Sunteți pe pagina 1din 4

CURS 9

MANAGEMENTUL DURERII ÎN ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ

SCOPUL TERAPIEI
Antialgice

Înlăturarea sau ameliorarea durerii SAV < 4/10 (repaus, mobilizare) cu minim
de reacţii adverse
Asigurarea confortului atât pentru pacient, cât şi pentru familie

CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA în medicina paliativă


1) Pentru îndepărtarea durerii trebuie luaţi în considerare toţi factorii
implicaţi: somatici, psihologici, sociali, spirituali
2) Durerea cronică diferă de cea acută; scopul terapiei este prevenirea
reapariţiei durerii
3) Este necesară o scală de apreciere a intensităţii durerii

4) Analgezia:
 să fie simplă
 atenţie la efectele secundare
 dozele trebuiesc frecvent revăzute
 există doză optimă de opioid
 nu există doză maximă de opioid
 adicţia şi toleranţa nu sunt probleme la pacienţii cu stadii avansate de
cancer
 tratamentul opioid trebuie să fie neîntrerupt, la intervale regulate, “după
ceas”, plus suplimentare pentru “breaking through pain”

5) Fiecare durere impune stabilirea etiologiei,


cu tratament specific.
6) Se preferă administrarea orală sau rectală.
Când nu este posibil, se administrează subcutan:
 intermitent pe fluturaş
 continuu pe seringa automată
7) Să fie utilizate corect coanalgezicele;
sau procedurile de blocaj nervos local sau regional.

REGULI DE ANALGEZIE ale Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii


1. Administrare regulată
2. Administrare per os
3. Administrare conform treptelor de analgezie
CĂI DE ADMINISTRARE ale opioidelor

 ORALA
 RECTALA
 PARENTERAL (subcutan)
 PERCUTAN

SCARA DE ANALGEZIE a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii

Scara de anagelzie OMS prevede terapia în trei trepte în funcţie de


intensitatea durerii

Treapta I se poate combina cu II sau III


Treptele II si III nu se pot combina între ele
Medicamentele opioide de pe treapta III nu au doză maximă

ANALGEZICE DE TREAPTA I

 Aspirina
 Paracetamol
 Algocalmin
 Piafen
 AINS (Ibuprofen,Diclofenac,Indometacin, Ketoprofen, Fenilbutazona)

ANALGEZICE DE TREAPTA II

 Codeina
 Tramadol
 Dihidrocodeina
 Oxicontyn
 Fortral !
Au doză maximă peste care efectul terapeutic e în plafon, predomină
efectele adverse
Se recomandă trecerea la treapta III

ANALGEZICE DE TREAPTA III

 Petidina (mialgin)
 Metadona (sintalgon)
 Hidromorfon
 Morfina
 Fentanyl
 Oxycontin
MORFINA

Nu există doză maximă!


Doza optimă eficientă = doza ce controlează durerea cauzând efecte secundare
tolerabile, se titrează pentru fiecare pacient în parte
Doza iniţială se calculează pe baza tabelului de echivalenţă
Se începe întotdeauna titrarea cu morfină cu eliberare
rapidă / imediată

Bine absorbită pe toate căile de administrare (sublinguală - insuficient studiată)


Metabolizare în ficat (M3G,M6G)
Excreţie renală (atenţie! bolnavi deshidrataţi, vârstnici, cu insuficienţă renală)
Acţionează pe receptorii opioizi din măduvă şi SNC

Preparate per os
preparate cu acţiune rapidă
Sevredol (cpr. 10-20 mg)
preparate retard
Vendal - morfina clorhidrat (cpr10,30,60,100mg)
MST- morfina sulfat (cpr. 10, 30, 60, 100, 200 mg)
Preparat injectabil
morfina injectabilă - sol 2% (1 ml - 20 mg)

EFECTE SECUNDARE ale opioidelor

 Constipaţie
 Greaţă, vărsături
 Halucinaţii
 Somnolenţă
 Confuzie
 Agitaţie
 Prurit
 Transpiraţii
 Depresie respiratorie

COANALGEZICE

Durere neuropatică:
 antidepresive triciclice: Amitriptilină, Imipramină
 anticonvulsivante: Carbamazepină, Fenitoin

Durere colicativă :
 antispasticele: Scobutil (Hyoscine butylbromid)
Corticosteroizi – Dexametazonă
Durere dată de contracturi ale musculaturii striate
 Baclofen 5mgx3/ zi cu creştere progresivă până la 20 mg x 3/zi,
 diazepam pt. efectul miorelaxant,
 midocalm 150mg/zi

Durere cauzată de infecţia ţesutului moale – Celulita – antibiotice


ex. Flucloxacilin 250mgx 4/zi, Clindamicin 300mg x 4/zi

Dureri osoase metastatice


 radioterapia
 AINS ex. Naproxen 500mg x 2/zi, Diclofenac 50mgx3/zi, Ketoprofen
100mg x2/zi