Obstetricia Dr.

Guevara
CONTROL ANTENATAL EMBARAZO FISIOLOGICO
OBJETIVOS
 Estudio actual salud binomio
 FR psicosocial y clínicos
 Determinar EG
 Salud bucal
CONTROLES
 Cada 4 semanas: hasta la semana 28.
 Cada 2 semanas: 28-36 semanas
 Cada 1 semana: hasta el parto (termino) 36-parto

Control 1- control más completo

Historia clínica, factores psicosociales, examen fisco general y seg ( hta y imc)
Examen obstetrico: AU y LCF
Exámenes de laboratorio:
 Hemograma (anemia o no)
 Saber si es Rh – o no, si es se controla con COOMS INDIRECTO
 Se da el rhogan ( gamma globulina anti d
 Exámenes de sifilis, VDRL- RPP
 Chagas( Arica- ohiggins) vir y norte exámenes inf del primer control
 Hiv
 TORCH
 IGG CITOMEGALOVIRUS
 IGG PARA TOXOPLASMA GONDI
 IGG POSITIVA ESTA PROTEGIDA, IGG NEGATIVA RIESGO DE DESAROLLAR TORCH
 GLICEMIA
 SEDIMENTO DE ORINA Y URUCULTIVO, LA BA SI SE TRATA EN EL EMBARAZO
 PAP, NO el cepillado endocervical riesgo de aborto, solo expatulado exocervical
 Se recomienda es una ecografía en vez de mamografía, si hay nodulo
 Ecografia mas IMPORTANTE: 1. Viabilidad, 2. Pronostico, 3. Numero de embriones, 4. Ubicación,
determinar EG es lo más importante.

Control 11-14 semanas

 Ecografía riesgo de aneploudias, screening de aneuploudias.
 Traslucencia nucal : menor de 3 esta bien, mayor de 3 aneu
Sx de Down, trisomía 20 , trisomía 18
Se determina el riesgo de aneuploidas con
SCORE EM MAS TRASLUCENCIA MAS SIGNOS DE ANEUPLOIDIAS
 Screening de preeclmpsia con el Doppler de arterias uterinas
 Si esta alterado: aspirina
Dopler de la Art Uterina—preeclampsia
Dopler de la art umbilical: estudio fetal

Control de 20-24 semanas

 Ecografía morfológica, presencia de malformaciones
 Doppler de la arterias uterinas

1
  Cérvicometria
Riesgo de parto prematuro
Menor de 25 ml esta alterado , progesterona endovaginal o progesteronal mas cerclaje eventual.
Mayor de 25 ml normal continua el control
 Se repite VDRL, se hace mínimo 3 veces en el embarazo: al inicio, 20-24 semanas, y final del
embarazo.

Control de 26-28 semanas

 TTGo segunda parte de screening de diabetes
Basal <100 normal
Poscarga < 140 normal
Basal > o igual a 100 y poscarga > o igual a 140 es DMG
 Se repite coombs indirecto, en caso de que haya sido RH -, se pide en 3 oportunidades: al inicio del
embarao, a la mitad y al final.
 Si es RH- no sensibilizada combs indirecto – se administra el RHOGAM
 Coombs indirecto, si no esta sensibilizada RHOGAM, si esta sensibilizada NO rhogam.
 Se puede repetir ecografía morfológica LA MAS IMPORTANTE, 20-24 sem y 26-28.

Control 32-38 semanas

 Ecografía crecimiento fetal
 Hemograma
 Vdrl

Control 35-37 semanas

 Cultivo vaginoperineal Streptococo grupo b p streptococo agalactie , me permite saber si tengo que
colocar profilaxis tipo SGB para el parto

ECOGRAFIAS MAS IMPORTANTES

 Eco inicial EG
 Eco media MORFOLOGIA, 20-24 semanas, 26-28 semanas.
 Eco final peso fetal, 32-38 semanas

NUTRICION
 IMC normal del embarazi es 20-24,9
 Normal en mujeres no embarazadas 18,5-24,9
 Se debe recomendar aumentar de peso

Incremento de peso
 Normal 10-13 kilos
 Sobrpeso 7-10 kilos
 Obesa 6-7 kilos
 Bajo peso 12-18 kilos

CONSUMO
1. CALORIAS

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  1ER trimestre alimentación sana como si no estuviera embarazada
 2do trimestre mas 350 kcalorias diarias
 3er trimestre mas 450 kcalorias diarias.
 Lo importante es el control del peso
2. PROTEINAS 0,8 GR/KG/DIA
3. CARBOHIDRATOS 175GR/DIA
4. PESCADOS dos veces a la semana, debe ser cocido por el riesgo de anisiakiasis, evitarlo
Contraindicación en el embarazo
 Albaroca
 Atun
 Pez de espada
 Blanquillo concentración de mercurio
 No pescado crudo
SUPLEMENTOS SABER DOSIS
1. ACIDO FOLICO 0,4 mg/dl m
 4mg/dl si es mujer DMG o pregestacional o para evitar defectos del tubo neural,espina bífida,
anencefalia
 Si es mujer con DMG, parto anterior con defecto del tubo y embarazo general dar 4mg/dl de acido
fólico
2. CALCIO : 1gr al dia 1000 mg al dia, es equivalente a pastilla de calcio y 4-5 lacteos al dia.
En adolescentes 1300 mg 1 pastilla
3. VITAMINAS no están recomendas, solo vitamina D en mujeres venganas o vegetarianas sin exposición
al sol o raza negra, grupo de riesgo para déficit de vitamina D.
4. Lactancia
Calorías 300-500 kcal dia
Líquidos más 0.5 – 1 litro al dia
Calcio 1000 mg/dia (4-5 lacteos al dia y 1300mg en adolescentes

EDAD GESTACIONAL
Tiempo entre el primer dia de FUR y el dia de hoy, el dia en que se determina EG
Dx clínica y ecografía

1. CLINICA
FUR es segura y confiable: recordarla, ciclos regulares, sin lactancia, sin aco anteriores,
2. Regla de nagele. Sirve para saber fecha estimada de parto
más 7 dias menos 3 meses fecha probable de parto
3. Altura uterina: bajo costo, fácil , variable depende de quien mido, AU x 8/7
4. Movimientos fetales: 20-22 semanas primigestas, 18-20 semanas multíparas
5. Auscultación de latidos: 20 semanas PINARD y 18 semanas Dopppler electronico

Diagnostico ecográfico
Primer trimestre
Saco gestacional , error mas o menos 7 dias o mas o menos 4 dias ,
longitud cefalonalga 6- 12 semanas, error mas o menos 7 dias o mas o menos 4 dias.
La longitud cefalonalga 6.5 me da mas o menos la edad gestacional, ejemplo mide 2cm mas 6.5 es igual a 8.5
semanas.

Segundo trimestre

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Diámetro biparietal 12-17 semanas (error mas o menos 7 dias
Diámetro biparietal 18-24 semanas ( error mas o menos 11 dias)
Diámetro biparietal 24-28 semanas error mas o menos 14 dias

Tercer trimestre
Diámetro biparietal mas longitud femoral error mas o menos 21 dias mas de 29 semanas.

Habla la semana 10-12 error mas o menos 7 dias

Semana 17 error mas o menos 7 dias
Semana 29 error mas o menos 21 dias

FUR VS ECOGRAFIA
 FUR acorde, fur dentro del rango de error de la eco FUR
 FUR discorde fuera del rango de error de la eco ECO, FUR operacional
 Ejemplo FUR me dice 7 semanas FUR
 Eco me dice 6 semanas 1 semana de error
 La mejor forma de diagnosticar edad gestacional es hecha una ecografía lo mas temprano posible,
menor rango de error
 Cuando la ecografía no se hizo y llego al final del embarazo es mejor FUR segura y confiable
 Si no tengo FUR segura y confiable me quedo con eco pero el rango es muy amplio.

ANEMIA Y EMBARAZO

Causas
1. Anemia fisiológica del embarazo
Es de tipo dilucional aumenta un 50% plasma, y aumenta la masa eritrocitaria 25%
Disulian con caída de hematocrito, caída de concentración de hemoglobina
La paciente tiene mas sangre, mas globulos rojos, mas capacidad de transportar oxigeno.

2. Anemia no fisiológica
Hemoglobina menor de 11 definicion
Mujer no embarazo menor de 12
Embarazo menor de 11
Emb II trimestre menor de 10.5

Causas no fisiológicas:
Ferropenica la mas importane,
Déficit de folatos
Anemia hemolítica: esquitocitos, ldh alta y bilirrubina aumentada

Me dan el antecedente
Me dan el hemograma con aumento de VCM

Si no me dan información en el hemograma y solo anemia en el embarazo es ferropénica.

ANEMIA FERROPENICA
Aumenta el requerimiento de fierro en el embarazo
El feto extrae fierro
Aumento de masa eritrocitaria

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Diagnostico hemograma
MICROCITICA HIPOCROMICA (FERROPENICA)
 Perfil de fierro: < 10-15 ug/ml
 Saturación de transferina <16%
 Lo esencial es pedir el hemograma, no es necesario pedir lo demás porque si se hizo el diagnostico con
la clínica es FERROPENICA, a menos que el resto de la clínica diga otra cosa.
PROFILAXIS
 Toda mujer debe recibir profilaxis
 Desde la semana 16-18 semnas II trimestre
 30mg de Fe elemental 200 mg FeSO4 ( 1 cap al dia)
TTO en todo embarazo
 200 mg de FeSO4 c 8 horas (1oo mg Fe)
 Transfusión <6 g/dl más síntomas.
PREGUNTA DE EUNACOM
 Toda mujer embarazada debe recibir fierro si : 1 capsula 200 mg
 Toda mujer embarazada con anemia debe recibir fierro SI 3 capsulas 100 mg

Riesgo asociado a anemia ferropénica

 Anemia postparto
 Inercia uterina, paciente con hemorragia con antecedentes de anemia ferropénica
 Parto prematuro.

ABORTO ESPONTANEO
Consulta por metrorragia
Definiciones
 Amenaza de aborto: solo dolor hipogástrico
 Síntomas de aborto: dolor mas metrorragia
 Aborto inevitable: más criterios de inevitabilidad
 Aborto de evolución: más modificaciones cervicales
 Aborto completo: menos de 15 mm contenido endometrial
 Aborto incompleto mas de 15 mm de contenido endometrial

CRITERIOS DE ABORTO INEVITABLE

 Dilatacion cervical modificaciones cervical}
 Huevo roto: complicado
 Huevo infectado: fiebre y leucorrea
 Desprendimiento ovular
Manejo
Especuloscopia
 Descartar que la hemorragia venga del útero
 Puede tener una laceración vaginal ( sería una genitorragia externa)
Ecotransvaginal
 Permite observar otras cosas: embarazo, mola y aborto (metrorragias al inicio del embarazo).
 Permite ver el pronostico del aborto

MANEJO DE AMENZA DE ABORTO Y SINTOMAS DE ABORTO

Es decir metrorragias sin modificaciones cervicales
Amenaza y síntomas

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  Ambulatorio
 No hospitalizar
 Abstinencia sexual
 Reposo relativo
 No hay nada que disminuya el riesgo de aborto
 El riesgo de aborto es un 50%
 No hay nada que hacer porque son secundarias a alteraciones genéticas.

MANEJO DE ABORTO INEVITABLE Y EVOLUCION

 Es decir metrorragia con modificaciones cervicales
 Hospitalizar y conducir aborto

MANEJO DE TRABAJO DE ABORTO

 COMPLETO: se observa porque ya el trabajo finalizo
 Incompleto: hay que completarlo con AMEU ELECCION es aspiración manual intrauterina
 El legrado es de segunda línea, tiene mas riesgo
 Control con biopsia
 Rhogam si es RH negativo: toda mujer Rh – tiene riesgo de sensibilización INDICACION como profilaxis.

ABORTO COMPLETO
CLINICA
 Dinámica uterina dolorosa y metrorragia pero luego ceden
 Eliminación de restos ovulares, vellosidades y embrión
 Buen estado general diferencia con embarazo ectopico
 Ecografía: útero tamaño normal, eco contenido endometrial menor de 15 mmm y cervix un poco dilatado

PREGUNTA EUNACOM
Misma clínica mas metrorragia sin contenido intrauterino mas hipotensión mas liquido libre EMBARAZO
ECTOPICO ROTO

El embarazo ectópico y el aborto tienen en común metrorragia y eco con contenido vacío con la diferencia que
en el ectopico la paciente se esta muriendo y en el aborto está bien está mejorando hasta ser asintomática.

EMBARAZO GEMELAR
 Incidencia 1%
 Factores de riesgo:
 Mayor edad
 Fertilización asistida MAS IMPORTANTE
 Raza negra, antecedentes familiares
PRONOSTICO Y MANEJO
Dependen de la corionicidad diagnostico lo antes posible
Menos de 15 semanas
Se deriva a ARO

La corioncidad se determina con la ECO

Signo de lambda Bicorial
Signo T Monocorial

CLASIFICACION

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 1. BICORIAL
2. MONOCORIAL
3. BICIGOTICOS O bicorial o biamnioticas o dicigóticos:
 Genéticamente distintas entre ellas dos cigotos
 Pueden ser hombre y mujer
 Gemelos hermanables fraternos
4. Monocigóticos bicorial biamniotico 80%
Monocorial biamniotico riesgo 20%
Monocorial monoamniotico mas riesgos
Gemelos indenticos un mismo cigoto misma celula

80% bicorial biamniotico

70%bicigotos
10% monocigotos

5. Pago siameses
6. Embarazo multiple mayor de 2

COMPLICACIONES
MATERNAS
 Anemia
 Hiperémesis
 EPA
 Hígado grasos
 Preeclampsia mas importante
 Si es embarazo gemelar dx preeclampsia antes
 Hemorragia post parto
 Inercia uterina

Fetales
 Parto prematuro mas importante, común que nazcan 36 semanas si son tripes 33semanas
 RCIU
 Gemelos discordantes
 Ambos vienen con su peso mayor de p10 pero uno más pequeño que el otro
 Malformaciones

Complicaciones monocorial
Todas se deben a lo mismo, comunicación a través del mismo corion, misma placenta de un feto al otro feto.
Misma circulación

1. Transfusión feto fetal STFF

Donante: oligoamnio OHA se queda sin sangre
Insufiiencia pre renal
Recepto Polihidramnios PHA recibe demasiada sangre
Dx Ecografia, un gemeo OHA otro gemelo PHA
Pronostico malo y letalidad alta 100%

2. Síndrome anemia policiteia

Donante anemia mayor de 1.5 num pick ACM

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Receptor policitemia

3. TRAP
Gemelo acardio sin corazón
Gemelo bomba: mantiene al gemelo acardio
Resultado ambos fallece o fallece el gemelo acardio y las toxinas se van al gemelo bomba y fallecen también.
Comunicación artero arterial

Manejo
Sx de transfusuion feto fetal
Sx anemia policitemia
Amnioscopia
Fotocoagulación con laser de vasos comunicantes
Secuencia TRAP :
Fotocoagulación con laser de vasos umbilicales
Amnioscopia: SI ecografía NO FUNCIONA

MANEJO E INTERRUPCION DEL EMBARAZO GEMELAR

ARO
EDAD DE INTERRUPCIO depende:
Bicorial 37 semanas
Monocorial biamniotico
36 semanas con maduración pulmonar, antes semanas si tiene patológico
Todo embarazo gemelar al momento de cumplir 24 semanas ya hay que madurarle los pulmones porque el
riesgo de parto prematuro es alto
Generalmente se repite corticoides a dosis bajas
Monocorial monoamniotico
32-34 semanas con maduración pulmonar
Mayor de 34 semanas membrana hialina disminuye
32 semanas membrana hialina disminuye

El 1% de los embarazos gemelares de total tienen letalidad alta de 10-20% por entrecruzamiento de cordones
umbilicales

VIA DE PARTO
Por lo general es cesárea
Indicación absoluta: monoamniotico, G1 en no cefálica posición y múltiple.

Indicación relativa
Gemelo 1 cefalica positiva
Gemelo 2 no cefálica

CESAREA SIEMPRE EXEPTO BIAMNIOTICO CEFALICA SOLO 2 BEBES

ABORTO RETENIDO
Habitualmente es una paciente que va a su primer control ecográfico
Primer control ecográfico transvaginal se puede observar dos cosas:
1. Huevo anembrionado
Saco gestacional mayor de 25 mmm de diámetro

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 Saco sin embrión

2. Embrion sin latido cardio fetal

Saco gestaional con embrión o feto LCF mayor a 7mm
Embrión sin LCF-

Menor o igual a 25 mmm y LCF 7 mm observar y eco en 7-14 dias

Diamentro 25 mm y LCF 7mm aborto retenido

Huevo anembironado mayor de 25 mm o embrión sin latidos es ABORTO RETENIDO

Ecografía negativa ni saco gestacional EMBARAZO ECTOPICO

MANEJO

1. Huevo anembrionado
 Observar evolución
 Aborto espontaneo a 2-8 semanas complicación mas importates COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA
2. Retenido menor de 11 semanas
Si falla el aborto espontaneo: hospitalizar y conducir aborto con MIFEPRISTONA MAS MISOPROSTOL
3. Retenido mayor de 12 semanas: conducción del trabajo de aborto aumenta CID
4. Incompleto con metrorragia: AMEU y legrado
5. Completo: observar si evoluciona bien con misoprostol
6. Rhogam si la mujer es Rh- para evitar que se sensibiliza
7. Control con biopsia

EMBARAZO ECTOPICO DOS PREGUNTAS SIEMPRE

Implantación del embarazo fuera del útero

 Factores de riesgo
 Embarazo ectopico previo
 Cirugía tubárica
 Proceso inflamatorio
 DIU
 Ligadura :si se llega a embarazar el riesgo es mas alto
 Promiscuidad sexual aumenta PIP
PREGUNTA DE EUNACOM
Paciente que se ligo las trompas y evoluciona con shock hipovolémico la prueba de embarazo eleva la HCG
es EMBARAZO ECTOPICO
 Exposición al DHS denilestrol

CLINICA
NO ROTO
Asintomatica común
Podría venir con alteración mestrual
Tumor anexial cuerpo luteo.
ROTO
Dolor hipogástrico

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Shock hipovolémico
Liquido libre mayor de 100 cc ECO
Irritación peritoneal. La sangre es irritante, pero demora mucho en irritar.

P.EUNACOM
Una mujer embarazada se realiza una ECO y en la eco aparece un tumor anexial, test de embarazo alterado:
Puede ser:
 Cuerpo lúteo fisiológico del embarazo( son mas grandes y duran más tiempo).
 Tumor anexial mas LCF Embarazo ectópico

EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO

1. Clínica PRIMERA MEDIDA
Paciente asintomática + Eco transvaginal: Sin embarazo intrauterino
Pueden ser dos casos:
o Embarazo gestacional que aún no se ve
o Es un embarazo ectópico

2. Beta HCG segunda medida

>3.500 UI/L recomendaciones 2018 embarazo ectopico BGH
>1500 minsal 2015
<1500 repetir BHG en 48h huevo anembrionado NO BHG

3. Biopsia tratamiento definitivo

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

 Shock hipovolémico y BHG positiva
 Paciente embarazada con shock

Manejo
EE ROTO: laparoscopia si esta estable
Laparostomia si esta inestable SHOCK

EE NO ROTO
1. Mextrotexate básico, evita el daño de la trompa evita sacarla
2. Laparoscopia INDICACIONES:
o Falla a tratamiento
o BHCG mayor a 5000 si le doy metrotexate lo rompo : hemorragia QX
o Tumor 4 cm se puede romper con metrotexate
o LCF contraindicación relativa
3. Conducta expectante
Estable asintomatia
BHCG menor de 1000 y descendiendo
4. Rhogam si es RH negativa: Control de Biopsia

PREGUNTAS EUNACOM
1. ECO TV - , BHCH 800. Es normal , la conducta es repetir en 48 horas la BHCH
2. Eco TV - , BHCG 2000, EMBARAZO ECTOPICA SEGURAMENTE, CONDUCTA: MINSAL
METROTEXATE , INTERNACIONAL MAYOR DE 1500.

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 3. ECO TV – BHCG 3600. EMBARAZO ECTOPICO SEGURO, CONDUCTA METROTEXATE NO TIENE
CONTRAINDICACION MENOR DE 5000.
4. ECO TV – BHCG 8000 EE SEGURO LA CONDUCTA ES LAPAROSCOPIA CONTRAINDICADO
METROTEXATE MAYOR A 5 MIL
5. ECO TV – BHCG 500 EE VS EMBARAZO NORMAL CONDUCTA CONTROL EN 48 HORAS

CONTROL EN 48 HORAS:
o 500 --- 600 (48 horas) aumento menos del 66% Embarazo ectopico observar

o DUPLICA EN 48 HORAS si aun no sobre pasa los 1000 conducta expectante. Lo normal es que suba
mínimo 66%
o 500--- 2000 (48 horas) embarazo normal aumento el 66%, conducta en 48 horas repetir esta vez se
vería el saco gestacional.

ENFERMEDAD TROFLOBLASTICA GESTACIONAL ETG

CLASIFICACION
 MOLAD HIDATIFORME: Se subdivide
o Completa 2n (diploide) 2n del padre
o Parcial 3n (feto malformado, 2 del padre y 1 de la madre. Causa legal de aborto: feto no compatible con
la vida
 Neoplasia trofoblástica gestacional
Mola invasora mas profunda
Coriocarcinoma metástasis rápido
Tumor de inserción placentaria raro ocurre habitualmente después de un embarazo normal
ETG BUEN PRONOSTICO RESPONDEN A QUIMIOT Y SOBREVIVEN CON HISTERECTOMIA MAS
QUIMIO.

MOLA HIDATIFORME
 Mola parcial similar aborto (metrorragia ginecorragia 72%)
 Metrorragia de la primera mitad: mola aborto y EE

MOLA COMPLETA AUMENTA HCG

 Ese exceso de HCG me produce muchos sintomas:
 Altura uterina mayor a la esperada, Ejemplo tiene 8 semanas y el útero se palpa encima del pubis mas
metrorragia sugiere 12 semanas
 Hiperémesis gravídica
 Toxemia o preeclampsia , embarazo gemelar y mola dx de eclampsia lo que sucede antes
 Lo normal del Dx 20 semanas
 Quistes tecaluteinicos como tumor anexial bilateral
 Hipertiroidismo, la beta hcg actúa sobre el receptor y desencadena hipertiroidismo.

Diagnostico Ecotransvaginal
 Imagen: panal de abeja o tormenta de nieve(multiples zonas con quistes
 Quistes tetaluteinicos en ovarios.
 Dx Final Biopsia
o Segunda instancia
o Luego de haberla manejado
o Me sirve para descartar coriocarcinoma
Tratamiento

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 1. Depende
2. Evacuación uterina AMEU mas simple
3. Dilatación y legrado
4. NO oxitocina o PF1 (emboliza) porque lo que aumenta la contracción uterina aumenta el riesgo de
embolia tumorales
5. Histerectomía INDICACIONES
o Tamaño muy grande
o Paridad complocada
o Hemorragia grave

MOLA TIENE INDICACION DE RHOGAM AL IGUAL QUE ABORTO EE, si es Rh- ( GAMMAGLOBULINA ANTI
D)

SEGUIMIENTO DE MOLA
BIOPSIA
HCG: se pide constantemente
Se pide semanal hasta que este – 2 semanas consecutivas –
Luego mensual por 6-12 meses. Mola completa= 1 año
ACO no quiero que se embarace para que no se confunda el embarazo normal con el siguiente esta

Si la HCG SE ELEVA
SI LA HCG NUNCA BAJA NTG

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL NTG

 Antecedente de mola completa. Aborto
 Todo aborto va a BIOPSIA por esta razón.
 Metrorragia
P. EUNACOM
 Paciente tuvo un aborto y una semana posterior evoluciona con metrorragia CONDUCTA pídale un test
de embarazo si esta POSITIVO es NTG secundaria.
 Diagnostico ECO TV Y BIOPSIA (CONFIRMA)
 El diagnostico se hizo antes con la HCG porque había una mola que me estaba aumentando la hcg
 Es un cáncer que el dx se hace con examen de sangre en su contexto

Las NTG más comunes son

 Mola invasora elevan hcg
 Coriocarcinoma responde a quimio pronostico bueno
 Tu sitio de inserción placentaria elevan hcg pero menos
 Tu trofloblasticos no responden bien a QT

En general el manejo de cualquiera es HT mas QT

HIPEREMESIS GRAVIDICA
CAUSA
Desconocida
BHCG y estrógenos elevados
FR: gemelar, ETG y mola
Diagnostico CLINICO

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Vómitos persistentes y graves, baja de peso más de 5% deshidratación o la paciente dice que los vómitos limitan
su vida.
Diagnóstico de exclusión atender cualquier otra causa
Tratamiento ORDEN
1. DOXILAMINA MAS IMPORANTE 10 mg más piridoxina B6
2. METROCLOPRAMIDA ANTIMETICO
3. HIDRATACION ENDOVENOSA MAS TIAMINA B1
4. ONDASETRON ULTIMA LINEA

DISTOCIAS DE PRESENTACION UNA PREGUNTA SIEMPRE

PUNTOS DE REPARO
1. VERTICE NORMAL= occipucio/ lambda (fontanela posterior)
2. Cefálicas:
bregma--> bregma, frente--> nariz, cara .--> menton
3. Podálica = sacro
4. Situación transversa = acromio

INDICACION DE PARTO VAGINAL

 Vértice normal
 Cefálico bregma luego se flecta
 Cefálica de cara solo EXCEPCIÓN es MENTO PUBICA
 Solo condiciones obstétricas

INDICACION DE CESAREA
 Cefálica de frente muy distócica
 Cefálica de cara (cuero estirado)
 Podálica
 Transversa
DATOS FREAK
 cara= golpe de hacha
 frente = mas distocia 13 cm diamentro
 tronco plevis vacia al tv nunca desciende
 podalica = riesgo de retencion de cabeza

PRESENTACION PODALICA = CESAREA

TIPOS
 Completa: rodillas flectadas ambas
 Incompleta: una rodilla flectada y otra estirada
 Nalgas puras rodillas estiradas.

MANIOBRAS
1. Descender los brazos:
 Maniobra de pajot
 Maneobra de rojas
2. Despendimiento de cabeza
 Bracht: traccionar piernas hacia arriba

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  Maniceau colocar los dedos en la boca del bebe, flectar cabeza
 Praga
 Fórceps
CASOS
Esta en trabajo de parto y llega en NASOILIACA IZQUIERDA = CESAREA
Mento sacra = CESAREA
Occipito iliaca izquierda transversa parto vaginal
Bregmopubica parto vaginal
Sacro-sacra podálica CESAREA

METRORRAGIA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Causas más frecuentes
1. Ginecológicas el examen inicial es la especuloscopia
Lesión cervical vaginal sinosurragia
Hemorragia post relación sexual causa más fcte
Si la especuloscopia descarta causas ginecológicas
2. Obstétricas: sangre sale por OCE
Conducta: ECO transvaginal
Muestra tres causas, aborto EE y Enf trofloblastica
CLINICA
 ABORTO: causa mas frec obstétrica, dolor, modificaciones cervicales o no, pronostico empeora con las
modificaciones cervicales
 Embarazo ectopico: EE roto: shock hipovolémico, eco puede ver un tumor anexial ojo diferenciar con
cuerpo lúteo, que la única diferencia son los latidos fetales.
 Mola: hiperémesis gravídica, preeclampsia, útero grande, hipertiroidismo, quistes luteos.

METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PREGUNTA SIEMPRE

 Ginecológicas especuloscopia: lesión cervical y desgarro vaginal.
 Si la sangre viene de OCE causas obstétricas: ecografía transvaginal (abdominal)
Causas
 Placenta previa: placenta esta cubriendo por completo el OCI
 Desprendimiento Prematuro de placenta normo inserta
La ecografía NO muestra placenta previa, en un porcentaje bajo hematoma retro placentario (confirma el
Dx)
Frecuencia de estos
PP en un 0.5% de embarazo
Desprendimiento prematura 19% de emb

PLACENTA PREVIA
Clinica: asintomática, la eco ve la placenta previa sobre OCI
 Placenta previa parcial: no cubre completo
Tiene opción de parto vaginal
Se considera algo normal

 Placenta oclusiva total

Corticoides. Madurez pulmonar
Cesarea 37 semanas ELECTIVA, contraindicación absoluta de PARTO VAGINAL

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Si sangra interrumpir antes
Tiene riesgo de acretismo placentario: la placenta invade la pared del útero

SINTOMATICA: metrorragia abundante

Clínica: metrorragia rojo brillante, indolora, inicio incidioso, tono uterino conservado, sin SFA, la persona mas
afectada es la madre.
 CONDUCTA: cesárea urgente.
 Madre y feto bien: observar

PREGUNTA EUNACOM
 Metrorragia escasa autoilimitada muy breve y sin compromiso materno fetal OBSERVAR
 Metrorragia de manera cuantiosa con taquicardoa materna CESAREA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA DPPNI

 Clínica: metrorragia, roja oscura, dolor 90%, inicio brusco, hipertonía uterina, signos de sufrimiento fetal,
hematoma mayor de 500 ml.
 Conducta: TACTO VAGINAL
 TTO: Interrupción por la vía más expedita, se determina con el TV.
 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo está contraindicada el TV.
 Pero si ya decidí interrumpir el examen inicial es el TV, esto me determina si hago cesárea o fórceps.
PREGUNTA EUNACOM
 Si tengo metrorragia= ECO
 Si tengo metrorragia más DPPNI = TV.

METRORRAGIAS DEL PARTO, METRORRAGIAS INTRAPARTO

Rotura uterina, rotura de vasa previa, DPPNI, procidencia de cordon y acretismo placentario.

ROTURA UTERINA
CAUSAS están contraindicado el parto vaginal porque aumenta la rotura uterina
 2 cesáreas previas
 1 cesárea corporal
 1 cesárea más inducir con misoprostol
Clínica
 Metrorragia inespecífica
 Contracciones dolorosas y luego desaparecen
 Luego dolor constante escaso
 Sufrimiento fetal
 Feto más palpable
MANEJO: Cesárea Urgente
 Reparación vs Histerectomía depende: edad de la paciente y paridad completa o no.

ROTURA DE VASA PREVIA

CAUSA: inserción velamentosa del cordón umbilical, el cordón se inserta en amnios( sin gelatina de Wharton).
Si se inserta por el orificio cervical interno (arriba) RIESGO.
Clínica
Metrorragia inespecífica escasa
Siempre relacionado con la rotura de membranas. RAM rotura artificial de membranas, REM rotura espontanea
de membranas.
Sufrimiento fetal

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Manejo: cesárea urgente, vía más expedita, vasa previa, sufrimiento fetal.

DPPNI intraparto: metrorragia, relación al desprendimiento de membranas RAM o REM, desprendimiento

excavado, sufrimiento fetal MAS síntomas de desprendimiento: contracciones uterinas dolorosas y hipertonía
me dice que es DPP.
Manejo: interrupción por la vía más expedita (cesárea de urgencia).
Se realiza tacto vaginal porque esta muy bajo y cefalico se decide conducta: FORCEPS.

INTERRUPCION POR VIA MAS EXPEDITA CESAREA DE URGENCIA:

 ROTURA DE VASA PREVIA
 DPPNI
 ROTURA UTERINA

ACRETISMO PLACENTARIO
 CAUSA: cesárea previa y placenta previa
 Clínica: metrorragia durante el alumbramiento, placenta difícil de desprender.
 Manejo: histerectomía, si tracciono mucho tengo riesgo de realizar una inversión uterina.
 Clasificación del acretismo:
 P. acreta= Endometrio,
 Increta= Miometrio
 Percreta = Miometrio, vejiga urinaria hematuria, peritoneo, reconstrucción de vejiga, esta invadiendo,
pero no es CANCER

PROCEDENCIA DE CORDON
 El cordón sale antes que la cabeza del feto queda comprometida
 NO TIENE METRORRAGIA
 Clínica
 Procidencia de cordón: luego de RAM o REM, SFA SIN metrorragia
 Rotura de vasa previa: luego de RAM o REM, SFA, CON metrorragia.
 Manejo: TV
 DX palpo el cordón, descomprimir
 Cesárea de urgencia vía mas expedita.

INCERCION VELAMENTOSA DEL CORDON ASINTOMATICA

Cuando todavía no esta complicada con rotura de vasa previa
Clínica: totalmente asintomática, en el parto rotura de una vasa previa (cuando se rompan las membranas).
Manejo: Dx de manera asintomática: ECOFRAFIA
Seguimiento ecográfico, muchas veces resuelve espontáneamente, y tiene conducta de parto vaginal.
Si no resuelve espontáneamente: cesárea al momento del parto.

METRORRAGIAS PUERPERALES PREGUNTA SIEMPRE

 Hemorragia mayor de 500 ml post parto
 Hemorragia mayor de 1000 post cesarea.
 Hemorragia mayor de 1500 cesarea mas histerectomía
 Hemorragia abundante post parto

Clasificación:
 Precoz menos de 24 horas

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  Tardía mayor de 24 horas hasta semanas se caracteriza el puerperio.
CAUSA DE HEMORRAGIA PRECOZ: 4 T
 Tono (atonia uterina o inercia uterina
 Trauma (lesión del canal vaginal)
 Tejidos (restos ovulares)
 Trastornos de coagulación (hemostasia)
Manejo ORDEN
1. Menos de 24 horas PRECOZ SF endovenso depende:
 Útero retenido (ombligo) : revisión manual o instrumental del canal, sospecho laceración la suturo.
 Útero distendido (arriba de ombligo) entre ombligo y apófisis xifoides
Conducta de manejo de inercia uterina CAUSA MAS FRECUENTE
1. Masaje uterino mas uterotónicos
2. Revisión del canal ( si falla 1)
3. Ligadura, si falla
4. Histerectomía ULTIMA LINEA HEMORRAGIA POST PARTO
 La revisión del canal se realiza:
Medida inicial útero retraído
Segunda medida útero distendido.

UTEROTONICOS
1. OXITOCINA
2. CARBETOCINA
3. ERGOTAMINICOS: METILERGONINA
4. MISOPROSTOL
 Se comienza con oxitocina, luego segunda medida se realiza el canal de parto. Descartar restos
placentarios o desgarros.
 Se da un uterotónico luego revisión del canal.
 Ligadura: ligadura de B-lynech: unos puntos que se pasa para comprimirlos.
 Ligadura de arterias uterinas y arterias hipogastricas
 Seguir orden si falla lo anterior
 Histerectomía si falla

2. HEMORRAGIAS MAYOR DE 24 HORAS TARDIA

 Sospechosa
restos ovulares o restos placentarios más frecuente, endometritis puerperal.
 Conducta:
 ATB EV
 Legrado bajo cobertura ATB, si hago legrado sin antibióticos y era endometritis tengo riesgo de
septicemia.
 Sospecho endometritis si tiene: fiebre, dolor, leucorrea mal olor, muchos días. Si no tiene nada de esto=
restos ovulares igual ATB.

INDICACIONES DE CESÁREA
1. Cesáreas previas:
2 segmentarias o cesárea corporal con necesidad de misoprostol, 1 cesarea segmentaria menos de 12 meses.
2. Distocias de presentación:
Podálica, transversa, cefálica defectuosa: frente, cara EXEPTO mento anterior y mento pubica.
3. Desproporción cefalopélvica DCP es sinónimo de prueba de parto fraccionada.
4. Placenta previa oclusiva total: la PP parcial y marginal si parto

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 5. Macrosomía mayor de 4.5 kg, si es mujer diabética es de 4.2 kg (riesgo de distocia de hombros).
6. Herpes genital activo riesgo de herpes neonatal
7. Tumor previo grande, condiloma acuminado pequeño NO, solo si es grande.
8. Cáncer de cuello contraindicación de manera absoluta.
9. Embarazo menor de 28 semanas prematuro o 1 kg. Es una contraindicación relativa porque
habitualmente avanza bien y termina en cesárea.

Necesidad de interrumpir rápido: SFA, DPPNI, corioamnionitis, preeclampsia, hellp y similares.

NO ES INDICACION DE CESAREA ES INDICACION DE INTERRUPCION DE VIA EXPEDITA. SOLO QUE LA
CESAREA ES LA VIA MAS RAPIDA

PARTO
FASES DEL PARTO
FASE DE DILATACION
1. FASE LATENTE 0-3 (4) cm incluye los 3 cm
2. ACTIVA mayor o igual a 4- 10 cm sin incluir los 10 cm
Fase expulsiva 10 cm- nacimiento
Alumbramiento nacimiento-explusion de placenta.

MULTIPARA PRIMIGESTA
LATENTE <DE 14 H < DE 20 H
ACTIVA >1.5 cm/h velocidad de >1.0 cm/h
dilatación
EXPULSIVA <1h <2h hasta anestesia se
puede alargar más <45
min
ALUMBRAMIENTO <30 min
 Si todo avanza bien solo observo
 Si esta avanzada mal P. parto
 Si llega en fase latente: domicilio y velva en algunas horas esto demora: contracciones mas intensas,
metrorragia, rotura de membranas.
 Si llega en fase activa se hospitaliza en preparto
 Si llega expulsiva se hospitaliza

PRUEBA DE PARTO
 Esta se realiza cuando no esta avanzando a velocidad adecuada
 Indicación: sospechosa desproporción cefalopélvica.
 P. trabajo de parto positiva produzco parto
 p. trabajo de parto negativa, parto no avanza dx DCP, CESAREA
PRUEBA DE PARTO SE REALIZA CON ELEMENTOS DE CONDUCCION:
 OXITOCINA: en goteo, se indica con objetivo de que tenga entre 3-5 CU en 10 minutos. Si tiene 2 se
da, si tiene 4 no se da, si tiene 6 bajar goteo.
 Rotura de membranas
 Anestesia
 decúbito lateral izquierdo
En un parto que esta avanzando bien NO se realiza lo anterior .

INDICACION DE ANESTESIA ES EL DOLOR

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Es un derecho la anestesia
Puede rechazar la anestesia
Tiene derecho a recibirla

CASO 1
 cefálica, CU 4 en 10 min, buena dinámica, E mas 2 (descenso) dilatacion 5cm (fase activa), membranas
integras, 2 horas no hay cambios.
o Como esta en fase activa uno exige que dilate al menos 2cm
o No dilata nada
o Conducta P. trabajo de parto
o Rotura artificial de membranas
o No oxitocina ( CU 4 en 10 min)
o Dar anestesia
CASO 2
 Cefalica Cu: 2 rn 10 min ( dinámica no buena) E mas 0, dilatacion 7cm, membranas rotas. 2 horas
después sin cambios
Conducta: P. trabajo de parto
Oxitocina, NO RAM porque ya están rotas, dar anestesia
CASO 3
 Cefalica, CU 4 en 10 min, E-2, dilatacion 10 cm,membranas rotas,2 horas sin cambios.
Conducta P. trabajo de parto, pero es una P. de parto fracasada porque van dos horas no evoluciono es DCP
la conducta es CESAREA .
CASO 4
 Cefálica, CU 4 en 10 min, E-2, dilatacion 5cm, membranas integras, acaba de llegar.
Conducta, como acaba de llegar y esta avanzando bien NO oxitocina NO REM,.
Hospitalizar y conducir trabajo de parto. 5cm preparto.
CASO 5
Cefálica, CU 3 en 10 min, E-4, dilatacion 2 cm, buena dinámica alta, membranas integras, acaba de llegar
Conducta domicilio FASE LATENTE, pedir registro para ver si esta bien

PLANOS DE HODGE
IV PLANO E + 4
III PLANO E + 2
II PLANO E 0
I PLANO E -2 CADA 2 CM SE AVANZA UN PLANO

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PARTO PREMATURA TPP PREGUNTA SIEMPRE
Definición
Parto que ocurre entre 22-37 semanas con membranas rotas o integras
Antes de las 37 semanas después termino
Incidencia 7-10% de los partos
Si tiene 37 es TERMINO
36.6 prematuro
Factores de riesgo
 Parto prematuro previo mas importante
 Todo lo que sobredistienda el útero: gemelar polihidramnios y grande para la edad gestacional.
 Infecciosas: PNA, vaginosis bacteriana
 Infecciones intraamnioticas
 Cuello corto IMPORTANTE
SCREENING Y MANEJO depende de la longitud del cuello
 Cuello <15 mm riesgo 50% parto en 7 días.
 Cuello > 30 mm riesgo 1% parto en 7 días.
Screening y prevención
Pcte 20-24 con screening alterado.
 El screening se hace con CÉRVICOMETRIA
Todas mujeres 20-24 semanas, embarazadas mediante ecografía transvaginal
Cervicometria transvaginal 20-24 semanas siempre.
Si tiene historia de incompetencia cervical, se realiza en la eco 11-14 semanas.
Corte de cuello corto en screening de 20-24 semanas es 25mm.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA QUE SE DESENCADENE UN PARTO PREMATURO.

1. Progesterona Endovaginal: INDICACION
A. Parto prematuro previo 16-36 semanas
B. Screening alterado cervicometria < 25 mm
C. Historia de incompetencia cervical: abortos y PP= 16 semanas.
2. Cerclaje INDICACION.
A. Cuello corto/ cervicometria alterado +

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 B. historia de incompetencia cervical
>2 o igual abortos tardios o prematuros extremos < 28semanas
Cerclaje: algo mas invasivo se cierra el cueñño con unos puntos tiene que tener todo para indicarlo.
C. Antecedente de cerclaje de urgencia II trimestre, en embarazo anterior.

MANEJO EN AGUDO
Paciente <37 semanas esta consultando en la urgencia por un trabajo de parto prematuro.
Cuadros clínicos
1. Síntomas de parto prematuro SPP o amenaza de parto prematuro APP. Dinámica uterina DU regular
6/horas (1H), sin modificaciones cervicales.
2. Trabajo de parto prematura TPP, DU regular 6 CU en 1 hora, con modificaciones cervicales.
Enfrentamiento cervicometria SIEMPRE
Toda paciente < de 36 semanas que consulta por dinámica uterina
Tratamiento
1. SPP Depende de riesgo
A. Bajo riesgo observar
B. Alto riesgo se maneja igual a un TPP
2. TPP depende de la edad gestacional
 Mayor o igual a 34 semanas = evolución espontánea, ya que no importa que nazca después de esa
fecha el riesgo de complicaciones graves asociadas a prematurez es muy bajo.
o Enfermedad de membrana hialina, hemorragia periventricular y enterocolitis complicaciones en RN
menor a 34 semanas
 Menor de 34 semanas = Frenarlo
Tocoliticos + corticoides MADURACION PULMONAR
 Si no frena en una hora sigue con las contracciones conducta AMNIOCENTESIS DX DE INFECCION
o Si hay infección: ATB + no frenar
o Si descarta infección: tocoliticos + sulfato de magnesio MgS04. Neuro protección.
 Si frena= nada,
o Se logro el objetivo no avanzo el paciente prematuro
o actuaran los corticoides.

MANEJO DE SPP
1. cervicometria mayor o igual a 30 mm
 observar evolución por 1 hora, seguramente es de bajo riesgo
 si cede DU o disminuye enviar a domicilio, fue solo un sintoma
 el cuello esta largo y la probabilidad de que nazca la siguiente semana es de 1%.
 Si empeora manejarlo igual que un TPP se considera una amenaza de alto riesgo
2. Cervicometria menor a 30 mm: lo manejo igual que un TPP

QUE HACE QUE UNA AMENAZA DE PARTO PREMATURO SEA DE ALTO RIESGO
 cervicometria menor de 30 mm
 evolución en una hora de observacion: empeora y el cuello se ablande, se dilate
3. cervicometria menor a 15 mm AMNIOCENTESIS ALTO RIESGO DE INFECCION

MANEJO DE TPP
1. maduración pulmonar
 Solo se realiza semana 24-34 semanas
 Me basta tener riesgo de PP no espero síntomas

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  Cualquiera enfermedad que se deba interrumpir el embarazo antes: sx hipertensivo del embarazo,
colestacia intrahepática, placenta previa, RCIU.
 Elección betametasona 12 mg al dia por dos dias
 Dexametasona 6mg c 12 horas x 4 veces igual dos dias
Utilidad de corticoides:
Disminuye:
Mortalidad perinatal, enf membrana hialina, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante.
2. Tocolisis
Solo se da entre 24-34 semanas
Objetivo: tiempo a que los corticoides activen (P. latencia 48 horas=
1era línea:
Nifedipino mayor de 32 semanas MAS USADO
Indometacina 24-31 semanas.
2da línea
Atosiban inhibidor de receptor de oxitocina
Betamiteticos o simpaticometicos: Fenoterol mas usado
También ritrodina

CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS
ABSOLUTAS
1. Parto avanzado mas de 6 cm MAS IMPORTANTE
PREGUNTA DE EUNACOM
Pcte con 32 semanas llega al servicio de urgencia 8cm NO SE PUEDE FRANAR NO TOCOLISIS.
2. Corioamnionitis clínica infectado
3. Malformaciones incompleta con la vida
4. Óbito fetal
5. Metrorragia severa
6. Patología materna grave
7. Deterioro grave unidad fetoplacentaria
Relativas
1. 3-6cm mas importante
2. Mayor de 34 semanas
3. Maduración pulmonar( ya hay surfactante) Test de fosfatidilglicerol en Amniocentesis
4. Metrorragia moderada
5. RCIU
6. RPM mas importante
7. Preeclampsia
Que tenga 3-6 cm, las membranas rotas, los corticoides NO SIRVEN, no tienen tiempo de actuar, no sirve,
TENGO QUE DAR SULFATO DE MAGNESIO, NEUROPROTECTOR EN PARTO PREMATURO.
PREGUNTA DE EUNACOM
Llega parto prematuro de 32 semanas con dilatación de 8cm o con membranas rotas o infección el medicamento
que hay que darle es Sulfato de Magnesio para evitar secuelas neurológicas.
NEUROPROTECCION
Menor de 34 semanas
Sulfato de magnesio: 4gr bolo/ 2gr/hora hasta el parto (24h)
Disminuye el riesgo de parálisis cerebral
Indicación

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Fallaban los tocoliticos de primera línea (nifedipino)
Cuando están contraindicado el uso de tocoliticos
Amniocentesis
Cervix menor de 15 mm
Se hace cuando no respondían a los tocoliticos de primera línea

ATB en P.Prematuro menor de 37 semanas se debe dar

 No están indicados, solo se indican cuando:
 Infección intramniotica
 Se rompen las membranas
Si esta indicado en proxilaxis de Streptococo Agalactie Streptococo Grupo B.
Ampicilina 2gr + 1gr cada 4 horas hasta el nacimiento
Alternativa penicilina G (5mm+2.5 mm/ 4 horas en el parto.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RPM O ROTURA PREMATURA OVULAR

Rotura antes del inicio del trabajo de parto independiente de ser un feto a termino o pretermino.
Factores de riesgo son similares a PP
PP previo / RPM previa
Cuello corto
Sobredistension uterina: grande para edad gestacional, polihidramnios, embarazo gemelar
Infección: PNA,vaginosis bacteriana, inf intrauterina
Metrorragia 2do, 3er T
Tabaquismo
AMC
Cerclaje.

Complicaciones
Maternas
 Infecciosas: corioamnionitis, endometritis, sepsis, inf intraamniotica
 DPPNI
Fetales
 Prematurez
 Infección fetal, sepsis fetal
 Deficiencias esqueléticas
 Hipoplasia pulmonar
 Cesarea
 Prolapso del cordon

El manejo de RPM se basa en saber que es peor si PREMATUREZ O INFECCIÓN.

Diagnostico
50% de Dx se basa en historia clínica y examen físico
1. Historia clínica:
Perdida de liquido claro por vagina color claro, perdida espontanea
+
2. Examen físico: especuloscopia
Demuestra que el liquido amniotico esta saliendo del OCE
El TV esta contraindicado en RPM: disminuye el periodo de latencia (prematurez), y aumenta mortalidad
infecciosa.

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Solo TV cuando: dinaminca uterina +: hay que evaluar el cuello para ver si inicio con trabajo de parto prematuro
o de termino.
Si me queda la duda complemento con otros exámenes

 Test de cristalización: ELECCION

o Se toma una muestra de fondo de saco posterior FSP, se coloca en porta objeto y se espera a ver como
cristailizo.
o Hojas de helecho confirma el diagnostico de RPM o RPO, falsos + se ve semen y mucus cervical.

 Test de nitrazina: mide el ph

o Se coloca de color azul + = > 6 , ( ha salido liquido amniótico) porque el pH de vagina mas bajo, pH de
líquido amniótico 7.
o Falsos + semen y mucosa cervical.
o No es tan bueno
o Mejor el test de cristalización.
 Amniosure
o Moderno/ caro/ bueno
o Mide glicoproteina la PAMG-1 (alfauno microglobulina placentaria).
o Sensibilidad 98-99%, especificidad 88-100%
o Es el examen de mejor rendimiento
o Solo se hace en clinicas privados y en algunas partes públicas.
 ECO
o No concluyente
o Requiere de clínica, examen físico
o Lo único que muestra es oligoamnios
 Inyección de indigo carmin
o Gold estándar
o Pero NO hay que hacerlo
 PROM test IGFBP1
 Células naranja mide células de epidermis fetal se asume que es RPO

Diagnostico diferencial
 Leucorrea
 Salida de tapon mucosa: me avisa en 48 horas en promedio que vendrá el trabajo de parto,secreción
filante con tinte hemático
 IOE : roto de un quiste vaginal
 Hidrorrea decidual

Manejo de RPM
1. > o igual a 34 semanas: Interrumpirlo
 Se interrumpe preferiblemente por vía vaginal
 Se coloca misoprostol o oxitocina dependiendo del índice de madurez cervical
 Si viene en podálica= CESAREA
P.Eunacom: paciente hace una RPO a 36 semanas y viene podálica=CESAREA
 Si viene con cesárea previa = Cesárea, primero 2 cesáreas anteriores contraindica, 1 cesárea con
necesidad de misoprostol.
Paciente con RPM 35 semanas, conducta interrumpir, la misma paciente con cesárea previa= interrumpir
por cesárea, aumenta el riesgo de rotura uterina.

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 2. <34 semanas = ATB + CORTICOIDES + CONDUCTA EXPECTANTE. HOSPITALIZAR

3. <24 semanas
 Antibioticos para evitar complicaciones
 NO corticoides porque antes de 24 semanas de todas formas el feto va a estar inmaduro.
 Manejo ambulatorio
4. Si viene con corioamnionitis clínica:
Dejar ATB EV + interrupción, en caso de corioamnionitis su vía de interrupción NO es necesario cesárea, puede
ser por parto vaginal siempre y cuando este en trabajo de parto avanzado.
Si me hace una corioamnionitis sin modificaciones cervicales= interrupción por vía rápida CESAREA.

 Manejo inicial
o Hospitalizar
o Edad gestacional (riesgo de prematurez o no)
o Exámenes iniciales: blancos, PCR, cultivos vaginales.
o Evaluar la unidad feto placentaria: Registro Basal no estresante o Doppler.
o Contraindicación de TOCOLISIS: si se rompen membranas y arranca trabajo de parto no se frena.

 Manejo de > 34 semanas:

o Manejo inicial + interrupción + ATB profilaxis SGB

 Manejo RPM 24-34 semanas

o Hospitalización (alto riesgo)
o Exámenes: PCR c 12-3 dias
o Cultivos vaginales

 Amniocentesis solo si se descarta infección intraamniotica dudosa y determinar edad gestacional

dudosa
o Ejemplo paciente solo tiene fiebre sin leucorrea sin dolor. Conducta amniocentesis
o Paciente no tiene síntomas, pero los glóbulos blancos y PCR elevados conducta amniocentesis.

 ATB: amp + eritromicina EV por 48 horas luego amoxicilina + eritromicina VO x 7 días.

 Corticoides: betametasona 2 mg al día x 2 días, dexametasona 6mg 12 horas x 2 días.
 Interrupción: al cumplir 34 semanas o si hay corioamnionitis clínica o si en la amniocentesis se
demuestra infección o madurez fetal.

Rpm <24 semanas:

o Similar a las 24-34 semanas
o Corticoides solo en mayores de24 semanas
o Control ambulatorio semanal con hemograma y PCR hasta las 24 semanas
o Mal pronóstico: habitualmente aborta, si llegara a 34 semanas con hipoplasia pulmonar fetal que se
traduce a muerte.
CASOS
1. RPO 30 semanas
Conducta: corticoides + ATB + conducta expectante
2. RPO sin edad gestacional, pero se hace una ECO y me dice tiene 30 semanas.
o Duda entre amniocentesis y conducta expectante.

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 o Pensar que la ECO tiene el rango de error de 3 semanas, entonces va a tener 27-33 semanas. Conducta
en menor de 34 semanas: corticoides + ATB + conducta expectante.
3. RPO sin EG, ECO 32 semanas:
o Va a tener margen de error de eco 29-35 semanas, conducta en mayor de 34 semanas
AMNIOCENTESIS.
INFECCIONES EN OBSTETRICIA

CORIOAMNIONITIS CLINICA P. Eunacom

Dx CLINICO
Criterios de Glibss
Fiebre + al menos 2 de los siguientes:
o Taquicardia materna mayor a 100 lpm
o Taquicardia fetal mayor a 160 lpm
o Flujo vaginal purulento de mal olor
o Dolor uterino, en el fondo uterino a la palpación abdominal en general
o Leucocitosis mayor a 15.000 mm3
Tratamiento:
o interrupción bajo cobertura de ATB: clindamicina + gentamicina
o Si existe opción de parto vaginal (T.Parto fase activa) se elige parto vaginal.
o Trabajo de parto que aún no ha iniciado: CESAREA.

INFECCIÓN INTRAAMNIOTICA IIA

Diagnostico
Amniocentesis (Dx de laboratorio)
o Leucocitosis >50 mm3
o Glucosa menor de 15 mg/dl
o LDH > 400
o Gram cultivo o cultivo PCR +
Tratamiento:
1. Clinda + genta + eritromicina (cubrir: ureoplasma, micoplasma.
2. Se interrumpe entre 32-34 semanas
Depende de la clínica
Depende de los parámetros inflamatorios de la madre.
Ejemplo: no tiene síntomas solo glóbulos blancos bajos 34 semanas
Leucocitosis fiebre sin corioamnionitis 32 semanas, después corticoides para lograr maduración pulmonar
3. Contraindicación absoluta de tocoliticos.

Profilaxis SGB
Indicaciones
1. Sepsis neonatal en parto anterior
2. Bacteriuria post streptococ grupo B
3. Edad gestacional menor a 37 semanas, factor de riesgo mas importante
Estas indicaciones se indican siempre si se hizo el cultivo o no, independiente del resultado o no.
4. Cultivo positivo 35-37 semanas, cultivo vaginal a todas las embarazadas en chile
5. Sin cultivo positivo pero no so se ha hecho el cultivo: fiebre y rpm mayor de 18 horas
6. Cultivo negativo no es indicación
ESQUEMA
1. Penicilina G 5 millones EV
2. Ampicilina 2gr EV ELECCION

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 3. Luwgo ½ dosis cada 4 horas
Solo se deja en el trabajo de parto.
Para que al momento del trabajo la madre como el niño tengan ATB en la sangre, evite contagio.

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