HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

IROGOYEN
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
UNIDAD DE TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES -
TOMOGRAFIA COMPUTADA

PROTOCOLO CLÍNICO
PET/CT EN VIABILIDAD MIOCÁRDICA

2014
DEFINICION:

PET/CT es un equipo que contiene un scanner PET y un scanner CT en un solo

dispositivo que es capaz de obtener un estudio hibrido PET/CT, que corregistra y
presenta imágenes morfofuncionales.

OBJETIVO:

Brindar al personal de la unidad una guía actualizada y detallada que contenga la

información más relevante necesaria para efectuar procedimientos de estudios
PET/CT con FDG en cardiología de modo que cumpla con los requerimientos de
seguridad, calidad y eficiencia.

ALCANCE:

A Todo el personal de la Unidad PET/CT encargada de realizar procedimientos

diagnósticos.

RESPONSABLE:

El médico nuclear es responsable de dirigir los procedimientos de estudio de

viabilidad miocárdica mediante el estudio PET/CT con FDG.
El tecnólogo medico es el responsable de la ejecución de los protocolos de
adquisición, procesamiento y presentación de imágenes.
 PROCEDIMIENTO EN CARDIOLOGIA

A. INDICACION
 Valoración de la viabilidad miocárdica en pacientes con severa disfunción
ventricular izquierda de origen isquémico necrótico o que sean candidatos a
revascularización o a trasplante cardíaco.

 Valoración de la viabilidad miocárdica en pacientes con moderados a

severos defectos fijos en estudios convencionales de perfusión o con
resultados equívocos en otros estudios complementarios en pacientes con
disfunción ventricular izquierda.

B. PROCEDIMIENTO
 El paciente debe tener ayuno de por lo menos 6 a 12 horas previo al inicio
del estudio PET/CT con FDG para viabilidad miocárdica.
 Se debe evitar el estudio en pacientes gestante y ante la sospecha se debe
realizar una prueba de Sub unidad Beta (HCG) documentado.
 Verificar la glicemia.
o Si la glucosa en ayunas es menor a 250mg/dL (13.9 mmol/L) se debe
administrar por vía oral una carga de glucosa de 25 a 100 gramos,
luego monitorear la glicemia y la administración de Insulina como
sigue:
Glicemia después de los 45 a Posible medida de
60 minutos restitución con Insulina i.v
130-140 mg/dL (7.22 – 7.78 mmol/l) 1U
140-160 mg/dL (7.78 – 8.89 mmol/l) 2U
160-180 mg/dL (8.89 – 10 mmol/l) 3U
180-200 mg/dL (10 – 11.11 mmol/l) 5U
>200 mg/dL ( > 11.11 mmol/l) Notificar al Médico internista
 o Si la glucosa en ayunas es mayor a 250 mg/dL (13.9 mmol/L)
notificar al médico internista y/o endocrinólogo.
 Administrar FDG i.v. entre 5 a 15 mCi (185 – 555 MBq) por vía endovenosa.

C. ADQUISICION DE IMÁGENES

 Realizar la imagen entre los 45 y 90 minutos posteriores a la inyección. A

los 90 minutos se obtendrá una mejor relación señal/fondo sobre todo en
pacientes con glicemias elevadas.
 Se debe posicionar al paciente con los brazos sobre la cabeza, realizar el
topograma mediante CT en la región de interés, realizar imágenes estáticas
múltiples (tomográficas) cuya duración será entre 10 y 30 minutos.
 La corrección de atenuación se debe realizar inmediatamente después del
scan.
 Por condiciones de radioprotección indicar al paciente hidratación y
evacuación de la vejiga de 3 a 4 horas después del estudio.

D. PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE IMÁGENES

 El método de reconstrucción debe ser el iterativo (OSEM). El filtro de

reconstrucción debe ser lo suficiente para lograr una resolución/suavizado
entre cada estudio consecutivo.
 El tamaño de reconstrucción del pixel debe ser de preferencia entre 2 y 3
mm o aceptable entre 4 a 5 mm.
 La presentación de las imágenes metabólicas (viabilidad miocárdica) son
similares a las presentadas en las imágenes por perfusión es decir
segmentación estándar en los tres ejes (eje corto, eje largo vertical y eje
largo horizontal), así como la vista en mapa polar, y reconstrucción en 3D
para su valoración e interpretación.
E. ANALISIS E INTERPRETACION DE IMÁGENES

 El objetivo principal de este procedimiento de imagen es la viabilidad

miocárdica es decir la disfunción del ventrículo izquierdo debida a una
enfermedad coronaria. Esta disfunción puede ser reversible atribuible a un
miocardio en hibernación/stunning y no necesariamente debido a una
cicatriz miocárdica.
 El incremento regional de captación del FDG en relación al flujo miocárdico
regional es decir incongruencia (mistmach) entre la imagen de perfusión e
imagen de metabolismo, significa un miocardio viable.
 En contraste, una reducción en la captación del FDG en relación al flujo
miocárdico regional es decir coincidencia (match) entre la imagen de
perfusión e imagen de metabolismo, significa un miocardio no viable.
 Áreas con mantenimiento de la perfusión pero con disminución de la
actividad glucídica, probablemente refleje una región que puede representar
un peligro.
 El reporte debe describir los hallazgos de perfusión miocárdica en reposo,
es decir la localización, severidad y extensión de los defectos regionales de
perfusión. El reporte debe continuar con una descripción de la captación del
FDG en el miocardio e indicar si la actividad de concentración del trazador
en aéreas normales así como las hipoperfundidas del miocardio.
 Se den exhibir segmentos con disfunción regional y patrones de viabilidad
miocárdica es decir conservación o disminución de la perfusión con
preservación o incremento de captación de la FDG
 Valores cuantitativos o semicuantitativos pueden ser reportados, es decir
localización en particular extensión de tejido viable o no viable expresado
como porcentaje respecto al ventrículo izquierdo (pronóstico).
 También se debe reportar si hay presencia de resistencia a la insulina
incluyendo intolerancia a la glucosa y diabetes tipo II, ya que estos podrían
alterar la captación del FDG en el miocardio.
 La descripción de los hallazgos perfusión – metabolismo pueden incluir una
correlación con anormalidades del movimiento de la pared regional y deben
indicar el potencial para revascularización de la función regional y global del
ventrículo izquierdo. La potencial respuesta de beneficio también puede ser
reportado.
 Los resultados deben ir resumidos como estudio normal o anormal. En
ocasiones cuando la conclusión no pueda realizarse se debe ayudar al
médico referente sugiriendo otros estudios que puedan resolver el dilema
clínico.
 El reporte siempre debe tomar en consideración la pregunta clínica si el
estudio es para detección de una enfermedad coronaria o evaluación de
viabilidad miocárdica.
 Se debe considerar los artefactos de imagen que puedan afectar en la
interpretación clínica.
 Se debe concluir el reporte con resumen de la extensión y localización de la
isquemia miocárdica en relación a los territorios vasculares.
 En la medida de lo posible se debe comparar con estudios previos
realizados.