en la protección antioxidante, la inhibición de la exudación de líquido desde el
capilar hacia el alvéolo y la defensa contra la infección pulmonar.

Intercambio gaseoso
Cuando el aire entra en los pulmones, primero circula por los bronquios y luego por las
divisiones repetidas de los bronquiolos que dan lugar a los bronquiolos terminales o
respiratorios. Estos, a su vez, se abren en el conducto alveolar, del cual derivan los sacos
aéreos. La pared de cada conducto alveolar y de los sacos aéreos está formada por varias
unidades llamadas alvéolos.
Cada pulmón tiene 300 millones de alvéolos, lo que da una superficie de 70 m2 para dos
pulmones. Es una enorme superficie de intercambio de gases respiratorios (CO2 y O2).

El movimiento de los gases respiratorios es por difusión simple: la concentración de oxígeno

es mayor en los alvéolos que en los capilares, de modo que este gas se difunde de los
alvéolos a la sangre. En cambio, el CO2 está más concentrado en la sangre que en los
alvéolos, por lo que se difunde de los capilares hacia el espacio alveolar.

Los alvéolos están revestidos por una monocapa muy delgada de células epiteliales y además
poseen una alta irrigación sanguínea, lo que permite que los gases se difundan libremente a
través de su pared hacia los capilares sanguíneos (fig. 2). En los capilares sanguíneos, los
glóbulos rojos serán los encargados de transportar el oxígeno hasta las células. El O2 es
transportado en los glóbulos rojos asociado a la hemoglobina formando oxihemoglobina. El
CO2 se trasporta disuelto en el agua del plasma (8%), combinado con la hemoglobina (25%)
y un 67% lo hace como aniones bicarbonato (HCO3 – ).

Para que exista un intercambio gaseoso adecuado, además de una difusión normal
es necesario una relación Ventilación/Perfusión. V/P armónica; para ello los alvéolos
deben renovar su gas periódicamente y recibir flujo sanguíneo constantemente.
Ambos procesos deben estar equilibrados.
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1.5. Máquina de ventilación mecánica y sus partes.

VENTILADOR MECÁNICO
La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una
máquina que suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el intercambio
gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria. El
ventilador mecánico, mediante la generación de una gradiente de presión entre dos puntos
(boca / vía aérea – alvéolo) produce un flujo por un determinado tiempo, lo que genera
una presión que
tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elásticas del sistema respiratorio
obteniendo un volumen de gas que entra y luego sale del sistema.

Las funciones principales de la VM serán proveer gas al paciente según determinadas

condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo.
Para administrar el soporte se requiere de una interface que actúa sobre la vía aérea
superior del paciente por lo que se tiene que acondicionar el gas que se entrega,
filtrándolo, modificando su temperatura y su humedad, en forma activa o pasiva. Esta
interface puede ser externa (dispositivos para ventilación mecánica no invasiva); o
interfaces invasivas, las que a su vez pueden ser supraglóticas (máscara laríngea, máscara
faríngea, combitubos) o subglóticas (tubos endotraqueales, tubo de traqueotomía,
combitubos). También podemos entregar medicación que se suministra por vía inhalatoria,
ya sea con sistemas nebulizadores o por inhaladores o MDI (metered dosis inhalator)
conectados al sistema.
EL VM debe tener la capacidad de monitorear la ventilación del paciente y su mecánica
respiratoria, mediante unos indicadores que pueden ser digitales y/o gráficos.Así mismo
deben avisar al operador, a través de su sistema de alarmas audiovisuales, que se ha
presentado alguna condición diferente de la esperada o deseada.
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1.6. Clasificación
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