APA YANG HARUS

DILAKUKAN
DIERA MDRO
SAAT INI
HARI PARATON
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
GLOBAL PROBLEM - AMR

• IDO RS 11.8%
(1.2-23.6)
• HAI > 30%
• 40-60%
preventable
• MDRO
Lyons, WHRA, 2010)
 • ESBL
• MRSA
• MCR-1
• NDM-1
• E Coli
O157:H7
AMR Surveillance -2016
Prevalence of E coli & K. pneumoniae (ESBL+) • CRE
100% • VRE
82% 78% 79%
80% • Pan
60% 53% 52% 55% 50% 56%
resicten
40%
20%
0%
ACH MED JAK SEM SOL SUB MAL DPS
 MORTALITAS AKIBAT AMR

AMR: Global problem, Mortality and

Economic impact

§ EROPA THAILAND USA USA

UNION
• Population 70 M
• Population 300 M • Population 250 M
-Populatin 500 M • > 38.000 death/
• > 23.000 death/ • > 135.000 death/
-25.000 death/ yrs
yrs yrs
year • 3.2 Mextra ALOS • 2 Mextra ALOS • Cost Rp. 56. T
-2,5 Mextra ALOS • Cost US$ 1.3 B • Cost US$ 20 B
-Cost € 1.5 / yrs

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

WHO, 2007
KEMENTRIAN KESEHATAN
 100

KAJIAN 80
ANTIBIOTIK KUALITATIF 60
KPRA KEMENTERIAN 40
KESEHATAN 20
PADA 6 RS. PENDIDIKAN 0
TAHUN 2016 0 I II IIIA IV V VI
RS A RS B RS C RS D RS E RS F

SELECTIVE PRESSURE
 Table. Antibiotic susceptibility (n) pattern of ESBL producing E.coli
RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSP TOTAL
Cefotaxime 0.17 0.00 NA 1.57 3.31 NA 0,78
Ceftriaxone 0.00 0.00 2.62 5.93 NA 0.00 1,19
Ceftazidime 0.17 0.00 12.07 4.19 8.33 0.00 3,83
Cefepime 0.34 42.06 26.21 9.42 25.62 0.00 12,78
Ciprofloxasin 16.10 29.37 10.00 18.32 7.50 10.42 15,21
Amikacin 97.95 95.24 82.99 96.34 73.33 98.96 92,4
Gentamycin 61.43 69.05 62.15 10.99 56.30 63.54 55,12
Fosfomycin 92.86 100.00 NA 78.57 82.89 NA 90,85
Piperacillin-
49.57 76.19 NA 76.44 65.81 66.67 60,4
tazobactam
Cefoperazone-
53.85 NA 83.33 72.73 57.98 15.63 57,08
sulbactam
Meropenem 99.83 98.41 98.96 95.29 94.96 100.00 98,51
Levofloxacin 20.14 29.37 9.00 21.48 15.38 10.42 17,66
Tigecyclin 78.08 99.21 97.92 99.48 40.63 100.00 94,67
Data surveillance PPRA RSDS-Balitbangkes-WHO 2013 9
ILUSTRASI SPEKULATIF AMR
RESISTENSI

2000 PENEMUAN
ANTIBIOTIK
BARU

Harapan - GAP

ERA PRA ANTIBIOYIK

 future....
Apa
mereka
masih punya
kesempatan
menikmati
ANTIBIOTIK
 DOKTER, apa saya
punya harapan sembuh ?
 PARADIGMA MENGATASI BAKTERI MDRO

Host Temukan Cegah

Menggunakan Cegah
defence ANTIBIOTIK Transmisi
normal flora baru Resistensi
/Immunitas AMR

Save Normal Lama, Cost PPI/Universal Antibiotik

Pro-Prebiotik
Flora tinggi, Sulit precaution Bijak
ASP, Limitasi
Antiseptik
Cuci Tangan ASP
 APA YANG HARUS DILAKUKAN
AMR - PATHOGENS
• KEWASPADAAN • VACCINE
UNIVERSAL
• HYGIENE SANITASI
• CUCI TANGAN
• ISOLASI PREVENT
PREVENT
TRANSMI
INFECTION
SSION
BACTERI
RESISTANT INFECTION
OPTIMIZING DIAGNOSTIC
USE
• NO MISUSE ANTIBIOTIC TREATMENT
• NO OVERUSE
• MIKROBIOLOGY
• ASP • PNPK
• AUDIT • PPK / CP

ANTIBIOTIC USE
 ANTIBIOTIK BIJAK
Atibiotik yang digunakan sesuai dengan guideline dan selalu
memperhatikan risiko resitensi
ANTIBIOTIK TERAPI
1. Diagnosis infeksi bakteri
2. Severitas
3. MDRO ?
4. imunokompromis
5. Kemungkinan bakteri
6. jenis antibiotik
7. dosis, rute, durasi
 ANTIBIOTIK BIJAK
Atibiotik yang digunakan sesuai dengan guideline dan
selalu memperhatikan risiko resitensi

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
• Cefazolin 2 gram
• 30 menit sebelum insisi
• dosis tunggal
• diulang bila perdarahan
>1500ml, lama op>3 jam
 PREVALENCE of BACTERIA PRODUCING
ESBL in INDONESIA

surveillance
2016
45-82%
70
60 60
50
presentage

40 40
35
30 28 RSDS
20
RSDS WHO/
10 9 PPRA
26-56%
25
0 AMRIN
2000 2005 2010 2013 2016