Caso Clínico:

Niño de 1 año 4 meses ZONA 9

Coordinación Zonal 9 – Salud

DISTRITO 17D02 – CALDERÓN, LLANO CHICO Y

GUAYLLABAMBA- SALUD
 INDICADORES SOCIALES, ECONÓMICOS Y
CULTURALES
Paciente: masculino de 1 año 4 meses de edad.
Residencia: Provincia de Pichincha, Cantón Quito, Parroquia Calderón
Controles recibidos: 10 controles en el Centro de Salud de Calderón
(Médico General) 1 control por parte de nutrición
Embarazo planificado: SI
Estructura familiar: familia funcional mestiza. Integrada por tres
personas (madre, padre y niño). Jefe de hogar, padre del niño. Ocupación
guardia de seguridad ( salario aproximadamente de $ 500 mensuales).
Vivienda: Viven en un departamento de los abuelos paternos, no pagan
arriendo. Cuentan con los servicios básicos.
 INDICADORES SOCIALES, ECONÓMICOS
Y CULTURALES
La madre del niño es la responsable de la
preparación alimentaria y del cuidado del niño.

Padres de instrucción secundaria completa.

FACTORES DE RIESGO

Único ingreso económico de la familia.

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 CASO CLÍNICO
Paciente de sexo hombre, de 1 año 4 meses de edad, es traído
por su madre a consulta por emergencia del establecimiento
de salud, por presentar cuadro febril de dos días de evolución,
persistente y no cede fácilmente con medios físicos, a esto se
suma diarrea líquida abundante por tres ocasiones, la madre
refiere, que el niño presenta perdida del apetito, fatiga, mareo,
irritable y aparición de manchas en la boca

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 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• FAMILIARES:
Abuela materna diabética, padre hipotiroideo
• PERSONALES:
Alergia: ninguno
Inmunización: incompleta

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 Datos generales
ANTROPOMÉTRICOS
• Peso: 8,10 Kg
• Talla 0,77 m
• Perimetro cefálico: 43 cm
• IMC: 13,56
CLINICOS
T: 38,5 ºc
F.C: 140 lat/min
• Hb: 10,8 (Hemoglobinometro)

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 Datos al examen físico
• Piel: pálida, seca
• Cabeza: fontanela posterior, levemente deprimida
• Ojos: mucosas conjuntivas eritematosas
• Boca: lesiones pequeñas e irregulares de tipo granular,
de color rojizo con el centro blancoazuláceo en carrillos
•

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 INTERVENCIÓN
• Se procede a valorar el diagnostico nutricional y clínico
NUTRICIONAL
Anamnesis alimentaria
Madre refiere, que el niño a perdido apetito, en los últimos
5 días, refiere haber entregado lactancia materna hasta el
año de edad, actualmente alimenta a su niño con
alimentos de la familia,

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 DESNUTRICIÓN
• Descripción: Evento compatible con cuadro caracterizado por detención
del crecimiento y desarrollo.

• La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de

alimentos (en cantidad y calidad), donde la desnutrición ha pasado de la
falta de proteínas, a la falta de energía y de ésta a la falta de
micronutrientes, que traen como consecuencia un crecimiento
inconsistente, bajo peso al nacer, desnutrición materna, deficiencia de
nutrientes específicos (Ej. Yodo, Vitamina A, Hierro y Zinc)
•
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CAUSAS

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Los factores que intervienen en la desnutrición enfermedades
infecciosas como diarrea, infección por VIH, prácticas de
alimentación infantil adecuadas, ingresos familiares limitados, la
falta de acceso a los alimentos, la falta de atención sanitaria,
inseguridad alimentaria, degradación medioambiental y
urbanización.

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En el origen de todo ello están las causas básicas que incluyen
factores sociales, económicos y políticos como la pobreza, la
desigualdad o una escasa educación de las madres1 . La
desnutrición se clasifica en desnutrición aguda y crónica de
acuerdo al periodo de tiempo del retraso en el crecimiento.

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Desnutrición aguda: Un niño con desnutrición aguda se
caracteriza por un peso muy bajo para la estatura, puede estar
acompañado por un grado de emaciación o delgadez, este tipo de
desnutrición debe detectarse, reportarse y manejarse
oportunamente debido a que en un corto tiempo en niño puede
pasar a un grado severo de desnutrición aguda y complicarse con
enfermedades infecciosas, siendo la principal causa de
fallecimientos de niños en desnutrición.

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Para el diagnóstico se considera a la antropometría

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DESNUTRICION GLOBAL: cuando el puntaje Z del indicador P/E está por debajo de -2DE asociada
a una perdida de peso no reciente.
DESNUTRICION CRONICA: cuando el puntaje Z del indicador T/E está por debajo de -2DE,
asociado a una baja ingesta prolongado de todos los nutrientes.
DESNUTRICION AGUDA: cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de -2DE
(desviación estándar). Está asociada a una perdida de peso reciente y acelerada u otro tipo de
incapacidad para ganar peso dada en la mayoría de los casos, por un bajo consumo de alimentos
o la presencia de enfermedades infecciosas.
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES: se presenta cuando las personas no tienen acceso o habito
de consumo de alimentos fuente de micronutrientes, como frutas, verduras, carnes y alimentos
fortificados. Estas deficiencias aumentan el riesgo de enfermedades infecciosas, como diarrea,
malaria y neumonía.

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 CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
AGUDA
AGUDA: también conocida como desnutrición aguda moderada. Se
determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de -2 y por
encima de -3 desviaciones estándar; puede acompañarse de delgadez o
emaciación moderada debida a la perdida reciente de peso. Éste tipo de
desnutrición debe detectarse y manejarse de forma oportuna ya que el niño
o niña puede pasar a desnutrición aguda severa y/o complicarse con
enfermedades infecciosas.
SEVERA: se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo
de -3 desviaciones estándar, puede acompañarse de edemas bilaterales,
hasta anasarca, diferentes grados de emaciación y otros signos clínicos como
la adinamia y la falta de interés por el medio. Ésta a su vez tiene
manifestaciones clínicas: Marasmo, Kwashiorkor, y Marasmo- Kwashiorkor
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MARASMO: atrofia de masa grasa y muscular, que el cuerpo ha utilizado
como fuente de energía, los huesos quedan forrado a la piel
KWASHIORKOR: edema bilateral, que inicia en pies y manos, puede
acompañarse de signos clínicos de deficiencia nutricionales especificas,
como lesiones en piel, cambios en el color del pelo, alopecia difusa, atrofia
de las papilas gustativas y queilosis, entre otros
MARASMO- KWASHIORKOR: combinación de emaciación y edema bilateral.
En algunos niños y niñas predominan signos de marasmo y otros signos de
kwashiorkor.

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 DIAGNOSTICO
Se centra principalmente en el manejo de medidas
antropométricas.
Además, signos clínicos comunes:
1. Edema en miembros inferiores, manos, cara o
generalizado
2. Emaciación o adelgazamiento visible:
enflaquecimiento del tórax, brazos, muslos o cara
(mejillas hundidas)
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 SIGNOS CLINICOS COMUNES
3. Lesiones dermatológicas: piel reseca, áspera o fría;
fisuras lineales en sitios de flexión; hipo o
hiperpigmentación de la piel.
4. Lesiones en cabello: delgado, seco, o se cae fácil; de
varios tonos (signo de bandera): café, rojizo, pálido.
5. Anemia: por valores de hb o hto; o por la palidez palmar
intensa o de mucosas

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 Signos clínicos comunes, pueden ser
acompañados por algunos y varios de los
siguientes signos complementarios
1. Apatía
2. Irritabilidad
3. Somnolencia
4. Retardo psicomotor
5. Inapetencia
6. Hepatomegalia

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 Tomar en cuenta
1. Calibración de equipos antropométricos
2. Técnica adecuada de la toma de peso y longitud/estatura
OJO:
Si un niño menor de 2 años de edad, no permite ser acostado
boca arriba para medirle la longitud, mídale la talla en posición
de pie y sume 0,7cm para convertirla a longitud
Si un niño tiene 2 años de edad o mas y no es capaz de ponerse
de pie, mida la longitud en posición acostado boca arriba y reste
0,7cm para convertirlo en talla
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 CONDUCTA
1. PROFILACTICO: medidas preventivas
2. DIETA ADECUADA: edad, estado hemodinámico, evaluar la alimentación que lleva actualmente
3. IC CON ESPECIALISTA EN NUTRICION
4. VALORACION POR PEDIATRIA.
5. REALIZAR VISITA DOMICILIARIA, CON EL LLENADO CORRECTO DE FICHA FAMILIAR E HISTORIA
FAMILIAR
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: BH, EMO (orina), COPROPARASITARIO. GLICEMIA, entre otros
7. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES.
8. LLENADO DE LA HOJA VIEPI Y CONTROL CADA 15 DIAS EN CONSULTA O DOMICILIO Y ENVIAR
9. INGRESO DEL PACIENTE CON DESNUTRICION AGUDA SI ES MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD EN LA
MATRIZ DEL MDB PARA CONTROL Y SEGUIMIENTO.
10. VALORACION DEL CASO DE FORMA INTEGRAL TANTO AL INDIVIDUO Y FAMILIAR A TOMAR EN
CUENTA PARA INCLUSION ECONOMICA Y SOCIAL.
11. EN CASOS GRAVES SE DEBE REALIZAR REFERENCIA AL HOSPITAL: HGDC; HPAS

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 Medidas profilacticas
1. Captación temprana del recién nacido
2. Controles subsecuentes; una vez por mes y si lo amerita cada 15 días
3. Educación sanitaria
4. Alimentación adecuada de la madre que da de lactar de forma exclusiva
5. Promover la lactancia materna exclusiva
6. Solicitar el carnet de vacunación en cada consulta o control; revisar el estado de vacunación y también las tablas de peso y
talla, perímetro cefálico en menores de 2 años.
7. Educación constante a la madre acerca de lo antes mencionado, su importancia
8. Preparar a la madre, educándola acerca del esquema de ablactación.
9. Evitar IRA y EDA
10. Enseñar ejercicios de estimulación temprana
11. Realizar visitas domiciliarias, hay que tomar en cuenta aspectos psicológicos, sociales, económicos, espirituales, culturales.
12. Ofrecer los micronutrientes, chispas así como vit A
CHISPAS: 1 sobre diario pasando 1 día a cumplir 90 sobres entregados
VIT A: 2-6 MESES 0,3ml 6 GOTAS
6-11 MESES 0,6ml 12 GOTAS
12-59 MESES 1,2ml 24 GOTAS

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