BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA STADIUL III GOLD, CLASA DE RISC

HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD 2

DIABET ZAHARAT TIP 2 ADO TRATAT
ANGINA PECTORALA STABILA

Pacienta in varsta de 70 ani, nefumatoare, cu expunere profesionala la noxe respiratorii (operator chimist timp de 28
ani), cunoscuta clinicii de Pneumoftiziologie cu importanta patologie respiratorie (astm bronsic pesistent moderat -
neglijat terapeutic, la care asociaza HTAE grad 2 - controlat terapeutic si DZ tip 2 ADO tratat, se prezinta acuzand
prin dispnee gradul III mMRC cu paroxisme nocturne, tuse seaca nocturna, dureri toracice anterioare, simtomatologie
cu debut insidios de aproximativ 2 saptamani.
Clinic la internare: stare generala relativ buna, afebrila, IMC 23.89kg/m2, cicatrice postoperatorie coloana lombara,
telangiectazii si vene reticulate membre inferioare, torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral de
amplitudine usor diminuata, raluri sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare, fine raluri crepitante bazal drept,
SpO2= 95% aa, zgomote cardiace ritmice, aparent fara sufluri supraadaugate, FC= 115b/min, TA= 140/90 mmHg,
abdomen depresibil, nedureros spontan si la palpare, TI si M prezente;
Biologic:
Spirometrie: VC= 66%, FVC= 64,1%, FEV1= 43,5%, FEV1/VC= 52,3 disfunctie ventilatorie mixta medie.
Radiografie toracica: pleuro-pulmonar normal radiologic.
Consult ORL: stationar, Rec: in caz de otoree purulenta stanga; Rp solutie otica
Pe parcursul internarii a urmat tratament antibiotic cu spectru larg, Medrol 16 mg 1cp/zi, aerosoloterapie cu BDI, sub
care evolutia pacientei a fost favorabila.
Recomandari:
- tratament cu Medrol 16 mg 1c/zi, dupa masa, inca o zi;
- regim alimentar hiposodat, hipoglucidic;
-va urma tratament cronic inhalator la domiciliu cu Spiriva Respimat 2.5 mcg 2 puff-uri, o data pe zi, la aceeasi ora,
Ventolin 100 mcg 1-2 pufuri in criza, maxim 6 pufuri/zi;
-va evita expunerea la noxe respiratorii, umezeala, variatii bruste de temperatura
-hidratare zilnica cu minim 2L lichide fractionate pe durata a 24 ore
-vaccinare antigripala anuala si antipneumococica
-dispensarizare prin cabinetul medicului de familie

BPOC STADIUL IV GOLD CLASA D -EXACERBARE INFECTIOASA

EMFIZEM PULMONAR
HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD 3 RISC ADITIONAL FOARTE INALT
INSUFICIENTA CARDIACA CLASA II NYHA
INFARCT MIOCARDIC ANTEROSPETAL VECHI
ANEVRISM APICAL VENTRICUL STANG
ANGINA PECTORALA POST INFARCT STABILA
STEATOZA HEPATICA
ADENOM DE PROSTATA
BOALA RENALA CRONICA STADIUL 3
TABAGISM CRONIC

Pacient in varsta de 65 ani, mare fumator (25PA), aflat in evidenta clinicii cu emfizem pulmonar si BPOC stadiul III
GOLD- cu numeroase exacerbari infectioase ce au necesitat internare, asociaza patologie cardiovasculara (HTAE gr
3, infarct miocardic antero-septal cronic, anevrism apical VS, angina pectorala postinfarct stabila, ICC clasa II NYHA)
si boala renala cronica stadiul 2, se interneaza acuzand tuse seaca iritativa, dispnee grad III mMRC, durere toracica
anterioasa ce debuteaza la efort cu caracter constrictiv si care cedeaza la repaus, simptomatologie accentuata in
ultimele 2 saptamani anterior internarii.
Clinic la internare: stare generala relativ buna, obezitate gr I, torace emfizematos, MV diminuat bilateral, raluri
ronflante si sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare, SpO2=92% aa, TA=150/80mmHg, FC=91/min, ritmic.
Biologic: sindrom inflamator nespecific usor, neutrofilie usoara, retentie azotata;
ECG: RS 93/min, AQRS intermediara, QS in V1- V3
Spirometrie: VC 46.2 %, FVC 46.4%, FEV1 31.9 %, IPB= 52.6 - disfunctie ventilatorie mixta severa
Radiografie toracica: fara condensari alveolare, fara noduli decelabili radiografic, SCD clare, cord, mediatin normale
radiografic.
Pe perioada internarii a urmat tratament cu aerosoli cu Ventolin, HHC 50 mg/zi, seara , regim desodat si medicatia
cardiologica, sub care evolutia a fost favorabila.

Recomandari:

- tratament cronic cu Symbicort 320/9 mcg 1puf x2/zi , Ventolin spray in criza 2pufuri maxim 6/zi (timp de 1 an de
zile);
- scadere in greutate;
- regim hiposodat, hipoglucidic, hipolipidic;
- vaccinare antigripala in sezonul rece si antipneumococic la 5 ani;
- evitarea frigului, umezelii, noxelor respiratorii;
- continua tratamentul afectiunilor asociate conform recomandarilor de specialitate.