SINTOMAS ATRIBUIBLES AL

APARATO URINARIO

Dolor Lumbar

Hematuria

Disuria
MANIFESTACIONES GENERALES

Hipertensión
Arterial

Edemas
PACIENTE ASINTOMATICO

Alteraciones de la
Función Renal

Examen de orina
 MOTIVO DE CONSULTA
EDEMA

Matinal, periorbitario y blando

Anasarca con piel blanca, temperatura

normal, blando, simétrico.
 MOTIVO DE CONSULTA
EDEMA

IRA Intrínseca o
Parenquimatosa
SEMIOLOGIA DEL EDEMA
MAGNITUD DEL EDEMA
ENFOQUE Dx DEL EDEMA
DX. DIFERENCIAL DEL EDEMA
SIMETRICO
DOLOR LUMBAR

• Raíces sensitivas que inervan el riñón,

ultimas dorsales (VI a XII) y la
primera lumbar.
• Localizacion: Zona lumbar, sacra y
parte sup. de region glutea, flancos,
region periumbilical, hipogastrio,
fosas iliacas y genitales.
• Distribución: Similar a otras visceras.
• Origen: Irritacion de terminales
sensitivas en capsula renal y peritoneo
parietal posterior.
 DOLOR LUMBAR
Dolor Agudo Intenso
1. Infarto Renal (Obstrucción Embolica )
• Isquemia de un segmento triangular del parenquima
que compromete capsula.
2. Distension brusca de vias urinarias
• Pelvis renal y Ureteres.
• Secundaria a Obstruccion por calculos,
coagulos, pus o fragmentos de papilas renales.
 DOLOR LUMBAR
AGUDO CRONICO
• Poliquistosis Renal, tumores
• Colico Ureteral: Carácter colico,
intensidad fluctuante, duracion o procesos inflamatorios
variable, propagacion a flancos, perirrenales: lento,
genitales, acompanado por progresivo, gravativo,
inquietud, nauseas y vomitos. intensidad variable
• Infarto Renal: Antecedentes de
enfermedad vascular periferica. • Escoliosis y signo de psoas
• Pielonefritis Aguda: Antecedentes • Ptosis renal o tumor renal :
de infecciones urinarias, fiebre y tipo progresivo e intensidad
disuria. variable, se intensifica en
• Quiste Renal o desplazamiento de posicion de pie y disminuye
calculo: Acompanado de en decubito dorsal.
hematuria.
ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR
LUMBAR

1. Investigar carateristicas de dolor por anamnesis y examen

fisico
2. Definir carácter agudo o cronico y tipo colico o gravativo
3. Sintomas asociados (fiebre,disuria,hematuria,etc.)
4. Diagnostico presuntivo
5. Examenes complementarios
 CÓLICO RENOURETERAL
Es un cuadro clínico que se
caracteriza por dolor lumbar
de inicio agudo, de intensidad
fluctuante, con irradiación
anterior hacia el flanco y
descendente hacia la fosa
iliaca y los genitales
acompañado por
manifestaciones como
sudoración, nauseas, vómitos
o alteraciones de la motilidad
intestinal.
Estado de angustia, inquietud
y desasosiego.
 EXAMEN FISICO

1. Contractura refleja de los musculos paravertebrales

2. Dolor intenso espontaneo
3. Puño percusion positiva
4. Puntos ureterales dolorosos
5. Aspecto de la orina, turbio o rojizo.
 DOLOR COLICO RENOURETERAL
1. Por dilatacion aguda de la via urinaria
• Con aumento brusco de la presion intraureteral
Disminucion del filtrado glomerular
Incremento de secrecion de prostaglandinas responsables del
dolor
2. Causa del dolor colico renoureteral
• Litiasis urinaria .
• Formacion y migracion de coagulos en vía urinaria.
• Lesion tumoral o inflamatoria de la via urinaria o asociada con
trastornos de la hemostasia y eliminacion de fragmentos de
parenquima renal necrotico en la necrosis papilar por
analgesicos y en la papilitis necrosante en pacientes diabeticos
.
• Dx diferencial
TRASTORNOS DE LA MICCIÓN

• La disuria
• La polaquiuria
• El tenesmo vesical
• La retención vesical o retención urinaria
 DISURIA

Es la dificultad en la
eliminación de la orina. Este
puede referirse como dolor
o ardor al orinar .
– Cistitis; Uretritis
– Prostatitis; HBP
– Estranguria.
 POLAQUIURIA

 Aumento de la frecuencia de
las micciones sin un aumento
del volumen de orina eliminado

 Relacionado con enfermedades

inflamatorias u obstructivas,
factores de irritacion quimica
de la mucosa vesical o
alteracion funcional de la
inervacion vesical.
 TENESMO VESICAL

Persistencia del deseo de

orinar un vez finalizada la
micccion con sensacion de
evacuacion imcompleta de
la vejiga .
 RETENCIÓN VESICAL O
URINARIA
Es la imposibilidad de evacuar
la vejiga total o parcialmente
en forma espontanea.
La causa mas frecuente es la
hipertrofia prostática, pero
puede asociarse con la
presencia de coágulos, calculos
o lesion traumatica uretral.
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO
Y DEL RITMO DIURÉTICO
El volumen de orina eliminado en condiciones
normales durante 24 hrs oscila entre 1,200 y
1,500 ml, según la dieta y el volumen de agua
ingerida.
Entre las alteraciones se incluye:
• Poliuria
• Oliguria
• Anuria
• Nicturia
• Enuresis
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL RITMO DIURETICO
POLIURIA
Se define como la eliminacion de la orina superior a 3000 ml diarios
POLIURIA FISIOLOGICA POLIURIA PATOLOGICA
• Ingesta creciente de agua / • Alteracion funcional u organica de
origen renal o extrarenal
aumento pregresivo del • Causas renales
volumen urinario por • IRA, IRC
inhibicion de secrecion de la – Por alteracion del mecanismo de
hormona ADH y concentracion urinaria por alteracion
tubular o tubulo intersticial
modificacion del • Desobstruccion de la via urinaria
mecanismo renal de • Diabetes insipida nefrogenica
concentracion /dilusion . • Causas extrarrenales
• Se presenta : poliruria • Diabetes insipida neurogenica
ocasional o poliuria de la • Diabetes Mellitus.
polidipsia psicogena. • Infusión de Manitol y Cloruro de Na.
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL RITMO DIURETICO
OLIGURIA
Eliminacion inferior de 500 ml diarios de orina
• La formacion de orina requiere tres condiciones
1. Adecuada perfusion del riñon (nivel prerrenal)
2. Indemnidad estructural y funcional del parenquima (nivel renal)
3. Via urinaria libre (nivel pos renal )
• Las causas de oliguria son :
1. Causas Prerrenales: por disminucion del flujo sanguineo renal
2. Causas renales : lesiones agudas o cronicas que producen daño
renal
3. Causas pos renales: por alteraciones obstructivas de la via
urinaria.
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL RITMO DIURETICO
ANURIA
Ausencia absoluta de produccion y eliminacion de orina
• Causas renales
– De origen vascular como la necrosis cortical
bilateral y la trombosis de las venas renales.
• Causas Posrenales
– Obstruccion ureteral bilateral por cancer
ginecologico o rectal, ligadura accidental de los
ureteres durante la cirugia u obstruccion ureteral
en riñon unico o trasplantado.
 ALTERACIONES DEL RITMO
DIURETICO
NICTURIA
Alteracion del ritmo normal de la diuresis, en la cual el paciente debe
orinar varias veces durante la noche , con inversion del ritmo normal
de la diuresis
• Causas renales
– La IRC por el aumento de la carga osmotica.
• Causas extrarrenales
– Insuficiencia cardiaca, sindrome ascitico edematoso,
sindrome nefrótico, la diuresis aumenta, el decúbito
favorece la reabsorción de los edemas.
ENURESIS
Miccion involuntaria e inconciente durante el sueño
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO Y DEL RITMO DIURETICO
ALTERACIÓN DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA
ORINA
Color amarillo ambar de aspecto limpido, con un olor particular, sin
espuma o con escasa espuma que desaparece espontaneamente al
agitarla.
• El Color (Urocromos/amarillo claro, ámbar o caoba)
– El color rojo (Hematuria, macroscópica o microscópica (+3eritrocitos xc).
– Origen: Tipo I (glomerular) con eritrocitos dismorficos, cilindros hemáticos o sin
ellos. Tipo II (no glomerular o de la vía urinaria) eritrocitos conservados en tumores o
quistes renales, litiasis e infección del tracto urinario)
– Hemoglobinuria y mioglobinuria
– El color pardo amarillento (Coluria, eliminacion de cantidades anormales de
bilirrubina conjugada o directa)
– El color rojo pardusco, porfirias congénitas o relacionadas a intoxicaciones plomo
• El aspecto, turbio por precipitación de sales, blanquecina si es rica en fosfatos,
rojiza si contiene uratos
• El olor, amoniacal en infecciones urinarias, fétido por fistulas rectovesicales
• La presencia de espuma, proteinuria (sind. Nefrotico)