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Anexo 2.

Figuras y tablas
Figura 1. Algoritmo de intervención farmacológica

ELEGIR TRATAMIENTO

Antipsicótico de Antipsicótico de
primera generación segunda generación*

4 –6 semanas

Sí ¿Respuesta No
adecuada? (persistencia de síntomas

A criterio del psiquiatra, el ciclo puede repetirse tantas veces


como sea necesario hasta encontrar el fármaco adecuado
positivos)

¿Efectos
secundarios En casode efectos secundarios
intolerables? extrapiramidales, discinesia tardía
No Sí o aumento de la prolactina

Continuar el Si no se ha elegido un
tratamiento antipsicótico de primera
generación anteriormente

Antipsicótico de primera Antipsicótico de segunda Antipsicótico de


Clozapina
generación diferente generación* diferente primera generación
al anterior al anterior

4 –6 semanas

Sí ¿Respuesta No
adecuada?

¿Efectos
secundarios
No intolerables? Sí

Si no se ha escogido
Continuar el anteriormente
A criterio del psiquiatra, el ciclo puede repetirse

tratamiento
tantas veces como sea necesario hasta

Antipsicótico de primera Antipsicótico de segunda Clozapina


encontrar el fármaco adecuado

generación diferente generación* diferente


al anterior al anterior

4 –6 semanas

Sí ¿Respuesta
No
adecuada?

¿Efectos Considerar TEC**


secundarios Considerar recomendaciones
intolerables? para pacientes resistentes al
Sí No
tratamiento

* No se incluye la clozapina
Continuar el
** Terapia electroconvulsiva tratamiento

Guía de práctica clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente 151


Tabla 3. Antipsicóticos depot*

Fármaco Dosis mínima eficaz I.M. Duración (días) Dosis habitual


Acetato de zuclopentixol 50 mg 3 días 1-3 ml (1 ml = 50 mg)

Decanoato de flufenacina 12,5 mg 10 días 0,5-2 ml (1 ml = 25 mg)

Decanoato de haloperidol 50-60 mg 15 días 1-6 ml (1 ml = 50 mg)

Decanoato de 100 mg 15 días 1-2 ml (1 ml = 200 mg)


zuclopentixol

Palmitato de pipotiacina 50 mg 15 días 2-6 ml (1 ml = 25 mg)

Risperidona de liberación 25-50 mg 14 días 50 mg


prolongada

*Adaptada de Chinchilla78 y GPT73.

Tabla 4. Posología recomendada para adultos de los antipsicóticos de primera generación


(convencionales)

Aumento Intervalo
Antipsicótico Dosificación
Posología de inicio gradual posológico
(Agente) máxima
de dosis habitual
Clorpromazina, 25 mg 3 veces al día (o 75 Ajustar hasta una Dosis habitual de 1 g/día
Hidrocloruro de mg por la noche) dosis habitual de mantenimiento de
mantenimiento de 75-300 mg/día
En inyección intramuscular
75-300 mg/día según la respuesta
profunda 25-50 mg cada
según la respuesta
6-8 h (para el alivio de
(no obstante, en la
los síntomas agudos;
psicosis se precisa
no obstante, véanse
hasta 1 g/día)
Precauciones y Efectos
adversos)

Clotiapina Inicialmente, 120-160 mg/ 360 mg/día


día en varias tomas

Haloperidol Empezar con 1,5-3 mg Ajustar la dosis de En inyección


2-3 veces al día mantenimiento a la intramuscular
mínima eficaz (tan o intravenosa:
[0,5-2 mg/8-12 h] o
baja como 5-10 18 mg/día
3-5 mg 2-3 veces al día
mg/día) según la
si el paciente tiene un
respuesta.
trastorno grave o rebelde
En inyección
En la esquizofrenia
intramuscular
refractaria se pueden
o intravenosa:
precisar hasta
continuar cada 4-8 h
30 mg/día
según la respuesta
En inyección intramuscular
o intravenosa: empezar
con 2-10 mg. Los
pacientes con trastornos
graves precisan a veces
una dosis inicial de hasta
18 mg

152 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS


Levomepromazina Empezar con Aumentar según la
25-50 mg/día, en varias necesidad
tomas
En pacientes que
En pacientes que deben deben guardar
guardar cama: empezar cama: aumentar, si
con 100-200 mg/día, procede, hasta 1
generalmente en tres g/día
tomas

Perfenazina Empezar con 4 mg tres Ajustar según la 24 mg/día


veces al día respuesta

Periciazina Empezar con 75 mg/día, Aumentar cada 300 mg/día


repartidos en varias tomas semana en etapas
de 25 mg, según la
respuesta

Pimozida Empezar con 2 mg/día Aumentar en Intervalo


intervalos no posológico
menores de 1 habitual: 2-20 mg/
semana en etapas día
de 2-4 mg, según
respuesta

Sulpirida 200-400 mg dos veces 800 mg/día,


al día si predominan
los síntomas
En inyección
negativos y
intramuscular:
2,4 g/día, si
600-800 mg/día (durante
predominan los
15-20 días)
positivos

Tioproperazina Por regla general, 30-40


mg/día, en 3-4 tomas

Trifluoperazina Empezar con 5 mg dos Aumentar en 5


veces al día o 10 mg/día mg al cabo de 1
de una forma de liberación semana y, después,
modificada en intervalos de
tres días, según la
respuesta

Zuclopentixol, En inyección intramuscular Repetir si es Si se precisa Dosis


Acetato de profunda en el músculo necesario a los tratamiento de acumulativa
glúteo o en la cara externa 2-3 días (se puede mantenimiento de 400 mg por
del muslo: 50-150 mg necesitar otra dosis cambiar a un ciclo y número
1-2 días después de antipsicótico por máximo de
la primera inyección) vía oral 2-3 días inyecciones de 4.
después de la Duración máxima
última inyección o del tratamiento
a un antipsicótico de 2 semanas
de acción más
prolongada en
inyección (depot),
que se administra
al mismo tiempo
que la última
inyección del
acetato de
zuclopentixol

Zuclopentixol, Comenzar con Aumentar hasta Dosis habitual de Aumentar hasta


dihidrocloruro de 20-30 mg/día, en varias 150 mg/día si mantenimiento de 150 mg/día si
tomas procede 20-50 mg/día procede

Guía de práctica clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente 153


Tabla 5. Tabla comparativa de intervalos de posología habitual para adultos de los antipsicóticos de primera generación (convencionales)

154
WFSBP76
Antipsicótico múltiples Chinchilla78
(Agente) GPT73 APA4 Canadian2 1er episodio episodios PORT40 RTM-III77
Clorpromazina, Dosis habitual de 300-1000 mg/ 300-500 mg/día 300-1000 mg/día 300-600 mg/día 25-2000 mg/día 300-1500 mg
Hidrocloruro de mantenimiento de 75-300 día
mg/día según la respuesta
Clotiapina Inicialmente, 120-160 mg/ __ 40-160 mg/día 100-200 mg
día en varias tomas Dosis
máx. 360 mg/día
Haloperidol Ajustar la dosis de 5-20 mg/día 1-4 mg/día 3-15 mg/día 6-12 mg/día 1-50 mg/día 5-30 mg
mantenimiento a la mínima
eficaz (tan baja como 5-10
mg/día) según la respuesta
Levomepromazina Empezar con 25-50 mg/día, __ 25-1500 mg/día 100-300 mg
en varias tomas
Aumentar según la
necesidad
Perfenazina Empezar con 4 mg 3 veces 16-64 mg/día 6-36 mg/día 12-42 mg/día 30-60 mg/día 4-64 mg/día 30-150 mg
al día. Ajustar según la
respuesta, 24 mg/día como
máx.
Periciazina Empezar con 75 mg/día, __ __ __
repartidos en varias tomas.
Aumentar cada semana en
etapas de 25 mg, según
la respuesta. Dosis diaria
máxima habitual:
300 mg/día
Pimozida Intervalo posológico __ 1-4 mg/día 2-12 mg/día 2-20 mg/día 4-12 mg
habitual: 2-20 mg/día
Sulpirida 200-400 mg 2 veces al día __ 400-2000 mg/día 400-600 mg
En inyección intramuscular:
600-800 mg/día (durante
15-20 días).
800 mg/día como máximo,
si predominan los síntomas
negativos y 2,4 g/día, si
predominan los positivos

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS


WFSBP76
Antipsicótico múltiples Chinchilla78
73 4 2 40 77
(Agente) GPT APA Canadian 1er episodio episodios PORT RTM-III
Tioproperazina Por regla general, 30-40 30-120 mg/día __
mg/día, en 3-4 tomas
Trifluoperazina Empezar con 5 mg 2 15-50 mg/día 15-30 mg/día 2-40 mg/día 15-25 mg
veces al día o 10 mg/día
de una forma de liberación
modificada. Aumentar en
5 mg al cabo de 1 sem. y,
después, en intervalos de
tres días, según la respuesta
Zuclopentixol, Si se precisa tratamiento __
de mantenimiento, cambiar
Acetato de
a un antipsicótico por vía
oral 2-3 días después de
la última inyección o a un
antipsicótico de acción más
prolongada en inyección
(depot), que se administra al
mismo tiempo que la última
inyección del acetato de
zuclopentixol
Zuclopentixol, Dosis habitual de __ 2-10 mg/día 25-50 mg/día
dihidrocloruro de mantenimiento de
20-50 mg/día

Guía de práctica clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente


155
Tabla 6. Posología recomendada para adultos de los antipsicóticos de segunda generación
(atípicos)*

Antipsicótico Posología de inicio Aumento gradual Intervalo posológico Dosificación


(Agente) de dosis habitual máxima

Amisulprida 400-800 mg/día, en 1,2 g/día


dos tomas

Aripiprazol 10-15 mg/día 30 mg/día

Clozapina Primer día: 12,5 mg, Etapas de 25-50 200-450 mg/día 900 mg/día
1 o 2 veces/día mg/día durante 14-
21 días hasta 300
Segundo día: 25-50
mg/día repartidos
mg
en varias tomas

Olanzapina Vía oral: 10 mg/día Vía oral: ajustado Vía oral:5-20 mg/día Vía oral: > 10 mg/día
hasta intervalo sólo se administrará
Inyección
habitual tras una revisión
intramuscular: 5-10
(20 mg/día como
mg seguidos de 5-10
Inyección máx.)
mg a las dos horas, si
procede intramuscular: 10 mg

Paliperidona Inicio: 3 mg/día, 1 vez Aumentar según 3-12 mg/día 12 mg/día


al día. respuesta clínica o
tolerabilidad

Quetiapina Primer día: 25 mg Segundo día: 50 300-450 mg/día 750 mg/día


2 veces/día mg 2 veces/día repartidos en 2 tomas
Tercer día: 100 mg
2 veces/día
Cuarto día: 150 mg
2 veces/día

Risperidona Primer día: 2 mg en 4-6 mg/día > 10 mg/día sólo


1-2 veces/día están justificadas si
el beneficio excede
Segundo día: 4 mg en
el riesgo (16 mg/día
1-2 veces/día
como máximo)

Sertindol 4 mg/día 4 mg, en intervalos 12-20 mg, en una 24 mg/día


de 4-5 días sola toma diaria

Ziprasidona Inyección Vía oral: 40 mg 2 Vía oral: 80 mg


intramuscular: 19-20 veces /día 2 veces/día
mg seguidos de 10
Inyección
mg/2 h
intramuscular:
40 mg/día (máximo
3 días consecutivos)

*Adaptada de la GPT73

156 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS


Tabla 7. Tabla comparativa de intervalos de posología habitual para adultos de antipsicóticos de segunda generación (atípicos)

WFSBP76

Antipsicótico múltiples
1er episodio
(Agente) GPT73 APA4 Canadian2 episodios PORT40 RTM-III77 Chinchilla78

Amisulprida 400-800 mg/día, __ 100-300 mg/día 400-800 mg/día 200-800 mg/día


en dos tomas

Aripiprazol 10-15 mg/día 10-30 mg/día 15-(30) mg/día 15-30 mg/día 10-30 mg/día 10-30 mg/día

Clozapina 200-450 mg/día 150-600 mg/día 300-600 mg/día 100-250 mg/día 200-450 mg/día 150-600 mg/día 100-900 mg/día 200-600 mg/día

Olanzapina Vía oral: 5-20 10-30 mg/día 10-20 mg/día 5-15 mg/día 5-20 mg/día 10-20 mg/día 5-30 mg/día 10-30 mg/día
mg/día
Inyección
intramuscular:
10 mg

Quetiapina 300-450 mg/día 300-800 mg/día 600 mg/día 300-600 mg/día 400-750 mg/día 300-750 mg/día 600-1500 mg/
repartidos en 2 día
tomas

Risperidona 4-6 mg/día 2-8 mg/día Vía oral: 2-6 mg/ 1-4 mg/día 3-6-(10) mg/día 2-8 mg/día 1-18 mg/día 6-12 mg/día
día

Guía de práctica clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente


IM*: 25-37,5
cada 2 semanas

Sertindol 12-20 mg, en __ 8-24 mg/día


una sola toma
diaria

Ziprasidona Vía oral: 120-200 mg/día 40-80 mg/día 80-160 mg/día 120-160 mg/día 120-240 mg/día
40 mg 2 veces
/día

* IM= Intramuscular

157
Tabla 8. Control del paciente en tratamiento con clozapina*

Recuento Granulocitos
leucocitario neutrófilos Medidas que hay que tomar
< 3.500/mm3 Control de recuento y fórmula leucocitaria

< 3.500/mm3 < 2.000 – 1.500/mm3 Control 2 veces/semana de granulocitos y leucocitos

< 3.000/mm 3
< 1.500/mm 3
Retirar tratamiento de inmediato

Monitorizar al paciente con recuentos hematológicos diarios

< 2.000/mm 3
< 1.000/mm 3
Ingreso hospitalario

* Estos resultados de las analíticas de recuento leucocitario deben ser enviados a la División de Farmacoepidemiología y
Farmacovigilancia de la Agencia Española del Medicamento.

158 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS