See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/310596094

Tata Laksana Kanker Payudara Relaps Laksana Kanker Payudara Relaps

Article · June 2012

CITATIONS READS

0 1,719

2 authors, including:

Andree Kurniawan
Universitas Pelita Harapan
113 PUBLICATIONS   21 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Blood transfusion View project

C difficile in liver disease View project

All content following this page was uploaded by Andree Kurniawan on 21 November 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 ARTIKEL KONSEP

Tata�������������������������������
Laksana Kanker Payudara Relaps
ANDREE KURNIAWAN1, NUGROHO PRAYOGO2
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
1

Hematologi dan Onkologi Medik, RS Kanker Dharmais, Jakarta

2

Diterima tanggal 28 Februari 2012; Direview tanggal 28 Februari 2012; Disetujui tanggal 12 Maret 2012

ABSTRACT
Breast cancer was commonly found in women in many countries. The crude incindence of breast cancer in Europe
109.8/100000 and the mortality rate around 28.4/100000. In Indonesia breast cancer is the most common cancer in
women with the incidence 36.2/100000 and the mortality 18.6/100000. Early detection and adjuvant therapy has
developed but the incidence of relapse was still commonly found, in the Western country vary from 5%-30%. Factors
contribute to incidence of relapse were type of surgery, regional lymphe node involvement and subtype of breast cancer.
Diagnosis of relapse should be confirmed with imaging like MRI and PET-scan and pathology anatomy. General
treatment similar to primary tumour and specific treatment also consider subtype of breast cancer which include
hormonal therapy, anti HER-2, chemotherapy, new targeted therapy like lapatinib, and anti angiogenesis like
bevacizumab and sunitinib.

Key Words: Breast cancer, relapse

ABSTRAK
Kanker payudara adalah kanker yang paling sering terjadi pada wanita di berbagai negara. Insiden kasar di Eropa
109.8/100000 dan mortalitasnya 28.4/100000. Data di Indonesia menduduki peringkat pertama kanker pada wanita
dengan insiden 36.2/100000 dan angka mortalitasnya 18.6/100000. Deteksi dini dan terapi adjuvan yang maju
menyebabkan angka mortalitas menurun tajam, namun kejadian relaps masih cukup sering terjadi. Angka dari
kepustakaan Barat bervariasi, dari 5-30%. Faktor yang memengaruhi relaps di antaranya jenis operasi, keterlibatan
kelenjar getah bening regional, dan subtipe dari kanker payudara. Kecurigaan klinis relaps harus dikonfirmasi dengan
pencitraan dan diusahakan untuk mendapatkan jaringan patologi. Hal itu perlu didukung dengan pemeriksaan darah,
pencitraan, status reseptor hormonal, HER2, dan marker proliferasi. Tata laksana secara umum diterapi seperti tumor
primer yang baru dengan tujuan kuratif dan tata laksana secara spesifik berdasarkan subtipe dari kanker payudara yang
meliputi terapi hormonal, anti-HER2, kemoterapi, terapi target yang baru seperti lapatinib, antiangiogenesis seperti
bevacizumab dan sunitinib.

Kata kunci: kanker payudara, relaps

PENDAHULUAN
KORESPONDENSI:
dr. Andree Kurniawan
Dep. Ilmu Penyakit Dalam
K anker payudara adalah kanker yang paling sering ditemukan pada wanita di
berbagai negara, termasuk di negara berkembang. Pada 2006, insiden kasar di
Eropa adalah 109.8/100 000 dan angka mortalitasnya adalah 38.4/100 000 wanita/
FKUI tahun. Pada 2008, telah dilaporkan 1.38 juta kasus baru dan 458.000 kematian
Email: a125ee@yahoo.com karena kanker payudara di dunia. Sejak 1990, angka insidennya meningkat 1,5%

Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012 87


setiap tahunnya. Deteksi dini dan terapi adjuvan
yang telah maju menyebabkan angka mortalitas
kanker payudara menurun tajam di banyak negara
barat sejak 1990-an. Namun demikian, kanker
payudara masih merupakan penyebab kematian
utama pada wanita.1 Data dari RS kanker “Dharmais”
menunjukkan bahwa kanker payudara menduduki
peringkat pertama prevalensi kanker pada wanita
pada 2005-2007, yaitu sebesar 41,4%. Menurut
Globocan, pada 2008 kanker payudara di Indonesia
menduduki peringkat pertama dari semua kanker
pada wanita, dengan angka insiden sebesar 36.2
dari 100.000 dan angka mortalitas 18,6/100.000.2
Walaupun kemajuan besar di bidang terapi bedah,
radioterapi, dan kemoterapi adjuvan, rekurensi serta
metastasis dari kanker payudara tetap menjadi
masalah di bidang manajemen kanker payudara.
Pada kepustakaan Barat, angka relaps kanker
payudara bervariasi, dari 5% hingga 30%. Bongers
dan kawan-kawan pada 2004 mendapatkan rata-rata
risiko pasien kanker payudara berkembang rekurensi
sekitar 7-30% dan untuk menjadi metastasis jauh
sekitar 45-90% pada satu waktu selama perjalanan
hidupnya. Angka relaps kanker payudara di Indonesia
belum banyak diketahui.3-4 Angka harapan hidup
wanita yang mengalami rekurensi dan metastasis
amat berbeda. Angka harapan hidup dalam 5 tahun
pada wanita yang mengalami rekurensi sekitar 21-36%,
sedangkan wanita dengan metastasis jauh memiliki
angka harapan hidup dalam 5 tahun sebesar 25%.4
FAKTOR YANG MEMENGARUHI RELAPS PADA
KANKER PAYUDARA
Banyak faktor yang memengaruhi kejadian relaps
pada kanker payudara. Pertama adalah jenis dari
operasi pengangkatan kanker payudara akan
memengaruhi kejadian relaps. Eksisi luas amat
dipilih hingga saat ini oleh ahli bedah karena dapat
mencegah rekurensi secara lokal. Berbagai teori
bermunculan mengenai kanker payudara relaps, di
antaranya akibat terhambatnya aliran limfe atau
embolisasi limfatik, atau penyebaran secara subkutan
pada kelompok yang dilakukan eksisi kulit yang
kecil. Walaupun demikian, berbagai teknik operasi
eksisi payudara telah dievaluasi dan angka relaps
tetap tinggi.3
Warren dan Tompkins yang pertama memperlihatkan
risiko rekurensi lokoregional berkorelasi dengan
keterlibatan kelenjar getah bening (KGB) oleh sel
tumor saat terdiagnosis. Angka relaps lokal pada
yang tidak terkena KGB sebesar 7% pasien, sedangkan
88 Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012
Tata Laksana Kanker Payudara Relaps 87-92
pada yang terkena KGB regional sebesar 19% hingga
50%. Donegan dkk., memperlihatkan rekurensi lokal
setelah 5 tahun berkorelasi dengan jumlah KGB
yang terkena. Angka relaps setelah 5 tahun sebesar
10% pada mereka dengan 1 KGB positif hingga
lebih dari 50% pada mereka dengan 8 KGB yang
terkena.3
Subtipe molekuler dari kanker payudara terbukti
menentukan tempat metastasis jauh pada organ
karena memiliki kemampuan untuk bermetastasis
jauh pada organ tertentu seperti tulang, paru, hati,
dan otak. Pasien yang mengalami metastasis pada
tulang paling banyak mengandung subtipe luminal.
Subtipe luminal A amat jarang untuk bermetastasis
ke organ paru. Sementara itu, relaps pada pleura,
walaupun jarang ditemukan paling banyak pada
kedua subtipe dari luminal. Pada kanker payudara
dengan subtipe basal akibat up regulasi signal WNT
sehingga lebih sering bermetastasis ke otak.5
DIAGNOSIS
Berdasarkan rekomendasi dari American Society
of Clinical Oncology (ASCO) 2006 panduan kanker
payudara untuk manajemen dan eavaluasi, pemeriksaan
fisik dan mamografi seharusnya digunakan secara
rutin untuk surveilance kanker payudara. Metode
pemeriksaan pencitraan tambahan seperti rontgen
toraks, scan tulang, ultrasound hati, dan CT scan,
PET scan. FDG-PET scan dan MRI payudara pada
kasus tertentu dapat menjadi pelengkap untuk
digunakan karena dapat memberikan informasi
tambahan yang berguna.4-7
Studi metaanalisis yang dilakukan oleh Ling dan
kawan-kawan pada 42 studi mendapatkan hasil US
dan MRI memiliki spesifisitas tertinggi (0,962 dan
0,929); MRI dan PET memiliki sensitivitas tertinggi
(0,9500 dan 0,9530). Kesimpulan dari studi tersebut
adalah MRI sepertinya lebih berguna sebagai
penunjang teknik evaluasi terapi serta menilai
pasien kanker payudara yang dicurigai rekuren atau
metastasis. Jika pada MRI terlihat lesi yang meragukan,
FDG-PET seharusnya dilakukan sebagai penunjang.4
Kecurigaan klinis akan kejadian relaps harus
dikonfirmasi dengan pemeriksaan pencitraan seperti
pencitraan fungsional Positron Emission Tomography-
Computed tomography (PET-CT) atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) kontras dinamik dan dari
pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan patologi
anatomi dari tempat relaps tetap perlu diusahakan
pada keadaan relaps atau adanya lesi metastasis
yang terlokalisir. Penanda biologi penting untuk
ANDREE KURNIAWAN, NUGROHO PRAYOGO. 87-92
menentukan terapi terutama pada kasus yang relaps,
seperti pemeriksaan reseptor hormonal dan status
Human Epidermal Receptor (HER2). Namun demikian,
biopsi sebaiknya perlu dihindari pada kasus di mana
prosedurnya terlalu berisiko, pada kasus di mana
waktu antara tumor primer dengan diagnosis lesi
metastasis terlalu pendek (<1-2 tahun); atau ketika
hasil biopsinya tidak akan mengubah pilihan terapi.1,7
Berbagai teknik lokoregional yang digunakan pada
lesi metastasis seperti radiosurgery untuk metastasis
sistem saraf pusat atau ablasi radiofrekuensi untuk
metastasis pada hati. Teknik yang baru yang saat
ini telah tersedia adalah MRI, PET-scan, PET-CT, sel
tumor yang bersirkulasi dapat mendeteksi penyakit
metastasis yang sangat dini. Rekurensi lokoregional
sering berkaitan dengan metastasis jauh dan pasien
seperti itu seharusnya memulai prosedur staging
lengkap sebelum memulai terapi lokal.1,6
PEMERIKSAAN PET-CT
Positron emission Tomography dikombinasi dengan
Computed Tomography (PET/CT) saat ini digunakan
untuk diagnosis, untuk menentukan stadium, dan
evaluasi terapi berbagai jenis keganasan. Kemampuan
dari pemeriksaan ini untuk mendeteksi tumor yang
kecil atau metastasis multipel lebih baik daripada
PET atau CT masing-masing. Selain itu, dapat juga
mendeteksi metastasis KGB dan monitor respons
terhadap kemoterapi pada kanker payudara.
Pemeriksaan PET memiliki kemampuan untuk
memperlihatkan aktivitas metabolik yang tidak
normal dan 18F-2-deoxy-D-glucose (FDG) PET
memberikan informasi informasi metabolik yang
berkaitan dengan tumor, baik untuk diagnosis
maupun evaluasi terapi. Kombinasi pemeriksaan
tersebut memberikan keuntungan dibandingkan CT
sendiri karena informasi fungsional menjadi
pelengkap data morfologi. Kombinasi ini juga
memberikan keuntungan daripada PET sendiri karena
area patologi dari ambilan tracer lebih terlokalisasi
dan waktu untuk mendapatkan gambar menjadi
berkurang. Spesifisitas yang terbatas berkaitan karena
peningkatan aktivitas metabolik glukosa tumor jinak
dan jaringan inflamasi seperti tuberkulosis dari PET
dapat tertutupi dengan PET/CT.7
Studi yang dilakukan oleh Yang dkk., di Korea
pada 2007 terhadap 58 pasien kanker payudara
(rentang usia: 34-79 tahun, rata-rata 50 tahun)
secara retrospektif membandingkan PET atau CT
sendiri dengan PET/CT. Hasilnya, PET/CT ditemukan
lebih baik daripada PET atau CT dalam mendeteksi
Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012
tumor yang kecil atau metastasis multipel, secara
akurat melokalisir metastasis pada kelenjar getah
bening, dan untuk mengevaluasi respons terhadap
kemoterapi pada pasien kanker payudara.7
PENILAIAN STAGING DAN PROGNOSIS
Saat menentukan stadium kanker payudara relaps
mencakup anemnesis yang lengkap, meliputi status
menopause dan komorbid, anamnesis yang lengkap
dari tumor primer, biologi, manajemen dan status
saat kunjungan terakhir, riwayat rekuren atau
metastasis, meliputi lama, tempat keterlibatan dan
pengobatan sebelumnya, serta efek terapi tersebut.
Tentu tanyakan pula gejala saat ini, status performans,
latar belakang ekonomi, dan pilihan terapi. Pemeriksaan
fisik dilakukan secara lengkap. Juga pemeriksaan
darah, hitung darah lengkap, tes fungsi ginjal dan
hati, fosfatase alkali, dan kalsium.1,5
Nilai klinis dari marker tumor belum dapat
dibuktikan, namun dapat digunakan untuk membantu
melakukan evaluasi respons terapi, khususnya bila
tidak ada alat ukur respons terapi yang lain. Pemeriksaan
rontgen toraks, USG abdomen, atau CT scan abdomen
seharusnya digunakan untuk mengidentifikasi penyebaran
di organ tubuh dalam. Skintigrafi tulang dengan
konfirmasi lesi dengan rontgen atau CT atau MRI.
Positron Emission Tomography/ PET CT dapat berguna
untuk mengidentifikasi tempat relaps, khususnya
bila metode pencitraan sederhana tidak konklusif dan
dapat mengonfirmasi keadaan relaps lokoregional
yang terisolasi atau lesi metastasis. Reseptor estrogen,
reseptor progesteron, reseptor HER-2, dan marker
proliferasi pada lesi metastasis seharusnya diperoleh
jika memungkinkan, khususnya pada kasus di mana
tumor primer tidak terdapat. Penilaian fungsi jantung,
khususnya pasien dengan HER-2, dan pasien
memungkinkan mendapatkan regimen kemoterapi
dengan antrasiklin. Pemeriksaan sel tumor yang
bersirkulasi masih dalam konteks penelitian. Pada kasus
dimana lesi tidak terjangkau untuk dilakukan biopsi,
pencitraan fungsional seperti PET-CT dapat berguna
untuk mengonfirmasi karakteristik keganasannya.1,5
TATA LAKSANA SECARA UMUM
Rekurensi lokoregional yang terisolasi seharusnya
diterapi seperti tumor primer yang baru dengan
tujuan kuratif. Eksisi komplit pada tumor yang rekuren
direkomendasikan bila memungkinkan. Pada pasien
yang sebelumnya diterapi dengan breast-Conserving
Therapy (BCT), mastektomi seharusnya dilakukan
89

bila memungkinkan. Pada pasien yang tidak dilakukan
radiasi pasca-operasi, radioterapi dengan dosis yang
lengkap pada dinding dada dan pada area kelenjar
getah bening regional bila diindikasikan seharusnya
diberikan. Pada mereka dengan riwayat radiasi
sebelumnya, nilai dari terapi radiasi ulang belum
terbukti. Namun demikian, radiasi ulang pada area
dinding yang terbatas dapat dilakukan setelah
membandingkan risiko manfaat. Risiko yang harus
dipertimbangkan adalah lama periode bebas radiasi,
intensitas perubahan pasca-radiasi, dan risiko relaps
lokoregional tambahan. Pada pasien yang tidak dapat
dilakukan operasi, dapat dilakukan radioterapi radikal
pada dinding dada dan kelenjar getah bening regional
bila memungkinkan dengan tambahan pada lesi
makroskopik yang ada. Tetapi, pada pasien tersebut,
terapi sistemik primer untuk menurunkan ukuran
tumor dan kemungkinan dapat dioperasi harus
menjadi pertimbangan.1,5-8
Nilai dari terapi sistemik “sekunder atau pseudo-
adjuvan” belum terbukti. Peranan kemoterapi pada
keadaan ini telah menjadi pokok bahasan pada
studi randomisasi di kemudian hari. Faktor seperti
keagresifan tumor, terapi sistemik adjuvan yang
didapat sebelumnya, komorbid, dan preferensi
pasien menjadi pertimbangan dalam menentukan
dilakukannya kemoterapi pseudoadjuvan. Walaupun
belum terbukti, terapi endokrin pseudoadjuvan
telah menjadi praktik klinis umum pada kasus tumor
dengan reseptor hormonal yang positif dan telah
dapat diterima dari sudut pandang keuntungan yang
didapat di kemudian hari dan toksisitas yang rendah.
Terapi trastuzumab pseudoadjuvan juga dapat
diterima pada kasus di mana trastuzumab adjuvan
tidak diberikan sebelumnya karena ketidaktersediaan
pada waktu diagnosis awal dan bila tidak terdapat
kontraindikasi.1,6,7
TATA LAKSANA SPESIFIK BERDASARKAN SUBTIPE
KANKER PAYUDARA
Pasien Dengan Kanker Payudara Tipe Luminal
(Kanker Payudara Reseptor Hormon Positif, Tanpa
Melihat Status HER-2)
Terapi endokrin menjadi pilihan, kecuali bila
secara klinis penyakit agresif yang memerlukan
respons terapi yang lebih cepat atau jika terdapat
keraguan akan respons tumor terhadap endokrin.
Pilihan terapi endokrinnya adalah golongan selective
estrogen reseptor modulators (SERMs) seperti
tamoksifen, toremifen; reseptor estrogen down
90 Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012
Tata Laksana Kanker Payudara Relaps 87-92
regulator seperti fulvestrant; analog Luteinizing
Hormone-releasing hormone (LH-RH) seperti goserelin,
leuprorelin; aromataseinhibitors generasi tiga yang
non-steroidal seperti anastrozole, letrozole, golongan
steroidal exemestane; golongan progestins seperti
medroksiprogesteron asetat, megestrol asetat; serta
golongan steroid anabolik seperti nandrolone dekanoat.
Pilihan obat endokrin seharusnya diindividualisasi
berdasarkan profil keamanan obat, komorbid,
biologi tumor, dan agen yang diterima pada terapi
adjuvan. Pada kasus dengan overekspresi HER2,
tambahan terapi anti-HER2 trastuzumab pada terapi
hormonal dapat bermanfaat.1,9,10
Pada pasien dengan status premenopause, jika
tidak ada adjuvan tamoxifen yang diberikan
sebelumnya atau telah dihentikan lebih dari 12
bulan, tamoxifen dengan ablasi ovarium, LH-RH
atau operasi sebagai pilihan terapinya. Aromatase
inhibitor generasi 3 dapat dipertimbangkan setelah
atau bersamaan dengan ablasi ovarium. Pada mereka
yang telah menjalani ablasi ovarium, terapinya
mengikuti populasi pasca- menopause.1,9,10
Pada pasien dengan status pasca-menopause,
jika tidak ada aromatase inhibitor generasi ketiga
yang telah diberikan sebelumnya atau telah dihentikan
selama > 12 bulan, pilihan terapi yang lebih dipilih
adalah terapi lini pertama dengan tamoxifen atau
letrozole. Perhatian khusus pada kelompok pasien
ini adalah risiko kehilangan tulang yang progresif
sehingga suplementasi klasium dan vitamin D
direkomendasikan. Tamoxin tetap menjadi terapi lini
pertama yang diterima dan fulfestran diperlihatkan
berguna sebagai terapi lini pertama setelah progresif
dengan adjuvan aromatase inhibitors.1,9,10
Terapi hormonal lini kedua meliputi tamoxifen,
aromatase inhibitor generasi ketiga, fulvestran,
megestrol asetat, dan androgen. Tidak ada rekomendasi
definitif yang dapat diberikan untuk terapi kaskade
endokrin. Pasien dengan resistansi endokrin dengan
bukti yang jelas seharusnya ditawarkan kemoterapi
atau mengikuti uji klinis. Faktor yang dipertimbangkan
sebelum mengubah dari terapi endokrin ke kemoterapi
adalah intensitas dan lamanya respons terhadap
terapi endokrin sebelumnya, ada atau tidaknya gejala
dan atau keadaan progresif cepat yang mengancam
nyawa, serta status performans pasien dan kapasitas
untuk menolerir kemoterapi.1,9,10
Pasien Kanker Payudara Dengan “Triple Negative”
(HR-Negatif dan HER2 Tidak Ekspresi/Amplifikasi)
Pasien dengan tumor negatif reseptor hormonal
adalah kandidat untuk kemoterapi sitotoksik. Pilihan
ANDREE KURNIAWAN, NUGROHO PRAYOGO. 87-92
terapi yang dapat diberikan adalah gologan yang
tidak mengandung antrasiklin seperti CMF, kombinasi
berbasis platinum, capecitabin, vinorelbine, gemcitabine;
kemoterapi yang mengandung antrasiklin seperti
monoterapi doksorubisin atau epirubicin, kombinasi
doksorubicin, siklofofamid, FAC, atau FEC; kemoterapi
yang mengandung taksan seperti paklitaxel monoterapi
tiap minggu, docetaxel monoterapi tiap 3 minggu,
kombinasi doksorubicin dengan taxan, taksan dengan
capecitabine, gemcitabine, vinorelbine, dan carboplatin;
serta pilihan obat sitotoksik yang baru seperti
eribulin, ixabepilone, dan abraxane.1,11-13
Terapi standar dengan bukti ilmiah I adalah
menggunakan regimen berbasis taxan sebagai lini
pertama pada pasien progresif setelah adjuvan
dengan kemoterapi berbasis taxan. Pilihan obat
terbaik/regimen seharusnya individualisasi dan
seharusnya mempertimbangkan faktor seperti yang
berkaitan dengan penyakitnya dan yang berkaitan
dengan pasien seperti preferensi pasien, usia pasien,
status menopausal, komorbid dan status performans,
faktor sosial ekonomi dan psikologik, serta
ketersediaan obat.1,11,13
Secara umum, angka kesintasan setelah
menggunakan obat sitotoksik tunggal sekuensial
setara dengan kemoterapi kombinasi dengan
toksisitas yang lebih rendah dan kualitas hidup yang
lebih baik. Pada pasien dengan triple negative
dengan karakteristik tumor melibatkan organ viseral
makan, pilihan terapi yang agresif dan risiko
perburukan pasien secara cepat, kemoterapi
kombinasi sering diperlukan. Lamanya terapi setiap
regimen dan jumlah regimen seharusnya
diindividualiasi pada setiap pasien. Kemoterapi
dosis tinggi seharusnya tidak menjadi pilihan.1,11,13
Pasien Dengan Kanker Payudara HER2 Positif
Kelompok pasien ini seharusnya diterapi dengan
trastuzumab dengan atau tanpa kemoterapi.
Trastuzumab seharusnya ditawarkan awal pada
semua pasien kanker payudara yang metastasis
dengan HER2 positif. Pemantauan fungsi jantung
seharusnya dilakukan sebelum dan selama terapi
trastuzumab. Hasil uji klinis fase 3 memperlihatkan
pemberian trastuzumab berlanjut berkaitan dengan
regimen kemoterapi yang berbeda dari terapi awal
lebih superior daripada menghentikan obat ini.
Keuntungan didapat dengan melanjutkan terapi
anti-HER2 selama mungkin.1
Lapatinib diperlihatkan bermakna meningkatkan
waktu ke����������������������������������
arah kekambuhan dengan kombinasi
capecitabine pada pasien dengan progresif setelah
Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012
trastuzumab, antraksiklin, dan taksan. Kombinasi
trastuzumab dan lapatinib sepertinya lebih superior
daripada monoterapi lapatinib pada pasien yang
progresif dengan antraksiklin, taxan, dan
trastuzumab.1,14,15
Terapi endokrin dapat diberikan pada agen
anti-HER2 untuk memperpanjang Progression Free
Survival (PFS) dan dapat menjadi pilihan terapi
pada pasien dengan reseptor hormon estrogen
serta progesteron positif dan tumor positif HER2.
Kemungkinan efek samping terapi kombinasi ini
perlu dibicarakan dengan pasien.1,14,15
Pilihan Agen Biologi yang Lain
Bevacizumab sebagai obat anti-angiogenesis telah
disetujui oleh FDA dan EMEA untuk digunakan
sebagai kombinasi dengan paklitaxel sebagai terapi
lini pertama kanker payudara yang metastasis dengan
memperlihatkan keuntungan PFS 6 bulan pada studi
ECOG 2100.16,17
Sunitinib sebagai anti-angiogenesis, baik diberikan
tunggal maupun dalam regimen kombinasi dengan
kemoterapi, gagal memperlihatkan manfaat yang
bermakna pada populasi kanker payudara metastasis
yang umum. Setiap usaha harus dilanjutkan pada
pasien yang mendapatkan manfaat dari pendekatan
terapi antiangiogenesis.1
EVALUASI RESPONS TERAPI
Evaluasi respons terapi direkomendasikan secara
rutin setelah terapi endokrin 2-3 bulan dan setelah
kemoterapi 2-3 siklus dengan evaluasi klinis, evaluasi
gejala subjektif, pemeriksaan darah, dan mengulang
pemeriksaan pencitraan yang tidak normal saat awal.
Namun demikian, interval untuk melakukan penilaian
seharusnya diindividualisasi terhadap kebutuhan
klinis pasien dengan keagresifan penyakitnya. Scan
tulang seharusnya digunakan secara hati-hati dan
hanya bila pemeriksaan pencitraan lain tidak tersedia.
Penanda tumor serum seperti CA 15-3 dan atau CEA
dapat berguna untuk memantau respons, khususnya
pada kasus yang tidak dapat diukur secara objektif,
namun seharusnya tidak digunakan sebagai determinan
tunggal untuk menentukan pilihan terapi.18
Peranan PET/PET-CT untuk menilai respons masih
dalam penelitian, namun dapat berguna untuk
menentukan penyakit progresif. Mempertahankan
kualitas hidup yang baik adalah hal yang paling
utama dan dapat dicapai dengan menghilangkan
gejala serta efek samping pengobatan. Berbagai
kuesioner seharusnya dikerjakan secara rutin untuk
91

membantu penilaian dampak terapi dan untuk
memantau gejala yang memerlukan intervensi
suportif segera. Pemantauan setelah terapi rekurensi
lokoregional dapat dikerjakan seperti pada saat
kanker payudara primer.18
DAFTAR PUSTAKA
1. Cardoso F, Fallowfield L, Costa A, Castiglione M, Senkus E. Locally
recurrent or metastatic breast cancer: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology
2011;22(6):25-30
2. Simuraya ES. Kardinah, Gautama W. The comparison of therapy for
early stage of breast cancer in Dharmais NCC, Indonesia Dipublikasi
sebagai poster. 2007
3. Kennedy MJ, Abeloff MD. Management of Locally Recurent breast
cancer. Cancer 2003;71(7):2395-2404
4. Pan LL, Han Y, Sun XG, Liu JJ, Gang H. FDG-PET and other imaging
modalities for the evaluation of breast cancer recurrence and
metastases: a meta-analysis. J Cancer Res Clin Oncol 2010;136:1007-
22
5. Smid M, Wang Y, Zhang Y. Subtypes of Breast Cancer show Preferential
site of relapse. Cancer Res 2008;68:3108-14
6. National Comprehensive Cancer Network NCC 2012. NCCN Clinical
Practice Guideline in Oncologu: Breast cancer, version 2 in edition
2012
7. Yang SK, Cho N, Moon WK. The role of PET/CT for evaluation Breast
cancer. Korean J Radiol 2007;8:429-37
8. Cardozo F, Bedard PL, Winer EP. On behalf of the ESO-MBC Task
Force. International guidelines for management of metastatic breast
cancer: combincation vs squential single-agent chemotherapy. J Natl
Cancer Inst 2009;101:1174-81
9. National Collaborating Centre for Cancer. Advance Breast cancer
Diagnosis and Treatment. NICE Clinical Guideline 2006:1-25
92 Indonesian Journal of Cancer Vol. 6, No. 2 April - June 2012
View publication stats
Tata Laksana Kanker Payudara Relaps 87-92
10. Schuck A, Koneman S, Matthees B, Rube CE, Reinartz G. Radiotherapy
in the treatment of locoregional relapses of breast cancer. British
Journal of Radiology 2002;75:663-9
11. Colozza M, de Azambuja E, Personei N. Achievement in systemic
therapies in the pregenomics era in metastatic breast cancer.
Oncologist 2007;12:253-70
12. Burstein HJ, Kuter I, Campos SM et al. Clinical activity of trastuzumab
and vinorelbine in women with HER2-overexpressing metastatic breast
cancer. J Clin Oncol 2001; 19: 2722–30.
13. O’Shaughnessy J, Miles D, Vukeja S. Superior survival with capecitabine
plus docetaxel combincation therapy in antracycline-pretreated
patients with advance breast cancer: phase II trial result. J Clin Oncol
2002;20:2812-23
14. Gennari A, Amadori D, De Lena M et al. Lack of benefit of
maintenance paclitaxel in first-line chemotherapy in metastatic breast
cancer. J Clin Oncol 2006; 24: 3912–8.
15. Ghersi D, Wilcken N, Simes J et al. Taxane containing regimens for
metastatic breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3:
CD003366.
16. Geyer CE, Forster J, Lindquist D et al. Lapatinib plus capecitabine for
HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med 2006; 355:
2733–43.
17. Toi M, Iwata H, Fujiwara Y, Ito Y, Nakamura S. Lapatinib monotherapy
in patients with relapsed, advanced or metastatic breast cancer: efficay,
safety, and biomarker results from Japanese patients phase II studies.
British Journal of Cancer 2009;101:1676-82
18. Miller K, Wang M, Gralow J et al. Paclitaxel plus bevacizumab versus
paclitaxel alone for metastatic breast cancer. N Engl J Med 2007; 357:
2666–76.
19. Linderholm BK, Hellborg H, Johansen U, Elmberg G, Skoog L.
Significantly higher levels of vascular endothelial growth factor (VEGF)
adn shorter survival times for patients with primary operable triple-
negative breast cancer. Annals of oncology 2009;20(10):1639-46.
20. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J et al. New response evaluation
criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur
J Cancer 2009; 45: 228–47.