Sunteți pe pagina 1din 18

ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL HARI KE 2 PADA NY.

M DI
PUSKESMAS SRONDOL, BANYUMANIK, SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kelompok Manajemen Asuhan Keperawatan


Maternitas
Dosen Pembimbing : Dwi Susilawati, M.Kep., Sp.Mat

Disusun Oleh :
Faiq Assidqie 22020116130075

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL HARI KE 2 PADA NY. M DI
PUSKESMAS SRONDOL, BANYUMANIK, SEMARANG

Nama mahasiswa : Faiq Assidqie


Ruangan/RS : Rumah Ny. M
Tanggal : 27 Juni 2019

A. DATA UMUM KESEHATAN


1. Initial klien : Ny. M Umur : 27 tahun
2. Status Obstretrikus : Nifas hari ke 2 (G3 P3 A0)
No. Tipe BB Keadaan Bayi Komplikasi Umur
Persalinan Lahir Waktu Lahir Nifas Sekarang
1. Normal 3300 gr A : 2 (ada Tidak ada 5 tahun
gerakan)

P : tidak terkaji

G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)

2. Normal 3400 gr A : 2 (ada Tidak ada 2 tahun


gerakan)

P : tidak terkaji
G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)

3. Normal 3500 gr A : 2 (ada Tidak ada 2 hari


gerakan)

P : 2 (lebih dari
100x/ menit)

G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)
3. Masalah Kehamilan Sekarang
Ny.M mengatakan tidak memiliki masalah kehamilan, namun Ny. M
mengatakan hanya mengalami kenaikan berat badan 5 kg selama masa
kehamilan.
4. Riwayat Persalinan Sekarang
Ny.M dibawa ke Puskesmas Srondol pada tanggal 24 juni 2019, pukul
20.00 WIB, kemudian lahir pada tanggal 25 juni 2019, pukul 06.25 WIB
5. Riwayat KB
Ny.M mengatakan tidak menggunakan KB.
6. Rencana KB
Ny.M mengatakan rencana akan menggunakan IUD setelah masa nifas
selesai.

B. DATA POST NATAL


1. Tanda Vital
a) Tekanan Darah : 130/70 mmHg
b) Nadi : 87 x/menit
c) Suhu : 36,5oC
d) Pernapasan : 22 x/menit
2. Keadaan Umum
Ny.M masih merasa sakit apabila beraktivitas pada area jahitan

3. Kepala
a. Rambut : warna hitam, lurus, bersih
b. Leher : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
c. Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak anemis, pandangan tidak
diplopia
d. Hidung : Bersih, bentuk simetris, tidak terlihat cuping hidung
e. Mulut : Mulut bersih, tidak terdapat sariawan, mukosa basah, gigi
bersih dan rapi tidak ada lubang.
f. Telinga : Bentuk daun telinga simetris, bersih, tidak ada benjolan
atau luka.
4. Dada
a. Payudara
1) Kesan Umum : Simetris, areola bersih
2) Puting Susu : Putting susu terlihat menonjol, bersih, dan
mengeluarkan ASI saat ditekan.
b. Paru – paru
1) Inspeksi : Pengembangan paru simetris, tidak terdapat lesi
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak
terdapat, tidak ada edema
3) Perkusi : Sonor
4) Auskultasi : Vesikuler, tidak terdapat ronkhi, tidak terdapat
wheezing.
c. Jantung
1) Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordus
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak
terdapat edema.
3) Perkusi : Pekak
4) Auskultasi : Terdengar bunyi S1-S2 tunggal reguler
5. Abdomen
a. Abdomen
1) Inspeksi : Perut menonjol, terdapat striae gravidarum.
2) Palpasi : Kandung kemih teraba kosong.
3) Perkusi : Timpani
4) Auskultasi : Bising usus 4x per menit
b. Fundus Uteri
1) Tinggi : tidak teraba
2) Posisi :-
3) Kontraksi :-
6. Lokia
a) Jumlah : Sedikit, dalam sehari habis 2-3 pembalut
b) Warna : Merah
c) Konsistensi : Cair agak berlendir
d) Bau : seperti darah mens
7. Perineum
a) Keadaan : Utuh
b) Tanda REEDA :
- Redness (Kemerahan) : Tidak ada
- Edema (Bengkak) : Tidak ada
- Ecchymosis (Ekimosis) : Tidak ada
- Discharge (Konsistensi) : Tidak ada
- Aproximation (Pendekatan) : Tertutup
c) Kebersihan : Bersih
d) Hemorhoid : Tidak ada

8. Eliminasi
a) Kesulitan BAK :
Ny. M mengatakan bahwa BAK lancar dan tidak ada kesulitan.
b) Kesulitan BAB :
Ny. M mengatkan belum dapat BAB sampai saat ini.

9. Eksremitas
a) Varises : tidak ada
b) Tanda Homan : tidak ada

10. Pola Tidur


Ny. M mengatakan bahwa tidur mulai jam 10 an namun kadang terbangun
ketika anak menangis. Ny. M mengatakan tidak merasa capek atau pegel
ketika bangun pagi.
11. Asupan Nutrisi
Ny. M makan sehari 2-3 kali. Ny. M mengkonsumsi nasi sayur dan lauk
pauk, seperti bayam, tempe dan tahu. Ny. M mengatakan tidak menghindari
makanan apapun.

12. Penyesuaian dengan Bayi


Ny. M melakukan IMD sesuai dengan arahan bidan setelah lahiran. Ny. M
merasa senang melahirkan dengan normal karena menurut Ny. M ada masa
kehamilan yang ini agak susah daripada anak yang sebelumnya.

13. Data Lain yang Menunjang :


Psikososial
a. Riwayat klien
Ny. M tidak memiliki riwayat penyakit seperti sakit jiwa atau gangguan
mental lainya
b. Penampilan umum dan perilaku motoric
Ny.M mengenakan daster dengan kerudung yang besar menutupi area
dada.
c. Mood dan afek
Ny. M mengatakan bersemangat untuk mengurus anaknya, karena klien
juga dibantu oleh ibu dan suami.
d. Pengkajian reva rubin
Talking in
Ny. M mengatakan sudah sering berkomunikasi dengan bayinya.
Bounding attachment
Bounding (+)
Ditandai dengan ibu merasa bahagia saat melihat bayinya.
Attachment (+)
Ditandai dengan bayi tidak rewel saat digendong ibunya
14. Rangkuman
Ny.M mengatakan belum bisa melakukan aktivitas yang terlalu berat
seperti menyuci baju, ia dibantu oleh suami dan ibu kandungnya dalam
urusan kebersihan rumah. Ny. M masih sedikit takut apabila jahitannya
terdapat air atau terbuka.
C. ANALISA DATA

No. Hari, Data Fokus Etiologi Masalah Diagnosa Keperawatan Paraf


Tanggal Keperawatan

1. Kamis, DS : Nyeri Hambatan mobilitas Hambatan mobilitas fisik b.d Faiq


27 Juni fisik (00085) nyeri (00085)
- Ny. M mengatakan susah untuk beraktivitas
2019
- Ny. M mengatakan dalam merawat bayi dibantu
oleh ibu, karena masih sakit apabila banyak
beraktivitas.
DO :

- Terdapat luka jahitan 3 cm


- Ny. M terlihat bergerak dengan terbata-bata
2. Kamis, DS: - Risiko konstipasi Risiko konstipasi (00015) Faiq
27 Juni (00015)
- Ny. M mengatakan belum BAB pasca
2019
melahirkan
- Ny. M mengatakan masih jarang untuk
beraktivitas secara intens

DO:

- terdapat ambeien pada Ny. M

3. Kamis, DS : - Kesiapan Kesiapan meningkatkan Faiq


27 Juni meningkatkan manajemen kesehatan
- Ny. M mengatakan akan melakukan vaksin
2019 manajemen kesehatan
sesuai dengan jadwal yang sudah (00126)
terprogramkan (00126)
- Ny. M mengatakan sering membaca buku KIA
untuk menambah pengetahuan

DO :

- Ny. M melakukan fototerapi pada bayinya.

D. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN


1. Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri (00085)
2. Risiko konstipasi (00015)
3. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan (00126)
E. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari, Masalah
No. Tujuan dan Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasionalisasi Paraf
Tanggal Keperawatan
1. Kamis, Hambatan Setelah dilakukan intervensi Manajemen nyeri (1400) - Mengetahui secara detail Faiq
27 Mei mobilitas fisik b.d selama 1x24 jam diharapkan - Lakukan pengkajian nyeri PQRST tentang nyeri tersebut
2019 nyeri (00085) Hambatan mobilitas fisik - Observasi adanya petunjuk - Mempermudah dalam
14.30 klien dapat berkurang dengan nonverbal mengenai menganalisa kualitas
WIB kriteria hasil : ketidaknyamanan terutama pada nyeri pada klien
Tingkat nyeri (2102) mereka yang tidak dapat - Edukasi sekaligus
1. Nyeri yang dilaporkan berkomunikasi secara efektif mengkaji tentang nyeri
dapat berkurang dari - Gali bersama pasien factor-faktor pada klien
skala 2 (cukup berat) yang dapat menurunkan atau - Membuat support system
menjadi skala 3 ( memperberat nyeri. pada klien
sedang) - Bantu keluarga dalam mencari dan - Edukasi tentang nyeri
2. Ekspresi nyeri wajah menyediakan dukungan agar klien dapat
klien dapat berkurang - Berikan informasi mengenai nyeri, mengatasi nyerinya
dari skala 2 ( cukup seperti penyebab nyeri, berama secara mandiri
berat) menjadi skala 3 lama, dan antisipasi dari
(sedang). ketidaknyamanan akibat prosedur.
3. Ketegangan otot klien
dapat berkurang dari
skala 2 (cukup berat)
menjadi skala 3
(sedang)
2. Senin, Risiko konstipasi Setelah dilakukan intervensi Manajemen konstipasi/ Impaksi (0450) - Memastikan akan gejala Faiq
27 Juni (00015) selama 1x24 jam diharapkan - Monitor tanda dan gejala konstipasi
2019 risiko konstipasi klien dapat konstipasi - Memantau pergerakan
15.00 berkurang dengan kriteria - monitor bising usus usus pada rentang normal
WIB hasil : - identifikasi factor-faktor atau tidak
Status maternal : (misalnya, pengobatan, tirah - Agar mengetahui factor
postpartum (2511) baring dan diet) yang lain yang menyebabkan
1. Eliminasi usus dapat menyebabkan atau berkontribusi konstipasi
meningkat dari skala 3 pada terjadinya konstipasi - Manajemen cairan agar
(deviasi sedang dari - dukung peningkatan asupan cairan, tepat
kisaran normal) jika tidak ada kontraindikasi - Agar mempermudah
menjadi skala 4 proses defekasi
(deviasi ringan dari - intsruksikan pada pasien diet tinggi - Agar pasien dan keluarga
kisaran normal) serat dengan cara yang tepat. mengetahui bahwa ada
2. Asupan makanan dan - Instruksikan pasien dan keluarga kaitannya antara asupan
cairan dapat mengenai hubungan antara diet, nutrisi dengan aktivitas
meningkat dari skala 3 latihan dan asupan cairan terhadap yang dilakukan
(deviasi sedang dari kejadian konstipasi.
kisaran normal)
menjadi skala 4
(deviasi ringan dari
kisaran normal)

3. Senin, Kesiapan Setelah dilakukan intervensi Pendidikan kesehatan (5510) Pendidikan kesehatan (5510) Faiq
27 Juni meningkatkan selama 1 x 24 jam diharapkan 1. Berikan informasi mengenai manfaat 1. Untuk meningkatkan
2019 manajemen kesiapan manajemen imunisasi dan dampak apabila anak pengetahuan klien mengenai
15.30 kesehatan (00126) kesehatan pada Ny.M dengan tidak mendapatkan imunisasi imunisasi pada anak
WIB kriteria hasil: 2. Motivasi klien untuk melakukan 2. Untuk meningkatkan
perubahan hidup menjadi lebih baik kualitas kesehatan klien
Pengetahuan: promosi 3. Motivasi keterlibatan anggota keluarga, 3. Untuk membantu klien
kesehatan (1823) berikan informasi kepada keluarga dalam menjaga kesehatan
tentang klien 4. Mendapatkan pertolongan
1. Mampu mengenal masalah
4. Mendorong klien untuk memeriksakan pertama kepada klien apabila
kesehatan
ke fasilitas pelayanan terdekat apabila merasa dirinya sakit.
2. Memutuskan tindakan
merasa sakit.
untuk memberikan vaksin
3. Merawat anggota keluarga
4. Memanfaatkan fasilitas
kesehatan
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Tindakan Keperawatan Hasil (Evaluasi Formatif) Paraf


Tanggal, Dx
Jam

Senin, 27 1 Melakukan pengkajian nyeri S : klien mengatakan nyeri di area Faiq


Juni PQRST bekas jahitan
2019 O : klien terlihat susah untuk bergerak
15.30
WIB
Senin, 27 1 Mengedukasikan kepada S:- Faiq
Juni kelarga untuk membantu O : kleuarga klien nampak antusias
2019 aktivitas klien agar tidak dengan penjelasan mahasiswa
15.30 menambah membuat area
WIB jahitan terluka
Senin, 27 2 Mengedukasi klien untuk S : klien mengatakan sudah sering Faiq
Juni makan makanan tinggi serat untuk makan makanan yang berserat
2019 O:-
15.30
WIB

Senin, 27 3 Mengedukasi klien untuk S : klien mengatakan bahwa keluarga Faiq


Juni melakukan imunisasi pada juga mengingatkan untuk tidak lupa
2019 bayi sesuai dengan jadwal melakukan imunisasi pada bayi
15.30 yang sudah terprogramkan O : klien nampak memperhatikan saat
WIB edukasi oleh mahasiswa

EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ DX Jam Evaluasi Paraf
Tanggal

Senin, 27 1 15.30 S : klien mengatakan masih sedikit sakit untuk Faiq


Juni WIB bergerak

2019 O: klien nampak bergerk terbatas dan ekspresi


mengerutkan dahi

A: masalah hambatan mobilitas fisik pada klien


belum teratasi
P: -

Senin, 27 2 15.45 S : klien mengatakan sudah memakan sayur dan buah Faiq
Juni WIB buahan, namun masih sedikit sakit saat mengejan

2019 O : bising usus normal 8x menit

A : masalah risiko konstipasi klien belum teratasi

P : lanjutkan intervensi untuk diet tinggi serat

Senin, 27 3 16.00 S : klien mengatakan akan melakukan imunisasi Faiq


Juni WIB sesuai dengan jadwal

2019 O:-

A : masalah kesiapan meningkatkan manajemen


kesehatan teratasi

P : lanjutkan intervensi untuk melakukan pengecekan


rutin ke fasilitas kesehatan