CLASE N°6: CADERA

CADERA: región que une el tronco con los miembros inferiores. Es una articulación de
carga y que permite la marcha. Tiene movimientos de flexión, extensión, abducción,
aducción, circunduccion

*la cavidad cotiloidea no cubre completamente la cabeza del fémur y es lo que hace esta
articulación sea muy INESTABLE sobre todo cuando está en aducción

*cualquier trauma a nivel de la rodilla con la cadera en flexión y aducción puede producir:

- Luxación anterior (SIGNO DE LA BAILARINA): con el paciente acostado en la camilla o

sobre el piso, cadera en flexión de 90°, otra persona mantiene la cadera en su posición,
tracción hacia arriba (reducir)

- Luxación posterior (SIGNO DE LA BAÑISTA SORPRENDIDA): con el paciente acostado

en la camilla o sobre el piso, cadera en flexión de 90°, otra persona mantiene la cadera en
su posición, tracción y aducción (reducir). Frecuente en mujeres. Se produce por
traumatismo en flexión y aducción

*la clínica de una fx de cadera: dolor, deformidad, acortamiento del miembro con rotación
donde el borde lateral del pie choca contra la camilla

*¿en todas las fx del extremo proximal del fémur hay acortamiento y rotación? no

Pueden haber FRACTURAS de:

- Fx de cabeza de fémur
- Fx de subcapital (debajo de la cabeza del fémur)
- Fx medio cervical (en el cuello de la cabeza del fémur)
- Fx de base cervical
- Fx de trocánter mayor (aquí se inserta el glúteo medio)
- Fx de trocánter menor (se puede producir por avulsión del tendón del psoas iliaco
que se inserta allí)
- Fx subtrocanterica
- Fx intertrocanterica

También la podemos dividir en:

- Intracapsulares: que incluye fx de cabeza femoral, la subcapital y medio cervical

- Extracapsulares: que incluyen las fx de tracanter mayor, menor subtrocanterica e
intertrocanterica

*el glúteo medio es una musculo estabilizador primario de la cadera.

*cuando hay insuficiencia del glúteo medio hay TRENDELEMBURG +

PRUEBA DE TRENDELEMBURG: se utiliza para evaluar insuficiencia del glúteo medio.

Le decimos al px que se levante y se pare sobre un solo pie. Es NEGATIVO cuando la
cadera se estabiliza (por contracción del glúteo medio en el miembro contrario). Es
POSITIVA cuando la cadera se flexiona hacia el lado contrario al que estamos
examinando (por insuficiencia del glúteo del miembro contrario). En luxaciones agudas y
crónicas en teoría estaría positiva

CUANDO LOS PACIENTES CONSULTAN POR DOLOR EN LA CADERA NO

TRAUMATICAS PENSAR:

 Px entre 10-12 años (edad de crecimiento rápido): con dolor, cojera (o trastorno de la
marcha) pensar en deslizamiento epifisiario bilateral de cabeza de fémur no
traumática. Se pide unos rx en posición de rana o de lowenstein
 Px entre 5-8 años: con dolor o cojera que comienza como una sinovitis pero el dolor
continua pensar en enfermedad de perthes
 Px: con dolor, fiebre, cojera pensar en artritis séptica o sinovotis (viral). HC: linfocitos
elevados es viral, segmentados elevados es bacteriano. Tto de la sinovitis, reposo en
cama, analgésicos antiinflamatorios y control de la hc.

*la Enfermedad de Perthes es una necrosis avascular de la cabeza del fémur (en niños),
comienza como una sinovitis, esta sinovitis aumenta la presión dentro de la articulación
(por eso es importante el reposo en los niños que pueden tener sinovitis), ocasionando
una obstrucción de la arteria (arteria del ligamento redondo) que irriga la cabeza del fémur
produciendo necrosis.

COMPLICACIONES DE FX DE FEMUR (en personas adultas donde están cerrados los

núcleos de crecimiento)

- Necrosis de cabeza de fémur

- Neumonía

*fx de cadera en pacientes mayores la indicación es quirúrgica

COMPLICACIONES DE FX DE DIAFISIS FEMORAL (ángulo cervico-diafisiario 135-140°)

*cuando hay fx de diáfisis hay que mantener lo más que se pueda ese ángulo para que la
persona no quede con problemas al caminar.