Código: FOR-TH-021

PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO

Versión: 1
FORMATO SEGUIMIENTO A Fecha: Memo INT
RECOMENDACIONES DE SALUD 15016 – 27/02/2017
Página: 1 de 5

I. DATOS GENERALES

FECHA DE SEGUIMIENTO:
NOMBRE: CC:
DEPENDENCIA EN LA QUE TRABAJA: UNIDAD OPERATIVA:
CARGO O PERFIL: CARGO FUNCIONAL:
TIPO DE VINCULACIÓN: TELÉFONO:
FUNCIONES:

SERVIDOR REUBICADO: SI NO PENDIENTE POR REUBICACIÓN

Observaciones:

II. TIPO DE CASO (Marque con una X según corresponda y diligencie la tabla):

CASO DE SALUD
CIE 10 DIAGNÓSTICO ESPECIALIDAD DE MÉDICO FECHA FECHA
QUIEN EMITE DX DX ULTIMO OBSERVACIONES
CONTROL

ANTECEDENTE ACCIDENTE DE TRABAJO GRAVE SI NO

FECHA AT DIAGNÓSTICO PCL RECOMENDACIONES VIGENCIA

CASO CON RECOMENDACIONES

CIE –10 DIAGNÓSTICO ORIGEN FECHA DICTAMEN O ESTANCIA DE PCL
CONTROVERSIA

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

III. RECOMENDACIONES

Tipo de Recomendación

Temporal Definitiva Tiempo de Incapacidad: ____________

Fecha de expedición de las recomendaciones (dd-mm-año):

Vigentes Vencidas Entidad que emite las recomendaciones:

 Código: FOR-TH-021
PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Versión: 1
FORMATO SEGUIMIENTO A Fecha: Memo INT
RECOMENDACIONES DE SALUD 15016 – 27/02/2017
Página: 2 de 5

¿Cuáles son las recomendaciones?:

Las recomendaciones son cumplidas por la Entidad: SI NO

Las recomendaciones son cumplidas por el servidor: SI NO

Observaciones:

IV. PASO A SEGUIR

Iniciar proceso de calificación Continuar Tratamiento EPS Remisión medicina laboral

Observaciones:

_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE DEL SERVIDOR/A PÚBLICO/A FIRMA

______________________________________ _______________________________________
NOMBRE DE QUIEN REALIZA EL SEGUIMIENTO FIRMA, CARGO Y SELLO
 Código: FOR-TH-021
PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Versión: 1
FORMATO SEGUIMIENTO A Fecha: Memo INT
RECOMENDACIONES DE SALUD 15016 – 27/02/2017
Página: 3 de 5

GUÍA DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE SEGUIMIENTO A RECOMENDACIONES

DE SALUD

Para diligenciar el formato de seguimiento a recomendaciones médicas tenga en cuenta los

siguientes pasos:

I. DATOS GENERALES: En esta sección consigne los datos del servidor/a público/a al que se
le vaya a hacer el seguimiento.

 Fecha de seguimiento: Escriba la fecha en que se hace el seguimiento.

 Nombre: En este espacio escriba el nombre del servidor/a público/a al que se le hace el
seguimiento.
 Cédula de Ciudadanía (C.C.): Número de documento del servidor/a público/a al que se le
hace el seguimiento.
 Dependencia en la que trabaja: Escriba el área y/o proyecto de la SDIS (ejemplo: Talento
Humano, Plantas Físicas, Contratación, etc.) en el cual trabaja el/la servidor/a público/a al que
se le hace el seguimiento.
 Unidad Operativa en la que trabaja: Escriba el sitio (sede de la SDIS ejemplo: Nivel Central,
Subdirección de Kennedy, Jardín Infantil Juan XXII, Comisaría de Familia de Usaquén, etc.)
en el que desempeña el/la servidor/a público/a al que se le hace el seguimiento.
 Cargo o perfil: Escriba el cargo que ocupa actualmente el/la servidor/a público/a al que se le
hace el seguimiento.
 Teléfono: Escriba uno o dos teléfonos donde se pueda ubicar con facilidad el/la servidor/a
público/a al que se le hace el seguimiento.
 Funciones: Escriba de manera breve las funciones que desempeña en la Entidad.

II. TIPO DE CASO: En este espacio marque con una equis (X) el cuadro que corresponda, si es
un caso de salud, antecedente de accidente de trabajo grave o un caso con recomendaciones.

 Caso de salud: Condición de Salud que se encuentra el funcionario

CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS, 10a Revisión (CIE-10)

Diagnóstico: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, Síndrome o cualquier
estado patológico o de salud (el "estado de salud").
Especialidad de médico quien emite dx: Estudios cursados por un graduado o licenciado en
Medicina en su período de posgrado que firma el documento
Fecha DX: Fecha en que se expide el Diagnostico
Fecha Ultimo Control: Fecha en la cual fue el último control médico del funcionario
Observaciones: Observaciones tenidas en cuentas por el profesional al momento de
diligenciar el documento
 Código: FOR-TH-021
PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Versión: 1
FORMATO SEGUIMIENTO A Fecha: Memo INT
RECOMENDACIONES DE SALUD 15016 – 27/02/2017
Página: 4 de 5

 Antecedente accidente de trabajo grave

Fecha AT: fecha de ocurrencia del accidente de trabajo

Diagnostico: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad (o accidente ocurrido),

Síndrome o cualquier estado patológico o de salud (el "estado de salud").
PCL: Pérdida de capacidad laboral el mecanismo que permite establecer el porcentaje de
afectación del "conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden
físico, mental y social que le permiten al individuo desempeñarse en un trabajo habitual y que
Administradoras de Riesgos Laborales ARL, a las Compañías de Seguros que asuman el
Riesgo de Invalidez y Muerte y a las Entidades Promotoras de Salud EPS
Recomendaciones: Observaciones tenidas en cuentas por el profesional al momento de
diligenciar el documento
Vigencia: Lapso de tiempo que se tiene determinado por el profesional que entrega el
diagnostico

 Caso con recomendaciones:

CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS, 10a Revisión (CIE-10)

Diagnóstico: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, Síndrome o cualquier
estado patológico o de salud (el "estado de salud").
Origen: Está determinado por la causa de la enfermedad ya sea de origen de enfermedad
común o de origen de enfermedad laboral
Fecha dictamen o estancia de controversia: Fecha en la cual fue el dictamen de origen de la
enfermedad (Origen Común o Laboral), y si se esta se encuentra en la Junta Nacional o Junta
Regional de Invalidez.
PCL: Pérdida de capacidad laboral el mecanismo que permite establecer el porcentaje de
afectación del "conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden
físico, mental y social que le permiten al individuo desempeñarse en un trabajo habitual y que
Administradoras de Riesgos Laborales AR, a las Compañías de Seguros que asuman el
Riesgo de Invalidez y Muerte y a las Entidades Promotoras de Salud EPS
Observaciones: Observaciones tenidas en cuentas por el profesional al momento de
diligenciar el documento

III. RECOMENDACIONES: En este espacio registre los datos consignados dentro de las
recomendaciones dadas para proteger la integridad física y el estado de salud del servidor/a
público/a.

 Tipo de recomendación: En este espacio marque con una equis (X) el cuadro que corresponda
según las recomendaciones dadas para el/la servidor/a público/a y escriba el lapso de tiempo
por el cual se emiten dichas recomendaciones.
Temporal: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a
se den por un tiempo determinado (ejemplo: un mes, 8 días, un año, etc).
 Código: FOR-TH-021
PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO
Versión: 1
FORMATO SEGUIMIENTO A Fecha: Memo INT
RECOMENDACIONES DE SALUD 15016 – 27/02/2017
Página: 5 de 5

Definitiva: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a
se deban cumplir todo el tiempo.
Tiempo de Incapacidad: Este espacio se diligencia cuando el tipo de recomendación es
temporal y se debe registrar el tiempo por el cual se emiten las recomendaciones (ejemplo:
dos meses, 20 días, un año, etc).
Fecha de expedición de las recomendaciones: En este espacio se coloca la fecha en la cual
se dieron las recomendaciones a el/la servidor/a público/a.
Entidad que expide la recomendación: En este espacio escriba quien emite las
recomendaciones (EPS, ARL, etc.)
¿Cuáles son las recomendaciones? Escriba las que fueron generadas por el médico tratante
¿Las recomendaciones son cumplidas por la Entidad: En este espacio marque con una equis
(X) el cuadro que corresponda según el cumplimiento de la SDIS frente a las recomendaciones
dadas para el/la servidor/a público/a, y diligencie las observaciones respectivas si las hay.
Si: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a se
cumplan parcial o totalmente por parte de la SDIS.
NO: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a no se
cumplan ni parcial, ni totalmente por parte de la SDIS.
¿El/La servidor/a público/a cumple con las recomendaciones?: En este espacio marque con una
equis (X) el cuadro que corresponda según el cumplimiento de el/la servidor/a público/a frente a
las recomendaciones dadas y diligencie las observaciones respectivas si las hay.
Si: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a se cumplen
parcial o totalmente por parte de el/la servidor/a público/a.
NO: Marque equis cuando las recomendaciones emitidas para el/la servidor/a público/a no se
cumplan ni parcial, ni totalmente por parte de el/la servidor/a público/a.
Observaciones: Registre en este espacio la información extra como por ejemplo que
recomendaciones faltan por cumplir, o por qué no se ha cumplido con las recomendaciones, o el
compromiso de iniciar a cumplir con las recomendaciones, etc. Y cualquier dato que crea que es
relevante dentro del seguimiento realizado.

IV. PASO A SEGUIR:

Marque si se requiere Iniciar proceso de calificación, continuar tratamiento por EPS o remisión a
medicina laboral. : marque si se requiere calificación de origen de la enfermedad

FIRMAS: En la primera línea se le pide a el/la servidor/a público/a a quien se le hizo el

seguimiento que coloque nombre completo y al frente la firma; en el siguiente espacio la persona
que se encargo de realizar el seguimiento a las recomendaciones debe colocar nombre completo
y en la línea del frente la firma con el cargo que desempeña dentro de la SDIS.

Todo seguimiento debe ser reportado al área de Talento Humano – Sistema de Gestión de la
Seguridad y Salud en el Trabajo.